小脳リンパ腫の疑いによる脳生検
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Procedure Outline
Table of Contents
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- 全身麻酔が患者に投与されます。硬膜内病変では、通常レミフェンタニルとプロポフォールを含む全静脈麻酔を使用します。皮膚切開の30分前に単発抗生物質(セファゾリン)を投与します。手術前の学際的なチームタイムアウトは、患者を洗浄しドレープをかける前に行われ、麻酔科医、外科医、スクラブナース間の最適なコミュニケーションを可能にします。血液脳関門を通過できる蛍光物質(蛍光ナトリウム)を皮膚切開前に静脈注射し、組織を生検の準備にします。
- 患者はナビゲーションシステムの理想的な参照のために仰向け姿勢に置かれます。これは、患者が床を向いていて、ナビゲーションシステムのカメラから解剖学的構造が見えにくい伏せ姿勢よりも好まれます。
- 皮膚の切開部にはペンで印をつけています。
- 不妊手術
- 皮膚はヨウ素溶液で10分間滅菌されます。
- 患者ドレーピング
- ナビゲーション生検ガイドシステムの準備と設置
- 皮膚および皮下脂肪組織および筋肉組織を貫通した切開
- 恒常性は双極性焼灼によって得られます。
- 頭蓋骨を貫通する開口ドリル
- 骨は横洞の下、後頭膜の上から骨ドリルで小脳の上を開けます。
- 硬膜の切開は「十字形」の形で行われます。
- これは手順の標準的なステップであることが重要ですが、この場合ドリルで穴が開いていました。
- 小脳表面の露出
- 挿入点のクモ膜および表層小脳組織は、生検針の出血や歪みを防ぐために 双極性凝固 によって凝固されます。
- 軌跡に針を使った生検へのアプローチ
- 針は骨、硬膜、くも膜に触れてはいけません。
- 最初の生検
- 造影促進組織に接近するために針を挿入しますが、サンプルは病変に隣接する境界帯(正常組織から病態組織への 移行帯)から採取されます。
- 2回目の生検(脳組織の中により深く針を刺し、病変中心に到達)
- これらのサンプルは、中心性壊死の診断のために病変の中心部に置くべきです。これらのサンプルが信頼できる診断に役立つかどうかを評価する。
- 生検3–7、組織の最も深い部分
- 病変のすべての部位から生検を採取します。
- 地域の灌漑と患者のクローズアップ
- 骨の粉や残骸が感染を増すように灌漑しましょう。
- Gelfoamを皮質近くの組織に挿入し、止血とCSF漏れの防止を行います。
- 縫合筋、皮下組織、皮膚です。
- ヨウ素を塗布し、3-0の非吸収性糸で皮膚を縫合します。
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- 蛍光光学顕微鏡で検査し、検体が病理組織からのものかどうかを判断します。蛍光検体は破乱した血液脳関門領域に似ており、生検中に病変が標的であったことを証明します。
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- 患者は2〜4時間PACUに運ばれます。
- デキサメタゾンは3日間(8mg、1日3回)投与されます。
- 術後のCTスキャンは16〜24時間後に行われ、出血を検出します。
- コントロールスキャンで出血が除外された後、低用量ヘパリン(血栓予防)が許可されます。
- 創傷のドレッシングは術後3日目に交換し、術後3日目以降はシャワーも許可されます。手術直後に完全な可動性が許可されています。
- 腫瘍は組織学的診断に基づいて治療されます。
