Laparoskopik Sleeve Gastrektomi (Laparoskopik Tüp Mide)

BÖLÜM 1

Benim adım Ozanan Meireles, ve ben bir bariatrik, minimal invazivim ve ön bağırsak cerrahı Massachusetts Genel Hastanesi. Yardımcı doçent olarak görev yapıyorum. Harvard Tıp Okulu Ve bugün yapılacak olan dava a- En çok uygulanan bariatrik prosedür şu anda dünyada, laparoskopik sleeve gastrektomi (tüp mide) ameliyatıdır. Aslında, adı laparoskopik parsiyel vertikal gastrektomi. Tüp diyoruz çünkü mide kanalı yaratılmış bir kılıf gibi görünüyor, Ama bu işleme yabancı bir cisim koymuyoruz. Yani, prosedür yaklaşık bir saat sürer ve biz öyle bir şekilde gerçekleştirilir ki mideyi bitişik bağlarından ayırın, her ikisi de serbest kalıyor daha büyük eğrilik ve fundus, sol crus'u açığa çıkarmak, gastroözofageal bileşkenin tanımlanması. Ve sonra, bu diseksiyon yapıldıktan sonra, Mide kanalını özelleştireceğiz yemek borusu ile aynı kalibrede olması, hangi - bazı cerrahlar buji kullanmayı tercih eder, diğerleri gastrik skopları kullanmayı tercih eder. Kişisel deneyimime göre, aynı kalibrede bir mide kanalına sahip olmak gastroözofageal bileşke her ikisini de önler ameliyat sonrası refleks, yutma güçlüğü ve kilo alımı. Bu davanın devam etmesini bekliyorum Mümkün olduğunca standart olmak ve hepsi bu.

2. BÖLÜM

Yani bıçak. Ksifoid. Geçen gün ksifoid hakkında konuştuğumuzu hatırlıyor musunuz? Bunu hissettin ki- Evet, bunu burada hissedin. Yani aslında öyle değil... Olmamalı - ksifoidin ucunda değil, Bilirsiniz, açı ile. Evet, birleştiği yerde, tam burada. Tamam. Kesi. Teşekkür ederim. Pekala, hadi alalım... Gazı açalım. Zaten anladım. Harika, tamam. Kusursuz. Limanı benim için bu şekilde stabilize eder misiniz? Teşekkürler. Evet, yani bu dava yapılıyor aslında Fransız pozisyonunda. Ön bağırsak ameliyatı yapmak için tercih ettiğim yol bu çünkü cerrah hedefe doğru gidecek- Hedefimiz tam da burada, bir ara vermek olacak. Tekme at, bacakları ayır, veya Fransız pozisyonu, Ama bu sadece yapmanın farklı bir yolu ileri foregut laparoskopisi. Şimdi bunu benim için tut lütfen. Bıçak. Pekala, burada durun. Bıçak. Her şey yolunda, öyleyse, falciform burada biraz büyük, Öyleyse gideceğiz... Bakın, tam burada.

Şu anda karaciğer biyopsisi yapıyoruz. Galiba. Evet, anladın. Güzel. Güzel.

Bıçak lütfen. Yani üç kez gitmemin nedeni- Sana hiç söylediğimi sanmıyorum, Ama buradaki kaslar çok kolay bir şekilde geriye doğru çöküyorlar. Örneğin, şöyle bir şeyden bahsetmişken, nasıl zaten kaybettim- İşte bu, işte gidiyorsun. Çok daha iyi. Ve böylece onları benzer bir diyete mi soktunuz? Düşük kalorili, yüksek proteinli bir programda yaklaşık 2 hafta... Fikir şu ki- Evet, yani boyutu küçülen ilk organ Kilo vermeye başladığınızda aslında karaciğerdir çünkü neredeyse - evet, yaklaşık yarısı Karaciğerin ağırlığı glikojen deposudur. evet. Öyleyse sabrı tersine çevirelim T-burg ve oda ışıkları kapalı.

