Biopsie cérébrale d’un lymphome cérébelleux suspecté

CHAPITRE 1

Le cas que nous opérons est celui d’une dame de 72 ans qui a développé une ataxie sévère à la marche. Elle a passé une IRM, qui montre cette lésion rehaussant le contraste, qui est adjacente au quatrième ventricule. Et nous soupçonnons un lymphome primitif du SNC, nous avons donc opté pour une biopsie, qui sera une biopsie guidée et sans cadre à l’aide du système Brainlab. Et notre trajectoire, vous pouvez la voir ici - environ 1 cm sous le sinus transverse, donc pas besoin de le blesser. Ensuite, nous allons directement dans la lésion qui améliore le contraste, et notre cible se trouve au niveau du quatrième ventricule, de sorte que nous ne touchons pas le tronc cérébral.

CHAPITRE 2

Nous avons maintenant configuré le dispositif de biopsie, et nous avons une estimation de l’écart cible inférieur à 1 mm, donc c’est assez précis. Et maintenant, nous allons confirmer la trajectoire à l’aide de l’aiguille.

CHAPITRE 3

Donc, l’étape suivante, nous allons faire l’incision cutanée et faire le trou de bavure. Donc, dans ce cas, il y a du tissu adipeux sous-cutané et certains des muscles du cou que nous devons traverser. Alors maintenant, nous perçons l’os. Donc, dans ce cas, la dure-mère a été perforée pendant le perçage, ce qui n’est pas vraiment un problème, mais ce n’est pas le type de procédure habituelle. Nous avons donc maintenant la surface du cervelet exposée. Je coagulerai là où l’aiguille pénètre dans le tissu, en utilisant la coagulation bipolaire. Alors maintenant, vous voyez l’aiguille dans une trajectoire. Le carré rose est l’endroit où la biopsie est effectuée. Alors maintenant, nous insérons l’aiguille. Vous avancez, juste un peu. Et maintenant, nous nous approchons du tissu améliorant le contraste. Vous pouvez le voir dans l’image en haut à droite. Nous nous arrêtons donc ici, puis nous faisons la première biopsie ici.

CHAPITRE 4

Nous avons donc ici notre premier spécimen. Nous allons maintenant un peu plus loin dans la lésion. Notre philosophie est de faire une biopsie de la marge du tissu normal à la lésion, puis de faire une biopsie à l’intérieur de la lésion, et peut-être que nous pouvons déjà avoir des changements macroscopiques, donc nous savons que nous sommes au bon endroit. Le deuxième spécimen a donc l’air un peu différent, mais... D’accord. Alors maintenant, nous allons un peu plus loin, directement dans la lésion. Maintenant, nous sommes en plein centre. Donc, ici, nous n’avons pas d’échantillon. Nous essaierons d’en obtenir un à nouveau. Voici donc l’échantillon suivant, qui a l’air un peu différent du précédent. Nous allons donc faire la dernière biopsie ici, puis nous n’irons pas plus loin, et sur le chemin du retour, nous obtiendrons d’autres échantillons. Sortez un peu. Exemple numéro 4. Maintenant, nous revenons un peu en arrière, et nous faisons deux ou trois autres biopsies, puis nous avons terminé. Échantillon numéro 6. Donc, cet échantillon semble un peu plus translucide que le tissu cérébral normal, nous pouvons donc être sûrs que c’est du tissu pathologique que nous avons obtenu. D’accord, maintenant nous allons faire la dernière biopsie. Cela ressemble plus à un tissu normal, ce qui nous indique que la navigation est correcte et que nous étions très probablement au bon endroit. D’accord, la dernière étape consiste à irriguer. S’il y avait un saignement, les gouttes d’eau s’échappaient de l’aiguille, donc... Si rien ne se passe, nous pouvons être sûrs qu’il n’y a pas d’hémorragie à l’endroit de la biopsie.

CHAPITRE 5

Donc, cet échantillon, par exemple, montre une certaine fluorescence ici. Nous savons donc que nous sommes - nous avons été à l’intérieur du tissu améliorant le contraste. Jetons un coup d’œil à l’un des échantillons à partir du centre. Il s’agit donc de l’échantillon numéro 5, qui se trouve juste à partir du centre de la lésion, et il montre une certaine fluorescence, donc ici nous savons également que nous sommes à l’intérieur du tissu qui améliore le contraste.

CHAPITRE 6

Comme vous l’avez vu, nous avons subi une intervention chirurgicale sans incident et aucun signe de saignement. Le patient s’est très bien réveillé, il se rend à l’unité de soins postanesthésiologiques pendant 2 heures, puis il retourne dans le service normal. Comme vous l’avez vu, nous avons rencontré quelques problèmes mineurs parce que son épaule gênait la caméra du système de navigation. Nous devions donc toujours appuyer sur les épaules, pour que la caméra puisse détecter tous les marqueurs de navigation et l’aiguille de biopsie.