एक संदिग्ध अनुमस्तिष्क लिंफोमा की मस्तिष्क बायोप्सी
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Procedure Outline
- परिचय
- रोगी की तैयारी
- सामान्य संज्ञाहरण रोगी को प्रशासित किया जाता है। इंट्राड्यूरल घावों में हम कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग करते हैं, जिसमें आमतौर पर रेमिफेन्टानिल और प्रोपोफोल शामिल होते हैं। एकल शॉट एंटीबायोटिक (cefazolin) त्वचा चीरा से 30 मिनट पहले प्रशासित किया जाता है। प्रीसर्जिकल अंतःविषय टीम टाइम-आउट रोगी को धोने और ड्रेप करने से पहले किया जाता है, जिससे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, सर्जन और स्क्रब नर्स के बीच इष्टतम संचार की अनुमति मिलती है। रक्त-मस्तिष्क-बाधा (सोडियम फ्लोरोसीन) को पारित करने में सक्षम एक फ्लोरोस्किंग पदार्थ को बायोप्सी के लिए ऊतक तैयार करने के लिए त्वचा के चीरा से पहले अंतःशिरा रूप से इंजेक्ट किया जाता है।
- रोगी को नेविगेशन प्रणाली के आदर्श संदर्भ के लिए सुपाइन स्थिति में रखा जाता है। यह प्रवण स्थिति पर पसंद किया जाता है, जहां रोगी फर्श का सामना कर रहा है और संरचनात्मक संरचनाएं नेविगेशन सिस्टम कैमरे द्वारा कम आसानी से दिखाई देती हैं।
- त्वचा चीरा एक कलम के साथ चिह्नित किया गया है।
- नसबंदी
- त्वचा को 10 मिनट के लिए आयोडीन समाधान के साथ निष्फल किया जाता है।
- रोगी Draping
- तैयारी और नेविगेट बायोप्सी मार्गदर्शन प्रणाली की स्थापना
- खोपड़ी एपर्चर
- त्वचा और चमड़े के नीचे वसा और मांसपेशियों के ऊतकों के माध्यम से चीरा
- होमोस्टैसिस द्विध्रुवी कैटरी के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।
- एपर्चर ड्रिल के माध्यम से खोपड़ी
- हड्डी को एक हड्डी ड्रिल का उपयोग करके सेरेबेलर पर खोला जाता है - अनुप्रस्थ साइनस के नीचे और अटलांटो-ओसीसीपटल झिल्ली के ऊपर।
- ड्यूरा का चीरा एक "क्रॉस-आकार" फैशन में किया जाता है।
- यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह प्रक्रिया में एक मानक कदम है, भले ही इस मामले में यह ड्रिल द्वारा छिद्रित किया गया था।
- सेरेबेलर सतह का एक्सपोजर
- प्रवेश बिंदु पर Arachnoid और सतही अनुमस्तिष्क ऊतक को बायोप्सी सुई के रक्तस्राव और विरूपण को रोकने के लिए द्विध्रुवी जमावट का उपयोग करके जमा किया जाता है।
- प्रक्षेपवक्र में सुई के साथ बायोप्सी के लिए दृष्टिकोण
- सुई को हड्डी, ड्यूरा या एराक्नोइड को नहीं छूना चाहिए।
- बायोप्सी
- पहली बायोप्सी
- सुई को कंट्रास्ट-बढ़ाने वाले ऊतक से संपर्क करने के लिए डाला जाता है, लेकिन नमूना घाव से सटे सीमा क्षेत्र ( संक्रमण क्षेत्र में) से सामान्य से पैथोलॉजिकल ऊतक तक लिया जाता है।
- दूसरी बायोप्सी (मस्तिष्क के ऊतकों में गहराई से सुई घाव के केंद्र तक पहुंचने के लिए)
- इन नमूनों को केंद्रीय परिगलन के निदान के लिए घाव के कोर में होना चाहिए। यह निर्धारित करने के लिए मूल्यांकन करें कि क्या ये नमूने एक विश्वसनीय निदान प्रदान करेंगे।
- बायोप्सी 3-7, ऊतक में सबसे गहरी
- बायोप्सी घाव के सभी क्षेत्रों से ली जाती है।
- क्षेत्र की सिंचाई और रोगी क्लोज़-अप
- संक्रमण को बढ़ाने से हड्डी की धूल और अपरदों की अनुमति देने के लिए सिंचाई करें।
- हेमोस्टेसिस और सीएसएफ रिसाव की रोकथाम के लिए निकट-कॉर्टिकल ऊतक में जेलफोम रखें।
- टांका मांसपेशी, चमड़े के नीचे के ऊतक, और त्वचा.
- 3.0 गैर resorbable धागे का उपयोग कर आयोडीन और सिवनी त्वचा लागू होते हैं.
- फ्लोरोसेंट लाइट के साथ नमूना मूल्यांकन
- बायोप्सी नमूनों की जांच प्रतिदीप्ति प्रकाश माइक्रोस्कोप के तहत यह निर्धारित करने के लिए की गई कि क्या नमूने पैथोलॉजिकल ऊतक से हैं। फ्लोरेसिंग नमूने बाधित रक्त-मस्तिष्क-बाधा के क्षेत्रों से मिलते जुलते हैं और साबित करते हैं कि बायोप्सी के दौरान घाव को लक्षित किया गया था।
- पश्चात देखभाल
- रोगी को 2-4 घंटे के लिए पीएसीयू में ले जाया जाता है।
- डेक्सामेथासोन को 3 दिनों (8 मिलीग्राम तीन बार दैनिक) के लिए प्रशासित किया जाता है।
- रक्तस्राव का पता लगाने के लिए 16-24 घंटे के बाद पोस्ट-ऑप सीटी स्कैन किया जाता है।
- नियंत्रण स्कैन द्वारा रक्तस्राव को खारिज करने के बाद कम खुराक हेपरिन (घनास्त्रता प्रोफिलैक्सिस) की अनुमति दी जाती है।
- घाव ड्रेसिंग पोस्ट-ऑप दिन 3 पर बदल जाते हैं, पोस्ट-ऑप दिन 3 के बाद शॉवरिंग की अनुमति दी जाती है। सर्जरी के बाद सीधे पूर्ण जुटाव की अनुमति है।
- ट्यूमर का इलाज हिस्टोलॉजिकल निदान के अनुसार किया जाता है।