腹腔镜袖状胃切除术

病态肥胖被定义为超重或体脂超标，达到可能对健康产生负面影响的程度。它会增加患心脏病、糖尿病、高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停的风险。过量的食物摄入和缺乏体育锻炼被认为是大多数肥胖病例的原因;其他与遗传疾病、器质性疾病和精神疾病有关。肥胖定义为体重指数 （BMI） 30 kg/m² 或更高，并进一步细分为三组：BMI 30.0 至 34.9 kg/m² 为 I 级，35.0 至 39.9 kg/m² 为 II 级，大于或等于 40 为 III 级。肥胖治疗的目标是达到并保持健康的体重。主要治疗包括饮食和体育锻炼;然而，保持体重减轻很困难，需要纪律。奥利司他、氯卡色林和利拉鲁肽等药物可被视为生活方式改变的辅助治疗。肥胖症最有效的治疗方法之一是减肥手术。有几种减肥手术程序，包括腹腔镜可调节胃束带术、Roux-en-Y 胃旁路术、袖状胃切除术和十二指肠转位术的胆胰分流术。袖状胃切除术是全世界最常用的减肥手术。它是通过去除 75% 的胃来进行的，留下一个容纳食物能力有限的管状胃。在这里，我们介绍了一名接受腹腔镜袖状胃切除术的肥胖患者的病例。

腹腔镜袖状胃切除术;减肥手术;肥胖;减肥。

自世纪之交以来，世界各地的肥胖率出现了惊人的上升。在美国，2017-2018 年肥胖患病率估计为 42.4%，自 1999-2000 年以来增加了 10% 以上。¹ 久坐不动的生活方式加上不健康的饮食是导致体重增加的主要原因。

减肥手术是一个相对较新且即将到来的领域，在过去几年中取得了重大进展。腹腔镜袖状胃切除术 （LSG） 是肥胖患者最常用的手术，以帮助减轻体重。在这里，我们讨论了术前评估的必要步骤以及执行 LSG 的步骤。

全面的病史和体格检查是评估接受 LSG 的一部分。该评估应包括回顾既往病史和手术史以及可能影响体重减轻的社会心理因素。功能状态（例如独立进行日常生活活动的能力）也很重要。这与围手术期结局直接相关，例如对术后饮食要求的依从性和术后总体体重减轻。² 应特别询问患者的心理健康问题、物质使用障碍、潜在的饮食失调和严重的凝血病，因为这些都是手术的禁忌症。考虑减肥手术的患者还应在手术前接受指导性减肥计划，因为这是患者在术后改变生活方式的可靠性的预测指标。

肥胖的身体表现往往与与之相关的合并症有关，例如糖尿病、高血压、心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停和关节炎。应进行全面的心血管和呼吸系统检查，以排除任何可能阻碍患者接受手术能力的病理表现。这通常辅以心电图。评估患者的功能活动能力也很重要，因为患者需要在术后期间保持身体活动以帮助减轻体重。

没有关于腹腔镜胃套术前影像学检查使用的具体指南。既往腹部手术史患者应接受相关影像学检查（即 腹部造影剂 CT），如果预测既往手术可能影响手术的解剖结构。此外，对于有明显胃肠道症状史的患者，可以在手术前进行食管胃十二指肠镜检查 （EGD），以排除任何可能影响患者手术能力的潜在病变。³

肥胖症的体征和症状往往与通常与该疾病相关的合并症有关。体重指数 （BMI） 的增加与糖尿病、代谢综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停和心血管疾病的患病率之间存在直接相关性。随着患者的 BMI 逐渐增加，由于负重关节和腰痛的增加，他们的功能状态也往往会下降。⁴ 由于这些合并症，与平均体重的人相比，肥胖还与年龄调整死亡率的增加有关。

其他减肥方法（饮食、运动等）失败且符合减重手术特定标准（见讨论）的患者应考虑接受 LSG。与未接受减重手术的患者相比，接受任何类型减重手术的肥胖患者的死亡率降低了 40%^5。

