腹腔镜袖状胃切除术

第一章

我叫 Ozanan Meireles， 我是一名减肥患者，患有微创手术 和前肠外科医生在 马萨诸塞州总医院。 我是 哈佛医学院 而今天要做的案子是—— 执行次数最多的减肥手术 在现在的世界上， 这是腹腔镜袖状胃切除术。 实际上，这个名字是 腹腔镜部分垂直胃切除术。 我们说套管是因为胃导管 那被创造的看起来像一个袖子， 但我们不会在这个程序上放置异物。 因此，该过程大约需要一个小时 并以一种我们 将胃与其相邻的韧带分开， 两者都释放了 较大的曲率和胃底， 露出左 CRUS， 识别胃食管交界处。 然后，一旦进行了解剖， 我们将定制胃导管 与食道口径相同， 其中 - 一些外科医生更喜欢使用探条， 其他人更喜欢使用胃镜。 根据我的个人经验， 有相同口径的胃导管 因为胃食管交界处都可以防止 术后反射、吞咽困难和体重反弹。 我预计这个案子会继续下去 尽可能地标准，仅此而已。

第 2 章

所以刀。 剑齿。 还记得我们前几天谈论剑突的时候吗？ 你感觉到那个—— 是的，所以在这里感受一下。 所以它实际上并没有...... 它不应该——它不在 xiphoid 的尖端， 这是通过——你知道的，角度。 是的，在汇合处，就在这里。 好。 切口。 谢谢。 好了，让我们来看看—— 让我们打开汽油。 已经明白了。 这太棒了，好吧。 完善。 你会像这样为我稳定端口吗？ 谢谢。 是的，所以这个案子正在完成 实际上是在法国的立场上。 这是我首选的做前肠手术的方法 因为外科医生的目标是—— 我们的目标将在这里暂停。 踢出去，劈腿， 或法式立场， 但这只是一种不同的方式 高级前肠腹腔镜检查。 现在请帮我拿这个。 刀。 好了，请稍等。 刀。 总之，那么，镰状在这里有点大， 所以我们要走...... 看，就在这里。

所以我们现在正在做肝活检。 我认为。是的，你明白了。 好。 可爱。

请拿刀。 所以我去三次的原因—— 我想我从来没有告诉过你， 但是这里的肌肉很容易塌陷。 例如， 我是怎么失去我的—— 就是这样，你去吧。 好多了。 所以你让他们吃类似什么？ 低热量、高蛋白约 2 周... 这个想法是因为—— 是的，所以第一个缩小的器官 当你开始减肥时，实际上是肝脏 因为几乎就像 - 是的，大约一半的 肝脏的重量是糖原的储存。 是的。 因此，让我们将 patient 置于反向 T-burg 中 和关闭房间的灯。

第 3 章

所以发生的事情是， 因为你的葡萄糖突然用完了，对吧？ 而且你需要产生葡萄糖， 所以它首先通过肝脏储存。 同样，如果你的体重增加， 第一个变大的器官是肝脏。 所以这是一个标准的袖状胃切除术患者。

我们可以在这里看到解剖结构。 这是较小的曲率。 这就是更大的曲率，在这里。 这就是我们要分析的地方。 我们将解析 胃结肠韧带从这里开始， 要一路向上， 那么我们要在哪里下架 胃脾韧带与短胃血管。 最后， 然后是他的角度， 就在那里， 以释放整个胃。 然后我们要剖析，记住—— Belsey 的脂肪垫暴露胃食管交界处。 有趣的是，这是—— 幽门在哪里， 这就是胃窦开始的地方， 所以从这里开始的一切都是胃窦 我们将尝试保留，所以......

