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  • 1. परिचय
  • 2. पोर्ट प्लेसमेंट
  • 3. आस्तीन gastrectomy
  • 4. Hemostasis और बंद
  • 5. Debrief
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लेप्रोस्कोपिक आस्तीन gastrectomy

Ozanan R Meireles, MD, Julia Saraidaridis, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

अध्याय 1

मेरा नाम Ozanan Meireles है, और मैं मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में एक बेरिएट्रिक, न्यूनतम इनवेसिव और फोरगट सर्जन हूं। मैं हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में एक सहायक प्रोफेसर हूं और आज जो मामला करने जा रहा है वह एक है - अभी दुनिया में सबसे अधिक प्रदर्शन की जाने वाली बेरिएट्रिक प्रक्रिया है, जो लेप्रोस्कोपिक आस्तीन गैस्ट्रेक्टॉमी है। दरअसल, नाम लेप्रोस्कोपिक आंशिक ऊर्ध्वाधर gastrectomy है। हम आस्तीन कहते हैं क्योंकि गैस्ट्रिक नाली जो बनाई गई है वह आस्तीन की तरह दिखती है, लेकिन हम इस प्रक्रिया पर कोई विदेशी शरीर नहीं डाल रहे हैं।

इसलिए, प्रक्रिया में लगभग एक घंटे का समय लगता है और एक फैशन में किया जाता है जहां हम पेट को इसके आसन्न स्नायुबंधन से अलग करते हैं, दोनों अधिक वक्रता और फंडस को मुक्त करते हैं, बाएं क्रूस को उजागर करते हैं, गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन की पहचान करते हैं। और फिर, एक बार जब विच्छेदन किया जाता है, तो हम गैस्ट्रिक नाली को एसोफैगस के समान कैलिबर होने के लिए तैयार करेंगे, जिसे कुछ सर्जन बोगी का उपयोग करना पसंद करते हैं, अन्य गैस्ट्रिक स्कोप का उपयोग करना पसंद करते हैं। मेरे व्यक्तिगत अनुभव पर, एक गैस्ट्रिक नाली होने से जो गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के समान कैलिबर है, दोनों पोस्ट-ऑप रिफ्लेक्स, डिस्फेगिया और वजन को फिर से हासिल करने से रोकता है। मैं उम्मीद कर रहा हूं कि यह मामला जितना संभव हो उतना मानक होने जा रहा है और यही वह है।

अध्याय 2

तो चाकू। Xiphoid. याद रखें, हम दूसरे दिन xiphoid के बारे में बात कर रहे थे? आपने महसूस किया कि एक- हाँ, इसे यहां महसूस करें। यह नहीं होना चाहिए- यह xiphoid की नोक पर नहीं है, यह द्वारा है- आप जानते हैं, कोण। हाँ, संगम से, ठीक यहाँ. ठीक। चीरा। धन्यवाद।

ठीक है, तो चलो है- चलो गैस चालू करते हैं। पहले से ही मिल गया है। यह शानदार है, ठीक है। पूर्ण। क्या आप सिर्फ मेरे लिए बंदरगाह को इस तरह स्थिर करेंगे। धन्यवाद। हाँ, तो इस मामले को वास्तव में फ्रेंच स्थिति में किया जा रहा है. यह फोरगट सर्जरी करने का मेरा पसंदीदा तरीका है क्योंकि सर्जन की ओर लक्ष्य करने जा रहा है- हमारा लक्ष्य यहां एक अंतराल पर होने जा रहा है। बाहर लात मारो, पैरों को विभाजित करें, या फ्रांसीसी स्थिति, लेकिन यह उन्नत फोरगट लेप्रोस्कोपी करने का एक अलग तरीका है।

कृपया, इसे मेरे लिए पकड़ो। चाकू। ठीक है, तो यहाँ पर पकड़ो। चाकू। तो फिर, खात रूप यहाँ थोड़ा बड़ा है, इसलिए हम जाने के लिए जा रहे हैं ... देखिए, यहीं। इसलिए हम अभी लिवर बायोप्सी कर रहे हैं। मेरा विचार है। हाँ, आप इसे मिल गया. सुंदर। प्यारा।

