Biopsia cerebrale di un sospetto linfoma cerebellistico
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Procedure Outline
Table of Contents
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- Al paziente viene somministrata un'anestesia generale. Nelle lesioni intradurali utilizziamo anestesia endovenosa totale, solitamente composta da remifentanil e propofol. L'antibiotico a singola iniezione (cefazolina) viene somministrato 30 minuti prima dell'incisione cutanea. Il timeout del team interdisciplinare pre-operatorio viene eseguito prima di lavare e coprire il paziente, consentendo una comunicazione ottimale tra anestesista, chirurgo e infermiere di scorrimento. Una sostanza fluorescente in grado di superare la barriera emato-encefalica (fluoresceina di sodio) viene iniettata per via endovenosa prima dell'incisione cutanea per preparare il tessuto alla biopsia.
- Il paziente viene messo in posizione supina per un riferimento ideale del sistema di navigazione. Questo è preferito rispetto alla posizione prona, dove il paziente è rivolto verso il pavimento e le strutture anatomiche sono meno facilmente visibili dalla telecamera del sistema di navigazione.
- L'incisione cutanea è segnata con una penna.
- Sterilizzazione
- La pelle viene sterilizzata con una soluzione di iodio per 10 minuti.
- Drappeggiamento per pazienti
- Preparazione e Configurazione del Sistema di Guida per Biopsie Navigate
- Incisione attraverso la pelle e tessuto adiposo e muscolare sottocutaneo
- L'omeostasi si ottiene tramite cauterizzazione bipolare.
- Trapano a apertura attraverso il cranio
- L'osso viene aperto sopra il cerebello tramite un trapano osseo — sotto il seno trasverso e sopra la membrana atlanto-occipitale.
- L'incisione della dura madre viene eseguita in modo "a croce".
- È importante notare che questo è un passaggio standard della procedura, anche se in questo caso è stato perforato dal trapano.
- Esposizione della superficie cerebellosa
- Il tessuto aracnoideo e cerebeloso superficiale al punto di ingresso viene coagulato tramite coagulazione bipolare per prevenire sanguinamenti e distorsioni dell'ago della biopsia.
- Approccio alla biopsia con ago nella traiettoria
- L'ago non dovrebbe toccare osso, duramina o aracnoidi.
- Prima biopsia
- Si inserisce un ago per avvicinarsi al tessuto che aumenta il contrasto, ma il campione viene prelevato dalla zona di confine adiacente alla lesione (nella zona di transizione) dal tessuto normale a quello patologico.
- Seconda biopsia (ago più in profondità nel tessuto cerebrale per raggiungere il centro della lesione)
- Questi campioni dovrebbero trovarsi nel nucleo della lesione per la diagnosi della necrosi centrale. Valuta per determinare se questi campioni forniranno una diagnosi affidabile.
- Biopsie 3–7, più profonde nel tessuto
- Le biopsie vengono prelevate su tutte le aree della lesione.
- Irrigazione dell'area e primo piano del paziente
- Irriga per permettere alla polvere ossea e ai detriti di aumentare l'infezione.
- Inserire il Gelfoam nel tessuto vicino alla cortica per l'emostasia e la prevenzione delle perdite di liquido cerebrospinale.
- Muscolo di sutura, tessuto sottocutaneo e pelle.
- Applica lo iodio e sutura la pelle usando filo 3-0 non riassorbibile.
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- Campioni di biopsia esaminati al microscopio a fluorescenza per determinare se i campioni provengono dal tessuto patologico. I campioni fluorescenti somigliano a regioni di barriera emato-encefalica interrotta e dimostrano che la lesione è stata presa di mira durante la biopsia.
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- Il paziente viene portato in PACU per 2–4 ore.
- Il desametasone viene somministrato per 3 giorni (8 mg tre volte al giorno).
- La TAC post-operatoria viene eseguita dopo 16–24 ore per rilevare un'emorragia.
- L'eparina a basso dosaggio (profilassi della trombosi) è consentita dopo che la scansione di controllo ha escluso un'emorragia.
- Le medicazioni vengono cambiate al terzo giorno post-operatorio, la doccia è consentita dopo il terzo giorno post-operatorio. La mobilitazione completa è consentita immediatamente dopo l'intervento.
- Il tumore viene trattato secondo la diagnosi istologica.
