Biopsia cerebral de un presunto linfoma cerebeloso

CAPÍTULO 1

El caso que estamos operando es el de una señora de 72 años que desarrolló una ataxia severa de la marcha. Se ha sometido a una resonancia magnética, que muestra esta lesión que realza el contraste, que es adyacente al cuarto ventrículo. Y sospechamos de un linfoma primario del SNC, por lo que optamos por una biopsia, que será una biopsia navegada y sin marco utilizando el sistema Brainlab. Y nuestra trayectoria, se puede ver aquí, alrededor de 1 cm por debajo del seno transverso, por lo que no hay necesidad de lesionarlo. Y luego vamos directamente a la lesión que mejora el contraste, y nuestro objetivo estará a nivel del cuarto ventrículo para que no golpeemos el tronco encefálico.

CAPÍTULO 2

Así que ahora hemos configurado el dispositivo de biopsia y tenemos una desviación objetivo estimada por debajo de 1 mm, por lo que es bastante preciso. Y ahora vamos a confirmar la trayectoria usando la aguja.

CAPÍTULO 3

Así que el siguiente paso, haremos la incisión en la piel y haremos el agujero de rebaba. Entonces, en este caso, hay algo de tejido graso subcutáneo y algunos de los músculos del cuello por los que tenemos que pasar. Así que ahora estamos perforando el hueso. Entonces, en este caso, la duramadre se ha perforado durante la perforación, lo cual no es un gran problema, pero no es el tipo de procedimiento habitual. Así que ahora tenemos la superficie del cerebelo expuesta. Coagularé donde la aguja entra en el tejido, usando coagulación bipolar. Así que ahora, ves la aguja en una trayectoria. El cuadrado rosa es el lugar donde se toma la biopsia. Así que ahora insertamos la aguja. Avanzas, solo un poco. Y ahora nos estamos acercando al tejido que mejora el contraste. Puedes verlo en la imagen superior derecha. Así que nos detenemos aquí, y luego tomamos la primera biopsia aquí.

CAPÍTULO 4

Así que aquí tenemos nuestro primer ejemplar. Así que ahora vamos a profundizar un poco más en la lesión. Nuestra filosofía es hacer una biopsia del margen desde el tejido normal hasta la lesión y luego hacer una biopsia dentro de la lesión, y tal vez ya podamos tener algunos cambios macroscópicos, para saber que estamos en el lugar correcto. Así que el segundo espécimen se ve un poco diferente, pero... Bien. Así que ahora vamos a profundizar un poco más, directamente en la lesión. Ahora estamos justo en el centro. Así que aquí no tenemos una muestra. Intentaremos conseguirlo de nuevo. Así que aquí está la siguiente muestra, que se ve un poco diferente de la anterior. Así que tomaremos la última biopsia aquí, y luego no profundizaremos más, y en el camino de regreso, obtendremos algunos especímenes más. Sal un poco. Muestra número 4. Ahora retrocedemos un poco más, y hacemos dos o tres biopsias más, y luego terminamos. Muestra número 6. Esta muestra parece un poco más translúcida que el tejido cerebral normal, por lo que podemos estar bastante seguros de que es tejido patológico lo que obtuvimos. Bien, ahora vamos a por la última biopsia. Esto se parece más a un tejido normal, por lo que esto nos dice que la navegación es correcta, y lo más probable es que estuviéramos en el lugar correcto. Bien, el último paso es hacer un poco de riego. Si había algún sangrado, las gotas de agua se escapaban de la aguja, así que... Si no sucede nada, podemos estar seguros de que no hay hemorragia en el lugar de la biopsia.

CAPÍTULO 5

Esta muestra, por ejemplo, muestra algo de fluorescencia aquí. Así que sabemos que estamos, hemos estado dentro del tejido que mejora el contraste. Echemos un vistazo a una de las muestras desde el centro. Esta es la muestra número 5, que está justo desde el centro de la lesión, y muestra algo de fluorescencia, por lo que aquí también sabemos que estamos dentro del tejido que mejora el contraste.

CAPÍTULO 6

Como han visto, tuvimos una cirugía sin complicaciones y sin signos de sangrado. El paciente despertó muy bien, va a la unidad de cuidados postanestésicos durante 2 horas, y luego vuelve a la sala normal. Como has visto, hemos experimentado algunos problemas menores porque su hombro estaba en el camino de la cámara del sistema de navegación. Así que siempre teníamos que empujar los hombros hacia abajo, para que la cámara pudiera detectar todos los marcadores de navegación y la aguja de biopsia.