Pricing
Sign Up
  • 1. परिचय
  • 2. पोर्ट प्लेसमेंट
  • 3. आस्तीन gastrectomy
  • 4. Hemostasis और बंद
  • 5. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
cover-image
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback

लेप्रोस्कोपिक आस्तीन gastrectomy

23516 views

Ozanan R. Meireles, MD1; Julia Saraidaridis, MD1; Amir Guindi2
1Massachusetts General Hospital
2Ross University School of Medicine

Transcription

अध्याय 1

मेरा नाम ओज़ानन मीरेल्स है, और मैं एक बेरिएट्रिक, न्यूनतम इनवेसिव हूं और फोरगट सर्जन पर मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल। मैं एक सहायक प्रोफेसर हूँ हार्वर्ड मेडिकल स्कूल और आज जो मामला होने जा रहा है वह है- सबसे अधिक प्रदर्शन की जाने वाली बेरिएट्रिक प्रक्रिया अभी दुनिया में, जो लैप्रोस्कोपिक स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी है। दरअसल, नाम है लैप्रोस्कोपिक आंशिक ऊर्ध्वाधर गैस्ट्रेक्टोमी। हम आस्तीन कहते हैं क्योंकि गैस्ट्रिक नाली यह एक आस्तीन की तरह दिखता है, लेकिन हम इस प्रक्रिया पर कोई विदेशी निकाय नहीं डाल रहे हैं। तो, प्रक्रिया में लगभग एक घंटा लगता है और एक फैशन में प्रदर्शन किया जाता है जहां हम पेट को उसके आसन्न स्नायुबंधन से अलग करें, दोनों मुक्त हो रहे हैं अधिक से अधिक वक्रता और फंडस, बाएं क्रस को उजागर करना, गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन की पहचान करना। और फिर, एक बार जब वह विच्छेदन किया जाता है, हम गैस्ट्रिक नाली सिलाई करेंगे घुटकी के समान कैलिबर होने के लिए, कौन सा - कुछ सर्जन बौगी का उपयोग करना पसंद करते हैं, अन्य गैस्ट्रिक स्कोप का उपयोग करना पसंद करते हैं। मेरे व्यक्तिगत अनुभव पर, एक गैस्ट्रिक नाली होना जो एक ही कैलिबर है गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के रूप में दोनों रोकता है पोस्ट-ऑप रिफ्लेक्स, डिस्पैगिया, और वजन फिर से हासिल करना। मुझे उम्मीद है कि यह मामला चल रहा है जितना संभव हो उतना मानक होना और बस।

अध्याय 2

तो चाकू। ज़िफाइड। याद रखें जब हम दूसरे दिन xiphoid के बारे में बात कर रहे थे? आपने महसूस किया कि एक- हाँ, तो इसे यहाँ महसूस करें। तो यह वास्तव में नहीं है ... यह नहीं होना चाहिए- यह xiphoid की नोक पर नहीं है, यह है- आप जानते हैं, कोण। हाँ, संगम से, यहीं। ठीक। चीरा। धन्यवाद। ठीक है, तो चलिए लेते हैं- चलो गैस चालू करते हैं। पहले ही मिल गया। यह शानदार है, ठीक है। त्रुटिरहित बनाना। क्या आप इस तरह मेरे लिए बंदरगाह को स्थिर करेंगे? धन्यवाद। हां, इसलिए इस केस को किया जा रहा है वास्तव में फ्रांसीसी स्थिति में। फोरगट सर्जरी करने का यह मेरा पसंदीदा तरीका है क्योंकि सर्जन का लक्ष्य होना चाहिए- हमारा लक्ष्य यहीं एक अंतराल पर होने जा रहा है। लात मारो, पैरों को विभाजित करो, या फ्रांसीसी स्थिति, लेकिन यह सिर्फ एक अलग तरीका है उन्नत अग्रगुट लैप्रोस्कोपी। अब मेरे लिए यह पकड़ो, कृपया। चाकू। ठीक है, तो यहाँ पर पकड़ो। चाकू। सब कुछ कठोर है, तो फिर, फाल्सीफॉर्म यहाँ थोड़ा बड़ा है, तो हम जा रहे हैं ... देखो, यहीं।

इसलिए हम अभी लीवर बायोप्सी कर रहे हैं। मेरा विचार है। हाँ, आप समझ गए। सुंदर। बहुत बढि़या।