चाकू, कृपया। तो कारण मैं तीन बार जाता हूं- मुझे नहीं लगता कि मैंने आपको कभी बताया था, लेकिन यहां की मांसपेशियां बहुत आसानी से वापस गिर जाती हैं। उदाहरण के लिए, जैसे के बारे में बात करते हुए, मैंने पहले से ही अपना खो दिया- यही वह है, वहां आप जाते हैं। इतना बेहतर है. और इसलिए आप उन्हें पसंद के आहार पर डालते हैं? एक कम कैलोरी, उच्च प्रोटीन पर के बारे में 2 सप्ताह ... विचार इसलिए है क्योंकि- हाँ, इसलिए जब आप वजन कम करना शुरू करते हैं तो आकार में कमी करने वाला पहला अंग वास्तव में यकृत है क्योंकि जैसे- हाँ, जिगर के भंडारण के वजन का लगभग आधा हिस्सा ग्लाइकोजन है। हाँ। तो चलो रोगी को रिवर्स टी-बर्ग में डालते हैं, और कमरे की रोशनी बंद कर देते हैं।

अध्याय 3

तो क्या होता है, जैसा कि आप अचानक ग्लूकोज से बाहर निकल रहे हैं- सही है, और आपको ग्लूकोज उत्पन्न करने की आवश्यकता है, ताकि पहले यकृत भंडारण के माध्यम से चला जाए। इसी तरह, यदि आप वजन बढ़ा रहे हैं, तो आकार में वृद्धि करने वाला पहला अंग यकृत है।

तो यह एक मानक आस्तीन gastrectomy रोगी है. हम यहां शरीर रचना विज्ञान देख सकते हैं। यह कम वक्रता है, यहां। यह अधिक से अधिक वक्रता है, यहां। और यही वह जगह है जहां लाइनें होने जा रही हैं। यहां से शुरू होने वाले गैस्ट्रोकोलिक स्नायुबंधन पर लाइनें होने जा रही हैं, सभी तरह से ऊपर जाने जा रही हैं, जहां फिर हम छोटे गैस्ट्रिक जहाजों के साथ गैस्ट्रोस्पलेनिक स्नायुबंधन को नीचे ले जा रहे हैं। और फिर अंत में, फिर उसका कोण, जो वहां है, पूरे पेट को मुक्त करने के लिए। फिर हम विच्छेदन करने जा रहे हैं, याद रखें- गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन को उजागर करने के लिए बेल्सी का वसा पैड। ब्याज की, यह है- जहां पाइलोरस है, और यही वह जगह है जहां एंट्रम शुरू होता है, इसलिए यहां से सब कुछ वह एंट्रम है जिसे हम संरक्षित करने की कोशिश करने जा रहे हैं।

इसलिए, हम incisura angularis के contralateral जा रहा शुरू करते हैं। पूर्ण। ठीक है, इसलिए इसे थोड़ा और ऊपर उठाएं। तो यह ओमेंटम है, और यह गैस्ट्रोकोलिक स्नायुबंधन है। चलो देखते हैं, क्या आपके पास वहां एक अच्छा कोण है? क्या आप टेबल को थोड़ा नीचे रखना चाहते हैं? मैं टेबल नीचे, एक टैड मिल सकता है? दूसरी तरह से, दूसरा तरीका- वक्रता का सामना करना, पेट का सामना करना पड़ रहा है। हाँ, वहाँ तुम जाओ. पूर्ण। क्या यह अच्छा है, या आप और अधिक चाहते हैं? व्यापक खोलें। यह वहीं अच्छा है। इसे पुश करें- अब चौड़ा खोलें और इसे अंदर धकेलें। तुम वहाँ जाओ। इसलिए मुझे कम थैली में प्रवेश करने के लिए इस तकनीक की तरह है, क्योंकि हम जो कर रहे हैं वह यह है कि हम पेट में गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को खींच रहे हैं, और जैसा कि हम ऐसा करते हैं, वास्तव में हमारे कट के माध्यम से उल्लंघन किए बिना- देखें कि यह पहले से ही खुला है, संभावित रूप से अंदर जा सकता है, लेकिन मैं जाना पसंद करता हूं। इसे अंदर धकेलें। तुम वहाँ जाओ।