BÖLÜM 3

Yani olan şu, Aniden glikozunuz tükenirken, değil mi? Ve glikoz üretmeniz gerekiyor, Yani bu önce karaciğer deposundan geçer. Aynı şekilde, kilo alıyorsanız, Büyüklüğü artan ilk organ karaciğerdir. Yani bu standart bir tüp mide hastası.

Burada anatomiyi görebiliriz. İşte burada daha az eğrilik var. Buradaki daha büyük eğrilik budur. Ve işte burada yalan söyleyeceğiz. Yalan söyleyeceğiz Buradan başlayan gastrokolik bağ, sonuna kadar gideceğim o zaman nereyi yıkacağız kısa mide damarları ile gastrosplenik ligament. Ve son olarak, sonra O'nun açısı, hangisi orada, tüm mideyi boşaltmak için. O zaman parçalara ayıracağız, hatırla- gastroözofageal bileşkeyi ortaya çıkarmak için Belsey'in yağ yastığı. İlgilenen, bu- pilor nerede, Ve antrumun başladığı yer burasıdır. Yani buradan oradaki her şey antrum Korumaya çalışacağız, bu yüzden...

İncisura angularis'in kontralateralına gitmeye başlıyoruz. Kusursuz. Pekala, biraz daha yukarı kaldırın. İşte bu omentum. Ve bu gastrokolik ligament. Bakalım, orada iyi bir açınız var mı? Masayı biraz aşağı indirmek ister misin? Masayı biraz indirebilir miyim? Diğer taraftan, diğer taraftan, eğriliğe bakacak şekilde, mideye dönük. Evet, işte gidiyorsun. Kusursuz. Bu iyi mi, yoksa daha fazlasını mı istersin? Daha geniş açın. Orası iyi. İtin - şimdi geniş açın ve içeri itin. Buyrun. Bu yüzden küçük keseye girmek için bu tekniği seviyorum. Çünkü yaptığımız şey şu: Midede gastrokolik bağı yukarı çekiyoruz, Ve bunu yaparken, Buradaki kesimimizi gerçekten ihlal etmeden- bakın bu zaten açık, potansiyel olarak içeri girebilir, ama devam etmeyi tercih ederim. İçeri itin. Buyrun. Sonra diseksiyon yapıyoruz hem kafatası hem de kaudal olarak, Ve çok zaman kazandırır. Elbette Midenin dışarı çıkma lüksüne sahipsin, Yani mideye oldukça yakın gidebilir misin? Bunu senin için besleyeceğim. Mideye daha yakın tutun. Buyrun. Yakın. Tamam, bakalım bir tane daha gidebilir miyiz? Elinize kaldırın. Sol el. Tamam. Aktif bıçak içeri bakıyor. Hayır, hayır, bir geminiz var değil mi? Buyrun. Bir tane daha al. Bu yüzden gerçekten yeniden ele almama izin verin. Bırak gitsin. Bana bir iyilik yap, sadece- Şuradaki ince, küçük kırmızı alanı görüyor musunuz? Oradaki armonikten küçük bir ısırık alın. İyi bir açıya sahip olup olmadığım. Burada görelim. Evet. Anladın. Kapat onu. Kusursuz. Tamam, güzel. Öyleyse gündeme getir. Öyleyse bir ısırık daha alalım, Ama mideden uzaklaşalım. Daha geniş açın. Bunu yaparken mideden uzaklaşın. Tamam, sorun değil. İşte bu - burada sadece bir ısırık daha, mideden uzakta. Enstrümanıma yakın. Buyrun. Şimdi yukarı kaldırın ve çektiğiniz gibi mideden uzakta. Hızlı. Tamam, güzel. Tamam, mükemmel. Şimdi, yakın gidelim. Kapatmak- Bakın, gemi tam orada kanamak üzere. Tamam, güzel. Güzel, tamam. Bunu yaparken yukarı kaldırın. Tamam, peki ne olacak... bunu tut ve sen ve ben varız Hedefimizi buraya getireceğiz, Böylece harmoniğimiz için daha iyi bir açıya sahip olabilirsiniz. Yukarı kaldırın. Buyrun. Tamam, ne oldu çünkü... Öyleyse bunu yapalım. Sola taşıyalım. Buyrun. Hızlı. Ve bu kısımdan en hızlı şekilde geçersiniz ve