腹腔鏡下スリーブ胃切除術

第1章

私の名前はオザナン・メイレレスです。 そして私は肥満手術をしていて、低侵襲手術をしています および マサチューセッツ総合病院。 私は ハーバード医科大学 そして今日私たちが行うケースは— 最も多く実施された肥満手術 今の世界では、 それは腹腔鏡下スリーブ胃切除術です。 実は、名前は 腹腔鏡下部分垂直胃切除術。 スリーブと言うのは胃導管のためです それは袖のように見えます。 でもこの手術には異物は入れません。 手術は約1時間かかります および は次のように実行されます。 胃を隣接する靭帯から分離し、 両方とも解放される より大きな湾曲と眼底、 左翼のクルスを露呈させ、 胃食道接合部の特定。 そして、その解剖が完了したら、 胃管の調整をする 食道と同じ口径であるため、 しかし、一部の外科医はボウギーを使うことを好みます。 他の人は胃内視鏡の使用を好みます。 私の個人的な経験から言うと、 同じ口径の胃管を使うこと 胃食道接合部は両方とも防ぐためです 術後反射、嚥下障害、体重増加。 この事件は終わるだろうと予想しています できるだけ標準的であって、それだけです。

第2章

ナイフだ。 剣骨。 この前、剣突の話をしたの覚えてる? あなたはそれを感じた―― はい、ここで感じてみてください。 だから実際には... そうはならないはずだ――それは刀骨の先端ではない。 それは...つまり、角度によるものだ。 そう、合流点のそば、まさにここだ。 大丈夫です。 切開。 ありがとうございます。 よし、じゃあ話を聞こう― ガスをつけよう。 もう手に入れたよ。 素晴らしいですよ。 完ぺきですね。 この方法でポートを安定させてくれませんか? ありがとうございます。 そう、この事件は進行中です 実際にはフランスの立場にいる。 それが私の前腸手術の好む方法です なぜなら、外科医は狙いを定めているからだ―― ターゲットはここで休止中だ。 蹴り出して、足を割れ、 またはフランスの位置、 でも、それは単に別のやり方です 高度な前腸腹腔鏡手術。 これを持っててくれ。 ナイフ。 よし、こっちで待て。 ナイフ。 よし、じゃあ、ここでファルシフォームは少し大きいな。 じゃあ行こう... ほら、ここだ。

今、肝生検を行っています。 思います。はい、その通りです。 いいね。 素敵だね。

ナイフをお願いします。 だから、私が3回も行く理由は— 君に言ったことなかったと思うけど、 でもここの筋肉はすぐに後ろに引っ張ってしまいます。 例えば、 もう失ってしまった―― そう、そうだ、どうぞ。 ずっと良くなった。 それで、彼らに「例えば?」という食事制限を強いるのです。 低カロリー・高タンパクで約2週間... その考えは、なぜなら― はい、最初にサイズが小さくなる臓器です 体重が減り始めるのは実は肝臓です なぜなら、ほぼ...そう、半分くらいの 肝臓の重さはグリコーゲンの貯蔵です。 はい。 では、患者を逆Tバーグに置きましょう 部屋の明かりを消す。

第3章

そこで起こったことは、 突然グルコースが切れそうなんですよね? そしてグルコースを生成する必要があります。 まず肝臓の貯蔵を通ります。 同様に、体重が増えているなら、 最初に大きくなる臓器は肝臓です。 これは標準的な袖腔胃切除術の患者さんです。

ここで解剖学的構造が見えます。 ここでの曲率は小さい方です。 ここがより大きな曲率です。 そして、そこで私たちは嘘をつくことになる。 私たちは ここから胃結腸靭帯が始まります。 最後まで行くつもりです。 そして、どこで倒すつもりか 胃脾靭帯と短い胃血管。 そして最後に、 そして彼の角度、 そこにある、 胃全体を解放するために。 それから解剖するんだ、覚えておいて— 胃食道接合部を露出させるためのベルシー脂肪パッド。 興味深いのは、これが— ここで、は幽門です。 そして、そこからアントラムが始まる。 だからここからは全部アントルム(アントラム)です 保存しようとしますから...