तो फिर हम विच्छेदन दोनों cranially और caudally करते हैं, और यह समय का एक बहुत बचाता है. बेशक, आपके पास पेट की लक्जरी बाहर आ रही है, इसलिए क्या आप पेट के बहुत करीब जा सकते हैं। मैं आपके लिए इसे खिलाऊंगा। पेट के करीब पकड़ो। तुम वहाँ जाओ। करीब। ठीक है, चलो देखते हैं कि क्या हम एक और जा सकते हैं। इसे अपने हाथ में उठाएं। बायां हाथ। ठीक। सक्रिय ब्लेड में सामना करना पड़ रहा है। नहीं, नहीं, आपके पास एक जहाज है- वहां आप जाते हैं। एक और ले लो। तो मुझे वास्तव में regrab चलो, जाने दो. क्या मुझे एक एहसान है, बस- यहाँ पर इस पतली छोटी लाल क्षेत्र को देखें? बस वहाँ हार्मोनिक का एक छोटा सा काटने मिलता है. अगर मेरे पास एक अच्छा कोण है या नहीं। चलो यहाँ देखते हैं। हाँ। आपको यह मिला। इसे बंद करें। पूर्ण। हाँ अच्छा है। तो इसे ऊपर लाओ। तो चलो एक और काटने मिलता है, लेकिन चलो पेट से दूर चलते हैं। व्यापक खोलें। पेट से दूर खींचें क्योंकि आप ऐसा करते हैं। ठीक है, यह ठीक है। तो यह है कि यह है - बस एक और काटने यहाँ, पेट से दूर. मेरे उपकरण के करीब। तुम वहाँ जाओ। अब इसे ऊपर उठाएं और पेट से दूर उठाएं क्योंकि आप इसे खींचते हैं। तेज। हाँ अच्छा है। ठीक है, एकदम सही है।

तो अब, चलो समीपस्थ चलते हैं। करीब से देखें कि जहाज वहां खून बहने वाला है। हाँ अच्छा है। अच्छा, ठीक है. इसे ऊपर उठाएं क्योंकि आप ऐसा करते हैं। ठीक है, तो क्या होने जा रहा है- इसे पकड़ो, और आप और मैं यहां अपने लक्ष्य को लाने जा रहे हैं, ताकि आप हमारे हार्मोनिक के लिए एक बेहतर कोण रख सकें। इसे ऊपर उठाएं। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, तो क्या हुआ क्योंकि- तो चलो यह करते हैं। चलो इसे बाईं ओर ले जाते हैं। तुम वहाँ जाओ। तेज। और सबसे तेज़ी से आप इस भाग के माध्यम से जाते हैं और इसे सर्जरी के लिए सबसे अच्छे कोण पर ले जाते हैं, आप पीड़ित होना बंद कर देते हैं। दुख नहीं, संघर्ष करना।

हाँ, तो चलो यह करते हैं। हाँ। यदि आपको इसकी आवश्यकता है तो हम जिगर के रिट्रेक्टर को पुनर्स्थापित करने जा रहे हैं, लेकिन आप जल्द ही इससे बाहर निकलने जा रहे हैं। इसलिए।।। मुझे यहां एक बात देखने दीजिए। तो, क्या होने जा रहा है कि यह वह कोण होने जा रहा है जिसे हम संचालित करने जा रहे हैं, इसलिए यह यहां से मेरे लिए बहुत अच्छा दिखता है। इसलिए अगर हमें संरचना को और अधिक स्थानांतरित करने की आवश्यकता है, तो हम ऐसा करते हैं, लेकिन अभी इसे फिर से स्थापित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। तेज। यदि यह पारदर्शी है, तो तेजी से जाएं। अब, धीमा करो। देखो, यह बहुत बेहतर हो रहा है, है ना? देखें, एक लेप्रोस्कोपी के लिए, आपके पास ऑपरेशन के सभी चरणों के लिए सौ प्रतिशत सही पोर्ट प्लेसमेंट की तरह कभी नहीं हो सकता है, इसलिए आप बस सबसे महत्वपूर्ण लोगों के लिए बचाते हैं।

पहले इस बर्तन को प्राप्त करें। वास्तव में, ठीक है, कि बाएं gastroepiploic के बंद ले है. टेक ऑफ नहीं है, लेकिन जब यह शुरू होता है तो आप गैस-कैंसर ऑपरेशन के लिए यहां सभी तरह से जाते हैं। यह पूरी लंबाई को उच्छेदित किया जाएगा। ठीक है, अब बाएं हाथ से और अधिक खींचते रहें। यह उसका कोण है, ठीक वहीं। वास्तव में, gastrophrenic स्नायुबंधन, जो उसके कोण बनाता है। मैं अभी एक मिनट में जांच करने जा रहा हूं। बस चलते रहो, क्योंकि हम प्रगति कर रहे हैं। बाएं हाथ से और अधिक खींचें। मैं तुमसे पूछना चाहता हूँ, ठीक यहीं पकड़ो। तो चलो बस यहां पेरिटोनियम की इस परत को खोलते हैं। छोटे काटने. तेज। सुंदर। इसे अंदर धकेलें। आप इसे महसूस करने जा रहे हैं। वहां आप जाते हैं, और आप अपने बाएं हाथ से कर्षण करने जा रहे हैं। तुम वहाँ जाओ। आप बहुत कुछ कर्षण करेंगे। तो यहीं पकड़ो। इसलिए इसे थोड़ा ऊपर उठाएं।

