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  • 1. परिचय
  • 2. पोर्ट प्लेसमेंट
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लेप्रोस्कोपिक आस्तीन gastrectomy

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Ozanan R. Meireles, MD1; Julia Saraidaridis, MD1; Amir Guindi2
1Massachusetts General Hospital
2Ross University School of Medicine

General Surgery
Main TextProcedure OutlineTranscript

Main Text

Table of Contents

  1. सारांश
  2. खोजशब्दों
  3. केस ओवरव्यू
    1. पृष्ठभूमि
    2. रोगी का केंद्रित इतिहास
    3. शारीरिक परीक्षा
    4. इमेजिंग
    5. प्राकृतिक इतिहास
    6. उपचार के लिए विकल्प
    7. उपचार के लिए तर्क
    8. विशेष विचार
  4. चर्चा
  5. उपकरण
  6. खुलासे
  7. सहमति का कथन
  8. Citations

रुग्ण मोटापे को अतिरिक्त वजन या शरीर में वसा के रूप में परिभाषित किया गया है जो स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। यह हृदय रोग, मधुमेह, उच्च रक्तचाप और अवरोधक स्लीप एपनिया के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। अत्यधिक भोजन का सेवन और शारीरिक गतिविधि की कमी मोटापे के अधिकांश मामलों की व्याख्या करने के लिए सोचा जाता है; अन्य आनुवंशिक विकारों, कार्बनिक रोगों और मनोरोग स्थितियों से जुड़े हैं। मोटापे को बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) 30 किग्रा / एम 2 या उच्चतर के रूप में परिभाषित किया गया है और इसे आगे तीन समूहों में उप-वर्गीकृत किया गया है: बीएमआई 30.0 से 34.9 किग्रा / एम 2 कक्षा I है, 35.0 से 39.9 किग्रा / एम2 वर्ग II है, और 40 से अधिक या उसके बराबर वर्ग III है। मोटापे के उपचार का लक्ष्य स्वस्थ वजन तक पहुंचना और बनाए रखना है। प्राथमिक उपचार में आहार और शारीरिक व्यायाम शामिल हैं; हालांकि, वजन घटाने को बनाए रखना मुश्किल है और अनुशासन की आवश्यकता होती है। ऑर्लिस्टैट, लॉर्केसेरिन और लिराग्लूटाइड जैसी दवाओं को जीवनशैली में संशोधन के लिए सहायक माना जा सकता है। मोटापे के लिए सबसे प्रभावी उपचारों में से एक बेरिएट्रिक सर्जरी है। कई बेरिएट्रिक सर्जरी प्रक्रियाएं हैं, जिनमें लैप्रोस्कोपिक एडजस्टेबल गैस्ट्रिक बैंडिंग, रूक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास, स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी और ग्रहणी स्विच के साथ बिलियोपेंक्रिएटिक डायवर्जन शामिल हैं। स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी दुनिया भर में सबसे अधिक की जाने वाली बेरिएट्रिक सर्जरी है। यह पेट के 75% हिस्से को हटाकर किया जाता है, जिससे ट्यूब के आकार का पेट भोजन को समायोजित करने की सीमित क्षमता के साथ निकल जाता है। यहां, हम एक मोटे रोगी का मामला प्रस्तुत करते हैं जो लैप्रोस्कोपिक स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी से गुजरता है।

लैप्रोस्कोपिक स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी; बेरिएट्रिक सर्जरी; मोटापा; वजन घटना।

सदी की बारी के बाद से दुनिया भर में मोटापे की दर में खतरनाक वृद्धि हुई है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 42.4-2017 में मोटापे की व्यापकता का अनुमान 2018% था, 10-1999 के बाद से 2000% से अधिक की वृद्धि। 1 अस्वास्थ्यकर आहार के साथ संयुक्त गतिहीन जीवन शैली शरीर के वजन में वृद्धि के लिए मुख्य योगदानकर्ता हैं।

बेरिएट्रिक सर्जरी एक अपेक्षाकृत नया और आगामी क्षेत्र है जिसने पिछले कई वर्षों में बड़ी प्रगति देखी है। लैप्रोस्कोपिक स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी (एलएसजी) वजन घटाने में सहायता के लिए मोटापे से ग्रस्त रोगियों में की जाने वाली सबसे अधिक की जाने वाली सर्जरी है। यहां, हम प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में आवश्यक कदमों के साथ-साथ एलएसजी करने के चरणों पर चर्चा करते हैं।

