Biopsie cérébrale d’un lymphome cérébelleux suspecté
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Procedure Outline
Table of Contents
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- Une anesthésie générale est administrée au patient. Dans les lésions intradurales, nous utilisons une anesthésie intraveineuse totale, généralement composée de rémifentanil et de propofol. L’antibiotique à injection unique (céfazoline) est administré 30 minutes avant l’incision cutanée. Un temps d’arrêt de l’équipe interdisciplinaire préchirurgicale est effectué avant de laver et de draper le patient, ce qui permet une communication optimale entre l’anesthésiste, le chirurgien et l’infirmière de nettoyage. Une substance fluorescente capable de traverser la barrière hémato-encéphalique (fluorescéine sodique) est injectée par voie intraveineuse avant l’incision cutanée pour préparer le tissu à la biopsie.
- Le patient est placé en position couchée pour un référencement idéal du système de navigation. Ceci est préféré à la position couchée, où le patient fait face au sol et les structures anatomiques sont moins facilement visibles par la caméra du système de navigation.
- L’incision cutanée est marquée à l’aide d’un stylo.
- Stérilisation
- La peau est stérilisée avec une solution iodée pendant 10 minutes.
- Drapage du patient
- Préparation et configuration du système de guidage de biopsie navigée
- Incision à travers la peau et le tissu adipeux et musculaire sous-cutané
- L’homéostasie est obtenue par cautérisation bipolaire.
- Perçage d’ouverture à travers le crâne
- L’os est ouvert au-dessus du cervelet à l’aide d’une perceuse osseuse, sous le sinus transverse et au-dessus de la membrane atlanto-occipitale.
- L’incision de la dure-mère est réalisée en forme de « croix ».
- Il est important de noter qu’il s’agit d’une étape standard de la procédure, même si dans ce cas, elle a été perforée par la perceuse.
- Exposition de la surface cérébelleuse
- Le tissu arachnoïdien et cérébelleux superficiel au point d’entrée est coagulé à l’aide d’une coagulation bipolaire pour prévenir les saignements et la distorsion de l’aiguille de biopsie.
- Approche de la biopsie avec aiguille dans la trajectoire
- L’aiguille ne doit pas toucher l’os, la dure-mère ou l’arachnoïde.
- Première biopsie
- L’aiguille est insérée pour s’approcher du tissu qui améliore le contraste, mais l’échantillon est prélevé dans la zone frontalière adjacente à la lésion (dans la zone de transition) du tissu normal au tissu pathologique.
- Deuxième biopsie (aiguille enfoncée plus profondément dans le tissu cérébral pour atteindre le centre de la lésion)
- Ces échantillons doivent se trouver au cœur de la lésion pour diagnostiquer la nécrose centrale. Évaluez pour déterminer si ces échantillons fourniront un diagnostic fiable.
- Biopsies 3 à 7, les plus profondes dans les tissus
- Des biopsies sont prélevées dans toutes les régions de la lésion.
- Irrigation de la zone et gros plan du patient
- Irriguer pour empêcher la poussière et les détritus osseux d’augmenter l’infection.
- Placez Gelfoam dans le tissu proche de la corticale pour l’hémostase et la prévention des fuites de LCR.
- Suture musculaire, tissu sous-cutané et peau.
- Appliquez de l’iode et suturez la peau à l’aide d’un fil non résorbable 3-0.
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- Échantillons de biopsie examinés au microscope à fluorescence pour déterminer s’ils proviennent du tissu pathologique. Les échantillons fluorescents ressemblent à des régions de la barrière hémato-encéphalique perturbée et prouvent que la lésion a été ciblée lors de la biopsie.
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- Le patient est emmené à l’unité de soins intensifs pendant 2 à 4 heures.
- La dexaméthasone est administrée pendant 3 jours (8 mg trois fois par jour).
- La tomodensitométrie postopératoire est effectuée après 16 à 24 heures pour détecter l’hémorragie.
- Une faible dose d’héparine (prophylaxie de la thrombose) est autorisée après que l’échographie témoin a exclu la possibilité d’une hémorragie.
- Les pansements sont changés le 3e jour postopératoire, la douche est autorisée après le 3e jour postopératoire. La mobilisation complète est permise directement après l’intervention.
- La tumeur est traitée selon le diagnostic histologique.