तो वे यहाँ phrenics सही कर रहे हैं. सावधान हो जाएं। तो एक बार जब आप अपने ब्लेड को संलग्न करते हैं, तो यहां बाईं ओर पेट के बीच, इसे ऊपर उठाएं और यह सब एक ही काटने में प्राप्त करें। नहीं नहीं। Phrenics मत मिलता है। इसे अंदर धकेलें। ठीक है, इसे ऊपर उठाएं। तेज। अच्छा, अच्छा. सावधान। सावधान। सावधान। तो चलो यहाँ एक काटने सही मिलता है. मुझे बस चलो ... तेज। ठीक है, यह यहां बेहतर दिख रहा है, इसलिए इसे पकड़ो। वास्तव में, अधिक पश्चवर्ती। यहीं पकड़ो। उस 0-G को वहीं पकड़ो। चलो बस इसे बनाते हैं ... अगर मैं कर सकता हूं - पहले पेट। एक सेकंड के लिए जाने दो। ठीक है, तो इसे पकड़ो। बाईं ओर खींचें। यहीं पकड़ो। बाईं ओर अधिक खींचें। वहां हम जाते हैं, इसलिए हम जो करने जा रहे हैं वह इस पर ध्यान केंद्रित करने की तरह है। तुम वहाँ जाओ। तेज। सुंदर। अच्छा, ठीक है. सावधान, अच्छा है। वहां पर पेट बंद कर दें। और वह हिस्सा रहने वाला है, इसलिए पेट से थोड़ा दूर। हाँ अच्छा है।

काटना। मेरे उपकरण के बगल में, सभी तरह से धक्का दें। आप एक बेहतर काटने प्राप्त कर सकते हैं, इसलिए मैं चाहता हूं कि आप सभी तरह से धक्का दें। मैं चाहता हूं कि आप क्रूस को महसूस करें, यहीं। वहाँ एक लिम्फ नोड है- एक काटने पकड़ो। नहीं, देखो अभी क्या खून बह रहा है? चलो एक बड़ा काटने मिलता है, ठीक वहीं। यह कुछ भी नहीं है। तो हमारा लक्ष्य यहाँ crus के decussation को देखने के लिए है। तो मैं आपको क्या करना चाहता हूं, मैं चाहता हूं कि आप अपने ब्लेड को यहां सही तरीके से प्राप्त करें, जो मैं पकड़ने जा रहा हूं, लिम्फ नोड्स के बीच। के माध्यम से सभी तरह से धक्का. दाईं ओर, आप पेट से दूर होने जा रहे हैं और यह हिस्सा रह सकता है। तुम वहाँ जाओ। क्या आप इसके साथ ठीक हैं? हाँ। ठीक। यह क्रूस है। इसलिए हम बहुत ज्यादा कर रहे हैं। क्या आपको बुरा लगता है अगर मैं बेल्सी ले लो? नहीं। ठीक है, एकदम सही है। ठीक।

तो जो मैं अभी विच्छेदन कर रहा हूं वह यह है कि हम बेल्सी के वसा पैड को क्या कहते हैं। फिर गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन को उजागर करें, इसलिए वे मुझे यह दिखाने जा रहे हैं कि गैस्ट्रोओसोफेगल कैलिबर क्या है, इसलिए मैं वास्तव में आस्तीन को कैलिब्रेट कर सकता हूं- गैस्ट्रिक नाली। यहाँ देखें। ठीक है, जूली, यह कुछ भी नहीं है। ठीक है, चलो एक नज़र डालते हैं। ठीक है, इसलिए हम अन्नप्रणाली को देख सकते हैं। मुझे देखने दो, आप वास्तव में phrenoesophageal स्नायुबंधन देख सकते हैं। कैमरे के साथ अंदर जाओ। कैमरा ऊपर. बाईं ओर, थोड़ा सा। तो मैं चाहता हूं कि आप क्या करें, मेरे लिए इस वसा को पकड़ो। ठीक। कैमरा थोड़ा सा ऊपर।