चाकू, कृपया। तो कारण मैं तीन बार जाता हूं- मुझे नहीं लगता कि मैंने कभी आपको बताया, लेकिन यहां की मांसपेशियां, वे बहुत आसानी से वापस गिर जाती हैं। उदाहरण के लिए लाइक के बारे में बात करते हुए, कैसे मैंने पहले ही अपना खो दिया- बस, तुम वहाँ जाओ। इतना बेहतर। और इसलिए आप उन्हें पसंद के आहार पर डालते हैं? कम कैलोरी, उच्च प्रोटीन पर लगभग 2 सप्ताह ... विचार इसलिए है क्योंकि- हाँ, तो आकार में कमी करने वाला पहला अंग जब आप वजन कम करना शुरू करते हैं तो वास्तव में यकृत होता है क्योंकि लगभग पसंद - हाँ, लगभग आधा यकृत का वजन ग्लाइकोजन का भंडारण है। हाँ। तो चलो रोगी को रिवर्स टी-बर्ग में डालते हैं और कमरे की बत्तियाँ बंद हो जाती हैं।

अध्याय 3

तो क्या होता है, जैसा कि आप अचानक ग्लूकोज से बाहर चल रहे हैं, है ना? और आपको ग्लूकोज उत्पन्न करने की आवश्यकता है, तो यह पहले यकृत भंडारण के माध्यम से जाता है। इसी तरह, यदि आपका वजन बढ़ रहा है, आकार में वृद्धि करने वाला पहला अंग यकृत है। तो यह एक मानक आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी रोगी है।

हम यहां शरीर रचना देख सकते हैं। यह कम वक्रता है, यहाँ। यह अधिक वक्रता है, यहाँ। और यही वह जगह है जहां हम झूठ बोलने जा रहे हैं। हम झूठ बोलने जा रहे हैं गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट यहां से शुरू होता है, सभी तरह से ऊपर जाने के लिए, फिर हम कहां नीचे ले जा रहे हैं छोटे गैस्ट्रिक जहाजों के साथ गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट। और फिर अंत में, फिर उसका कोण, जो वहाँ है, पूरे पेट को मुक्त करने के लिए। फिर हम विच्छेदन करने जा रहे हैं, याद रखें- गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन को उजागर करने के लिए बेल्सी का वसा पैड। ब्याज की, यह है- पाइलोरस कहाँ है, और यहीं से एंट्रम शुरू होता है, तो यहाँ से सब कुछ एंट्रम है हम संरक्षित करने की कोशिश करने जा रहे हैं, इसलिए ...

