복강경 소매 위 절제술

병적 비만은 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 정도의 과체중 또는 체지방으로 정의됩니다. 심장병, 당뇨병, 고혈압 및 폐쇄성 수면 무호흡증의 발병 위험을 증가시킵니다. 과도한 음식 섭취와 신체 활동 부족은 대부분의 비만을 설명하는 것으로 생각됩니다. 다른 것들은 유전 질환, 기질적 질병 및 정신 질환과 관련이 있습니다. 비만은 체질량지수(BMI) 30kg/m2 이상으로 정의되며, BMI 30.0 - 34.9 kg/m2는 Class I, 35.0 - 39.9 kg/^m2는 Class II, 40 이상은 Class III의 세 그룹으로 분류됩니다. 비만 치료의 목표는 건강한 체중에 도달하고 유지하는 것입니다. 1차 치료는 식이요법과 운동으로 구성됩니다. 그러나 체중 감량을 유지하는 것은 어렵고 훈련이 필요합니다. 오리스타트(orlistat), 로카세린(lorcaserin), 리라글루타이드(liraglutide)와 같은 약물은 생활습관 교정의 보조제로 간주될 수 있습니다. 비만에 대한 가장 효과적인 치료법 중 하나는 비만 수술입니다. 복강경 조절식 위 밴딩, Roux-en-Y 위 우회술, 위소매절제술, 십이지장 스위치를 이용한 담췌장 전환 등 여러 가지 비만 수술 절차가 있습니다. 위소매절제술은 전 세계적으로 가장 흔하게 시행되는 비만 수술입니다. 위의 75%를 제거하고 튜브 모양의 위를 남겨 음식을 수용할 수 있는 제한된 용량을 남겨 둡니다. 여기서는 복강경 위소매절제술을 받은 비만 환자의 사례를 소개합니다.

복강경 위소매절제술; 비만 수술; 비만; 체중 감량.

세기가 바뀐 이래로 전 세계적으로 비만율이 놀라울 정도로 증가하고 있습니다. 미국의 비만 유병률은 2017-2018년 42.4%로 추정되며, 이는 1999-2000년 이후 10% 이상 증가한 수치입니다. ¹ 주로 앉아서 생활하는 생활 방식과 건강에 해로운 식습관은 체중 증가의 주요 원인입니다.

비만 수술은 지난 몇 년 동안 큰 발전을 이룬 비교적 새롭고 다가오는 분야입니다. 복강경 위소매절제술(LSG)은 체중 감량을 돕기 위해 비만 환자에게 가장 일반적으로 시행되는 수술입니다. 여기에서는 수술 전 평가에 필요한 단계와 LSG를 수행하는 단계에 대해 논의합니다.

철저한 병력 청취와 신체 검사는 LSG 검사를 받기 위한 평가의 일부입니다. 이 평가에는 과거 의료 및 수술 병력과 체중 감량에 영향을 미칠 수 있는 심리사회적 요인에 대한 검토가 포함되어야 합니다. 일상 생활 활동을 독립적으로 수행할 수 있는 능력과 같은 기능적 상태도 주목해야 합니다. 이는 수술 후 식단 요구 사항 준수 및 전반적인 수술 후 체중 감소와 같은 수술 전후 결과와 직접적인 관련이 있습니다. ² 정신 건강 문제, 약물 남용 장애, 기저 섭식 장애 및 심각한 응고 장애는 모두 수술의 금기 사항이므로 환자에게 구체적으로 질문해야 합니다. 비만 수술을 고려하는 환자는 수술 후 생활 습관 수정에 대해 환자가 얼마나 신뢰할 수 있는지에 대한 예측 변수이기 때문에 수술 전에 가이드 체중 감량 프로그램을 받아야 합니다.