我们开始向角切牙的对侧移动。 完善。 好了，所以再把它抬高一点。 所以这就是网膜。 这就是胃结肠韧带。 让我们看看，你那里有没有好的角度？ 您想让桌子稍微低一点吗？ 我可以把桌子放下来一点吗？ 另一条路，另一条路， 面向曲率， 面向肚子。 是的，你去吧。 完善。 这很好，还是你想要更多？ 张得更大一些。 这很好。 推它 - 现在张开并推入。 给你。 所以我喜欢这种进入小囊的技巧， 因为我们所做的是 我们将胃结肠韧带拉上， 当我们这样做时， 而没有真正突破我们的剪辑—— 看这个已经打开了， 可能会进入内部， 但我宁愿继续前进。 推入。 给你。 然后我们进行剖析 颅骨和尾部， 而且它节省了大量时间。 答案是肯定的 你有肚子出来的奢侈， 所以你能不能离胃很近。 我来给你喂。 靠近腹部。 给你。 近。 好吧，让我们看看我们是否可以再来一次。 把它举在手里。 左手。 好。 主动刀片朝内。 不，不，你有一艘船—— 给你。 再来一次。 所以让我真的重新抓住。放手。 帮我一个忙，只是—— 看到这边这个细小的红色区域了吗？ 只需在那里稍微咬一口谐波即可。 我有没有好的角度。 让我们看看这里。 是的。 没问题。 关闭它。 完善。 好的，很好。 所以提出来。 所以让我们再咬一口， 但是，让我们远离胃部。 张得更大一些。 这样做时，从胃部拉开。 好吧，没关系。 所以就是这样 - 再咬一口， 远离胃。 靠近我的乐器。 给你。 现在把它举起来 并在你拉动它时远离胃部。 快。 好的，很好。 好吧，完美。 所以现在，让我们走近端。 关闭- 看到容器就在那里快流血了。 好的，很好。 很好，好吧。 执行此作时将其抬起。 好吧，那么将要发生的事情是—— 拿着这个，你我就是 要把我们的目标带到这里， 因此，您可以为我们的 Harmonic 提供更好的角度。 抬起它。 给你。 好吧，所以发生的事情是因为—— 所以让我们这样做。 让我们将其向左移动。 给你。 快。 你最快地完成这部分 并将其调整到手术的最佳角度， 你停止痛苦。 不是痛苦，而是挣扎。 是的，所以让我们这样做。 是的。 我们将重新定位 肝脏牵开器（如果需要）， 但你很快就会摆脱这种情况。 所以。。。 让我在这里看到一件事。 所以，将要发生的事情是 这将是我们将要作的角度， 所以从这里来看对我来说还不错。 因此，如果我们需要将结构更多地移动到那里， 我们这样做， 但现在没有必要重新定位它。 快。 如果它是透明的，那就快点。 现在，放慢速度。 看，情况越来越好了，不是吗？ 你看，对于腹腔镜检查， 你永远不可能有百分之百 为作的所有步骤提供完美的端口位置， 所以你只需为最关键的那些存钱。 先买这艘船。 其实，就在那里， 这就是左胃肠病的起飞。 不是起飞， 但是当它开始时，你会一路走下去 这边是 gas-cancer 手术。 这将被整个 - 长度。 好的，现在继续用左手拉更多。 这就是他的角度，就在那里。 实际上，胃韧带， 这使得 His 的角度。 我现在要签到。 继续前进，因为我们正在取得进展。 用左手拉动更多。 请允许我请求你等一下，就在这里。 那么，让我们在这里打开这层腹膜。 小咬一口。 快。 好。 推入。 你会感觉到的。 给你 你要用左手牵引。 给你。 你会有很多牵引力。 所以请在这里等一下。 所以把它抬高一点。 所以这些就是这里的 phrenics。 让我们小心。 因此，一旦你使用你的刀片， 就在胃到左之间， 把它拿起来，一口吃完所有这些。 不 不。 不要得到 phrenics。 推入。 好，快点把它抬起来。 很好，很好。 小心。小心。小心。 所以让我们在这里吃点东西。 让我只是... 快。 好吧，这里看起来好多了， 所以请保持这个。 实际上，更靠后。 请在此处保持原样。 将 0-G 保持在那儿。 让我们让它...... 如果可以的话——先吃肚子。 放手一秒。 好 所以请保持这个。 向左拉。 请在此处保持原样。 向左拉更多。 好了， 所以我们要做的是 有点专注于它。 给你。 快。 好。 很好，好吧。 小心，很好。 把那边的肚子关上。 而那部分会留下来，所以—— 离胃有点远。 好的，很好。 咬。 一路推进， 在我的乐器旁边。 看看你是否能得到更好的咬合， 所以我希望你一直坚持下去。 我希望你在这里感受一下 crus。 那里有一个淋巴结 - 咬一口。 不，看到现在流血的是什么了吗？ 让我们大口吃一口，就在那里。 这没什么。 所以我们的目标是在这里看到 cruses 的 decussation。 所以我希望你做的是 我要你把你的刀拿在这里， 在我将要持有的东西之间， 淋巴结。 一直推进。 向右，您将远离胃部。 这部分可能会留下来。 给你。 你同意吗？ 是的。 完美，好吧。 这就是 crus。 所以我们差不多完成了。 你介意我吃 Belsey's 吗？ 不。 好的，完美。 好吧。