ameliyat için en iyi açıya getirin, acı çekmeyi bırakırsın. Acı çekmek değil, mücadele etmek. Evet, hadi bunu yapalım. evet. Yeniden konumlandıracağız ihtiyacınız varsa karaciğer ekartörü, Ama çok yakında bundan kurtulacaksın. Öyle... Burada bir şey görmeme izin verin. Yani, olacak olan şey şu. Çalışacağımız açı bu olacak, Bu yüzden buradan benim için oldukça iyi görünüyor. Yani yapıyı oraya daha fazla taşımamız gerekirse, Biz bunu yapıyoruz, Ancak şu anda bunu yeniden konumlandırmaya gerek yok. Hızlı. Şeffafsa, hızlı gidin. Şimdi yavaşla. Bakın, çok daha iyi oluyor, değil mi? Görüyorsunuz, laparoskopi için, asla yüzde yüz gibi olamazsın Operasyonun tüm adımları için mükemmel port yerleşimi, Böylece sadece en kritik olanlar için tasarruf edersiniz. Önce bu gemiyi alın. Aslında, tam orada, Bu, sol gastroepiploik'in kalkışıdır. Kalkış değil, Ama başladığında sonuna kadar gidersin Gaz kanseri ameliyatı için burada. Bu tamamen yeniden incelenecek- uzunluk. Tamam, şimdi sol elinizle daha fazla çekmeye devam edin. İşte O'nun açısı budur, tam orada. Aslında, gazastrofrenik ligament, bu da O'nun açısını oluşturur. Şu anda bir dakika içinde kontrol edeceğim. İlerleme kaydettiğimiz için devam edin. Sol elinizle daha fazla çekin. Sizden burada tutmanızı rica ediyorum. Öyleyse, burada sadece bu periton tabakasını açalım. Küçük ısırık. Hızlı. Güzel. İçeri itin. Bunu hissedeceksin. Buyrun, Ve sol elinle çekiş yapacaksın. Buyrun. Çok fazla çekiş yapacaksınız. Öyleyse burada durun. Bu yüzden biraz yukarı kaldırın. İşte bunlar tam buradaki frenikler. Dikkatli olalım. Yani kılıcınızı bir kez geçirdiğinizde, tam burada, mide arasında sola doğru, Kaldırın ve tüm bunları tek bir ısırıkta alın. Hayır hayır. Frenikleri almayın. İçeri itin. Tamam, hızlı bir şekilde yukarı kaldırın. Güzel, güzel. Dikkatli. Dikkatli. Dikkatli. Öyleyse burada bir ısırık alalım. Sadece beni... Hızlı. Pekala, burası daha iyi görünüyor Öyleyse bunu tut. Aslında, daha posterior. Burada tutun. 0-G'yi orada tutun. Hadi yapalım... Yapabilseydim - önce mide. Bir saniye bırak. Tamam Öyleyse bunu tut. Sola doğru çekin. Burada tutun. Daha fazla sola çekin. İşte başlıyoruz, Yani yapacağımız şey şu: Bir nevi buna odaklanın. Buyrun. Hızlı. Güzel. Güzel, tamam. Dikkatli, güzel. Oradaki mideyi kapatın. Ve bu kısım kalacak, yani- mideden biraz uzakta. Tamam, güzel. Isırmak. Sonuna kadar itin, enstrümanımın yanında. Bakalım daha iyi bir ısırık alabilecek misin? bu yüzden sonuna kadar zorlamanızı istiyorum. İşin püf noktasını hissetmenizi istiyorum, tam burada. Orada bir lenf düğümü var - bir ısırık al. Hayır, şu anda ne kanıyor? Hadi orada büyük bir ısırık alalım. Bu hiçbir şey. Bu yüzden amacımız burada haçlı seferlerinin decusation'ını görmek. Sizden yapmanızı istediğim şey şu. Kılıcını tam buraya getirmeni istiyorum Tutacağım şey arasında, lenf düğümleri. Sonuna kadar itin. Sağ tarafta, mideden uzakta olacaksınız. Bu kısım kalabilir. Buyrun. Bununla iyi misin? evet. Mükemmel, tamam. İşin püf noktası bu. Yani hemen hemen bitirdik. Belsey's'i almamın bir sakıncası var mı? Hayır. Tamam, mükemmel. Anlaşıldı.