角状筋の反対側に向かい始めます。 完ぺきですね。 よし、もう少し持ち上げてみて。 これが網膜です。 これが胃結腸靭帯です。 さてと、いい角度はあるか? テーブルをもう少し下げたい? テーブルを少し下げてもいい? 逆の道、逆の道、 曲率に向き合い、 お腹を向いて。 そう、その通りです。 完ぺきですね。 美味しいですか?それとももっと欲しいですか? もっと大きく開けて。 それは良いことだ。 押し込んで、今度は大きく開いて押し込みます。 さあ行こう。 だから私はこの技術が小嚢に入るのが好きです。 なぜなら、私たちがやっていることは 胃の胃腸靭帯を引っ張っています。 そして私たちがこれを行っている間に、 ここを実際に突破しないように― もう開いてあるよ、 中に入る可能性もある。 でも、私は続ける方が好きです。 押し込め。 さあ行こう。 それから解剖を行います 頭蓋的にも尾側的にも、 そして、それによって多くの時間が節約できます。 もちろんです お腹が出てくる贅沢がある、 つまり、お腹の近くにかなり貼ってみてもいいですよ。 それを食べさせてあげるよ。 お腹にもっと近づけてください。 さあ行こう。 もっと近くに。 よし、もう一回やってみよう。 手に持ってみて。 左手。 大丈夫です。 アクティブブレードは内側を向いています。 いや、いや、君には器があるんだ―― さあ行こう。 もう一つ撮って。 では、実際にもう一度掴み直します。放して下さい。 お願いがあるんだ、ちょっと— この細い赤い部分が見える? ほんの少しだけハーモニクスを吸い取ってください。 良い角度があるかどうか。 さてと。 そうですね。 そうです。 閉めて。 完ぺきですね。 ええいいです。 だから話題に出して。 じゃあもう一口食べよう。 でも胃の話はやめましょう。 もっと大きく開けて。 この作業をしながらお腹から離してください。 わかった、それでいいよ。 以上です――もう一口だけ、 胃から離れて。 楽器の近くに。 さあ行こう。 さあ、持ち上げて そして引っ張るときに胃から離れます。 早く。 ええいいです。 よし、完璧だ。 では、近接点に移りましょう。 終わり- 見ろ、あの器はまさに出血寸前だ。 ええいいです。 ナイス大丈夫です。 これをしながら持ち上げてください。 さて、これから起こることは― これを持っていれば、君と僕は ターゲットをここに連れてくるつもりだ。 そうすれば、私たちの倍音の角度が良いです。 持ち上げて。 さあ行こう。 さて、起こったことは― じゃあ、やろう。 左に動かしましょう。 さあ行こう。 早く。 そしてこの部分を最も早く進める 手術に最適な角度にしろ、 苦しみをやめる。 苦しんでいるのではなく、苦しんでいるのです。 そう、じゃあやろう。 はい。 私たちは 必要なら肝臓リトラクターも使えます。 でも、もうすぐここから抜け出せるよ。 だから。。。 ここで一つ見せてくれ。 では、これから起こることはこうです それが私たちが作戦を進める角度になるでしょう。 なので、ここから見るとかなり良さそうに見えます。 もし構造をあちらにもっと移動させる必要があるなら、 私たちはそうします。 でも今はこれを変える必要はない。 早く。 透明であれば、速く進めてください。 さあ、ゆっくり話して。 ほら、だいぶ良くなってきてるよね? 腹腔鏡検査のために、 100パーセントなんて絶対に持てないよ 操作のすべてのステップにおいて完璧なポート配置、 だから、最も重要なものだけを貯めておくのです。 まずこの器を捕まえろ。 実は、まさにそこだ。 これは左胃腹腹の離脱です。 離陸はやめて、 でも、始まったら最後まで行くんだ ガスがん手術のためにこっちだ。 それは完全に切除される― 長さ。 さあ、左手でもっと引っ張って。 それが彼の角度だ、まさにそこだ。 実は、胃靭帯が、 それが彼の角度を作っている。 ちょっと待ってチェックインするよ。 進んでるんだ、進んでるんだ。 左手でもっと引っ張ってください。 ここで待っててほしい。 では、この腹膜の層を開けてみましょう。 小さく噛みつく。 早く。 いいね。 押し込め。 きっと感じるよ。 さあ行こう そして左手でトラクションをします。 さあ行こう。 たくさんトラクションを使います。 だからここで待ってて。 だから少し持ち上げてみて。 これがフレニックです。 気をつけよう。 ですから、一度刃を構えたら、 ここ、左の腹の間に、 持ち上げて一口で全部食べるんだ。 いえいえ。 フレニックはやめろ。 押し込め。 よし、持ち上げて、早く。 いいね、いいね。 気をつけて。気をつけて。気をつけて。 じゃあここで一口食べよう。 ちょっと... 早く。 よし、ここは良くなってきた。 だからこれ持ってて。 いや、もっと後方に。 ここで止まれ。 その0-Gをそこに持ってて。 さあ、やろう... もしよければ―まずはお腹を。 ちょっと離して。 大丈夫です だからこれ持ってて。 左に寄れ。 ここで止まれ。 もっと左に引っ張ってください。 さあ行こう だから、これからやることはこうだ この点に集中してください。 さあ行こう。 早く。 いいね。 ナイス大丈夫です。 気をつけて、いいね。 あそこの腹を閉じて。 そしてその部分は残るから— 胃から少し離れたところに。 ええいいです。 噛みついて。 最後まで力を込めて、 楽器の隣に。 もっと良い噛みつきができるか試してみて、 だから最後まで押し込んでほしい。 ここでクルスの香りを感じてほしい。 そこにリンパ節があるから、一口かかって。 いや、今何が血を流してるか見てみろよ? ここで大きな一口食べよう。 これは何でもない。 ですから、私たちの目標はここで十字軍の分裂を見ることです。 だから、私があなたにしてほしいのはこうです ここに刃を取ってほしい。 これから持つものの間で、 リンパ節です。 最後まで押して。 右側は胃から離れます。 この部分は残るかもしれません。 さあ行こう。 それで大丈夫? はい。 完璧だ、わかった。 それがクルスだ。 というわけで、ほぼ終わりです。 ベルシーズをもらってもいい? いいえ。 よし、完璧だ。 大丈夫です。

