全膝关节置换术

第一章

我认为在进行全膝关节手术时非常重要 - 术前计划 - 不仅在决策之前，而且在手术开始时。我喜欢做的两件事：一是看 X 光片，了解我们正在做什么，然后在开始之前，我们会摸一下膝盖，看看软组织是什么样的。我喜欢拍 3 英尺长的胶片 - 尤其是股骨的胶片。然后我画出从股骨头中心到滑车中心的线，然后垂直于这条线，就可以得到拥有机械中性股骨所必需的东西。然后，我从胫骨中心到距骨中心画一条线，一条垂直于这条线的线会让你感觉到你将在内侧和外侧做多少胫骨切除。它并没有真正告诉你数量;它只是告诉你比例，所以当我用我的乐器进行比较时，我会看看它们是否符合这一点。这里要记住的另一件重要事情是你不想处于踝间距离的中心;你想在距骨的中心。因此，您必须与踝间距离内侧保持约 5 到 6 毫米的距离才能解决这个问题。3 毫米是因为距骨的中心大约在内侧 3 毫米，然后近端内侧胫骨又是 3 毫米。这将防止您始终如一地将胫骨成分放入内翻。所以，如果你然后把它炸开，你会看到，在这种情况下，我们将取走大致相同的骨头量 - 如果不是内侧比外侧多一点点的话。在这里，您将看到我们将采取大致相同的措施，因为她有一个 - 相当 - a - 垂直的胫骨，而不是许多患有胫骨内翻的人。所以再说一次，重要的不是你取的骨量，而是相对比例。这位 66 岁的好女士有一件事，她的大部分疾病都在髌股关节。因此，虽然她的 AP 关节看起来还不错，而且她的外侧有一些变化，但我认为我们会看到她膝盖的所有 3 个隔室都会发生变化，我们的计划是进行三房手术。所以我们已经讨论了患者的名字。病历编号在这里。我们正在进行左全膝关节置换术。它被标记为这样。她是仰卧位。我明白了，我们有我们的植入物。灌溉用液体。是否已给予抗生素预防治疗？好。是否提供 DVT 预防？是的。这应该需要更长的时间，因为我们正在录制它，但不会太多。无异常步骤。这将是例行公事。麻醉问题？扩张器和钢丝？护理问题？好了，我们已经检查过的成像。

第 2 章

好的，现在我们讨论的重要事情之一是 - 不仅我们检查了 X 光片，而且还要感受膝盖。换句话说，它是内翻膝盖吗？是膝盖外翻吗？是膝盖紧绷吗？是膝盖松动吗？它有屈曲挛缩吗？它会过度伸展吗？而这位 66 岁的女士，如果你看的话，她主要患有髌股关节疾病，她有些松懈。这是 - 而且是双向的。她如果有的话稍微过度伸展。她肯定没有屈曲挛缩。所以我们不想过度切除她的股骨远端，而且由于她略微松散且对称，我们真的不想在两侧做太多的释放。现在我在整个手术的大部分过程中不使用止血带，但我们将做的是只使用它来暴露，直到我们膝盖弯曲。因此，我们稍后会将止血带放入 250 毫米汞柱。请系好止血带。

第 3 章

请稍微整理一下。切口。Gelpis，拜托了。我做了一个中线切口，但向内侧做了一点点。请 Adsons。刀。陆军海军。现在我在这里不做太多的横向释放，因为我没有 - 我不必去那里。我只想能够看到髌骨的内侧。我将从一个小切口开始，但我不担心增加切口。我不希望伤口的末端呈 - 我希望它看起来像 V 而不是 U。现在我喜欢看 - 我喜欢看股内侧斜肌，因为它允许我 - 你可以从那里开始看到它。所以我进入膝关节 - 我做了股下肌入路。我做过股内侧入路。我已经做了正中髌旁。我几乎在每种情况下都做正中髌旁手术。重要的是不要 - 不要在肌腱中过来，而只是在股内侧肌和肌腱的边缘。