हम इंसिसुरा एंगुलरिस के विपरीत जाना शुरू करते हैं। त्रुटिरहित बनाना। ठीक है, इसलिए इसे थोड़ा और ऊपर उठाएं। तो यह ओमेंटम है। और यह गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट है। चलो देखते हैं, क्या आपके पास वहां एक अच्छा कोण है? क्या आप टेबल को थोड़ा नीचे करना चाहते हैं? क्या मैं टेबल नीचे रख सकता हूँ, थोड़ा कम? दूसरी तरफ, दूसरी तरफ, वक्रता का सामना करना पड़ रहा है, पेट का सामना करना पड़ रहा है। हाँ, तुम वहाँ जाओ। त्रुटिरहित बनाना। क्या यह अच्छा है, या आप और अधिक चाहते हैं? व्यापक खोलें। यह वहीं अच्छा है। इसे पुश करें- अब चौड़ा खोलें और इसे अंदर धकेलें। तुम वहाँ जाओ। इसलिए मुझे कम थैली में प्रवेश करने के लिए यह तकनीक पसंद है, क्योंकि हम जो कर रहे हैं वह है हम पेट में गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को ऊपर खींच रहे हैं, और जैसा कि हम ऐसा करते हैं, वास्तव में हमारे कट के माध्यम से उल्लंघन किए बिना- देखो यह पहले से ही खुला है, संभावित रूप से अंदर जा सकता है, लेकिन मैं चलते रहना पसंद करता हूं। इसे अंदर धकेलें। तुम वहाँ जाओ। तो फिर हम विच्छेदन करते हैं दोनों cranially और caudally, और यह बहुत समय बचाता है। बेशक पेट निकलने की विलासिता है तुम्हारी, तो क्या आप पेट के बहुत करीब जा सकते हैं। मैं तुम्हारे लिए वह खिला दूँगा। पेट के करीब पकड़ो। तुम वहाँ जाओ। करीब। ठीक है, चलो देखते हैं कि क्या हम एक और जा सकते हैं। इसे अपने हाथ में उठाएं। बायां हाथ। ठीक। सक्रिय ब्लेड का सामना करना पड़ रहा है। नहीं, नहीं, आपके पास एक बर्तन सही है- तुम वहाँ जाओ। एक और ले लो। तो मुझे वास्तव में regrab करते हैं. जाने दो। मुझ पर एक एहसान करो, बस- यहाँ पर इस पतले छोटे लाल क्षेत्र को देखें? बस वहाँ हार्मोनिक का एक छोटा सा काटने मिलता है. अगर मेरे पास एक अच्छा कोण है या नहीं। चलो यहाँ देखते हैं। हाँ। आपको यह मिला। इसे बंद करें। त्रुटिरहित बनाना। हाँ अच्छा है। तो इसे ऊपर लाओ। तो चलो एक और काटने के लिए, लेकिन चलो पेट से दूर चले जाते हैं। व्यापक खोलें। ऐसा करते समय पेट से दूर खींचें। ठीक है, यह ठीक है। तो बस इतना ही- यहाँ बस एक और काटने, पेट से दूर। मेरे साधन के करीब। तुम वहाँ जाओ। अब इसे ऊपर उठाएं और पेट से दूर जैसे ही आप इसे खींचते हैं। तेज। हाँ अच्छा है। ठीक है, बिल्कुल सही। तो अब, चलो समीपस्थ चलते हैं। बंद करना- देखो बर्तन वहीं खून बहने वाला है। हाँ अच्छा है। अच्छा, ठीक है। ऐसा करते ही इसे ऊपर उठाएं। ठीक है, तो क्या होने जा रहा है- इसे पकड़ो, और तुम और मैं हैं यहाँ पर हमारे लक्ष्य लाने जा रहा है, तो आप हमारे हार्मोनिक के लिए एक बेहतर कोण हो सकता है। इसे ऊपर उठाओ। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, तो क्या हुआ क्योंकि- तो चलिए यह करते हैं। चलो इसे बाएं तरफ ले जाते हैं। तुम वहाँ जाओ। तेज। और जितनी जल्दी आप इस हिस्से से गुजरते हैं और इसे सर्जरी के लिए सबसे अच्छे कोण पर ले जाएं, आप दुख करना बंद कर देते हैं। पीड़ित नहीं, संघर्ष करना। हाँ, तो चलो यह करते हैं। हाँ। हम जिगर retract अगर आप इसकी जरूरत है, लेकिन आप बहुत जल्द इससे बाहर निकलने वाले हैं। इसलिए।।। मुझे यहां एक बात देखने दो। तो, क्या होने जा रहा है यही वह कोण होगा जिसे हम संचालित करने जा रहे हैं, इसलिए यहां से यह मेरे लिए काफी अच्छा लग रहा है। इसलिए अगर हमें संरचना को वहां पर और अधिक स्थानांतरित करने की आवश्यकता है, हम ऐसा करते हैं, लेकिन अभी इसे बदलने की कोई जरूरत नहीं है। तेज। यदि यह पारदर्शी है, तो तेजी से आगे बढ़ें। अब, धीरे करो। देखो, यह बहुत बेहतर हो रहा है, है ना? आप देखते हैं, एक लेप्रोस्कोपी के लिए, आपके पास कभी भी सौ प्रतिशत की तरह नहीं हो सकता है ऑपरेशन के सभी चरणों के लिए बिल्कुल सही पोर्ट प्लेसमेंट, तो आप सिर्फ सबसे महत्वपूर्ण लोगों के लिए बचत करते हैं। पहले इस बर्तन को प्राप्त करें। दरअसल, वहीं, यह बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक का टेक ऑफ है। टेक ऑफ नहीं, लेकिन जब यह शुरू होता है तो आप सभी तरह से जाते हैं गैस-कैंसर ऑपरेशन के लिए यहां पर। यह पूरी तरह से विच्छेदित होने जा रहा है- लंबाई। ठीक है, अब बाएं हाथ से और खींचते रहें। यह उसका कोण है, वहीं है। दरअसल, गैस्ट्रोफ्रेनिक लिगामेंट, जो उसका कोण बनाता है। मैं अभी एक मिनट में जाँच करने के लिए जा रहा हूँ. बस चलते रहो, क्योंकि हम प्रगति कर रहे हैं। बाएं हाथ से अधिक खींचें। मैं आपको यहीं पकड़ने के लिए कहता हूं। तो, आइए यहां पेरिटोनियम की इस परत को खोलें। छोटा काटने। तेज। सुंदर। इसे अंदर धकेलें। आप इसे महसूस करने जा रहे हैं। तुम वहाँ जाओ और आप अपने बाएं हाथ से कर्षण करने जा रहे हैं। तुम वहाँ जाओ। आप बहुत ट्रैक्शन करेंगे। तो यहीं रुकें। इसलिए इसे थोड़ा ऊपर उठाएं। तो वे यहीं फ्रेनिक्स हैं। आइए सावधान रहें। तो एक बार जब आप अपना ब्लेड लगाते हैं, यहीं पेट के बीच बाईं ओर, इसे ऊपर उठाएं और यह सब एक ही काटने में प्राप्त करें। नहीं नहीं। फ्रेनिक्स मत जाओ। इसे अंदर धकेलें। ठीक है, इसे ऊपर उठाओ, तेजी से। अच्छा, अच्छा। सावधान। सावधान। सावधान। तो चलिए यहीं काट लेते हैं। मुझे बस... तेज। ठीक है, यह यहाँ बेहतर दिख रहा है, तो इसे पकड़ो। वास्तव में, अधिक पीछे से। यहीं रुकें। उस 0-G को वहीं पकड़ो। चलो बस इसे बनाते हैं ... अगर मैं कर सकता था- पहले पेट। एक सेकंड के लिए जाने दो। ठीक तो इसे पकड़ो। बाईं ओर खींचें। यहीं रुकें। बाईं ओर अधिक खींचें। हम वहाँ चलें तो हम क्या करने जा रहे हैं इस पर ध्यान केंद्रित करें। तुम वहाँ जाओ। तेज। सुंदर। अच्छा, ठीक है। सावधान, अच्छा। वहां पर पेट बंद कर लें। और वह हिस्सा रहने वाला है, इसलिए- पेट से थोड़ा दूर। हाँ अच्छा है। काटना। सभी तरह से धक्का दें, मेरे उपकरण के बगल में। देखें कि क्या आप बेहतर काट सकते हैं, इसलिए मैं चाहता हूं कि आप सभी तरह से आगे बढ़ें। मैं चाहता हूं कि आप क्रूस को यहीं महसूस करें। वहाँ एक लिम्फ नोड है- एक काटने को पकड़ो। नहीं, देखें कि अभी क्या खून बह रहा है? चलो एक बड़ा दंश लेते हैं, वहीं। यह कुछ भी नहीं है। इसलिए हमारा लक्ष्य यहां क्रूज़ के पतन को देखना है। तो मैं चाहता हूं कि आप क्या करें मैं चाहता हूं कि आप अपना ब्लेड यहीं प्राप्त करें, मैं जो धारण करने जा रहा हूं, उसके बीच, लिम्फ नोड्स। सभी तरह से धक्का। दाईं ओर, आप पेट से दूर होने जा रहे हैं। यह हिस्सा रह सकता है। तुम वहाँ जाओ। क्या आप इसके साथ ठीक हैं? हाँ। बिल्कुल सही, ठीक है। यही धर्मयुद्ध है। तो हम बहुत ज्यादा कर चुके हैं। अगर मैं बेल्सी ले लूं तो क्या आपको बुरा लगेगा? नहीं। ठीक है, बिल्कुल सही। बिलकुल ठीक।

