एक संदिग्ध अनुमस्तिष्क लिंफोमा की मस्तिष्क बायोप्सी
40446 views
Procedure Outline
Table of Contents
-
- रोगी को सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है। इंट्राड्यूरल घावों में हम कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग करते हैं, आमतौर पर रेमीफेंटानिल और प्रोपोफोल से मिलकर। सिंगल-शॉट एंटीबायोटिक (सेफ़ाज़ोलिन) त्वचा चीरा से 30 मिनट पहले प्रशासित किया जाता है। रोगी को धोने और खींचने से पहले प्रीसर्जिकल अंतःविषय टीम टाइम-आउट किया जाता है, जिससे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, सर्जन और स्क्रब नर्स के बीच इष्टतम संचार की अनुमति मिलती है। रक्त-मस्तिष्क-बाधा (सोडियम फ्लोरेसिन) को पारित करने में सक्षम एक फ्लोरोसिंग पदार्थ को बायोप्सी के लिए ऊतक तैयार करने के लिए त्वचा चीरा से पहले अंतःशिरा इंजेक्शन दिया जाता है।
- नेविगेशन प्रणाली के आदर्श संदर्भ के लिए रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है। यह प्रवण स्थिति पर पसंद किया जाता है, जहां रोगी फर्श का सामना कर रहा है और शारीरिक संरचनाएं नेविगेशन सिस्टम कैमरे द्वारा कम आसानी से दिखाई देती हैं।
- त्वचा चीरा एक कलम के साथ चिह्नित है।
- नसबंदी
- त्वचा को 10 मिनट के लिए आयोडीन समाधान के साथ निष्फल किया जाता है।
- रोगी ड्रेपिंग
- तैयारी और नेविगेट बायोप्सी मार्गदर्शन प्रणाली की स्थापना
- त्वचा और चमड़े के नीचे वसा और मांसपेशियों के ऊतकों के माध्यम से चीरा
- होमोस्टैसिस द्विध्रुवी दाग़ना के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।
- खोपड़ी के माध्यम से एपर्चर ड्रिल
- हड्डी को एक हड्डी ड्रिल का उपयोग करके अनुमस्तिष्क के ऊपर खोला जाता है - अनुप्रस्थ साइनस के नीचे और अटलांटो-ओसीसीपटल झिल्ली के ऊपर।
- ड्यूरा का चीरा "क्रॉस-आकार" फैशन में किया जाता है।
- यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह प्रक्रिया में एक मानक कदम है, भले ही इस मामले में यह ड्रिल द्वारा छिद्रित किया गया था।
- अनुमस्तिष्क सतह का एक्सपोजर
- प्रवेश बिंदु पर अरचनोइड और सतही अनुमस्तिष्क ऊतक को रक्तस्राव और बायोप्सी सुई के विरूपण को रोकने के लिए द्विध्रुवी जमावट का उपयोग करके जमा दिया जाता है।
- प्रक्षेपवक्र में सुई के साथ बायोप्सी के लिए दृष्टिकोण
- सुई को हड्डी, ड्यूरा या आरेक्नोइड को नहीं छूना चाहिए।
- पहली बायोप्सी
- सुई विपरीत बढ़ाने ऊतक दृष्टिकोण करने के लिए डाला जाता है, लेकिन नमूना सामान्य से रोग ऊतक के लिए घाव ( संक्रमण क्षेत्र में) से सटे सीमा क्षेत्र से लिया जाता है.
- दूसरी बायोप्सी (घाव के केंद्र तक पहुंचने के लिए मस्तिष्क के ऊतकों में गहरी सुई)
- ये नमूने केंद्रीय परिगलन के निदान के लिए घाव के मूल में होने चाहिए। यह निर्धारित करने के लिए मूल्यांकन करें कि क्या ये नमूने एक विश्वसनीय निदान प्रदान करेंगे।
- बायोप्सी 3-7, ऊतक में सबसे गहरा
- बायोप्सी घाव के सभी क्षेत्रों से ली जाती है।
- क्षेत्र की सिंचाई और रोगी क्लोज-अप
- हड्डी की धूल और संक्रमण को बढ़ाने से रोकने के लिए सिंचाई करें।
- हेमोस्टेसिस और सीएसएफ रिसाव की रोकथाम के लिए निकट-कॉर्टिकल ऊतक में जेलफोम रखें।
- सीवन मांसपेशी, चमड़े के नीचे के ऊतक, और त्वचा।
- 3-0 गैर-resorbable धागे का उपयोग करके आयोडीन और सिवनी त्वचा लागू करें।
-
- बायोप्सी नमूनों की जांच एक प्रतिदीप्ति प्रकाश माइक्रोस्कोप के तहत की जाती है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि नमूने पैथोलॉजिकल ऊतक से हैं या नहीं। फ्लोरोसिंग नमूने बाधित रक्त-मस्तिष्क-बाधा के क्षेत्रों से मिलते जुलते हैं और साबित करते हैं कि बायोप्सी के दौरान घाव को लक्षित किया गया था।
-
- रोगी को 2-4 घंटे के लिए पीएसीयू में ले जाया जाता है।
- डेक्सामेथासोन को 3 दिनों (8 मिलीग्राम तीन बार दैनिक) के लिए प्रशासित किया जाता है।
- रक्तस्राव का पता लगाने के लिए 16-24 घंटों के बाद पोस्ट-ऑप सीटी स्कैन किया जाता है।
- नियंत्रण स्कैन के बाद रक्तस्राव से इनकार करने के बाद कम खुराक हेपरिन (घनास्त्रता प्रोफिलैक्सिस) की अनुमति है।
- घाव ड्रेसिंग को पोस्ट-ऑप दिन 3 पर बदल दिया जाता है, पोस्ट-ऑप दिन 3 के बाद स्नान की अनुमति है। सर्जरी के बाद सीधे पूर्ण लामबंदी की अनुमति है।
- ट्यूमर का इलाज हिस्टोलॉजिकल निदान के अनुसार किया जाता है।
