Hirnbiopsie eines vermuteten Kleinhirnlymphoms
39595 views
Procedure Outline
Table of Contents
-
- Dem Patienten wird eine Vollnarkose verabreicht. Bei intraduralen Läsionen verwenden wir eine intravenöse Vollanästhesie, die in der Regel aus Remifentanil und Propofol besteht. Ein Single-Shot-Antibiotikum (Cefazolin) wird 30 Minuten vor dem Hautschnitt verabreicht. Vor dem Waschen und Abdecken des Patienten wird eine präoperative interdisziplinäre Teamauszeit durchgeführt, die eine optimale Kommunikation zwischen Anästhesist, Chirurg und OP-Schwester ermöglicht. Eine fluoreszierende Substanz, die in der Lage ist, die Blut-Hirn-Schranke zu passieren (Natriumfluorescein), wird vor dem Hautschnitt intravenös injiziert, um das Gewebe für die Biopsie vorzubereiten.
- Der Patient wird in Rückenlage gebracht, um eine ideale Referenzierung des Navigationssystems zu ermöglichen. Dies ist der Bauchlage vorzuziehen, bei der der Patient mit dem Gesicht zum Boden steht und anatomische Strukturen von der Kamera des Navigationssystems weniger gut sichtbar sind.
- Der Hautschnitt wird mit einem Stift markiert.
- Sterilisation
- Die Haut wird 10 Minuten lang mit einer Jodlösung sterilisiert.
- Patientenabdeckung
- Vorbereitung und Einrichtung des navigierten Biopsieleitsystems
- Schnitt durch die Haut und das subkutane Fett- und Muskelgewebe
- Die Homöostase wird durch bipolare Kauter erreicht.
- Blendenbohrer durch den Schädel
- Der Knochen wird mit einem Knochenbohrer über dem Kleinhirn geöffnet – unterhalb des Sinus transversum und oberhalb der Atlanto-Occipitalmembran.
- Die Inzision der Dura erfolgt "kreuzförmig".
- Es ist wichtig zu beachten, dass es sich hierbei um einen Standardschritt handelt, auch wenn er in diesem Fall vom Bohrer perforiert wurde.
- Freilegung der Kleinhirnoberfläche
- Arachnoidea und oberflächliches Kleinhirngewebe am Eintrittspunkt werden mittels bipolarer Koagulation koaguliert, um Blutungen und Verzerrungen der Biopsienadel zu verhindern.
- Ansatz zur Biopsie mit Nadel in der Trajektorie
- Die Nadel sollte Knochen, Dura oder Arachnoidea nicht berühren.
- Erste Biopsie
- Die Nadel wird eingeführt, um sich dem kontrastverstärkenden Gewebe zu nähern, aber die Probe wird aus der Grenzzone neben der Läsion (in der Übergangszone) vom normalen zum pathologischen Gewebe entnommen.
- Zweite Biopsie (Nadel tiefer in das Hirngewebe eindringen, um das Zentrum der Läsion zu erreichen)
- Diese Proben sollten sich im Kern der Läsion befinden, um eine zentrale Nekrose zu diagnostizieren. Bewerten Sie, ob diese Proben eine zuverlässige Diagnose liefern.
- Biopsien 3–7, am tiefsten im Gewebe
- Es werden Biopsien aus allen Bereichen der Läsion entnommen.
- Spülung des Bereichs und Nahaufnahme des Patienten
- Spülen Sie, damit Knochenstaub und Detritus die Infektion verstärken können.
- Platzieren Sie Gelfoam in das nahe kortikale Gewebe zur Blutstillung und zur Vorbeugung von Liquorleckagen.
- Naht Muskeln, Unterhautgewebe und Haut.
- Tragen Sie Jod auf und nähen Sie die Haut mit einem nicht resorbierbaren 3-0-Faden.
-
- Biopsieproben werden unter einem Fluoreszenzlichtmikroskop untersucht, um festzustellen, ob die Proben aus dem pathologischen Gewebe stammen. Fluoreszierende Proben ähneln Regionen mit gestörter Blut-Hirn-Schranke und beweisen, dass die Läsion während der Biopsie gezielt angegriffen wurde.
-
- Der Patient wird für 2-4 Stunden in die PACU gebracht.
- Dexamethason wird 3 Tage lang (8 mg dreimal täglich) verabreicht.
- Eine postoperative CT-Untersuchung wird nach 16 bis 24 Stunden durchgeführt, um Blutungen zu erkennen.
- Niedrig dosiertes Heparin (Thromboseprophylaxe) ist erlaubt, nachdem die Kontrolluntersuchung eine Blutung ausgeschlossen hat.
- Die Wundauflagen werden am 3. Tag nach der Operation gewechselt, Duschen ist nach dem 3. Tag nach der Operation erlaubt. Direkt nach der Operation ist eine Vollmobilisierung möglich.
- Der Tumor wird gemäß der histologischen Diagnose behandelt.