तो मैं अभी जो विच्छेदन कर रहा हूं वह है- जिसे हम बेल्सी का फैट पैड कहते हैं। फिर गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन को बेनकाब करें, तो वे मुझे दिखाने जा रहे हैं कि गैस्ट्रोओसोफेगल कैलिबर क्या है, इसलिए मैं वास्तव में आस्तीन को कैलिब्रेट कर सकता हूं- गैस्ट्रिक नाली। यहाँ देखें. ठीक है, जूली, यह कुछ भी नहीं है। बिलकुल ठीक चलो एक नज़र डालते हैं। ठीक है, तो हम घेघा देख सकते हैं। मुझे देखने दो आप वास्तव में phrenoesophageal लिगामेंट देख सकते हैं। कैमरे के साथ अंदर जाओ। कैमरा अप। बाईं ओर, थोड़ा सा। तो मैं चाहता हूं कि आप क्या करें मेरे लिए इस वसा को पकड़ो। ठीक। कैमरा थोड़ा ऊपर। यही वह जगह है जहां फ्रेनिक्स- जाने दो। ठीक है, यह ठीक नीचे की तरफ है। ठीक। यहाँ देखें. मुझे दिखाओ- वह थोड़ा खून बह रहा है। वहाँ देखते हैं? कृपया, क्या मुझे मेटल क्लिप मिल सकती है? तो अगर आप कभी- लगता है कि एक फ्रेनिक धमनी खून बह सकता है, आपको कुछ करना होगा। ठीक। क्योंकि यह इंट्रा-पेट महाधमनी की पहली शाखा है, और यह वहां बहुत दबाव है। यह एक तरह का है- यह साझा कर रहा है, वास्तव में, की आपूर्ति- दाग़ना, और इसलिए हमें इसे नीचे ले जाने की आवश्यकता है। इसलिए, कर्षण को दाईं ओर रखें। रुको, मुझे बस- यहीं रहने दो। अधिक खींचो। कर्षण दूर। खींचो, खींचो। ठीक है, बिल्कुल सही। तो चलिए यहाँ देखते हैं। ठीक है, हम वहाँ चलते हैं। यह फ्रेनोसोफेगल लिगामेंट है। तो अब हम वहाँ पर phrenoesophageal लिगामेंट देखते हैं। हम जानते हैं कि यह घेघा है। आइए फ्रेनिक्स पर एक नज़र डालें, जहां मैंने उस पर क्लिप लगाई। वास्तव में, इसे पकड़ो। वह वाला? हाँ। मैं इसे पार करने जा रहा था, अन्यथा यह वसा परिगलन बन जाता है। ठीक है, थोड़ा और खींचो। इसलिए, मुझे लगता है कि हम स्टेपलिंग के लिए तैयार हैं। आइए विच्छेदन पर एक नज़र डालें- आप कितनी दूर हैं। के यहाँ नीचे सभी तरह चलते हैं। बहुत अच्छा लग रहा है, ठीक है।