Yani şu anda incelediğim şey- Belsey'in yağ yastığı dediğimiz şey. Sonra gastroözofageal bileşkeyi ortaya çıkarın, Bana gastroözofageal kalibrenin ne olduğunu gösterecekler, böylece manşonu gerçekten kalibre edebilirim- mide kanalı. Buraya bakın. Tamam Julie, bu bir hiç. Anlaşıldı Hadi bir bakalım. Pekala, yemek borusunu görebiliriz. Bakayım Aslında frenoözofageal ligamenti görebilirsiniz. Kamerayla içeri girin. Kamera yukarı. Biraz sola. Sizden yapmanızı istediğim şey şu. Benim için bu yağı al. Tamam. Kamerayı biraz açın. Phrenics'in gitmesine izin verdiği yer burasıdır. Tamam, tam orada, altta. Tamam. Buraya bakın. Bana göster- Biraz kanaması var. Orayı gördün mü? Metal bir klips alabilir miyim lütfen? Yani eğer hiç- frenik bir arterin kanayabileceğini düşünmek, Bir şeyler yapmak zorundasın. Tamam. Çünkü bu, karın içi aortun ilk dalıdır. Ve orada çok fazla baskı var. Bu bir nevi- aslında paylaşmak, Temini- koter ve bu yüzden bunu kaldırmamız gerekiyor. Bu nedenle, çekişi sağda tutun. Bekle, tam buradayım. Daha fazla çekin. Çekiş uzakta. Çekin, çekin. Tamam, mükemmel. Öyleyse burada görelim. Tamam, işte başlıyoruz. Bu frenoözofageal ligament. Şimdi orada frenoözofageal ligamenti görüyoruz. Bunun yemek borusu olduğunu biliyoruz. Phrenics'e bir göz atalım, üzerine klipsleri koyduğum yer. Aslında, bunu tut. Bu mu? evet. Bunu geçecektim, Aksi takdirde yağ nekrozu olur. Tamam, biraz daha çekin. Bu yüzden zımbalamaya hazır olduğumuzu düşünüyorum. Diseksiyona bir göz atalım - ne kadar ilerlediğinize. Buraya kadar gidelim. Oldukça iyi görünüyor, tamam.

