복강경 소매 위 절제술

챕터 1

제 이름은 Ozanan Meireles입니다. 그리고 저는 비만, 최소 침습 환자입니다 그리고 foregut 외과 의사의 매사추세츠 종합 병원. 저는 에서 조교수로 재직 중입니다. 하버드 의과대학 그리고 오늘 할 사건은 a- 가장 많이 수행되는 비만 시술 지금 이 세상에서, 복강경 위소매절제술입니다. 사실 이름은 복강경 부분 수직 위 절제술. 우리는 위 도관 때문에 소매를 말합니다 소매처럼 보이도록 만들어져 있습니다만, 그러나 우리는 이 절차에 이물질을 넣지 않습니다. 따라서 절차는 약 한 시간이 걸립니다 그리고 우리가 인접한 인대에서 위를 분리하고, 둘 다 해방 더 큰 곡률과 안저, 왼쪽 crus를 노출하고, 위식도 접합부 확인. 그리고 일단 해부가 이루어지면, 우리는 위 도관을 조정할 것입니다 식도와 같은 구경이 되려면 - 일부 외과 의사는 부기를 사용하는 것을 선호합니다. 다른 사람들은 위 내시경을 사용하는 것을 선호합니다. 제 개인적인 경험에 비추어 볼 때, 같은 구경의 위 도관을 가지고 있습니다. 위식도 접합부가 모두 방지하므로 수술 후 반사, 삼킴곤란 및 체중 회복. 이 사건이 진행될 것으로 예상하고 있습니다 가능한 한 표준이 되는 것이 전부입니다.

챕터 2

그래서 칼. 시포이드. 일전에 xiphoid에 대해 이야기 할 때를 기억하십니까? 당신은 그것을 느꼈습니다. 네, 여기 느껴보세요. 그래서 실제로는 그렇지 않습니다 ... 그래서는 안 돼- 시포이드의 끝자락에 있지는 않지만, 그것은 바이- 아시다시피, 각도입니다. 네, 바로 여기가 합류합니다. 그래. 베기. 감사합니다. 좋아, 그럼 가자- 가스를 켜자. 이미 받았습니다. 환상적이야, 알았어. 완벽. 이렇게 포트를 안정화 해 주시겠습니까? 감사. 예,이 사건이 진행되고 있습니다 실제로 프랑스 입장에서. 이것이 제가 앞장 수술을 하는 가장 선호하는 방법입니다 왜냐하면, 외과 의사는 그쪽으로 향할 것이기 때문에- 우리의 목표는 바로 여기 휴지기가 될 것입니다. 걷어차고, 다리를 쪼개고, 또는 프랑스 위치, 그러나 그것은 단지 다른 방법일 뿐입니다 고급 앞장 복강경 검사. 이제 이걸 잡아주세요. 칼. 좋아, 그러니까 이쪽으로 가라. 칼. 그러니까 여기는 팔시폼이 좀 크고, 그래서 우리는 갈 것입니다 ... 보세요, 바로 여기.

그래서 우리는 지금 간 생검을 하고 있습니다. 제 생각에는. 네, 맞습니다. 좋은. 사랑 스러운.

칼 주세요. 그래서 내가 세 번이나 가는 이유는- 내가 너한테 말한 적 없는 것 같은데, 그러나 여기 근육은 매우 쉽게 뒤로 무너집니다. 예를 들어 like에 대해 이야기하면, 내가 벌써 어떻게 내 것을 잃었는지- 그게 다야, 그게 다야. 훨씬 나아졌습니다. 그래서 당신은 그들을 같은 다이어트에 넣었습니까? 저칼로리, 고단백으로 약 2주... 아이디어는 다음과 같습니다. 네, 그래서 크기가 줄어든 첫 번째 기관입니다 체중 감량을 시작할 때 실제로 간입니다 거의 비슷하기 때문에 - 예, 약 절반 간의 무게는 글리코겐의 저장입니다. 예. 그럼 환자를 거꾸로 T-burg에 넣어봅시다 그리고 방의 불이 꺼집니다.

챕터 3

그래서 무슨 일이 일어날지, 갑자기 포도당이 고갈되잖아요? 그리고 포도당을 생성해야 합니다. 그래서 그것은 간 저장고를 먼저 통과합니다. 마찬가지로 체중이 늘면 가장 먼저 크기가 커지는 기관은 간입니다. 이 환자는 표준 위소매절제술 환자입니다.