ठीक है, तो चलिए इस दायरे को छोड़ देते हैं, हाँ? और जूली एक साफ रे-टेक ले लो, कृपया। पक्का। और एक स्टेपलर। इसे पकड़ो, धन्यवाद। कैमरा अप। यह वहाँ पर अच्छा लग रहा है। यहां भी अच्छा लग रहा है। बिलकुल ठीक। तो पहली आग इंकिसुरा एंगुलरिस के समानांतर है, इसलिए मैंने उस बिंदु को चुना। ठीक है, जूलिया, तुम्हारे लिए तैयार है। बिल्कुल सही, हाँ। मुझे प्रकाश देखने दो। त्रुटिरहित बनाना। अति उत्कृष्ट। ठीक है, आप आगे बढ़ सकते हैं और वहां गुंजाइश पार्क कर सकते हैं, और वापस आ जाओ। और फिर मैं अब क्या कर रहा हूँ- मैं अपने स्टेपलिंग को लक्ष्य कर रहा हूं वहीं गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के लिए। यहाँ अच्छा नजारा। जूलिया, क्या आप तंतुओं पर अंतर की सराहना कर सकते हैं? और क्या आपको याद है कि जब हम POEM कर रहे होते हैं, हम जहाजों के बारे में बात करते हैं? वे बर्तन हैं जिन्हें हम देख रहे हैं। ओह, ठीक है। वह देखो? हाँ। यह कमाल है। आप उनका पैटर्न देखते हैं, वे यहाँ पर अधिक अनुदैर्ध्य हैं- जबकि पेट में, वे वहां बदल जाते हैं। ठीक है, स्टेपलर। तो हम यहाँ नीचे पकड़ करने जा रहे हैं। आप अपने नीचे जाने वाले हैं ... पेट उतना बड़ा नहीं है- इसे खींचो। आप अच्छे हैं, इसलिए इसे अंदर धकेलें। आप इसे दाईं ओर खींचने जा रहे हैं। अपने स्टेपलर को समतल करें। तो इसे फ्लैट प्राप्त करें। ठीक है, आप खींच रहे हैं, है ना? तो अपने स्टेपलर को बाईं ओर थोड़ा सा स्लाइड करें। इसे अंदर धकेलें। दाईं ओर थोड़ा सा स्लाइड करें- एक मिलीमीटर की तरह सही। बस थोड़ा सा दाईं ओर घुमाएं। त्रुटिरहित बनाना। चलो यहाँ देखते हैं, इसे अंदर धकेलें। बंद करना शुरू करें, बहुत धीरे-धीरे। अच्छा? नहीं, वास्तव में, मैं चाहता हूं कि आप- यह दाईं ओर 2 मिमी होने जा रहा है। इसलिए।।। ठीक? हाँ। चलो देखते हैं। बंद करना शुरू करें। हाँ। त्रुटिरहित बनाना। बिलकुल ठीक। बस एक सेकंड, हाँ। ख़ूबसूरत। एक और स्टेपल: 6 ठीक है। देखिए, कोण से फर्क पड़ता है। यदि आप वास्तव में थोड़ा सा कोण था, क्या होने जा रहा है तुम हो जाएगा- व्यापक होना शुरू करें। इसे अंदर धकेलें। हाँ, मुझे यह पसंद है। इसे अंदर धकेलें। चलो देखते हैं। आंशिक रूप से वहीं बंद करें। रुको, बस एक सेकंड के लिए। तो अपने स्टेपलर को थोड़ा सा कम करें, इसलिए मैं इसे पकड़ सकता हूं। हाँ अच्छा है। इसे बंद करना समाप्त करें। त्रुटिरहित बनाना। आप तेजी से जा सकते हैं- ऊतक पतला है, इसलिए... रूको रूको। तुम वहाँ जाओ। त्रुटिरहित बनाना। बिलकुल ठीक। चलो वहाँ एक चिकनी समझ प्राप्त करें। सुंदर लग रहा है। उसे पकड़ो। बिल्कुल सही, ठीक है। एंडो कैच बैग।

