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  • 1. Einleitung
  • 2. Patientenvorbereitung vor der Biopsie
  • 3. Schädelöffnung
  • 4. Biopsien
  • 5. Probenauswertung mit fluoreszierendem Licht
  • 6. Zusammenfassung
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Hirnbiopsie eines vermuteten Kleinhirnlymphoms

Transcription

KAPITEL 1

Der Fall, an dem wir arbeiten, ist eine 72-jährige Dame, die eine schwere Gangataxie entwickelt hat. Sie hatte eine MRT, die diese kontrastverstärkende Läsion zeigt, die an den vierten Ventrikel angrenzt. Und wir vermuten ein primäres ZNS-Lymphom, also haben wir uns für eine Biopsie entschieden, die - die in der navigierten rahmenlosen Biopsie mit dem Brainlab-System erfolgen wird. Und unsere Flugbahn, können Sie hier sehen - etwa 1 cm unter der Querhöhle, also keine Notwendigkeit, das zu verletzen. Und dann gehen wir direkt in die kontrastverstärkende Läsion, und unser Ziel wird auf der Ebene des vierten Ventrikels sein, so dass wir den Hirnstamm nicht treffen.

KAPITEL 2

Das liegt außerhalb der 5-mm-Zielabweichung. Das ist nicht gut.

Jetzt haben wir das Biopsiegerät eingerichtet, und wir haben eine geschätzte Zielabweichung unter 1 mm - es ist also ziemlich genau. Und jetzt werden wir die Flugbahn mit der Nadel bestätigen. Gut.

KAPITEL 3

Im nächsten Schritt machen wir also den Hautschnitt und das Gratloch. In diesem Fall gibt es also etwas Unterhautfettgewebe und einige der Nackenmuskeln, die wir durchlaufen müssen.

Jetzt bohren wir den Knochen. In diesem Fall wurde die Dura während des Bohrens perforiert, was kein großes Problem darstellt, aber es ist nicht die übliche Art von Verfahren.

Jetzt haben wir also die Oberfläche des Kleinhirns freigelegt. Ich werde dort koagulieren, wo die Nadel in das Gewebe geht, indem ich bipolare Koagulation verwende. Jetzt sehen Sie also die Nadel in einer Flugbahn. Das - das rosa - das rosa Quadrat ist der Ort, an dem die Biopsie durchgeführt wird. Jetzt führen wir die Nadel ein, Sie gehen vorwärts, nur ein wenig. Und jetzt nähern wir uns dem kontrastverstärkenden Gewebe. Sie können es im oberen rechten Bild sehen. Also hören wir hier auf, und dann haben wir die erste gemacht - nehmen Sie die erste Biopsie hier.

KAPITEL 4

Hier haben wir also unser erstes Exemplar.

Jetzt gehen wir ein bisschen tiefer hinein - direkt in die Läsion. Unsere Philosophie ist es, den Rand vom normalen Gewebe zur Läsion zu biopsien und dann eine Biopsie innerhalb der Läsion durchzuführen, und vielleicht können wir bereits einige makroskopische Veränderungen haben, damit wir wissen, dass wir am richtigen Ort sind. Das zweite Exemplar sieht also etwas anders aus, aber...

Okay, jetzt gehen wir ein wenig tiefer in die Läsion. Jetzt sind wir mittendrin. Hier haben wir also keine Probe. Wir werden versuchen, wieder einen zu bekommen. Hier ist also das nächste Beispiel, das ein wenig anders aussieht als das vorherige. Also machen wir die letzte Biopsie hier, und dann werden wir - dann werden wir nicht tiefer gehen, und auf dem Rückweg werden wir einige weitere Exemplare bekommen. Geh ein wenig raus. Beispiel Nummer 4. Jetzt gehen wir ein wenig mehr zurück und machen zwei oder drei weitere Biopsien, und dann sind wir fertig. Beispiel Nummer 6.

Diese Probe sieht etwas durchscheinender aus als normales Hirngewebe, so dass wir ziemlich sicher sein können, dass es sich um pathologisches Gewebe handelt, das wir erhalten haben.

Okay, jetzt gehen wir zur letzten Biopsie. Das sieht eher nach normalem Gewebe aus, also sagt uns das, dass die Navigation richtig ist, und wir waren höchstwahrscheinlich an der richtigen Stelle.

Okay, der letzte Schritt besteht darin, etwas zu bewässern. Wenn es Blutungen gab, dann würden die Wassertropfen aus der Nadel austreten, also wenn nichts passiert, können wir ziemlich sicher sein, dass es keine Blutung in der Biopsiestelle gibt.

KAPITEL 5

Diese Probe zeigt hier zum Beispiel eine gewisse Fluoreszenz, also wissen wir, dass wir es sind - wir waren im kontrastverstärkenden Gewebe. Werfen wir einen Blick auf eines der Beispiele direkt aus der Mitte. Dies ist also die Probe Nummer 5, die sich direkt vom Zentrum der Läsion befindet, und sie zeigt eine gewisse Fluoreszenz, so dass wir hier auch wissen, dass wir uns im kontrastverstärkenden Gewebe befinden.

KAPITEL 6

Wie Sie gesehen haben, hatten wir eine ereignislose Operation - keine Anzeichen für Blutungen. Der Patient ist sehr gut aufgewacht, geht für 2 Stunden auf die postanästhesologische Pflegestation und geht dann zurück auf die normale Station. Wie Sie gesehen haben, haben wir einige kleinere Probleme erlebt, weil ihre Schulter der Kamera für das Navigationssystem im Weg stand. Also mussten wir immer die Schultern nach unten drücken, so dass die Kamera in der Lage war, alle Navigationsmarker und die - die Biopsienadel - zu erkennen.