소뇌 림프종 의심의 뇌 생검
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Procedure Outline
- 소개
- 환자 준비
- 전신 마취가 환자에게 시행됩니다. 경막 내 병변에서 우리는 일반적으로 레미 펜타닐과 프로포폴로 구성된 총 정맥 마취를 사용합니다. 단일 샷 항생제 (세파 졸린)는 피부 절개 30 분 전에 투여됩니다. 환자를 씻고 드레이핑하기 전에 수술 전 학제 간 팀 타임 아웃을 수행하여 마취과 의사, 외과 의사 및 스크럽 간호사 간의 최적의 의사 소통을 가능하게합니다. 혈액 뇌 장벽을 통과 할 수있는 형광 물질 (나트륨 fluorescein)을 피부 절개 전에 정맥 주사하여 생검 용 조직을 준비합니다.
- 환자는 내비게이션 시스템의 이상적인 참조를 위해 앙와위 자세로 배치됩니다. 이것은 환자가 바닥을 향하고 해부학 적 구조가 내비게이션 시스템 카메라에 의해 쉽게 보이지 않는 경향이있는 위치보다 선호됩니다.
- 피부 절개는 펜으로 표시됩니다.
- 멸균
- 피부를 요오드 용액으로 10 분 동안 멸균합니다.
- 환자 드레이핑
- 항해 생검 유도 시스템의 준비 및 설정
- 해골 조리개
- 피부와 피하 지방 및 근육 조직을 통한 절개
- 항상성은 양극성 소작을 통해 얻어집니다.
- 두개골을 통한 조리개 드릴
- 뼈는 횡단 부비동 아래와 아틀란토 - 후두 막 위의 뼈 드릴을 사용하여 소뇌 위에 열립니다.
- 경막의 절개는 "십자형"방식으로 수행됩니다.
- 이 경우 드릴에 의해 천공 된 경우에도 절차의 표준 단계라는 점에 유의해야합니다.
- 소뇌 표면의 노출
- 진입 점의 거미 막과 표재성 소뇌 조직은 양극 성 응고 를 사용하여 응고되어 생검 바늘의 출혈과 왜곡을 방지합니다.
- 궤적에서 바늘로 생검에 대한 접근
- 바늘은 뼈, 경막 또는 거미류에 닿지 않아야합니다.
- 생검
- 첫 번째 생검
- 바늘은 조영증강 조직에 접근하기 위해 삽입되지만, 샘플은 정상 조직에서 병리학적 조직으로 병변에 인접한 경계 영역( 전이 영역)에서 채취됩니다.
- 두 번째 생검 (병변 중심에 도달하기 위해 뇌 조직 깊숙이 바늘)
- 이 샘플은 중추 괴사를 진단하기 위해 병변의 핵심에 있어야합니다. 이러한 샘플이 신뢰할 수 있는 진단을 제공하는지 여부를 결정하기 위해 평가합니다.
- 생검 3-7, 조직에서 가장 깊은 곳
- 생검은 병변의 모든 영역에서 채취됩니다.
- 지역 관개 및 환자 클로즈업
- 뼈 먼지와 찌꺼기가 감염을 증가시킬 수 있도록 관개하십시오.
- 지혈 및 CSF 누출 방지를 위해 피질 근처 조직에 겔폼을 놓습니다.
- 봉합 근육, 피하 조직 및 피부.
- 3.0 비 흡수성 실을 사용하여 요오드와 봉합사 피부를 바르십시오.
- 형광등을 사용한 시료 평가
- 샘플이 병리학적 조직에서 나온 것인지 확인하기 위해 형광 광학 현미경으로 검사한 생검 표본. 형광 샘플은 파괴 된 혈액 뇌 장벽 영역과 유사하며 생검 중에 병변이 표적화되었음을 증명합니다.
- 수술 후 관리
- 환자는 2-4 시간 동안 PACU로 이송됩니다.
- 덱사메타손은 3 일 동안 투여됩니다 (매일 3 회 8mg).
- 수술 후 CT 스캔은 출혈을 감지하기 위해 16-24 시간 후에 수행됩니다.
- 저용량 헤파린 (혈전증 예방)은 대조 스캔이 출혈을 배제 한 후에 허용됩니다.
- 상처 드레싱은 수술 후 3 일째에 교체하고 샤워는 수술 후 3 일째에 허용됩니다. 수술 직후 완전 동원이 허용됩니다.
- 종양은 조직 학적 진단에 따라 치료됩니다.