Biopsia cerebral de un presunto linfoma cerebeloso

CAPÍTULO 1

Así que el caso que estamos operando es una mujer de 72 años que desarrolló una ataxia grave de la marcha. Se le ha realizado una resonancia magnética que muestra esta lesión que mejora el contraste que está adyacente al cuarto ventrículo. Y sospechamos de linfoma primario del SNC, por lo que optamos por una biopsia, que será en biopsia sin marco navegada utilizando el sistema brainlab. Y nuestra trayectoria, se puede ver aquí, alrededor de 1 cm por debajo del seno transverso, por lo que no hay necesidad de lesionar eso. Y luego vamos directamente a la lesión que mejora el contraste, y nuestro objetivo estará al nivel del cuarto ventrículo para que no golpeemos el tronco encefálico.

CAPÍTULO 2

Eso está fuera de la desviación objetivo de 5 mm. Eso no es bueno.

Así que ahora hemos configurado el dispositivo de biopsia, y tenemos una desviación objetivo estimada por debajo de 1 mm, por lo que es bastante preciso. Y ahora confirmaremos la trayectoria usando la aguja. Bien.

CAPÍTULO 3

Así que el siguiente paso, haremos la incisión en la piel y haremos el orificio de rebaba. Entonces, en este caso, hay algo de tejido graso subcutáneo y algunos de los músculos del cuello por los que tenemos que pasar.

Así que ahora estamos perforando el hueso. Entonces, en este caso, la duramadre se ha perforado durante la perforación, lo que no es un gran problema, pero no es el tipo de procedimiento habitual.

Así que ahora tenemos la superficie del cerebelo expuesta. Coagularé donde la aguja entra en el tejido, usando coagulación bipolar. Así que ahora, ves la aguja en una trayectoria. El cuadrado rosa es el lugar donde se toma la biopsia. Así que ahora insertamos la aguja, avanzas, solo un poco. Y ahora nos estamos acercando al tejido que mejora el contraste. Puedes verlo en la imagen superior derecha. Así que nos detenemos aquí, y luego tomamos la primera, tomamos la primera biopsia aquí.

CAPÍTULO 4

Así que aquí tenemos nuestro primer ejemplar.

Así que ahora vamos un poco más profundo, directamente en la lesión. Nuestra filosofía es biopsiar el margen desde el tejido normal hasta la lesión y luego hacer una biopsia dentro de la lesión, y tal vez ya podamos tener algunos cambios macroscópicos, para que sepamos que estamos en el lugar correcto. Así que el segundo espécimen se ve un poco diferente, pero ...

Bien, así que ahora, vamos un poco más profundo en la lesión. Ahora estamos justo en el centro. Así que aquí no tenemos una muestra. Intentaremos conseguir uno de nuevo. Así que aquí está la siguiente muestra, que se ve un poco diferente de la anterior. Así que tomaremos la última biopsia aquí, y luego nosotros, luego no profundizaremos más, y en el camino de regreso, obtendremos algunas muestras más. Sal un poco. Muestra número 4. Ahora volvemos un poco más, y hacemos dos o tres biopsias más, y luego terminamos. Muestra número 6.

Así que esta muestra se ve un poco más translúcida que el tejido cerebral normal, por lo que podemos estar bastante seguros de que es tejido patológico que obtuvimos.

Bien, ahora vamos a la última biopsia. Esto se parece más al tejido normal, por lo que esto nos dice que la navegación es correcta, y lo más probable es que estuviéramos en el lugar correcto.

Está bien, así que el último paso es hacer un poco de riego. Si hubiera algún sangrado, entonces las gotas de agua se filtrarían fuera de la aguja, por lo que si no pasa nada, podemos estar bastante seguros de que no hay hemorragia en el lugar de la biopsia.

CAPÍTULO 5

Entonces, esta muestra, por ejemplo, muestra algo de fluorescencia aquí, por lo que sabemos que estamos: hemos estado dentro del tejido que mejora el contraste. Echemos un vistazo a una de las muestras directamente desde el centro. Así que esta es la muestra número 5, que está justo desde el centro de la lesión, y muestra algo de fluorescencia, por lo que aquí también sabemos que estamos dentro del tejido que mejora el contraste.

CAPÍTULO 6

Como ha visto, tuvimos una cirugía sin incidentes, sin signos de sangrado. El paciente se despertó muy bien, va a la unidad de cuidados postanestesiológicos durante 2 horas y luego regresa a la sala normal. Como has visto, les hemos experimentado algunos problemas menores porque su hombro estaba en el camino de la cámara para el sistema de navegación. Así que siempre tuvimos que empujar hacia abajo los hombros, por lo que la cámara fue capaz de detectar todos los marcadores de navegación y la aguja de biopsia.