소뇌 림프종 의심의 뇌 생검
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Procedure Outline
Table of Contents
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- 환자에게 전신 마취가 시행됩니다. 경막내 병변에서는 일반적으로 레미펜타닐과 프로포폴로 구성된 전정맥 마취를 사용합니다. 단발성 항생제(세파졸린)는 피부 절개 30분 전에 투여합니다. 환자를 씻기고 드레이핑하기 전에 수술 전 학제 간 팀 타임아웃이 수행되어 마취과 의사, 외과 의사 및 스크럽 간호사 간의 최적의 의사 소통이 가능합니다. 혈액-뇌-장벽을 통과할 수 있는 형광 물질(플루오레세인 나트륨)을 피부 절개 전에 정맥 주사하여 생검을 위해 조직을 준비합니다.
- 내비게이션 시스템의 이상적인 참조를 위해 환자를 누운 자세로 놓습니다. 이는 환자가 바닥을 향하고 해부학적 구조가 내비게이션 시스템 카메라에서 쉽게 보이지 않는 엎드린 자세보다 선호됩니다.
- 피부 절개 부위는 펜으로 표시합니다.
- 멸균
- 피부는 요오드 용액으로 10분 동안 살균됩니다.
- 환자 드레이핑
- Navigated Biopsy Guidance System의 준비 및 설정
- 피부와 피하 지방 및 근육 조직을 통한 절개
- 항상성은 양극성 소작을 통해 얻어집니다.
- 두개골을 통한 조리개 드릴
- 뼈는 뼈 드릴을 사용하여 소뇌 위로 열리며, 횡동(transverse sinus) 아래와 대서양-후두막(atlanto-occipital membrane) 위에 있습니다.
- 경막의 절개는 "십자형"방식으로 수행됩니다.
- 이 경우 드릴에 의해 천공되었더라도 이것은 절차의 표준 단계라는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
- 소뇌 표면의 노출
- 진입 지점의 거미막과 표재성 소뇌 조직을 양극성 응고 를 사용하여 응고시켜 출혈과 생검 바늘의 뒤틀림을 방지합니다.
- 궤적에 바늘을 사용한 생검에 대한 접근 방식
- 바늘이 뼈, 경막 또는 거미막에 닿지 않아야 합니다.
- 첫 번째 생검
- 조영제 강화 조직에 접근하기 위해 바늘을 삽입하지만, 검체는 정상 조직에서 병리학적 조직으로 이어지는 병변에 인접한 경계 영역(전이 영역)에서 채취합니다.
- 2차 생검(바늘을 뇌 조직 깊숙이 삽입하여 병변 중심에 도달)
- 이 샘플은 중심 괴사를 진단하기 위해 병변의 핵심에 있어야 합니다. 이러한 샘플이 신뢰할 수 있는 진단을 제공하는지 평가하여 확인합니다.
- 생검 3–7, 조직에서 가장 깊은 곳
- 생검은 병변의 모든 부위에서 실시합니다.
- 해당 부위의 세척 및 환자 클로즈업
- 뼛가루와 찌꺼기가 감염을 증가시키는 것을 막기 위해 관개하십시오.
- 지혈과 뇌척수액 누출 방지를 위해 피질 근 조직에 Gelfoam을 배치합니다.
- 근육, 피하 조직 및 피부를 봉합합니다.
- 3-0 비흡수성 실을 사용하여 요오드를 바르고 피부를 봉합합니다.
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- 샘플이 병리학적 조직에서 온 것인지 확인하기 위해 형광 광학 현미경으로 검사한 생검 표본. 형광 샘플은 파괴된 혈액-뇌-장벽 영역과 유사하며 생검 시 병변이 표적임을 증명합니다.
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- 환자는 2-4시간 동안 PACU로 이송됩니다.
- 덱사메타손은 3일간(하루 3회 8mg) 투여합니다.
- 수술 후 CT 검사는 출혈을 감지하기 위해 16-24시간 후에 수행됩니다.
- 저용량 헤파린(혈전증 예방)은 대조군 검사에서 출혈이 배제된 후 허용됩니다.
- 상처 드레싱은 수술 후 3일째에 교체되며, 수술 후 3일째 이후에는 샤워가 허용됩니다. 수술 직후 완전 이동이 가능합니다.
- 종양은 조직학적 진단에 따라 치료합니다.
