疑似小脑淋巴瘤的脑活检
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Procedure Outline
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- 对患者进行全身麻醉。对于硬膜内病变，我们使用全静脉麻醉，通常由瑞芬太尼和异丙酚组成。单次抗生素（头孢唑啉）在皮肤切口前 30 分钟给药。在为患者清洗和披上窗帘之前，会进行术前跨学科团队超时，从而允许麻醉师、外科医生和擦洗护士之间进行最佳沟通。在皮肤切口前静脉注射能够通过血脑屏障的荧光物质（荧光素钠），以准备组织进行活检。
- 将患者置于仰卧位，以便理想地参考导航系统。这比俯卧位更可取，在俯卧位中，患者面向地板，导航系统摄像头不容易看到解剖结构。
- 皮肤切口用笔标记。
- 灭菌
- 用碘溶液对皮肤消毒 10 分钟。
- 患者铺巾
- 导航活检引导系统的准备和设置
- 通过皮肤和皮下脂肪和肌肉组织切开
- 体内平衡是通过双极烧灼术获得的。
- 穿过颅骨的孔径钻
- 使用骨钻在小脑上方打开骨头——横窦下方和寰枕膜上方。
- 硬脑膜的切口以“十字形”方式进行。
- 需要注意的是，这是程序中的标准步骤，即使在这种情况下它被钻头穿孔。
- 小脑表面暴露
- 使用 双极凝固 术凝固入口处的蛛网膜和浅表小脑组织，以防止出血和活检针变形。
- 穿刺活检的方法
- 针头不应接触骨骼、硬脑膜或蛛网膜。
- 第一次活检
- 插入针头以接近对比增强组织，但样本是从与病灶相邻的边界区（在 过渡区）从正常组织采集到病理组织。
- 第二次活检（针头深入脑组织以到达病灶中心）
- 这些样本应位于病灶的核心，用于诊断中枢坏死。评估以确定这些样本是否能提供可靠的诊断。
- 活检 3-7，组织最深处
- 从病变的所有区域采集活检。
- 该区域冲洗和患者特写
- 冲洗以允许骨尘和碎屑加剧感染。
- 将 Gelfoam 放置在近皮质组织中，用于止血和防止 CSF 渗漏。
- 缝合肌肉、皮下组织和皮肤。
- 使用碘酒并使用 3-0 不可吸收线缝合皮肤。
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- 在荧光显微镜下检查活检标本，以确定样本是否来自病理组织。荧光样本类似于被破坏的血脑屏障区域，并证明病变在活检过程中是靶向的。
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- 患者被带到 PACU 2-4 小时。
- 地塞米松给药 3 天（8 毫克，每天 3 次）。
- 术后 CT 扫描在 16-24 小时后进行，以检测出血。
- 在对照扫描排除出血后，允许使用低剂量肝素（血栓预防）。
- 术后第 3 天更换伤口敷料，术后第 3 天后允许淋浴。手术后允许立即进行完全活动。
- 根据组织学诊断对肿瘤进行治疗。