यही वह जगह है जहां फ्रेनिक्स- जाने दें। ठीक है, यह नीचे की ओर सही है। ठीक। यहाँ देखें। मुझे दिखाओ- वह थोड़ा सा खून बह रहा है की तरह है. वहाँ देखते हैं? कृपया, क्या मुझे एक धातु क्लिप मिल सकती है? इसलिए यदि आप कभी सोचते हैं कि एक फ्रेनिक धमनी से खून बह सकता है, तो आपको कुछ करना होगा। ठीक है- क्योंकि यह इंट्रा-पेट महाधमनी की पहली शाखा है, और यह वहां बहुत दबाव है। यह एक तरह का है- यह साझा कर रहा है, वास्तव में, कैटरी की आपूर्ति, इसलिए हमें इसे नीचे ले जाने की आवश्यकता है। इसलिए, दाईं ओर कर्षण रखें। रुको, मुझे बस यहीं रहने दो। अधिक खींचें. कर्षण दूर. खींचो, खींचो। ठीक है, एकदम सही है। तो चलिए यहां देखते हैं। ठीक है, वहाँ हम चलते हैं। यह phrenoesophageal स्नायुबंधन है। तो अब हम वहाँ पर phrenoesophageal स्नायुबंधन देखते हैं। हम जानते हैं कि यह अन्नप्रणाली है। चलो phrenics पर एक नज़र रखना, जहां मैं उस पर क्लिप डाल दिया. वास्तव में, इसे पकड़ो। कि एक? हाँ। मैं इसे ट्रांसेक्ट करने जा रहा था, अन्यथा यह वसा परिगलन बन जाता है। ठीक है, थोड़ा और खींचें।

इसलिए मुझे लगता है कि हम स्टैपलिंग के लिए तैयार हैं। आइए विच्छेदन पर एक नज़र डालें- आप कितनी दूर पहुंच गए। चलो यहां नीचे सभी तरह से चलते हैं। बहुत अच्छा लग रहा है, ठीक है। ठीक है, तो चलो इस दायरे को छोड़ देते हैं, हाँ? और जूली एक साफ रे-टेक कृपया ले लो, और एक स्टेपलर. इसे पकड़ो, धन्यवाद। कैमरा ऊपर. यह वहाँ पर अच्छा लग रहा है। यहां भी अच्छा लग रहा है। ठीक। तो पहली आग incisura angularis के समानांतर है, इसलिए मैंने उस बिंदु को चुना।

ठीक है, जूलिया, आपके लिए तैयार है। बिल्कुल सही, हाँ। मुझे प्रकाश को देखने दो। पूर्ण। अति उत्कृष्ट। ठीक है, आप आगे बढ़ सकते हैं और वहां गुंजाइश पार्क कर सकते हैं, और वापस आ सकते हैं। और फिर मैं अब क्या कर रहा हूं- मैं वहां गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन की ओर अपने स्टैपलिंग का लक्ष्य रख रहा हूं। यहाँ अच्छा दृश्य. जूलिया, आप फाइबर पर अंतर की सराहना कर सकते हैं? और क्या आपको याद है जैसे जब हम कविता कर रहे हैं, तो हम जहाजों के बारे में बात करते हैं? ये वे जहाज हैं जिन्हें हम देखते हैं। ओह, ठीक है। यह देखते हैं? हाँ, यह भयानक है. आप उनके पैटर्न को देखते हैं, वे यहां पर अधिक अनुदैर्ध्य हैं- पेट में थे। वे वहां बदल गए। ठीक है, स्टेपलर।

तो हम यहाँ नीचे पकड़ने जा रहे हैं। तुम यहाँ नीचे जाओगे। पेट उतना बड़ा नहीं है जितना कि इसे खींचें। आप अच्छे हैं, इसलिए इसे अंदर धकेलें। आप इसे दाईं ओर खींचने जा रहे हैं। अपने स्टेपलर को समतल करें। तो इसे फ्लैट प्राप्त करें। ठीक है, आप खींच रहे हैं, है ना? तो अपने स्टेपलर को थोड़ा सा बाईं ओर स्लाइड करें। इसे अंदर धकेलें। दाईं ओर थोड़ा सा स्लाइड करें- जैसे मिलीमीटर दाईं ओर। बस थोड़ा सा दाईं ओर घुमाएं। पूर्ण। चलो यहाँ देखते हैं, इसे अंदर धकेलते हैं। बंद करना शुरू करें, बहुत धीरे-धीरे। अच्छा? नहीं, वास्तव में, मैं चाहता हूं कि आप- यह दाईं ओर दो मिलीमीटर होने जा रहा है। इसलिए।।। ठीक? हाँ। चलो देखते हैं। बंद करना प्रारंभ करें. हाँ। पूर्ण। ठीक। बस एक सेकंड, हाँ। ख़ूबसूरत।

