Biópsia cerebral de um linfoma cerebelar suspeito
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Procedure Outline
Table of Contents
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- A anestesia geral é administrada ao paciente. Nas lesões intradurais, usamos anestesia venosa total, geralmente consistindo de remifentanil e propofol. O antibiótico de dose única (cefazolina) é administrado 30 minutos antes da incisão na pele. O tempo limite da equipe interdisciplinar pré-cirúrgica é realizado antes de lavar e cobrir o paciente, permitindo uma comunicação ideal entre anestesiologista, cirurgião e enfermeiro. Uma substância fluorescente capaz de atravessar a barreira hematoencefálica (fluoresceína de sódio) é injetada por via intravenosa antes da incisão na pele para preparar o tecido para a biópsia.
- O paciente é colocado em decúbito dorsal para referência ideal do sistema de navegação. Isso é preferível à posição prona, onde o paciente está de frente para o chão e as estruturas anatômicas são menos facilmente visíveis pela câmera do sistema de navegação.
- A incisão na pele é marcada com uma caneta.
- Esterilização
- A pele é esterilizada com uma solução de iodo por 10 minutos.
- Drapeamento do paciente
- Preparação e configuração do sistema de orientação de biópsia navegada
- Incisão através da pele e tecido adiposo e muscular subcutâneo
- A homeostase é obtida por meio de cautério bipolar.
- Broca de abertura através do crânio
- O osso é aberto sobre o cerebelo usando uma broca óssea - abaixo do seio transverso e acima da membrana atlanto-occipital.
- A incisão da dura-máter é realizada em forma de "cruz".
- É importante notar que esta é uma etapa padrão no procedimento, embora neste caso tenha sido perfurada pela broca.
- Exposição da superfície cerebelar
- O tecido aracnoide e cerebelar superficial no ponto de entrada é coagulado usando coagulação bipolar para evitar sangramento e distorção da agulha de biópsia.
- Abordagem da Biópsia com Agulha na Trajetória
- A agulha não deve tocar no osso, dura-máter ou aracnóide.
- Primeira biópsia
- A agulha é inserida para abordar o tecido com realce de contraste, mas a amostra é retirada da zona da borda adjacente à lesão (na zona de transição) do tecido normal para o patológico.
- Segunda biópsia (agulha mais profunda no tecido cerebral para alcançar o centro da lesão)
- Essas amostras devem estar no centro da lesão para diagnosticar necrose central. Avalie para determinar se essas amostras fornecerão um diagnóstico confiável.
- Biópsias 3–7, mais profundas no tecido
- As biópsias são feitas em todas as áreas da lesão.
- Irrigação da área e close-up do paciente
- Irrigue para permitir que o pó ósseo e os detritos aumentem a infecção.
- Coloque Gelfoam no tecido quase cortical para hemostasia e prevenção de vazamento de LCR.
- Sutura muscular, tecido subcutâneo e pele.
- Aplique iodo e suture a pele usando fio 3-0 não reabsorvível.
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- Amostras de biópsia examinadas em microscópio de luz de fluorescência para determinar se as amostras são do tecido patológico. As amostras fluorescentes se assemelham a regiões de barreira hematoencefálica rompida e provam que a lesão foi direcionada durante a biópsia.
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- O paciente é levado para a SRPA por 2 a 4 horas.
- A dexametasona é administrada por 3 dias (8 mg três vezes ao dia).
- A tomografia computadorizada pós-operatória é realizada após 16 a 24 horas para detectar hemorragia.
- Heparina em baixas doses (profilaxia da trombose) é permitida após a varredura de controle descartar hemorragia.
- Os curativos são trocados no 3º dia pós-operatório, o banho é permitido após o 3º dia pós-operatório. A mobilização total é permitida logo após a cirurgia.
- O tumor é tratado de acordo com o diagnóstico histológico.