एलएसजी से गुजरने के लिए एक संपूर्ण इतिहास और शारीरिक परीक्षा मूल्यांकन का हिस्सा है। इस मूल्यांकन में पिछले चिकित्सा और शल्य चिकित्सा इतिहास के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक कारकों की समीक्षा शामिल होनी चाहिए जो वजन घटाने को प्रभावित कर सकते हैं। कार्यात्मक स्थिति, जैसे कि दैनिक जीवन की गतिविधियों को स्वतंत्र रूप से करने की क्षमता, भी ध्यान देना महत्वपूर्ण है। यह सीधे पेरिऑपरेटिव परिणामों के साथ सहसंबद्ध है, जैसे कि पश्चात आहार आवश्यकताओं का पालन और समग्र पश्चात वजन घटाने। 2 रोगी को विशेष रूप से मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं, पदार्थ उपयोग विकारों, अंतर्निहित खाने के विकारों, और गंभीर कोगुलोपैथी के बारे में पूछा जाना चाहिए क्योंकि ये सभी सर्जरी के लिए मतभेद हैं। बेरिएट्रिक सर्जरी पर विचार करने वाले मरीजों को सर्जरी से पहले एक निर्देशित वजन घटाने के कार्यक्रम से गुजरना चाहिए क्योंकि यह एक भविष्यवक्ता है कि रोगी पश्चात की अवधि में जीवन शैली में संशोधन के साथ कितना विश्वसनीय होगा।

मोटापे की शारीरिक अभिव्यक्तियाँ इससे जुड़ी कोमोर्बिड बीमारियों से संबंधित होती हैं जैसे कि मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, प्रतिरोधी स्लीप एपनिया और गठिया। किसी भी रोग संबंधी अभिव्यक्तियों को खारिज करने के लिए एक संपूर्ण हृदय और श्वसन परीक्षा की जानी चाहिए जो रोगी की सर्जरी से गुजरने की क्षमता में बाधा डाल सकती है। यह आमतौर पर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ पूरक होता है। रोगी की कार्यात्मक गतिशीलता का आकलन भी महत्वपूर्ण है क्योंकि रोगी को वजन घटाने में सहायता के लिए पश्चात की अवधि में शारीरिक रूप से सक्रिय रहने की आवश्यकता होगी।

लेप्रोस्कोपिक गैस्ट्रिक आस्तीन के लिए प्रीऑपरेटिव अवधि में इमेजिंग के उपयोग के संबंध में कोई विशिष्ट दिशानिर्देश नहीं हैं। पूर्व पेट की सर्जरी वाले मरीजों को प्रासंगिक इमेजिंग (यानी इसके विपरीत सीटी पेट) से गुजरना चाहिए यदि यह भविष्यवाणी की जाती है कि पूर्व सर्जरी प्रक्रिया की शारीरिक रचना को प्रभावित कर सकती है। इसके अलावा, एक एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (ईजीडी) उन रोगियों में सर्जरी से पहले किया जा सकता है जिनके पास किसी भी अंतर्निहित विकृति का पता लगाने के लिए महत्वपूर्ण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों का इतिहास है जो सर्जरी से गुजरने की रोगियों की क्षमता को प्रभावित कर सकता है। 3

मोटापे के संकेत और लक्षण आमतौर पर बीमारी से जुड़ी कोमोर्बिड स्थितियों से संबंधित होते हैं। बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) में वृद्धि और मधुमेह, चयापचय सिंड्रोम, अवरोधक स्लीप एपनिया और हृदय रोग के प्रसार के बीच सीधा संबंध है। जैसे-जैसे रोगी का बीएमआई उत्तरोत्तर बढ़ता है, वजन बढ़ाने वाले जोड़ों में वृद्धि और कम पीठ दर्द के कारण उनकी कार्यात्मक स्थिति भी कम हो जाती है। 4 इन सहरुग्णताओं के कारण, मोटापा औसत वजन वाले लोगों की तुलना में आयु-समायोजित मृत्यु दर में वृद्धि के साथ भी जुड़ा हुआ है।

जिन रोगियों ने वजन घटाने (आहार, व्यायाम, आदि) के अन्य तरीकों को विफल कर दिया है और जो बेरिएट्रिक सर्जरी के लिए विशिष्ट मानदंडों (चर्चा देखें) को पूरा करते हैं, उन्हें एलएसजी से गुजरने पर विचार करना चाहिए। मोटापे से ग्रस्त रोगियों में मृत्यु दर में 40% तक की कमी देखी जा सकती है, जो किसी भी प्रकार की बेरिएट्रिक सर्जरी से गुजरते हैं, जो नहीं करते हैं।

