Şüpheli bir serebellar lenfomanın beyin biyopsisi
40729 views
Procedure Outline
Table of Contents
-
- Hastaya genel anestezi uygulanır. İntradural lezyonlarda genellikle remifentanil ve propofolden oluşan total intravenöz anestezi kullanıyoruz. Cilt kesisinden 30 dakika önce tek doz antibiyotik (sefazolin) uygulanır. Cerrahi öncesi disiplinler arası ekip molası, hastayı yıkamadan ve örtülemeden önce gerçekleştirilir ve anestezi uzmanı, cerrah ve fırça hemşiresi arasında optimum iletişim sağlar. Kan-beyin bariyerini geçebilen floresan bir madde (sodyum floresein), dokuyu biyopsiye hazırlamak için cilt kesisinden önce intravenöz olarak enjekte edilir.
- Navigasyon sisteminin ideal şekilde referans alınması için hasta sırtüstü pozisyona getirilir. Bu, hastanın yere baktığı ve anatomik yapıların navigasyon sistemi kamerası tarafından daha az kolay görülebildiği yüzüstü pozisyona göre tercih edilir.
- Deri kesisi bir kalemle işaretlenir.
- Sterilizasyon
- Cilt 10 dakika boyunca bir iyot çözeltisi ile sterilize edilir.
- Hasta Drapajı
- Navigasyonlu Biyopsi Yönlendirme Sisteminin Hazırlanması ve Kurulumu
- Deri ve deri altı yağ ve kas dokusu yoluyla kesi
- Homeostaz, bipolar koter yoluyla elde edilir.
- Kafatasının içinden geçen diyafram açıklığı
- Kemik, transvers sinüsün altında ve atlanto-oksipital zarın üzerinde bir kemik matkabı kullanılarak serebellar üzerinde açılır.
- Dura kesisi "çapraz şekilli" bir şekilde gerçekleştirilir.
- Bu, bu durumda matkap tarafından delinmiş olsa bile, prosedürde standart bir adım olduğuna dikkat etmek önemlidir.
- Serebellar Yüzeyin Açığa Çıkması
- Giriş noktasındaki araknoid ve yüzeyel serebellar doku, biyopsi iğnesinin kanamasını ve bozulmasını önlemek için bipolar koagülasyon kullanılarak pıhtılaştırılır.
- Yörüngede İğne ile Biyopsiye Yaklaşım
- İğne kemik, dura veya araknoid temas etmemelidir.
- İlk Biyopsi
- Kontrast arttırıcı dokuya yaklaşmak için iğne sokulur, ancak normalden patolojik dokuya lezyona komşu sınır bölgesinden (geçiş bölgesinde) örnek alınır.
- İkinci Biyopsi (Lezyon Merkezine Ulaşmak için Beyin Dokusunun Daha Derinlerine İğne)
- Bu örnekler, merkezi nekroz tanısı için lezyonun çekirdeğinde olmalıdır. Bu örneklerin güvenilir bir tanı sağlayıp sağlamayacağını belirlemek için değerlendirin.
- Biyopsiler 3-7, dokuda en derin
- Lezyonun tüm bölgelerinden biyopsi alınır.
- Alanın sulanması ve hastanın yakın çekimi
- Kemik tozu ve detritusun enfeksiyonu artırmasını önlemek için sulayın.
- Hemostaz ve BOS sızıntısının önlenmesi için Gelfoam'u yakın kortikal dokuya yerleştirin.
- Sütür kası, deri altı dokusu ve deri.
- 3-0 emilemeyen iplik kullanarak cilde iyot ve sütür uygulayın.
-
- Biyopsi örnekleri, örneklerin patolojik dokudan olup olmadığını belirlemek için floresan ışık mikroskobu altında incelenir. Floresan örnekleri, bozulmuş kan-beyin bariyeri bölgelerine benzer ve lezyonun biyopsi sırasında hedeflendiğini kanıtlar.
-
- Hasta 2-4 saat süreyle PACU'ya alınır.
- Deksametazon 3 gün boyunca uygulanır (günde üç kez 8 mg).
- Ameliyat sonrası BT taraması, kanamayı tespit etmek için 16-24 saat sonra yapılır.
- Kontrol taraması kanamayı ekarte ettikten sonra düşük doz heparine (tromboz profilaksisi) izin verilir.
- Ameliyat sonrası 3. günde yara pansumanları değiştirilir, ameliyat sonrası 3. günden sonra duş alınmasına izin verilir. Ameliyattan hemen sonra tam mobilizasyona izin verilir.
- Tümör histolojik tanıya göre tedavi edilir.