여기에서 해부학을 볼 수 있습니다. 여기서는 곡률이 더 작습니다. 이것이 더 큰 곡률입니다. 그리고 그것이 우리가 거짓말을 할 곳입니다. 우리는 ly-be 여기에서 시작하는 위장 인대, 쭉 올라갈 거에요. 그러면 우리가 어디서 쓰러뜨릴 것인가 짧은 위 혈관이 있는 위비장 인대. 그리고 마지막으로, 그리고 그분의 각도, 거기 있는, 위 전체를 자유롭게 합니다. 그럼 우린 해부할 거야, 기억해- 위식도 접합부를 노출시키는 Belsey의 지방 패드. 흥미로운 점은- 유탑은 어디에 있습니까? 그리고 그것이 Antrum이 시작되는 곳입니다. 그러니까 저기 있는 모든 게 앤트럼인 거죠 우린 보존하려고 노력할 거고, 그래서...

우리는 앞니의 반대쪽 각도로 가기 시작합니다. 완벽. 좋아, 그러니 조금 더 들어 올려. 그래서 이것은 오멘텀입니다. 그리고 이것은 위장 인대입니다. 어디 보자, 거기 좋은 각도가 있니? 테이블을 조금 낮추고 싶습니까? 테이블을 조금 내려 놓을 수 있습니까? 다른 방법, 다른 방법, 곡률을 향하여, 배를 향하고 있습니다. 그래, 됐어. 완벽. 그게 좋은가요, 아니면 더 원하십니까? 더 넓게 엽니다. 바로 거기에 좋습니다. 밀어 넣으십시오 - 이제 활짝 열고 밀어 넣습니다. 잘 했어요. 그래서 나는이 기술이 작은 주머니에 들어가는 것을 좋아합니다. 왜냐하면, 우리가 하는 일은 우리는 위장의 위장 인대를 끌어 올리고 있습니다. 그리고 우리가 이렇게 할 때, 바로 여기 있는 우리의 상처를 뚫고 들어가지 않고- 이것이 이미 열려 있음을 확인하십시오. 잠재적으로 안으로 들어갈 수 있습니다. 하지만 나는 계속하는 것을 선호한다. 밀어 넣으십시오. 잘 했어요. 그래서 우리는 해부를 합니다 두개골과 꼬리 모두, 그리고 많은 시간을 절약할 수 있습니다. 물론 뱃속의 사치가 나오고, 그래서 당신은 위장에 꽤 가까이 갈 수 있습니다. 내가 먹여줄게. 배에 더 가까이 잡습니다. 잘 했어요. 가까이. 좋아, 우리가 한 번 더 갈 수 있는지 보자. 손으로 들어 올립니다. 왼손. 그래. 액티브 블레이드가 안쪽을 향하고 있습니다. 아뇨, 아뇨, 그릇이 맞아요- 잘 했어요. 하나 더 가져 가라. 그래서 실제로 다시 잡겠습니다. 풀어 주세요. 부탁 좀 들어줘, 그냥- 여기 가늘고 작은 빨간 부분이 보이시나요? 거기에서 고조파를 조금만 씹어보세요. 내가 좋은 각도를 가지고 있는지 아닌지. 여기를 보자. 네. 바로 그거야. 닫아. 완벽. 그래 좋아. 그러니 그것을 가져 오십시오. 그럼 한 입 더 먹자. 하지만 뱃속에서 벗어나자. 더 넓게 엽니다. 이렇게 하면서 배에서 멀어지십시오. 네, 괜찮습니다. 자, 이제 시작- 여기서 한 입만 더, 뱃속에서 멀리 떨어져. 내 악기에 가깝습니다. 잘 했어요. 이제 들어 올리십시오 그리고 당신이 그것을 당길 때 위에서 멀어집니다. 빠른. 그래 좋아. 좋아, 완벽해. 자, 이제 근위부로 가자. 닫다- 혈관이 바로 거기서 피를 흘리려고 하는 것을 보십시오. 그래 좋아. 좋아, 알았어. 이렇게 하면서 들어 올린다. 좋아, 그럼 무슨 일이 일어날지는- 이것을 붙잡고, 너와 나는 우리의 목표물을 여기로 데려올 것입니다. 그래서 당신은 우리의 고조파에 대해 더 나은 각도를 가질 수 있습니다. 들어 올리십시오. 잘 했어요. 좋아, 그래서 무슨 일이 일어났는지 왜냐하면- 자, 이제 이렇게 해봅시다. 왼쪽으로 이동해 봅시다. 잘 했어요. 빠른. 그리고 이 부분을 가장 빨리 통과할 수 있습니다 수술에 가장 적합한 각도로 촬영하고, 당신은 고통을 멈춥니다. 