给自己留下一个小袖带，进入膝盖的内侧。我把胖垫劈开了。我喜欢保留一些脂肪垫。现在我只做一个小的内侧释放，因为这不是一个大的内翻膝关节。我只想能够越过边路。而且因为我们知道她相对松散，所以我不需要做那么多。现在我们将 Gelpis 取出，看看我们是否可以弯曲膝盖。当我弯曲膝盖时，我们将观察内侧。请把桌子放下。Z.所以现在如果你只看一下，你可以看到髌骨的 - in - 有烧焦的骨头。两者都不是。主要在外侧面，对应于她的 X 光片。她的滑车基本上是光秃秃的。我希望你能看到其中的区别。她的内侧比她的 X 光片看起来更糟糕，但我们知道是因为骨赘。她的侧面不是很好。我不知道你是否能看到，但这里有一些三级的变化。所以她目前患有两室疾病和第三隔室的变化，所以在我手中，她接受了三室置换术。所以我要取出一部分内侧半月板。请用半英寸弯曲的截骨器。为了释放后斜韧带，我只是在浅侧副韧带内部转来转去。这将允许我们做的 - 请用木槌 - 只是进入，你可以看到，如果你遇到问题，你现在可以从外部旋转胫骨一点。Z，拜托了。然后我要在膝盖的外侧做 - 如果你把这个 Z 型牵开器放进去，它通常会直接落入腘窝。请带刀和拾音器。现在我们得小心了。不要太用力地拉到这里。所以现在我要进入腘窝，我要取出外侧半月板的一部分。现在我还要取出一部分脂肪垫，我所做的是从这里开始，慢慢穿过脂肪垫，直到我看到髌下肌腱，就在这里。然后，如果你进入其中，你可以直接切到骨头。然后出现。并取出部分外侧弯月板。请问您现在能放下止血带吗？如果我们能保持她的收缩压，只要我们给她灌注。半英寸直截骨器。现在我去除骨赘，我去除它们有三个原因。第一：当你遇到时，这些骨赘向远端突出，因此它可以使你的内侧被切除。所以我将继续介绍其中的一部分。它还为您提供了一点内侧释放，第三件事：它可以帮助您确定 - 确定股骨的大小。我要同时做一个缺口成形术。我们可能会多出血一点，但我认为这样做的好处是——只要我们能将她的收缩压保持在合理的控制水平，我们就可以享受没有缺血时间的好处。然后我通常会把东西放回去。Schnidt，拜托了。抓住 Bovie，史蒂夫。我们将取出前交叉韧带。有一些十字架 - 好吧，请 Kocher 和一把刀。活塞。现在我想看到 - 我 - 在大多数情况下，我是一名保留 PCL 的主治外科医生，尽管我也会做交叉替代膝关节。我的大部分修改都是替代十字架的膝盖。我可以有一个小海绵和一个凯利吗？施奈特。然后你在这里看到的是后交叉就在这里，你 - 你也可以看到 - 我不确定你能用你手上的照片看到，但是这个 - 这实际上并没有像你所知道的那样插入 - 在胫骨的顶部;它插入胫骨的后部。我认为这是一个重要的 - 一个需要理解的重要点。

第 4 章

所以现在我们已经准备好了。多年来，我一直是一个 - 让我有一个弯曲的 Hohmann。多年来，我先做胫骨。我现在先做股骨。我认为这无关紧要。我认为这个视频中的另一个重要内容是理解原则是相同的，但有很多不同的方法可以达到这个目标。所以你在这里看到的是我们的悬垂方式，我们思考的方式，我们剪裁的方式，但有很多方法可以做到这一点。我给你看一个十字架固定膝盖。替代十字架的膝盖 - 结果是 - 它们是 - 它们真的很难区分。我有理由做十字架保持膝关节，但是 - 但事实是 - 我认为了解它们是不同的手术很重要。因此，我们将向您展示十字架固定膝盖。