だから今私が分析しているのは― 私たちが「ベルシーの脂肪パッド」と呼んでいる場所です。 次に胃食道接合部を露出させます。 だから、胃食道のレベルを教えてくれるんだ。 つまり、実際にスリーブをキャリブレーションできるということですね— 胃導管だ。 こちらをご覧ください。 わかったよ、ジュリー、これは大したことじゃない。 大丈夫です 見てみましょう。 よし、食道が見える。 ちょっと待ってください 実際に横咽道靭帯が見えます。 カメラを持って入って。 カメラアップ。 少し左に。 だから、私があなたにしてほしいのはこうです この脂肪を取ってくれ。 大丈夫です。 カメラを少し上げて。 そこがフレニックたちが――離す場所だ。 はい、下の方にあります。大丈夫です。 こちらをご覧ください。 見せてくれ― 少し出血してる。 あそこが見える? 金属製のクリップをいただけますか? だからもし君が— 横隔動脈が出血するかもしれないと考えてください。 何かしなきゃ。大丈夫です。 それは腹内大動脈の最初の枝だからです。 そして、そこにはかなりのプレッシャーがかかります。 実は、それは共有しているようなものです。 供給は― 焼灼で、だからこれを撤去しないといけない。 だから、トラクションは右に保ち続けてください。 ちょっと待って、ちょっと...ここで。 もっと引っ張って。 トラクションを外して。 引っ張れ、引け。 よし、完璧だ。 では、ここで見てみましょう。 よし、これでいい。 それは隔食道靭帯です。 今、あそこに横隔食道靭帯が見えます。 ここが食道であることはわかっています。 フレニックについて見てみましょう。 クリップを取り付ける場所だ。 ちょっと待って。 あれ? はい。 これを横断しようと思っていました。 そうしないと脂肪壊死になります。 よし、もう少し引っ張って。 ですので、ホチキス留めの準備はできたと思います。 解剖を見てみよう―どこまで進んだか。 ここまで行こう。 なかなかいい感じだな。