고통스럽지 않고 고군분투합니다. 그래, 그럼 이렇게 해보자. 예. 우리는 위치를 변경할 것입니다. 당신이 그것을 필요로 하는 경우에 간 견인기, 하지만 여러분은 곧 이 일에서 벗어나게 될 것입니다. 그렇게... 여기서 한 가지를 보겠습니다. 그래서, 무슨 일이 일어날지는 그것이 우리가 운영할 각도가 될 것입니다. 그래서 여기에서 꽤 좋아 보입니다. 그래서 구조를 더 그쪽으로 옮겨야 한다면, 우리는 그렇게합니다. 하지만 지금 당장 위치를 변경할 필요는 없습니다. 빠른. 투명하다면 빨리 가십시오. 자, 천천히. 보세요, 훨씬 좋아지고 있습니다, 그렇죠? 복강경 검사의 경우, 당신은 결코 100 %를 가질 수 없습니다 가동의 모든 단계를 위한 완벽한 항구 배치, 따라서 가장 중요한 것을 위해 저장합니다. 이 그릇을 먼저 가져오세요. 사실, 바로 저기, 이것이 좌측 위장 상피의 이륙입니다. 이륙이 아니고, 그러나 그것이 시작되면 당신은 끝까지 간다 가스암 수술을 위해 여기로 오세요. 그것은 완전히 절제될 것입니다. 길이. 자, 이제 왼손으로 계속 더 당기세요. 그것이 바로 그분의 각도입니다. 실은 위인대는, 그분의 각도를 만듭니다. 지금 당장 잠깐 체크인할게요. 우리는 진전을 이루고 있으니 계속 나아가십시오. 왼손으로 더 당깁니다. 잠깐만요, 바로 여기에서요. 자, 이제 이 복막 층을 열어봅시다. 작은 씹기. 빠른. 좋은. 밀어 넣으십시오. 여러분은 그것을 느끼게 될 것입니다. 잘 했어요 그리고 왼손으로 견인하게 될 것입니다. 잘 했어요. 당신은 많은 견인력을 갖게 될 것입니다. 그러니 여기서 잠깐만요. 그러니 조금 들어 올리십시오. 이것이 바로 골격입니다. 조심합시다. 그러니 일단 칼날을 맞물리면, 바로 여기 위 사이 왼쪽, 그것을 들어 올리고 이 모든 것을 한 입에 넣으십시오. 아니 아니요. 골격을 얻지 마십시오. 밀어 넣으십시오. 좋아, 빨리 들어 올려. 좋아, 좋아. 조심하다. 조심하다. 조심하다. 그럼 여기서 한 입 먹어볼까요? 그냥... 빠른. 좋아, 여기가 더 좋아 보이는데, 그러니 이걸 잡아라. 사실, 더 후방적으로. 여기서 잠깐만요. 0-G를 바로 잡으십시오. 그냥 만들자... 할 수만 있다면- 위장이 먼저. 잠깐 손을 뗍니다. 그래 그러니 이걸 잡아라. 왼쪽으로 당깁니다. 여기서 잠깐만요. 왼쪽으로 더 당깁니다. 됐어요 그래서 우리가 할 일은 이것에 초점을 맞추십시오. 잘 했어요. 빠른. 좋은. 좋아, 알았어. 조심해, 좋아. 저기 배를 닫아. 그리고 그 부분은 그대로 유지될 것입니다. 뱃속에서 조금 떨어져. 그래 좋아. 물다. 끝까지 밀어 넣고, 내 악기 옆에. 더 잘 씹을 수 있는지 확인하고, 그래서 끝까지 밀어붙이고 싶어요. 바로 여기에서 크뤼를 느껴 보셨으면 좋겠어요. 바로 거기에 림프절이 있습니다 - 한 입 먹으십시오. 아니, 지금 무슨 피를 흘리고 있는지 보이시나요? 바로 거기서 한 입 베어 물자. 이것은 아무것도 아닙니다. 그래서 우리의 목표는 여기서 크러스의 붕괴를 보는 것입니다. 그래서 내가 당신이하기를 원하는 것은 여기서 검을 가져왔으면 좋겠어. 내가 들고 있을 것 사이에, 림프절. 끝까지 밀어 넣습니다. 오른쪽으로, 당신은 위에서 멀어질 것입니다. 이 부분은 남아있을 수 있습니다. 잘 했어요. 괜찮아? 예. 완벽해, 알았어. 그것이 크러스입니다. 이제 거의 끝났습니다. 내가 벨시를 가져와도 괜찮겠니? 아니요. 좋아, 완벽해. 좋습니다.