现在呢 - 我要做的第一件事是我想确定 transtrochlear 线。这是髁间切迹的顶部，这是滑车的顶部。事实是，这就是 transtrochlear 线。在我看来 - 但从后髁、上髁、外上髁来看是一个点。内上髁是 a - a - 两个凸起之间的沟 - 所以手术上髁 - 因此，我将绘制滑车髁。我可能只是挡住了你的路，但是 - 在我看来，在这种特殊情况下，它几乎正是这种情况。它经常向外旋转几度。然后我要做的是我进入。你不想从中间进入。如果你从中间进入，你会得到更多的外翻，因为髓间干的出口是前部和内侧的，而且正如你所看到的，它就在后交叉韧带的股骨起点上方。所以现在，我 - 我 - 我将从髓内轴进入，它的末端有一个 - 一个更宽的孔，所以现在我将有一个足够大的孔，这样我就不必让这里的孔口影响我要进入的位置。现在我要做一个膝盖，通常为 5、6 或 7 度的股骨外翻。在外翻膝盖中，它是 - 永远不应该超过 5 度。偶尔可以放在 4 度。我通常用 5 度来测量膝盖外翻，用 5 度、6 度或 7 度。雌性很少得到 7 分。我所做的是把它放进去 - 我把它放进去，然后我看一看，这样我就可以确保我测量的内侧骨和外侧骨的相对比例是我的术前 X 光片告诉我的。现在我们已经打了洞，我们知道它足够大，不会影响我们变成更多的外翻，我们将采取这个，根据我的 X 光片告诉我，我通常会将其放入 5、6 或 7 度的外翻中。针。我只是在这里放了一个小针来固定它。让我们换个话题吧，史蒂夫。所以它的作用是 - 你看不到这个，但现在我向下看，看看这两个平台接触的地方。所以在这种特殊情况下 - 只需一点点点击它。在这种特殊情况下，我在内侧触摸，但我在外侧触摸。我偏离了大约 3 毫米。我不想走那么远，所以我要做的是把它变成 6。我不会把她放在 7 岁。好了，现在把它放回去。好。现在让我来看看弯刀。在内翻膝中，我喜欢触摸髁间区域，以便完成桥，我稍后会向你展示。在外翻膝盖中，您永远不想完成桥梁。由于这位患者实际上略微过度伸展或完全伸展，我不会去除更多的骨头，这对她来说正好。所以让我们继续钻取它。请把桌子一直放下来。科克。所以我要做我的股骨远端切口。你可以看到它有点移位。这就是它的方式。我们可以 - 这不是 - 不是问题。我们只需要确保我们能到达这里。我认为以全功率切割它并在这个切割中慢慢进行是很重要的。所以你可以 - 你可以看到我们在内侧下降了一点，在外侧下降了一点，然后我们会停下来，在我们做之前一直向上。然后我们再往中间走。然后，一旦我们这样做了，现在我们将返回并完成两侧的髁突，但请注意，每次我们移动时，我们都会一直向上移动，因此我们不在斜面上。你也可以看到，我们想从这个髁的外侧出来。所以现在，让我向您展示一个技巧。如果你这里有一点软骨 - 而我们没有太多 - 这是一个非常 - 我认为这是一个非常好的切割。所以我们打算再试一次，但请记住 - 我们还没有完全连接这座桥，但她略微过度伸展，所以 - 我们的状态非常好。看看 - 再给它一次，看看它是否有什么作用。我认为不会。好。拔针器。刀和拾音器。好了，现在我们要确定股骨的尺寸，为了做到这一点，我想在这里取出这个滑膜的一点承诺 - Army-Navy - 因为滑车的顶部有一个小沟，这就是你想要确定它尺寸的地方。如果你在股骨外侧髁上测量它的大小，我认为你要做的是经常加大股骨。所以现在这个特定的仪器 - 不同的系统有不同的仪器 - 这个仪器现在将允许我确定我的股骨组件的尺寸。