एक और स्टेपल- 6 ठीक है। देखें कि कोण यहां एक अंतर बनाता है। यदि आपके पास वास्तव में थोड़ा सा कोण था, तो क्या होने जा रहा है कि आप व्यापक होना शुरू कर देंगे। इसे अंदर धकेलें। हाँ, मुझे यह पसंद है। अच्छा, चलो देखते हैं। आंशिक रूप से वहीं बंद करें। रुको, बस एक सेकंड के लिए। तो अपने स्टेपलर को थोड़ा सा कम करें, इसलिए मैं इसे पकड़ सकता हूं। हाँ अच्छा है। इसे बंद करना समाप्त करें। पूर्ण। आप तेजी से जा सकते हैं- ऊतक पतला है। इसलिए।।। रूको रूको। तुम वहाँ जाओ। पूर्ण। ठीक। वह वहाँ एक चिकनी पकड़ मिल गया है. सुंदर लग रहा है. इसे पकड़ो। बिल्कुल सही, ठीक है। एंडोकैच बैग।

इतना कम है कि- यह हमारे सामने है, तो मैं इसे हड़पने कर सकते हैं. ठीक है, आपको उस चेहरे को हमें बनाना होगा। ठीक है, इसे बंद करना शुरू करें। थोड़ा धीमा करें। ठीक। पूर्ण। ठीक है, मुझे नमूना देखने दो। केली। ठीक। आपको यह भी पसंद नहीं आएगा। पूर्ण।

अध्याय 4

ठीक है, इसलिए मैं अभी एंडोस्कोपी करने जा रहा हूं। यदि आप लोग ईटी ट्यूब पकड़ सकते हैं, तो कृपया। ठीक है, इसलिए हम insufflating शुरू करने जा रहे हैं। मैं पीछे हट रहा हूँ। एंट्रम । Incisura बहुत अच्छा लग रहा है. सीधी ट्यूब। हमारी जेड लाइन यहाँ सही अच्छा लग रहा है. पूर्ण।

मुझे यहां कुछ स्थानों की आवश्यकता होगी। तो इसे दूर खींचो। इसे कैमरे की ओर ले जाएं। पूर्ण। तुम वहाँ जाओ। एक वहीं। सुंदर। इसे पकड़कर रखें। एक और जूली। चलो एक को वहीं रख देते हैं, बीच में। तुम वहाँ जाओ। अच्छा है, और फिर एक यहीं है। अच्छा लग रहा है. अच्छा लग रहा है. अच्छा लग रहा है. चलो वापस देखो, यहाँ. चलो बस इसके बगल में एक डाल देते हैं। लाल बिंदु के लिए, ठीक वहीं। यह अच्छा है। पूर्ण। ठीक है, अच्छा है। ठीक है, हम कर रहे हैं। बिल्कुल सही, ठीक है। ठीक है, हम मामले के साथ कर रहे हैं। आप लोग आगे बढ़ सकते हैं और रोगी को समतल कर सकते हैं, कृपया। पक्का! 4-ओ हमारे लिए, कृपया।

अध्याय 5

तो यह मामले का अंत था। एक मानक आंशिक ऊर्ध्वाधर गैस्ट्रेक्टॉमी थी, जिसे आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी भी कहा जाता है। कोई hiatal हर्निया नहीं था। कोई आसंजन नहीं था। इससे पहले कोई सर्जरी नहीं हुई थी। इसलिए यह उम्मीद के अनुसार चला गया। जैसे, आम तौर पर उन मामलों में इस तरह से एक घंटे से भी कम समय लगता है। हम हमेशा नए लुमेन के अंदर देखने के लिए एक इंट्राऑपरेटिव एंडोस्कोपी करते हैं, यह कैसा दिखता है। इसे सीधे दिखना चाहिए, एंट्रम संरक्षित है, इंसीसुरा का कोई संकुचन नहीं है, ट्यूब एसोफैगस के समान कैलिबर है, और यही वह है जो हम इस मामले से जाते हैं। तो यह था - यह एक और अधिक सीधा नहीं हो सकता था।