मोटापे के उपचार का मुख्य आधार आहार और व्यायाम है। लक्ष्य खपत की तुलना में अधिक कैलोरी खर्च करना है। हालांकि, जब ये विधियां विफल हो जाती हैं, तो बेरिएट्रिक सर्जरी उन रोगियों में एक विकल्प बन जाती है जो कुछ मानदंडों को पूरा करते हैं (चर्चा देखें)।

वजन घटाने में सहायता के लिए कई प्रकार की बेरिएट्रिक सर्जरी की जाती है:

  • स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी
  • रूक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास
  • आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी के साथ ग्रहणी जेजुनल बाईपास
  • ग्रहणी स्विच के साथ biliopancreatic मोड़
  • समायोज्य गैस्ट्रिक बैंडिंग

स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी सबसे अधिक की जाने वाली बेरिएट्रिक सर्जरी है। 6 प्रक्रिया की लोकप्रियता में निहित है कि यह बेहद मोटापे से ग्रस्त रोगियों में भी लगभग एक घंटे के ऑपरेटिव समय के साथ लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है। इसके अलावा, इसे आंतों के पुन: निर्धारण की आवश्यकता नहीं होती है, पश्चात की पोषण संबंधी कमियों को कम करता है जो अवशोषण में कमी के कारण उत्पन्न होता है। 6 अधिकांश अध्ययनों में, स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी को समान या बेहतर वजन घटाने के परिणामों के साथ-साथ कम पोस्टऑपरेटिव जटिलता दर के लिए दिखाया गया है, जब बेरिएट्रिक सर्जरी की तुलना में आंतों में हेरफेर शामिल है। 7

गैस्ट्रिक स्लीव सर्जरी की तैयारी में, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी स्वास्थ्य की स्थिति में है जहां सर्जिकल हस्तक्षेप के लाभ जोखिमों से अधिक हैं। मोटापे से जुड़ी सहरुग्णता इस रोगी आबादी को सर्जरी से संबंधित प्रतिकूल परिणामों के लिए उच्च जोखिम में डालती है, इस प्रकार सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले चिकित्सा अनुकूलन (यानी रक्त शर्करा और रक्तचाप नियंत्रण) को वारंट किया जा सकता है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के एक मजबूत इतिहास वाले मरीजों को सावधान किया जाना चाहिए कि यह प्रक्रिया अक्सर लक्षणों को खराब करती है, और इस प्रकार रोग आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी के लिए एक सापेक्ष contraindication है। 8

बेरिएट्रिक सर्जरी के लिए विचार करने के लिए, एक मरीज को निम्नलिखित श्रेणियों में से एक के अंतर्गत आना चाहिए:9

  • बीएमआई > 40 किग्रा/मी2
  • बीएमआई > 35 किग्रा / एम2 मोटापे से जुड़ी एक गंभीर स्वास्थ्य समस्या (मधुमेह, हृदय रोग, अवरोधक स्लीप एपनिया, आदि) के साथ
  • बीएमआई > 30 किग्रा / एम2 मोटापे से जुड़ी एक गंभीर स्वास्थ्य समस्या के साथ (केवल गैस्ट्रिक बैंड)

एलएसजी में पेट की अधिक वक्रता और फंडस की लकीर शामिल है। प्रक्रिया यांत्रिक प्रतिबंध और अंतःस्रावी कार्य में परिवर्तन दोनों के माध्यम से वजन घटाने को बढ़ावा देती है। गैस्ट्रिक वॉल्यूम 75% तक कम हो जाता है, जो पेट की बड़े भोजन को समायोजित करने की क्षमता को कम करता है। इसके अलावा, फंडस को हटाने, जिसमें ऑक्सीनेटिक ग्रंथियां होती हैं जो घ्रेलिन का उत्पादन करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप पोस्टप्रैंडियल घ्रेलिन के स्तर में कमी आती है। 10 घ्रेलिन एक हार्मोन है जो भूख को उत्तेजित करता है, इस प्रकार कम स्तर तृप्ति को प्रेरित करके वजन घटाने को बढ़ावा देते हैं। इसके अलावा, अध्ययनों से पता चला है कि एलएसजी ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड -1 (जीएलपी -1) के स्तर को भी बढ़ाता है, जो इंसुलिन स्राव को बढ़ाता है और गैस्ट्रिक खाली करने को धीमा कर देता है। 11