我直接进入那里。这是 4 码。现在我们想要轮换，如果你看这里，我们是——我们的左膝，所以现在是 5 号。这是 on - on - on 5，这意味着 - 我的旋转 - 内部和外部旋转。我想做的是让这个杆与我的 transtrochlear 线平行，这对我来说是理想的。所以现在我要继续固定这个。这是一个 - 这是一个4号的切割块。它在这里有小插槽，现在我只需这样做就可以获得正确的区域。螺纹头。陆军海军。锯，拜托了。把我紧紧地拉紧。所以现在我们先做前切，然后再做后切。Z，拜托了。前倒角。我们将保存这个前倒角骨。取出销钉。你可以看到我们这里有一点出血，但是 - 但事实是我认为 - 没有腿部缺血的好处可能会更好。锯。求你说截骨术。好了，现在我们要继续 - 进行胫骨切割，这里切割股骨的重要性在于 - 它使它更容易看到胫骨。拜托了 Pickle Fork。本特·霍曼。刀和拾音器。科克。现在有一件事是我 - .我 - 你看，我们没有做一个大的切口，但我 - 请用刀 - 我认为看到胫骨的前外侧真的很重要。所以我只想看到这一点。现在我要进行我的剪辑，我想做的是我想从这个乐器开始。然后我想 - 正如我之前所说，我想成为内侧。所以我们有一个左膝盖，所以我要去内侧做两个这样的块。所以现在这将使我进入距骨的中心。所以现在我把它放在胫骨上。然后我使用的切割块是这个，我喜欢它，它有这些翅膀，让我能够直接进入 - 右侧 - 直接进入 - 或髌下肌腱。现在你有手写笔吗？然后我拿起手写笔，把它放进去。我不打算通过插槽切开它，所以我想看看这东西在哪里。然后是后斜率 - 我只想重现她的斜率，通常约为 5 到 7 度。大刀片倒置。在这个特殊的切割中，我将刀片倒置。我认为原因是它保持了水平，我认为它使剪辑更容易进行。所以我在这里保护侧副韧带。请 Kocher。就在那儿。请拿刀。拔针器。请带刀和拾音器。15. 我们现在已经切开了胫骨，现在我们有一个 - 我们想清理一下内侧的其余半月板。而且在侧面。好的，我可以有一个 lamina spreader 吗？现在，我可以查看膝盖的后部，我认为您看到这部分很重要。让我有一个 15 刀片。你能抓住吸力吗？好的，现在这真的是我在大多数膝盖中保留后交叉韧带的原因。事实是我这里有一个 lamina spreader。如果你看 - 我希望你能看到 - 如果我们 - 如果我们 - 如果我们放大 - 这是后交叉韧带。我能感觉到。如果你考虑一下内侧 - 的 - 屈曲间隙，屈曲间隙的内侧由从股骨到胫骨的宽内侧副韧带组成。在外侧，短的圆形腓骨副韧带实际上不是通往胫骨，而是通往腓骨。然后是腘肌，这是一个动态结构。所以正常情况下，膝关节的外侧屈曲更松，以允许后仰。由于回缩确实发生在外侧而不是内侧，因此事实是 - 后交叉韧带是膝盖内侧的外侧韧带。这在某种程度上平衡了更紧、更强壮的内侧和更松散的外侧之间的差异。请吸吮。只是为了稍微澄清一下。所以，如果我拿着我的椎板扩张器，把它放在膝盖的内侧 - David，你为什么不这样做呢？松开它，但不要取出它。现在看着 - David 打开它。观察膝盖外侧会发生什么。膝盖的外侧有点自对齐。现在，由于侧面更松，如果我把它放进去，我就可以让它更大。它 - 它更松，但后交叉韧带平衡了这种差异。好了，现在我们想做什么 - 如果我们想获得更好的屈曲，我们必须小心的是，我们没有后骨赘。