비만의 신체적 증상은 당뇨병, 고혈압, 심혈관 질환, 폐쇄성 수면 무호흡증 및 관절염과 같은 동반 질환과 관련이 있는 경향이 있습니다. 환자의 수술 능력을 방해할 수 있는 병리학적 징후를 배제하기 위해 철저한 심혈관 및 호흡기 검사를 수행해야 합니다. 이것은 일반적으로 심전도로 보완됩니다. 환자는 체중 감량을 돕기 위해 수술 후 신체 활동을 유지해야 하기 때문에 환자의 기능적 이동성에 대한 평가도 중요합니다.

복강경 위소매의 수술 전 기간에 영상 촬영을 사용하는 것에 관한 구체적인 지침은 없습니다. 이전에 복부 수술을 받은 환자는 이전 수술이 시술의 해부학적 구조에 영향을 미칠 것으로 예상되는 경우 관련 영상(예: 조영제가 있는 CT 복부)을 받아야 합니다. 또한 심각한 위장관 증상의 병력이 있는 환자의 경우 수술 전에 식도 십이지장 내시경(EGD)을 시행하여 환자의 수술 능력에 영향을 미칠 수 있는 근본적인 병리를 배제할 수 있습니다. ^{3 개}

비만의 징후와 증상은 일반적으로 질병과 관련된 동반 질환과 관련이 있는 경향이 있습니다. 체질량 지수(BMI)의 증가와 당뇨병, 대사 증후군, 폐쇄성 수면 무호흡증 및 심혈관 질환의 유병률 사이에는 직접적인 상관관계가 있습니다. 환자의 BMI가 점진적으로 증가함에 따라 체중 부하 관절의 증가와 요통으로 인해 기능적 상태도 저하되는 경향이 있습니다. ⁴ 이러한 동반 질환으로 인해 비만은 평균 체중의 사람들에 비해 연령 조정 사망률의 증가와도 관련이 있습니다.

다른 체중 감량 방법(식이요법, 운동 등)에 실패하고 비만 수술에 대한 특정 기준(논의 참조)을 충족하는 환자는 LSG 시술을 고려해야 합니다. 모든 유형의 비만 수술을 받은 비만 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 사망률이 최대 40% 감소하는 것을 볼 수 있습니다.⁵

비만 치료의 핵심은 식이요법과 운동이다. 목표는 소비하는 것보다 더 많은 칼로리를 소비하는 것입니다. 그러나 이러한 방법이 실패하면 특정 기준을 충족하는 환자에서 비만 수술이 선택지가 됩니다(토론 참조).

체중 감량을 돕기 위해 시행되는 여러 유형의 비만 수술이 있습니다.

• 위소매절제술
• Roux-en-Y 위 우회술
• 위소매절제술을 동반한 십이지장 제주우회술
• 십이지장 스위치를 사용한 담췌장 전환
• 조절 가능한 위 밴딩

위소매절제술은 가장 흔하게 시행되는 비만 수술입니다. ⁶ 이 시술의 인기는 극도로 비만인 환자에서도 약 1시간의 수술 시간으로 복강경을 할 수 있다는 데 있습니다. 또한 장의 경로를 변경할 필요가 없어 흡수 감소로 인해 발생할 수 있는 수술 후 영양 결핍을 최소화합니다. ⁶ 대부분의 연구에서 위소매절제술은 장 조작을 수반하는 비만 수술과 비교할 때 수술 후 합병증 발생률이 낮을 뿐만 아니라 유사하거나 더 우수한 체중 감량 결과를 보이는 것으로 나타났습니다. ⁷ 개

위소매수술을 준비할 때는 환자가 외과적 개입의 이점이 위험보다 큰 건강 상태에 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 비만과 관련된 동반 질환으로 인해 이 환자 집단은 수술과 관련된 부작용에 대한 위험이 더 높으므로 외과적 개입 전에 의학적 최적화(예: 혈당 및 혈압 조절)가 보장될 수 있습니다. 위식도 역류 질환(GERD)의 병력이 있는 환자는 이 시술이 종종 증상을 악화시키므로 위소매절제술에 비해 상대적으로 금기라는 점에 유의해야 합니다. ^{8 개}