इतना कम- इसे हमारे सामने लाएं, ताकि मैं इसे पकड़ सकूं। खैर, आपको वह चेहरा बनाना होगा। ठीक है, इसे बंद करना शुरू करें। थोड़ा धीमा करो। बिलकुल ठीक। त्रुटिरहित बनाना। बिलकुल ठीक। मुझे नमूना देखने दो। केली। बिलकुल ठीक। आपको यह भी पसंद नहीं आएगा। त्रुटिरहित बनाना।

अध्याय 4

ठीक है, तो मैं अभी एंडोस्कोपी करने जा रहा हूँ। यदि आप लोग ईटी ट्यूब पकड़ सकते हैं, तो कृपया। ठीक है, तो हम insufflating शुरू करने के लिए जा रहे हैं. मैं पीछे हट रहा हूं। एंट्रम। इंसिसुरा बहुत अच्छा लग रहा है। सीधी ट्यूब। यहां हमारी जेड लाइन अच्छी लग रही है। त्रुटिरहित बनाना।

मुझे यहां कुछ स्थानों की आवश्यकता होगी। इसलिए इसे खींच लो। इसे कैमरे की ओर लाएं। त्रुटिरहित बनाना। तुम वहाँ जाओ। एक वहीं। सुंदर। इसे पकड़े रहें। एक और, जूली। चलो एक को वहीं रख देते हैं। बीच में। तुम वहाँ जाओ। अच्छा, और फिर एक यहीं। अच्छा लग रहा है। अच्छा लग रहा है। अच्छा लग रहा है। चलो पीछे देखते हैं, यहाँ। चलो बस इसके बगल में एक डालते हैं। लाल बिंदु के लिए, वहीं। यह अच्छा है। त्रुटिरहित बनाना। ठीक है, अच्छा। ठीक है, हम कर चुके हैं। मैंने अधिकांश तरल पदार्थ को चूसा। बिल्कुल सही, ठीक है। ठीक है, हम मामले के साथ कर रहे हैं। आप लोग आगे बढ़ सकते हैं और रोगी को समतल करें, कृपया। पक्का।

हमारे लिए 4-0, कृपया। ठीक।

अध्याय 5

वह मामले का अंत था। यह एक मानक आंशिक ऊर्ध्वाधर गैस्ट्रेक्टोमी था, जिसे स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी भी कहा जाता है। कोई हिटाल हर्निया नहीं था। कोई आसंजन नहीं था। कोई पूर्व सर्जरी नहीं थी। इसलिए यह उम्मीद के मुताबिक हुआ। आम तौर पर उन मामलों में एक घंटे से भी कम समय लगता है, इस तरह। हम हमेशा एक इंट्राऑपरेटिव एंडोस्कोपी करते हैं नए लुमेन के अंदर देखें, यह कैसा दिखता है। इसे सीधा दिखना चाहिए। एंट्रम संरक्षित है। इंकिसुरा की कोई संकीर्णता नहीं। ट्यूब अन्नप्रणाली के समान कैलिबर है, और यही हम इस मामले से जाते हैं। तो यह था- यह अधिक सीधा नहीं हो सकता, यह एक।