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  • 1. Einleitung
  • 2. Patientenvorbereitung vor der Biopsie
  • 3. Schädelöffnung
  • 4. Biopsien
  • 5. Probenauswertung mit fluoreszierendem Licht
  • 6. Zusammenfassung
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Hirnbiopsie eines vermuteten Kleinhirnlymphoms

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Dr. med. Martin Misch; PD Dr. med. Marcus Czabanka
Charite Hospital Berlin

Neurosurgery
Main TextProcedure OutlineTranscript

Procedure Outline

  1. Einleitung
  2. Patientenvorbereitung
      • Dem Patienten wird eine Vollnarkose verabreicht. Bei intraduralen Läsionen verwenden wir eine intravenöse totale Anästhesie, die normalerweise aus Remifentanil und Propofol besteht. Single Shot Antibiotikum (Cefazolin) wird 30 Minuten vor dem Hautschnitt verabreicht. Vor dem Waschen und Drapieren des Patienten wird eine prächirurgische interdisziplinäre Teamauszeit durchgeführt, die eine optimale Kommunikation zwischen Anästhesist, Chirurg und Peeling-Krankenschwester ermöglicht. Eine fluoreszierende Substanz, die in der Lage ist, die Blut-Hirn-Schranke zu passieren (Natriumfluorescein), wird vor dem Hautschnitt intravenös injiziert, um das Gewebe für die Biopsie vorzubereiten.
      • Der Patient wird in Rückenlage gebracht, um eine ideale Referenzierung des Navigationssystems zu ermöglichen. Dies wird gegenüber der Bauchlage bevorzugt, in der der Patient dem Boden zugewandt ist und anatomische Strukturen für die Kamera des Navigationssystems weniger gut sichtbar sind.
      • Der Hautschnitt wird mit einem Stift markiert.
    1. Sterilisation
      • Die Haut wird 10 Minuten lang mit einer Jodlösung sterilisiert.
    2. Patienten-Drapieren
    3. Vorbereitung und Einrichtung eines navigierten Biopsieleitsystems
  3. Schädel-Blende
    1. Schnitt durch Haut und subkutanes Fett- und Muskelgewebe
      • Die Homöostase wird durch bipolare Kauterisation erreicht.
    2. Blendenbohrer durch den Schädel
      • Der Knochen wird über dem Kleinhirn mit einem Knochenbohrer geöffnet - unterhalb der Sinusstelle quer und oberhalb der atlanto-okzipitalen Membran.
      • Der Schnitt der Dura erfolgt in einer "kreuzförmigen" Weise.
      • Es ist wichtig zu beachten, dass dies ein Standardschritt im Verfahren ist, auch wenn es in diesem Fall vom Bohrer perforiert wurde.
    3. Freilegung der Kleinhirnoberfläche
      • Arachnoid und oberflächliches Kleinhirngewebe am Eintrittspunkt werden mit bipolarer Koagulation koaguliert, um Blutungen und Verzerrungen der Biopsienadel zu verhindern.
    4. Annäherung an die Biopsie mit der Nadel in der Flugbahn
      • Die Nadel sollte Knochen, Dura oder Spinnentier nicht berühren.
  4. Biopsien
    1. Erste Biopsie
      • Die Nadel wird eingeführt, um sich kontrastverstärkendem Gewebe zu nähern, aber die Probe wird aus der Grenzzone neben der Läsion (in der Übergangszone) von normalem zu pathologischem Gewebe entnommen.
    2. Zweite Biopsie (Nadel tiefer in das Hirngewebe, um das Zentrum der Läsion zu erreichen)
      • Diese Proben sollten sich im Kern der Läsion befinden, um eine zentrale Nekrose zu diagnostizieren. Bewerten Sie, ob diese Proben eine zuverlässige Diagnose liefern.
    3. Biopsien 3-7, am tiefsten im Gewebe
      • Biopsien werden aus allen Bereichen der Läsion entnommen.
    4. Bewässerung des Areals und Patientennahaufnahme
      • Bewässern, damit Knochenstaub und Detritus die Infektion nicht verstärken können.
      • Legen Sie Gelschaum in das kortikale Gewebe zur Hämostase und zur Vorbeugung von Liquorleckagen.
      • Nahtmuskeln, Unterhautgewebe und Haut.
      • Jod- und Nahthaut mit nicht resorbierbarem 3.0-Faden auftragen.
  5. Probenauswertung mit fluoreszierendem Licht
      • Biopsieproben, die unter einem Fluoreszenzlichtmikroskop untersucht wurden, um festzustellen, ob die Proben aus dem pathologischen Gewebe stammen. Fluoreszierende Proben ähneln Regionen mit gestörter Blut-Hirn-Schranke und beweisen, dass die Läsion während der Biopsie ins Visier genommen wurde.
  6. Postoperative Versorgung
      • Der Patient wird für 2-4 Stunden in die PACU gebracht.
      • Dexamethason wird für 3 Tage verabreicht (8 mg dreimal täglich).
      • Der CT-Scan nach der Operation wird nach 16-24 Stunden durchgeführt, um Blutungen zu erkennen.
      • Niedrig dosiertes Heparin (Thromboseprophylaxe) ist erlaubt, nachdem die Kontrolluntersuchung eine Blutung ausgeschlossen hat.
      • Die Wundauflagen werden am 3. Tag nach der Operation gewechselt, das Duschen ist nach dem 3. Tag nach der Operation erlaubt. Die vollständige Mobilisierung ist direkt nach der Operation erlaubt.
      • Tumor wird nach histologischer Diagnose behandelt.