비만 수술을 고려하려면 환자는 다음 범주 중 하나에 해당해야 합니다.⁹

• BMI > 40kg/^m2
• BMI> 35kg/^m2 비만과 관련된 심각한 건강 문제(당뇨병, 심혈관 질환, 폐쇄성 수면 무호흡증 등)
• BMI > 30kg/^m2 , 비만과 관련된 심각한 건강 문제(위밴드만 해당)

LSG는 위의 더 큰 만곡과 안저를 절제하는 것을 포함합니다. 이 시술은 기계적 제한과 내분비 기능의 변화를 통해 체중 감량을 촉진합니다. 위 부피가 최대 75%까지 감소하여 더 많은 양의 식사를 수용할 수 있는 위장의 능력이 감소합니다. 또한 그렐린을 생성하는 산소샘을 포함하는 안저를 제거하면 식후 그렐린 수치가 감소합니다. ¹⁰ 그렐린은 식욕을 자극하는 호르몬이므로 포만감을 유발하여 체중 감량을 촉진합니다. 또한 연구에 따르면 LSG는 글루카곤 유사 펩타이드-1(GLP-1) 수치를 증가시켜 인슐린 분비를 증가시키고 위 배출을 늦춥니다. ¹¹분

LSG는 비만 퇴치에 매우 효과적인 것으로 나타났습니다. 여러 연구에 대한 후향적 검토에 따르면 5년 이상 시점에서 전체 평균 추정 체중 감량률(%EWL)은 59.3%인 것으로 나타났습니다. ¹² 또한, 179명의 환자를 대상으로 한 전향적 관찰 연구에서는 고혈압 환자의 68.2%, 제2형 당뇨병 환자의 65.8%, 폐쇄성 수면 무호흡증 환자의 70.4%가 수술 후 1년 이내에 질병이 해결되거나 유의하게 개선된 것으로 나타났습니다. ¹³의

다른 비만 시술과 비교할 때 LSG는 우수한 결과를 보여주었습니다. 고도 비만 고위험 환자를 대상으로 LSG와 복강경 조절식 위 밴드를 비교한 한 연구에서는 LSG를 받은 환자가 2년 추적 관찰 시 전반적으로 체중 감소가 더 컸습니다. ¹⁴ 또한, LSG와 Roux-en-Y 위 우회술을 비교한 메타 분석에서는 제2형 당뇨병, 고혈압, 헤모글로빈 A1c 수치 및 30일 합병증 발생률의 관해에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났습니다. ¹⁵의

LSG는 체중 감량에 매우 효과적인 방법으로 입증되었지만 수술 후 발생할 수 있는 잠재적인 합병증도 고려해야 합니다. 수술 후 가장 두려운 합병증은 스테이플 라인의 누출입니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 수술 중 EGD는 일반적으로 누출을 배제하기 위해 메틸렌 블루 염료를 주입하여 수행됩니다. 또한, Gastrografin을 사용한 상부 위장관 검사는 일반적으로 수술 후 첫날에 수행됩니다. 협착은 지연된 방식으로 나타나는 경향이 있는 또 다른 합병증입니다. 협착증의 가장 흔한 부위는 앞니입니다. ¹⁶ 협착의 증상으로는 삼킴곤란, 메스꺼움, 구토, 음식 과민증 등이 있습니다. 마지막으로, LSG를 받는 환자는 GRED 발병률이 증가하는 것으로 나타났으며, 한 연구에 따르면 최대 47%의 환자가 수술 후 30일 동안 GERD 증상이 지속되는 것으로 나타났습니다. ¹⁷의

복강경 위소매절제술은 비만 수술 분야의 주요 발전입니다. 시술과 관련된 위험을 이해하면서, 다른 유형의 비만 시술과 비교할 때 LSG의 우수한 결과는 비만 인구의 체중 감량을 촉진하는 안전하고 효과적인 방법임이 입증되었습니다.

• 내시경 위장관 문합 스테이플러를 포함한 전체 기구 세트가 있는 복강경 트레이
• 스테이플 라인 보강재
• 5mm 및 10-12mm 투관침
• 구강관
• Nathanson 간 견인기

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.