Pekala, hadi bu kapsamı bırakalım, tamam mı? Ve Julie temiz bir Ray-Tec al, lütfen. Emin. Ve bir zımba. Tut şunu, teşekkür ederim. Kamera yukarı. Orada iyi görünüyor. Burası da iyi görünüyor. Anlaşıldı. Yani ilk ateş incisura angularis'e paraleldir, bu yüzden bu noktayı seçtim. Tamam Julia, senin için hazır. Mükemmel, evet. Işığı görmeme izin ver. Kusursuz. Mükemmel. Pekala, devam edip dürbünü oraya park edebilirsiniz. ve geri gel. Ve sonra şimdi ne yapıyorum- Zımbalamamı hedefliyorum tam oradaki gastroözofageal kavşağa. Burada güzel manzara. Julia, liflerdeki farkı anlayabiliyor musun? Ve hatırlıyor musun, Şiir'i yaptığımız zamanki gibi, Gemiler hakkında mı konuşuyoruz? Gördüğümüz gemiler bunlar. Oh, tamam. Gördün mü? evet. Bu harika. Onların modelini görüyorsunuz, burada daha uzunlamasınalar - oysa midede, Orada değişirler. Tamam, zımba. Bu yüzden burada altında tutacağız. Altına gireceksin... Mide o kadar büyük değil - bunu çekin. İyisin, o yüzden içeri it. Onu sağa doğru çekeceksiniz. Zımbanızı düzleştirin. Bu yüzden düz olsun. Tamam, çekiyorsun, değil mi? Bu yüzden zımbanızı biraz sola kaydırın. İçeri itin. Biraz sağa kaydırın- bir milimetre gibi doğru. Sadece biraz sağa döndürün. Kusursuz. Burada görelim, içeri itelim. Çok yavaş bir şekilde kapatmaya başlayın. İyi? Hayır, aslında, senden istiyorum... 2 mm sağa doğru olacak. Öyle... Tamam? evet. Bakalım. Kapatmaya başla. Evet. Kusursuz. Anlaşıldı. Bir saniye, evet. Güzel. Başka bir zımba: 6 iyidir. Bakın, açı bir fark yaratıyor. Eğer gerçekten biraz açılı olsaydın, Olacak olan şu ki, sen olacaksın- genişlemeye başlayın. İçeri itin. Evet, hoşuma gitti. İçeri itin. Bakalım. Orada kısmen yakın. Dur, sadece bir saniyeliğine. Bu yüzden zımbanızı biraz indirin, bu yüzden bunu alabilirim. Tamam, güzel. Kapatmayı bitirin. Kusursuz. Daha hızlı gidebilirsin- Doku daha incedir, bu nedenle... Bekle, bekle. Buyrun. Kusursuz. Anlaşıldı. Orada yumuşak bir kavrayış elde edelim. Güzel görünüyor. Tut şunu. Mükemmel, tamam. Endo Yakalama çantası.

O kadar düşük ki- Yüzü bize dönük, böylece onu yakalayabilirim. Pekala, bunu bizimle yüz yüze getirmelisin. Pekala, kapatmaya başlayın. Biraz yavaşlayın. Anlaşıldı. Kusursuz. Anlaşıldı. Örneği görmeme izin ver. Kelişme. Anlaşıldı. Bundan da hoşlanmayacaksın. Kusursuz.

4. BÖLÜM

Pekala, şimdi endoskopi yapacağım. ET tüpünü tutabiliyorsanız, lütfen. Pekala, o zaman insufflemeye başlayacağız. Geri çekiliyorum. Antrum. Incisura harika görünüyor. Düz tüp. Buradaki Z serimiz iyi görünüyor. Kusursuz.

Burada birkaç yere ihtiyacım olacak. Bu yüzden çek onu. Kameraya doğru getirin. Kusursuz. Buyrun. Orada bir tane. Güzel. Tutmaya devam et. Bir tane daha, Julie. Oraya bir tane koyalım. Ortada. Buyrun. Güzel, ve sonra bir tane tam burada. İyi görünüyor. İyi görünüyor. İyi görünüyor. Hadi buraya geri dönelim. Yanına bir tane koyalım. Kırmızı noktaya, tam orada. Güzel. Kusursuz. Tamam, güzel. Tamam, işimiz bitti. Sıvının çoğunu emdim. Mükemmel, tamam. Pekala, davayla işimiz bitti. Siz devam edebilirsiniz ve Hastayı düzleştirin lütfen. Emin.

Bizim için 4-0 lütfen. Tamam.

5. BÖLÜM

Davanın sonu buydu. Bu standart bir parsiyel vertikal gastrektomiydi. Buna tüp mide ameliyatı da denir. Hiatal herni yoktu. Yapışıklık yoktu. Daha önce herhangi bir ameliyat olmadı. Yani beklendiği gibi gitti. Normalde bu vakalar bir saatten az sürer, bunun gibi. Her zaman intraoperatif endoskopi yaparız. Yeni lümenin içine, nasıl göründüğüne bakın. Düz görünmeli. Antrum korunur. İnsizürde daralma yok. Tüp yemek borusu ile aynı kalibrededir, Ve bu davadan yola çıkarak yola çıkıyoruz. Yani öyleydi- Bundan daha basit olamazdı.