Hirnbiopsie eines vermuteten Kleinhirnlymphoms

KAPITEL 1

Der Fall, an dem wir arbeiten, ist eine 72-jährige Frau, die eine schwere Gangataxie entwickelt hat. Sie hat ein MRT gemacht, das diese kontrastverstärkende Läsion zeigt, die an den vierten Ventrikel angrenzt. Und wir vermuten ein primäres ZNS-Lymphom, daher haben wir uns für eine Biopsie entschieden, bei der es sich um eine navigierte, rahmenlose Biopsie mit dem Brainlab-System handelt. Und unsere Flugbahn können Sie hier sehen - etwa 1 cm unterhalb der Sinus transversal, also müssen Sie sich nicht verletzen. Und dann gehen wir direkt in die kontrastverstärkende Läsion, und unser Ziel wird auf der Höhe des vierten Ventrikels liegen, damit wir den Hirnstamm nicht treffen.

KAPITEL 2

Jetzt haben wir das Biopsiegerät eingerichtet, und wir haben eine geschätzte Zielabweichung von unter 1 mm, also ist es ziemlich genau. Und jetzt bestätigen wir die Flugbahn mit der Nadel.

KAPITEL 3

Im nächsten Schritt machen wir also den Hautschnitt und das Bohrloch. In diesem Fall gibt es also etwas subkutanes Fettgewebe und einige der Nackenmuskeln, die wir durchlaufen müssen. Jetzt bohren wir also den Knochen. In diesem Fall wurde die Dura beim Bohren perforiert, was kein großes Problem ist, aber es ist nicht die übliche Vorgehensweise. Jetzt haben wir also die Oberfläche des Kleinhirns freigelegt. Ich koaguliere dort, wo die Nadel in das Gewebe eindringt, mit bipolarer Koagulation. Jetzt sehen Sie also die Nadel in einer Flugbahn. Das rosa Quadrat ist der Ort, an dem die Biopsie entnommen wird. Jetzt stechen wir also die Nadel ein. Du gehst vorwärts, nur ein bisschen. Und jetzt nähern wir uns dem kontrastverstärkenden Gewebe. Sie können es im Bild oben rechts sehen. Also hören wir hier auf, und dann machen wir hier die erste Biopsie.

KAPITEL 4

Hier haben wir also unser erstes Exemplar. Jetzt gehen wir ein bisschen tiefer in die Läsion hinein. Unsere Philosophie ist es, den Rand vom normalen Gewebe zur Läsion zu biopsieren und dann eine Biopsie innerhalb der Läsion durchzuführen, und vielleicht können wir bereits einige makroskopische Veränderungen haben, damit wir wissen, dass wir am richtigen Ort sind. Das zweite Exemplar sieht also ein wenig anders aus, aber... Okay. Jetzt gehen wir also etwas tiefer, direkt in die Läsion. Jetzt sind wir mittendrin. Hier haben wir also keine Stichprobe. Wir werden versuchen, wieder einen zu bekommen. Hier ist also das nächste Beispiel, das ein wenig anders aussieht als das vorherige. Also machen wir hier die letzte Biopsie, und dann gehen wir nicht tiefer, und auf dem Rückweg bekommen wir noch ein paar Proben. Geh ein bisschen raus. Beispiel Nummer 4. Jetzt gehen wir noch ein wenig zurück und machen noch zwei oder drei Biopsien, und dann sind wir fertig. Beispiel Nummer 6. Diese Probe sieht etwas durchscheinender aus als normales Hirngewebe, so dass wir ziemlich sicher sein können, dass es sich um pathologisches Gewebe handelt, das wir erhalten haben. Okay, jetzt gehen wir zur letzten Biopsie. Dies sieht eher wie normales Gewebe aus, was uns sagt, dass die Navigation richtig ist und wir höchstwahrscheinlich an der richtigen Stelle waren. Okay, der letzte Schritt ist die Bewässerung. Wenn es zu Blutungen kam, liefen die Wassertropfen aus der Nadel aus, also... Wenn nichts passiert, können wir ziemlich sicher sein, dass es keine Blutung an der Biopsiestelle gibt.

KAPITEL 5

Diese Probe zeigt hier zum Beispiel eine gewisse Fluoreszenz. Wir wissen also, dass wir - wir waren in dem kontrastverstärkenden Gewebe. Werfen wir einen Blick auf eines der Beispiele direkt aus der Mitte. Das ist also Probe Nummer 5, die direkt von der Mitte der Läsion entfernt ist und eine gewisse Fluoreszenz aufweist, so dass wir auch hier wissen, dass wir uns im kontrastverstärkenden Gewebe befinden.

KAPITEL 6

Wie Sie gesehen haben, hatten wir eine ereignislose Operation und keine Anzeichen von Blutungen. Der Patient wachte sehr gut auf, geht für 2 Stunden auf die postanästhesiologische Pflegestation und dann zurück auf die Normalstation. Wie Sie gesehen haben, hatten wir einige kleinere Probleme, weil ihre Schulter der Kamera für das Navigationssystem im Weg war. Wir mussten also immer die Schultern nach unten drücken, damit die Kamera alle Navigationsmarker und die Biopsienadel erkennen konnte.