您可以使用股骨组件来执行此作，或者您可以使用一种称为 - 我们称之为“PORT”的仪器，用于后骨赘切除工具。而且它是特定于大小的，这进去了。Drill - 钻孔销。这使我们能够做两件事。在这个特定的系统中，它需要一个非常小的沟切口，以促进髌股沟。所以你可以做这个 - 很多人徒手做，但我就是那样做。弹出那个。事情就这样完成了。现在让我有一个 - 一个骨钩，然后是截骨器。这是一个 - 这是一个小凿子 - 与组件的后部具有相同的曲率，由于这不是固定的 - 请吸力 - 我现在可以把它放进去。我可以在组件后面的所有三个区域都得到这个，特别是在保留 PCL 的膝关节中，你要确保你那里没有任何中央骨赘，因为这可能会造成撞击。现在让我来一个 - 让我们把它取下来。然后我再拿一遍 lamina spreader。请垂体。你可以看到，在股骨内侧髁的近中部分，有一个小骨赘，可能会撞击。那里真的没有。所以我们现在还不错。现在我要做一些我认为非常重要的事情。许多人都在这样做，这些人正在使用包膜注射。这是一种 - 这种特殊的鸡尾酒是罗哌卡因而不是马卡因的组合，因为它的心脏毒性较小。它有可乐定。它有肾上腺素。它有酮咯酸。它不含类固醇，也不含有吗啡。它是 - 它到 100 mL，所以我们把它放在每个膝盖上。所以它是特定于剂量的，而且 - 我发现 - 以及什么 - 但它真的很重要。在外侧，我将 10 - 10 cc 放在后外侧结构的股骨外侧近中部分。如果你在这侧放太多，你可能会发现腓神经会睡一会儿，然后在内侧，我放了 20 个。一种在同一个地方，另一种多一点 - 请耙。然后这也许是最重要的两个 - 最重要的两个。一个在这里。大卫，你这样做是为了不碍事。我们要进去，我们要抬高骨膜。我希望你能看到这一点。根据我的经验，这在很大程度上有助于出血，它有助于 - 并且有助于缓解术后疼痛。我们也一直在使用氨甲环酸，并且我们正在使用梅奥诊所的方案，即手术时一克，关门时一克。所以在这里，你看到，在侧面，我们将尝试抬高这个风团。你可能会看到骨膜在这里。好。现在，在这个特定的系统中，如果我们使用了 4 股骨，我们需要使用 4 胫骨插入物，但胫骨的实际平台可以是最适合的，因为这是一个中央锁定机构。我认为从股骨外侧髁开始模板化这一点很重要。你可以看看。内侧有空间，但它是外侧，因为你不想悬垂。所以 4 是这里的理想大小。我们将修剪一点这个骨头。请让我来个大赞。所以我将使用 4 - 6。所以我的 - 我的胫骨插入物需要两个数字。所以它对应于股骨，厚度为 6 毫米，这将是 - 我几乎以毫米为增量。好 - 出来。股骨，拜托了。就在我手里。压路机。好了，现在我们来检查我们的 - 我们将检查我们的扩展，看看在这种情况下我们是怎么做扩展的。她不会过度伸展。现在我预计我会在这个病人身上使用更厚一点的成分，因为她确实有点松动。所以 - 但在我检查我的屈曲空间之前，我需要准备我的髌骨，所以我们现在就做。我要旋转我的胫骨。我想尽可能多地向外旋转，而不会在前内侧悬垂，而且我 - 我想确保我在这里仍然有髁间的一致性。好的，请把桌子抬高。刀和拾音器。所以这分三个部分完成。我要做的第一件事是清洁一些软组织。我拿出一点肥垫 - 请把桌子放上去。直到我能看到髌骨的鼻子。然后我想看到软骨-骨交界处。没关系，谢谢。然后在这里，我想去掉这个小小的滑膜。