एलएसजी को मोटापे से निपटने में अत्यधिक प्रभावी दिखाया गया है। कई अध्ययनों की पूर्वव्यापी समीक्षा से पता चला कि 5 या अधिक वर्षों में कुल औसत अनुमानित वजन घटाने का प्रतिशत (% EWL) 59.3% है। 12 इसके अतिरिक्त, 179 रोगियों से जुड़े एक संभावित अवलोकन अध्ययन से पता चला है कि उच्च रक्तचाप के 68.2% रोगियों, टाइप 2 मधुमेह वाले 65.8% रोगियों और अवरोधक स्लीप एपनिया वाले 70.4% रोगियों ने सर्जरी के एक वर्ष के भीतर रोग का संकल्प या महत्वपूर्ण सुधार दिखाया। 13

जब अन्य बेरिएट्रिक प्रक्रियाओं की तुलना में, एलएसजी ने बेहतर परिणामों का भी प्रदर्शन किया है। एलएसजी की तुलना में एलएसजी की तुलना गंभीर रूप से मोटे उच्च जोखिम वाले रोगियों में लैप्रोस्कोपिक समायोज्य गैस्ट्रिक बैंडिंग से करने वाले एक अध्ययन में, एलएसजी से गुजरने वाले रोगियों में दो साल के अनुवर्ती में अधिक वजन कम हुआ था। 14 इसके अलावा, एलएसजी की तुलना रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास से करने वाले एक मेटा-विश्लेषण ने टाइप 2 मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हीमोग्लोबिन ए 1 सी के स्तर और 30-दिवसीय जटिलता दरों की छूट में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया। 15

जबकि एलएसजी वजन घटाने के लिए एक अत्यधिक प्रभावी विधि के रूप में साबित हुआ है, किसी को संभावित जटिलताओं पर भी विचार करना चाहिए जो पोस्टऑपरेटिव रूप से उत्पन्न हो सकती हैं। सबसे खतरनाक जटिलता पश्चात स्टेपल लाइन से एक रिसाव है। इस जटिलता से बचने के लिए, एक इंट्राऑपरेटिव ईजीडी आमतौर पर किसी भी लीक को खारिज करने के लिए मेथिलीन ब्लू डाई के इंजेक्शन के साथ किया जाता है। इसके अलावा, गैस्ट्रोग्राफिन का उपयोग करके एक ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अध्ययन आमतौर पर पश्चात के दिन किया जाता है। सख्ती एक और जटिलता है जो विलंबित फैशन में पेश होती है। स्टेनोसिस की सबसे आम साइट इंसिसुरा एंगुलरिस में है। 16 सख्ती के लक्षणों में डिस्पैगिया, मतली, उल्टी और भोजन असहिष्णुता शामिल हैं। अंत में, एलएसजी से गुजरने वाले रोगियों को जीआरईडी की बढ़ती घटनाओं को दिखाया गया है, एक अध्ययन से पता चलता है कि 47% रोगियों में 30 दिनों के बाद लगातार जीईआरडी लक्षण थे। 17

लैप्रोस्कोपिक स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी बेरिएट्रिक सर्जरी के क्षेत्र में एक प्रमुख प्रगति है। प्रक्रिया से जुड़े जोखिमों को समझते हुए, एलएसजी के बेहतर परिणामों ने अन्य प्रकार की बेरिएट्रिक प्रक्रियाओं की तुलना में यह साबित कर दिया है कि यह मोटापे से ग्रस्त आबादी में वजन घटाने को बढ़ावा देने के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी तरीका है।

  • उपकरणों के पूर्ण सेट के साथ लेप्रोस्कोपिक ट्रे, जिसमें एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस स्टेपलर शामिल हैं
  • स्टेपल-लाइन प्रबलक
  • 5- और 10-12-mm ट्रोकार
  • ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब
  • नैथनसन लिवर रिट्रेक्टर

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

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Cite this article

Meireles या, Saraidaridis J, Guindi A. लेप्रोस्कोपिक आस्तीन gastrectomy. जे मेड अंतर्दृष्टि। 2023; 2023(138). डीओआइ:10.24296/जोमी/138.