그래서 제가 지금 해부하고 있는 것은- 우리가 Belsey의 뚱뚱한 패드라고 부르는 것. 그런 다음 위식도 접합부를 노출시키고, 그래서 그들은 제게 위식도 구경이 무엇인지 보여줄 것입니다. 그래서 실제로 슬리브를 보정할 수 있습니다. 위 도관. 여기를 참조하세요. 좋아, 줄리, 이건 아무것도 아니야. 좋습니다 한 번 보자. 자, 식도를 볼 수 있습니다. 글쎄요 실제로 골격 인대를 볼 수 있습니다. 카메라를 들고 들어갑니다. 카메라 업. 왼쪽으로, 약간. 그래서 내가 당신이하기를 원하는 것은 이 뚱뚱한 놈을 잡아줘. 그래. 카메라를 조금 올립니다. 그것이 phrenics가 떠나는 곳입니다. 좋아요, 바로 바닥에 있습니다. 그래. 여기를 참조하세요. 보여줘- 피를 좀 흘리고 있잖아요. 거기 보이시나요? 금속 클립을 가져다 주시겠습니까? 그러니까 혹시- 횡격막 동맥에서 출혈이 일어날 수 있다고 생각하면, 뭔가를 해야 합니다. 그래. 복강 내 대동맥의 첫 번째 가지이기 때문에, 그리고 바로 거기에서 엄청난 압박을 받습니다. 그건 일종의- 그건 나눔입니다, 사실은, 의 공급- 소작, 그래서 우리는 이것을 내려야 합니다. 따라서 견인력을 오른쪽으로 유지하십시오. 잠깐만요, 제가 바로 여기에- 할게요. 더 많이 당기세요. 견인력이 떨어집니다. 당기고, 당기고. 좋아, 완벽해. 그럼 여기를 살펴 보겠습니다. 자, 이제 시작하겠습니다. 바로 골격대(phrenoesophageal ligament)입니다. 이제 저기 골격 인대가 보입니다. 우리는 이것이 식도라는 것을 알고 있습니다. 골격을 살펴 보겠습니다. 클립을 올려 놓은 곳. 사실, 잠깐만요. 그거? 예. 나는 이것을 transect 할 예정이었다. 그렇지 않으면 지방 괴사가 됩니다. 좋아, 좀 더 당겨. 그래서 스테이플링할 준비가 된 것 같습니다. 해부를 살펴 보겠습니다 - 얼마나 멀리 갔습니까? 여기까지 내려가자. 꽤 좋아 보이는데, 알았어.