约翰·安塞尔 （John Ansell） 说，这可能是髌骨咔嚓综合症的衍生物，如您所知，由于盒子的存在，这更多地发生在交叉骨替代膝关节中 - 但你可以在交叉骨保留膝关节中看到它 - 但它让我能够进行测量。所以我要在这里测量厚度。所以这里的厚度 - 这是一个相对薄的髌骨。所以大约是 20 到 21 毫米，我想做的 - 拾音器，拜托 - 我想切割。我想进入髌骨的鼻子。我想在这里和这里以及肌腱上部处于软骨-骨交界处。我发现有一个工具很有帮助。你有适配器吗？所以这将得到我大约 9.5 毫米，但我不想接受这个，因为我的髌骨相对较薄。所以我在上面放了那个小适配器，这让我降到了 7.5。所以现在我走到这里，抓住 - 到侧面。我把它降下来，而且我真的不必把它完全降下来，因为我正在处理更薄的髌骨。所以现在如果我坚持下去，我们就可以切开这些槽。我有点走到一边，这样他们就能看到。测径器。我们将得到 38 分。因此，我们将再次测量厚度。而我们只剩下 13 人左右，所以这就是我们所拥有的。然后我使用 - 走到我上面，Steve，如果你愿意的话 - 钻孔。钻这三个。请把桌子一直往下。

第 5 章

好的，所以现在我认为我们在 ex - in extension 方面可能有点松散。我可能会在一瞬间升到 7，这大约是我预期使用的。现在，当我在这里弯曲时 - 我们稍后将止血带放回原处。我们已经有过 - 我们的收缩压现在已经下降了，但我认为我们会想把它用于巩固。现在，在我看来 - 有了这个系统，我已经能够做很少的后交叉退缩，但是当你检查它时，重要的是看看 - 什么是回滚。您希望它位于内侧髁的中心并在外侧向后滚动一点，并且您希望能够有一个可以触及交叉骨的情况。我认为在这种情况下，后交叉点将是理想的，但是当我们转到 7 时，它可能会有点紧 - 但我们会看看。所以当我们在这里弯曲时，我们观察、感受十字架，感受——十字架的感觉——它有点柔韧。你可以看到它处于一些张力之下，而且非常均匀。所以我认为这没问题，但我们将提高到 7 看看 - 但让我们把止血带放上去。就一点点。稍微弯曲一下。好。槌。撞击器。现在感觉后交叉。随着我们上升了 1 毫米，后交叉肌收紧了。好。所以我认为我们现在要看到的是后交叉有点紧，我们要调整它。有三种调整方法。如果整个交叉很紧，我就把它从胫骨上取下来，因为它的纤维非常广泛。如果只是前外侧纤维，我会将它们从股骨上取下。如果这东西有点紧，我要做的是用别针把它取下来。我只会像你在跟腱上做的那样做多个穿刺伤。因此，如果我们在这里进入延伸，我们仍然会达到完全的延伸，我们的张力是——我认为，是理想的。你真的 - 你希望能够在内侧打开大约一毫米。侧面会打开几毫米，因为它更松。所以现在如果我们走到这里，我认为我们会看到 PCL 会太紧了。所以当我在这里展示时，你会看到 - 请提供拾音器。您将看到内侧的停留点不是中心。它是 - 它实际上稍微后方。如果我们现在站出来，我们可以看到我们也在后面，这就是我们想要的回滚，但如果我感觉到附带因素 - PCL，你看不到，它实际上是紧密的。现在，由于整个伤口都很紧，我要做的就是把它从胫骨上切开一点。这是对纤维的非常广泛的描述，这可能就是我需要做的全部。人们说这很难做到。你不能用平面对平面设计来做到这一点 - 但你肯定可以这样做，我只不过是把它从侧面带走了。现在，让我们在这里准备我们的胫骨，因为我们知道旋转。这就是我留下的印记。马克。钻。我们只需要确保它已关闭，这样组件就不会挂断。