所以我现在正在剖析的是—— 我们称之为 Belsey 的脂肪垫。 然后露出胃食管交界处， 所以他们会向我展示什么是胃食管口径， 所以我实际上可以校准袖子- 胃导管。 请看这里。 好吧，朱莉，这没什么。 好吧 让我们来看看。 好了，我们可以看到食道。 让我想想 您实际上可以看到膈食管韧带。 带着相机进去。 相机向上。 向左，一点点。 所以我希望你做的是 为我抓住这个脂肪。 好。 稍微调高一点。 这就是 phrenics 放手的地方。 好的，它就在底部。好。 请看这里。 给我看看—— 他有点流血。 看到那里了吗？ 请问我可以有一个金属夹吗？ 所以，如果你曾经—— 认为膈动脉可能会出血， 你得做点什么。好。 因为那是腹腔内主动脉的第一个分支， 而且那里的压力很大。 这有点——实际上是分享， 供应 - 烧灼，所以我们需要把它拿下来。 所以，保持向右的牵引力。 等一下，让我就在这里。 拉取更多。 牵引离开。 拉，拉。 好的，完美。 那么让我们看看这里。 好了，我们开始吧。 那是膈食管韧带。 所以现在我们看到那里的膈食管韧带。 我们知道这是食道。 让我们来看看 phrenics， 我把夹子放在上面的地方。 实际上，请保持。 那个？ 是的。 我打算横切这个， 否则它会变成脂肪坏死。 好吧，再拉一点。 所以，我认为我们已经准备好进行装订了。 让我们来看看解剖 - 你走了多远。 让我们一直到这里。 看起来不错，好吧。

好了，让我们放下这个范围，对吧？ 朱莉请带上干净的 Ray-Tec。确定。 还有一个订书机。 拿着这个，谢谢。 相机向上。 那边看起来不错。 这里看起来也不错。 好吧。 所以第一次火与角切平行， 所以这就是我选择那个点的原因。 好的，Julia，准备好了。 完美，是的。 让我看到光明。 完善。 非常好。 好了，你可以继续把瞄准镜停在那里。 然后回来。 然后我现在正在做的事情—— 我的目标是 到那里的胃食管交界处。 这里的风景不错。 Julia，您能体会到纤维的不同吗？ 你还记得我们做这首诗的时候吗， 我们谈论船只？ 这些就是我们看到的船只。 哦，好吧。 看到了吗？ 是的。这太棒了。 你看到他们的模式， 它们在这里更纵向——而在胃里， 他们在那里发生了变化。 好了，订书机。 所以我们将在这里守住。 你要钻进你的...... 肚子没有拉这个那么大。 你很好，所以把它推进去。 你要把它拉到右边。 压平你的订书机。 所以把它放平。 好吧，你拉了，对吧？ 所以把你的订书机向左滑一点。 推入。 向右滑动一点 - 就像一毫米一样。 只需向右旋转一点即可。 完善。 让我们看看这里，把它推进去。 开始关闭，非常缓慢。 好？ 不，实际上，我希望你—— 它将向右 2 毫米。 所以。。。 好？ 是的。 我看看。 开始关闭。 是的。 完善。 好吧。 就一秒钟，是的。 美丽。 另一个主食：6 很好。 看，角度会有所不同。 如果你真的倾斜了一点， 将要发生的事情是你会—— 开始变得更宽。 推入。 是的，我喜欢这样。 推入。我看看。 部分关闭就在那儿。 停下来，就一秒钟。 所以把你的订书机放低一点， 所以我可以抓住这个。 好的，很好。 完成关闭它。 完善。 你可以走得更快—— 组织更薄，所以...... 等等。 给你。 完善。 好吧。 让我们在那里顺利地抓握。 看起来很漂亮。 等一下。 完美，好吧。 Endo Catch 包。

如此低到—— 让它面向我们，这样我就可以抓住它。 好吧，你得让我们面对。 好了，开始关闭它。 放慢一点。 好吧。 完善。 好吧。 让我看看这个标本。 凯利。 好吧。 你也不会喜欢这个。 完善。

第 4 章

好了，我现在要做内窥镜检查。 如果你们能拿着 ET 管，请。 好了，我们开始吹气。 我正在后退。 窦。 Incisura 看起来很棒。 直管。 我们的 Z 线在这里看起来不错。 完善。

我在这里需要几个位置。 所以把它拉开。 将其靠近相机。 完善。 给你。 一个就在那里。 好。 继续按住它。 再来一个，朱莉。 让我们在那里放一个。 在中间。 给你。 很好，然后就在这里。 看起来不错。 看起来不错。 看起来不错。 让我们回头看看这里。 让我们在它旁边放置一个。 到红点，就在那里。 很好。 完善。 好吧，很好。 好了，我们说完了。 我吸出了大部分液体。 完美，好吧。 好了，我们已经结束了这个案子。 你们可以继续 请让病人平整。 确定。

请为我们 4-0。好。

第 5 章

案子就这样结束了。 那是标准的部分垂直胃切除术， 这也称为袖状胃切除术。 没有食管裂孔疝。 没有粘连。 之前没有做过手术。 所以一切如预期的那样进行。 通常这些情况需要不到一个小时， 就像这个。 我们总是进行术中内窥镜检查，以 看看新的 Lumen 内部，它的外观如何。 它应该看起来笔直。 胃窦被保留下来。 切口无狭窄。 管子的口径与食管相同， 这就是我们从这个案子中得出的结论。 所以是—— 这一次再简单不过了。