肥胖治疗的主要仍然是饮食和运动。目标是消耗比消耗更多的卡路里。然而，当这些方法失败时，对于符合某些标准的患者，减重手术成为一种选择（见讨论）。

有多种类型的减肥手术可以帮助减轻体重：

• 袖状胃切除术
• Roux-en-Y 胃旁路术
• 十二指肠空肠旁路术联合袖状胃切除术
• 胆胰分流术联合十二指肠转位术
• 可调节胃束带

袖状胃切除术是最常用的减肥手术。⁶ 该程序的受欢迎程度在于，即使对于极度肥胖的患者，也可以通过腹腔镜进行手术，手术时间约为 1 小时。此外，它不需要改变肠道的路线，最大限度地减少了由于吸收减少而引起的术后营养缺乏。⁶ 在大多数研究中，与涉及肠道推拿的减肥手术相比，袖状胃切除术已被证明具有相似或更好的体重减轻结果，以及较低的术后并发症发生率。⁷

在准备胃袖手术时，重要的是要确保患者处于手术干预益处大于风险的健康状况。与肥胖相关的合并症使该患者群体面临与手术相关的不良结局的更高风险，因此可能需要在手术干预前进行医疗优化（即血糖和血压控制）。应警告有良好胃食管反流病 （GERD） 病史的患者，该手术通常会使症状恶化，因此该疾病是袖状胃切除术的相对禁忌症。⁸

为了考虑进行减肥手术，患者必须属于以下类别之一：⁹

• 体重指数 > 40 kg/m²
• BMI > 35 kg/m² ，伴有与肥胖相关的严重健康问题（糖尿病、心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停等）
• BMI > 30 kg/m² ，伴有与肥胖相关的严重健康问题（仅胃束带）

LSG 涉及切除胃的大曲率和胃底。该程序通过机械限制和改变内分泌功能来促进体重减轻。胃体积减少多达 75%，这削弱了胃容纳大餐的能力。此外，切除包含产生生长素释放肽的泌酸腺的眼底会导致餐后生长素释放肽水平降低。¹⁰ 生长素释放肽是一种刺激食欲的激素，因此水平降低通过诱导饱腹感促进体重减轻。此外，研究表明，LSG 还会增加胰高血糖素样肽-1 （GLP-1） 水平，从而增加胰岛素分泌并减慢胃排空。¹¹

LSG 已被证明在对抗肥胖方面非常有效。一项对多项研究的回顾性回顾显示，5 年或以上的总体平均估计体重减轻百分比 （%EWL） 为 59.3%。¹² 此外，一项涉及 179 名患者的前瞻性观察性研究表明，68.2% 的高血压患者、65.8% 的 2 型糖尿病患者和 70.4% 的阻塞性睡眠呼吸暂停患者在手术后一年内疾病消退或显着改善。¹³

与其他减肥手术相比，LSG 也显示出卓越的结果。在一项比较严重肥胖高危患者 LSG 与腹腔镜可调节胃束带术的研究中，接受 LSG 的患者在两年随访中总体体重减轻更大。¹⁴ 此外，一项比较 LSG 与 Roux-en-Y 胃旁路手术的荟萃分析显示，2 型糖尿病缓解、高血压、血红蛋白 A1c 水平和 30 天并发症发生率没有显著差异。¹⁵

虽然 LSG 已被证明是一种非常有效的减肥方法，但还必须考虑术后可能出现的潜在并发症。术后最可怕的并发症是吻合线渗漏。为了避免这种并发症，术中 EGD 通常通过注射亚甲蓝染料来排除任何泄漏。此外，使用 Gastrografin 的上消化道研究通常在术后第一天进行。狭窄是另一种往往以延迟方式出现的并发症。最常见的狭窄部位是角切牙。¹⁶ 狭窄的症状包括吞咽困难、恶心、呕吐和食物不耐受。最后，接受 LSG 的患者已被证明 GRED 的发生率增加，一项研究表明，高达 47% 的患者在术后 30 天出现持续的 GERD 症状。¹⁷

腹腔镜袖状胃切除术是减肥手术领域的重大进步。在了解与手术相关的风险的同时，与其他类型的减肥手术相比，LSG 的卓越结果已被证明是促进肥胖人群减肥的安全有效方法。

• 腹腔镜托盘，配备全套器械，包括内窥镜胃肠道吻合吻合器
• 订书钉线加强器
• 5 毫米和 10-12 毫米穿刺器
• 口胃管
• Nathanson 肝脏牵开器

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。