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  • 1. Introducción
  • 2. Preparación del paciente antes de la biopsia
  • 3. Apertura del cráneo
  • 4. Biopsias
  • 5. Evaluación de muestras con luz fluorescente
  • 6. Resumen

Biopsia cerebral de un presunto linfoma cerebeloso

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Procedure Outline

  1. Introducción
  2. Preparación del paciente
      • Se administra anestesia general al paciente. En las lesiones intradurales utilizamos anestesia intravenosa total, generalmente consistente en remifentanilo y propofol. El antibiótico de inyección única (cefazolina) se administra 30 minutos antes de la incisión en la piel. El tiempo de espera del equipo interdisciplinario prequirúrgico se realiza antes de lavar y cubrir al paciente, lo que permite una comunicación óptima entre el anestesiólogo, el cirujano y la enfermera de exfoliación. Una sustancia fluorescente capaz de pasar la barrera hematoencefálica (fluoresceína sódica) se inyecta por vía intravenosa antes de la incisión en la piel para preparar el tejido para la biopsia.
      • El paciente se coloca en posición supina para una referencia ideal del sistema de navegación. Esto se prefiere a la posición prona, donde el paciente está mirando hacia el suelo y las estructuras anatómicas son menos fácilmente visibles por la cámara del sistema de navegación.
      • La incisión en la piel se marca con una pluma.
    1. Esterilización
      • La piel se esteriliza con una solución de yodo durante 10 minutos.
    2. Drapeado del paciente
    3. Preparación y configuración del sistema de guía de biopsia navegada
  3. Apertura del cráneo
    1. Incisión a través de la piel y tejido adiposo y muscular subcutáneo
      • La homeostasis se obtiene a través del cauterismo bipolar.
    2. Taladro de apertura a través del cráneo
      • El hueso se abre sobre el cerebeloso mediante un taladro óseo, debajo del seno transverso y por encima de la membrana atlanto-occipital.
      • La incisión de la duramadre se lleva a cabo de manera "en forma de cruz".
      • Es importante tener en cuenta que este es un paso estándar en el procedimiento a pesar de que en este caso fue perforado por el taladro.
    3. Exposición de la superficie cerebelosa
      • El tejido aracnoideo y cerebeloso superficial en el punto de entrada se coagula mediante coagulación bipolar para prevenir el sangrado y la distorsión de la aguja de biopsia.
    4. Abordaje de la biopsia con aguja en trayectoria
      • La aguja no debe tocar hueso, duramadre o aracnoidea.
  4. Biopsias
    1. Primera biopsia
      • Se inserta una aguja para abordar el tejido que mejora el contraste, pero se toma una muestra de la zona fronteriza adyacente a la lesión (en la zona de transición) del tejido normal al patológico.
    2. Segunda biopsia (aguja más profunda en el tejido cerebral para llegar al centro de la lesión)
      • Estas muestras deben estar en el núcleo de la lesión para diagnosticar la necrosis central. Evalúe para determinar si estas muestras proporcionarán un diagnóstico confiable.
    3. Biopsias 3-7, más profundas en el tejido
      • Las biopsias se toman de todas las áreas de la lesión.
    4. Riego de la zona y primer plano del paciente
      • Irrigar para permitir que el polvo óseo y los detritos aumenten la infección.
      • Coloque espuma de gel en el tejido casi cortical para la hemostasia y la prevención de fugas de LCR.
      • Suturar el músculo, el tejido subcutáneo y la piel.
      • Aplicar yodo y suturar la piel con hilo 3.0 no reabsorbible.
  5. Evaluación de muestras con luz fluorescente
      • Muestras de biopsia examinadas bajo un microscopio de luz de fluorescencia para determinar si las muestras son del tejido patológico. Las muestras fluorescentes se asemejan a regiones de barrera hematoencefálica alterada y demuestran que la lesión fue dirigida durante la biopsia.
  6. Cuidados postoperatorios
      • El paciente es llevado a la PACU durante 2-4 horas.
      • La dexametasona se administra durante 3 días (8 mg tres veces al día).
      • La tomografía computarizada postoperatoria se realiza después de 16-24 horas para detectar la hemorragia.
      • Se permite una dosis baja de heparina (profilaxis de trombosis) después de que la exploración de control haya descartado hemorragia.
      • Los apósitos para heridas se cambian en el día 3 postoperatorio, se permite ducharse después del día 3 postoperatorio. Se permite la movilización completa directamente después de la cirugía.
      • El tumor se trata de acuerdo con el diagnóstico histológico.

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Authors

Filmed At:

Charite Hospital Berlin

Article Information

Publication Date
Article ID139
Production ID0139
VolumeN/A
Issue139
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/139