よし、このスコープを外そうか? それとジュリー、きれいなレイテックを持っていってね。もちろん。 それとホチキスも。 これを持ってて、ありがとう。 カメラアップ。 あそこはいい感じだ。 こちらも良い感じです。 大丈夫です。 したがって、最初の火は角部(incisura angularis)と平行です。 だからこそ、その地点を選んだのです。 よし、ジュリア、準備できたよ。 完璧だ、そうだ。 光を見せてくれ。 完ぺきですね。 たいへん良い。 よし、スコープはそこに置いていいぞ。 そして戻ってきて。 そして今、私がしていることは— ホチキスを狙っています あそこ、胃食道接合部だ。 いい眺めだね。 ジュリア、繊維の違いがわかる? それに、詩をやっているときのことを覚えていますか? 器の話をする? あれが我々が見ている器だ。 ああ、そうなんだ。 見たか? はい。最高だよ。 そのパターンが見えます。 こちらは縦方向ですが、胃の中は そこで変わるんだ。 よし、ホチキスだ。 だから、ここでホールドします。 君は自分の... お腹はそんなに大きくない―これを引っ張って。 大丈夫だから、押し込んで。 右に引っ張ることになります。 ホチキスを平らにして。 だから平らにしてください。 よし、引っ張ってるんだろ? ホチキスを少し左にスライドさせてください。 押し込め。 少し右にスライドして― ほんのミリくらい右だ。 少し右に回すだけです。 完ぺきですね。 さて、押し込んでみて。 ゆっくりと閉め始めてください。 よし。 いや、実は君に―― 右に2mm進む予定です。 だから。。。 大丈夫です。 はい。 えっと。 閉店を始めろ。 はい。 完ぺきですね。 大丈夫です。 ちょっと待って、うん。 美しい。 もう一つの定番は、6で十分です。 角度が違いを生むんだ。 もし少し角度をつけていたら、 これから起こることは、君は― もっと広げてみて。 押し込め。 はい、それは好きです。 押し込め。えっと。 そこが部分的に近い。 ちょっとだけやめて。 だからホチキスを少しだけ下げてみて、 だからこれを掴める。 ええいいです。 閉じ終わらせろ。 完ぺきですね。 もっと速く行ける― 組織が薄いから... 待て待て。 さあ行こう。 完ぺきですね。 大丈夫です。 滑らかなグリップを用意しましょう。 美しいですね。 それを持ってて。 完璧だ、わかった。 子宮内膜症のキャッチバッグ。

だから、もっと下げて— こちらの方を向いて、私が掴めるように。 でも、それを俺たちの顔にしなきゃいけない。 よし、閉め始めろ。 少しゆっくり。 大丈夫です。 完ぺきですね。 大丈夫です。 標本を見せてくれ。 ケリー。 大丈夫です。 これも気に入らないだろう。 完ぺきですね。

第4章

よし、今すぐ内視鏡検査をする。 気管チューブを持っていてくれる? よし、じゃあ空気を吸い始めるよ。 引き下がる。 アントルム。 Incisuraはとても良い見た目です。 ストレートチューブ。 ここZラインは良好ですね。 完ぺきですね。

ここにいくつか空きが必要だ。 だから引き離せ。 カメラの方に持ってきて。 完ぺきですね。 さあ行こう。 あそこに一つ。 いいね。 そのまま持ってて。 もう一回、ジュリー。 そこに一つ置こう。 真ん中だ。 さあ行こう。 いいね、それからここに一つ。 いい感じです。 いい感じです。 いい感じです。 裏を見てみよう、こっちだ。 隣に一つ置きましょう。 赤い点のところへ、まさにそこに。 いいですね。 完ぺきですね。 よし、いいぞ。 よし、終わりだ。 ほとんどの液体を吸い出しました。 完璧だ、わかった。 よし、事件は終わりだ。 みんな、先に行っていいよ。 患者を水平にしてくれ。 もちろん。

こちらに4-0をお願いします。大丈夫です。

第5章

それで事件は終わりました。 それは標準的な部分垂直胃切除術でした。 これは袖腔胃切除術とも呼ばれます。 食道裂孔ヘルニアはありませんでした。 癒着はありませんでした。 これまでの手術はありませんでした。 だから予想通りに進んだ。 通常、そういったケースは1時間もかかりません。 例えばこの作品のように。 私たちは必ず術中内視鏡検査を行います。 新しいルーメンの中を見てみろ、どんな感じか。 まっすぐ見えるべきです。 アントルムは保存されています。 インシソラの狭窄もありません。 チューブは食道と同じ口径です。 これがこの事件から私たちが導くことです。 つまり、そうだったのだ— これ以上ないほど単純だった。