자, 그럼 이 범위를 내려놓겠습니다. 그리고 Julie는 깨끗한 Ray-Tec을 가져 가십시오. 물론. 그리고 스테이플러. 잠깐만요, 고맙습니다. 카메라 업. 저쪽이 좋아 보인다. 여기도 좋아 보인다. 좋습니다. 그래서 첫 번째 불은 앞니와 평행합니다. 그래서 그 점을 선택했습니다. 좋아, 줄리아, 준비됐어. 네, 완벽합니다. 빛을 보게 해 주세요. 완벽. 훌륭한. 좋아, 당신은 거기에 스코프를 주차 할 수 있습니다. 그리고 돌아온다. 그리고 내가 지금 하고 있는 일은- 스테이플링을 조준하고 있습니다. 바로 거기 위식도 접합부로. 여기 좋은 전망. Julia, 섬유의 차이점을 이해할 수 있습니까? 그리고 우리가 POEM을 할 때처럼 기억하십니까? 우리는 선박에 대해 이야기합니까? 이것이 바로 우리가 보고 있는 그릇들입니다. 아, 알겠습니다. 보이시나요? 예. 대단해. 당신은 그들의 패턴을 볼 수 있습니다. 그들은 여기가 더 세로로 뻗어 있는 반면, 뱃속에서는 그들은 거기에서 바뀝니다. 좋아, 스테이플러. 그래서 우리는 여기 밑에서 버틸 것입니다. 당신은 당신의 아래로 갈 것입니다 ... 위는 이것만큼 크지 않습니다. 잘하니까 밀어 넣어. 당신은 그것을 오른쪽으로 당길 것입니다. 스테이플러를 평평하게 펴십시오. 그러니 평평하게 만드십시오. 좋아, 당기고 있잖아? 따라서 스테이플러를 약간 왼쪽으로 밉니다. 밀어 넣으십시오. 오른쪽으로 조금 밉니다. 밀리미터 맞아요. 오른쪽으로 조금 돌리면 됩니다. 완벽. 여기보고 밀어 넣자. 아주 천천히 닫기 시작합니다. 좋다? 아뇨, 사실은- 오른쪽으로 2mm 정도 됩니다. 그렇게... 그래? 예. 어디 한번 봅시다. 닫기를 시작합니다. 예. 완벽. 좋습니다. 잠깐만요. 아름답다. 또 다른 스테이플: 6은 괜찮습니다. 보세요, 각도가 차이를 만듭니다. 실제로 조금 각도를 취했다면, 무슨 일이 일어날지, 당신은- 더 넓어지기 시작합니다. 밀어 넣으십시오. 네, 좋아요. 밀어 넣으십시오. 어디 한번 봅시다. 부분적으로 바로 닫힙니다. 잠깐만 멈춰. 그러니 스테이플러를 조금만 내리고, 그래서 나는 이것을 잡을 수 있습니다. 그래 좋아. 닫기를 마칩니다. 완벽. 더 빨리 갈 수 있습니다. 조직이 얇아서... 기다려. 잘 했어요. 완벽. 좋습니다. 거기에서 부드러운 잡기를 얻자. 아름다워 보인다. 잠깐만요. 완벽해, 알았어. 엔도 캐치 백.

그러니 더 낮게- 그걸 우리 쪽으로 향하게 해서 내가 잡을 수 있게 해줘. 글쎄, 당신은 우리를 직면하게해야합니다. 좋아, 닫기 시작해. 속도를 조금 늦추십시오. 좋습니다. 완벽. 좋습니다. 표본을 보여드릴게요. 켈리. 좋습니다. 당신도 이것을 좋아하지 않을 것입니다. 완벽.

챕터 4

자, 그럼 지금 내시경을 해볼게요. 너희들이 ET 튜브를 잡을 수 있다면, 제발. 자, 그럼 인서블링을 시작하겠습니다. 나는 뒤로 물러나고 있다. 앤트럼. Incisura는 멋지게 보입니다. 스트레이트 튜브. 여기 Z 라인이 좋아 보입니다. 완벽.

여기에 몇 자리가 필요합니다. 그러니 당겨 빼내세요. 카메라 쪽으로 가져옵니다. 완벽. 잘 했어요. 바로 저기 하나. 좋은. 계속 누르고 있습니다. 한 명 더, 줄리. 바로 거기에 하나를 넣어 봅시다. 중간에 있습니다. 잘 했어요. 좋아, 그리고 바로 여기에. 좋아 보인다. 좋아 보인다. 좋아 보인다. 뒤를 돌아보죠, 여기. 옆에 하나를 놓아 봅시다. 빨간 점에, 바로 저기. 좋아요. 완벽. 좋아, 좋아. 좋아, 끝났어. 나는 대부분의 액체를 빨아들였다. 완벽해, 알았어. 자, 이제 사건은 끝났습니다. 너희들은 계속 할 수 있고 환자를 수평으로 조정하십시오. 물론.

4-0으로 이겨주세요. 그래.

챕터 5

그것으로 사건은 끝났다. 그것은 표준 부분 수직 위 절제술이었습니다. 위소매절제술이라고도 합니다. 열공 탈장은 없었다. 유착은 없었다. 이전에 수술을 받은 적이 없습니다. 그래서 예상대로 진행되었습니다. 일반적으로 이러한 경우 한 시간도 채 걸리지 않습니다. 이렇게. 우리는 항상 수술 중 내시경을 통해 새 루멘 내부를 들여다보면 어떻게 보이는지 알 수 있습니다. 똑바로 보여야 합니다. antrum은 보존됩니다. 절치가 좁아지지 않습니다. 튜브는 식도와 같은 구경입니다. 그리고 그것이 우리가 이 사건에서 가는 것입니다. 그래서 그랬다. 이보다 더 간단할 수는 없습니다.