请提交文件。好，让我们有 - 让我们有 7，现在我们来检查一下。我认为我们可以增加一些组件。你出来了。出来吧。每个人都出去了。稍微弯曲一下。槌。髌骨。进入扩展。我要感受 PCL。感觉到其中的不同了吗？不像以前那么紧，但我们拭目以待。所以现在我们要进入扩展。很好。当我现在弯曲时，我们所做的只是从顶部上取下一点点。她的轮廓非常广泛，但现在你会看到膝盖内侧的停留点就在中间。如果你看侧面，它会回滚一点。你很难看到，这有点问题，因为当我取出髌骨时 - 然后我能感觉到交叉韧带。所以我 - 我很好。我们将继续做好准备。我喜欢做的一件事是我喜欢看组件。我喜欢大声说出我们使用的东西，然后我们继续做好准备。所以如果你想开始准备它。所以我有一个 38 毫米的内侧髌骨纽扣。我有一个 5 码的胫骨，这是我们用的那个。插入物是 4 x 7 毫米的，它是抗氧化剂。还有 - 我们使用的是股骨交叉固定尺寸 4 的左骨水泥股骨，因此您可以打开所有四个。现在我们用于内部倒角的骨头 - I - 很多人会用水泥堵住它。我喜欢使用骨头。骨水泥是膝关节置换术中被低估的因素之一。我正在使用高粘度的水泥。它只是更具可塑性。我不经常使用抗生素，除非是翻修病例或风险因素增加的人，如糖尿病患者、肾病患者。而这只是一个小小的骨头塞子。我可以先弹出一下吗？请问我可以有一个文件吗？槌。文件。好，让我们来清理一下。泡菜叉。所以我们要在骨头上放一些水泥并将其填塞进去。然后我们只在胫骨表面涂抹一点水泥，这将产生一些接触激活，但它仍然会含有一点单体，以改善胫骨成分和水泥之间的粘合。我们将在股骨上做同样的事情，但前提是我们准备好了股骨。你会看到 Mark 会穿上它。然后我们会小心，尽量防止两者之间出现血液，这样我们就会得到一个好的骨水泥叉和一个好的假体水泥结合。我在萨尔茨堡经营时学到的小技巧——因此我称之为“萨尔茨堡耳光”，这是去除一点骨头的好方法。我们将在股骨上做同样的事情。好吧，给我在上面涂抹一点。所以这只是好坏参半。所以这已经足够了。这很好 - 你得到了很多。由于我使用的是 HV，因此我可以立即将其放入。有些人实际上会拿着吸盘把它放在其中一个孔上，只是为了获得一点点叉指，但我通常喜欢......胫骨。吸力。及时获取这些小果汁。刮擦乘以 2。一个是给大卫或史蒂夫的。你把这个拿回来。我上来。刮匙。你看，我把胫骨一直向前。我不喜欢在做股骨后髁切口之前这样做，因为我认为你会拉长结构，但除此之外，我认为这样做很重要，因为你不想让水泥卡在那里。你有外侧复合体和腘肌，我想确保它是免费的。好的，请问你有插页吗？在那里多一点。刮匙。特氟龙木槌。好的，您将在股骨上涂抹一点，并在后髁上涂抹一些。所以我们会把这个提前。所以我们在后面有一些，我们在这里涂抹了一点。它发生在另一个上，但我不希望它开始变硬。刮擦。所以现在，一旦我部分清除了这个，我就要开始完全伸展了。从那以后 - 现在是刮刀。然后我将稍微向上弯曲，并在髁间区域获得零件。科赫，拜托了。水泥。刀。拜托了髌夹。刮匙。请问我可以有一把小锯吗？如果我有任何骨赘或任何一点点髌骨外侧面，我会在这里做一个小小的关节突切除术，这样它就不会受到影响。我只拿走剩下的部分，然后在脂肪垫上放一点 - David，您能不能拿一个刮刀，从股骨内侧清除那一点点水泥？在这里的脂肪垫上放一点。沿着切口放一点。我可以再次患垂体吗？我发现了我们的另一个小散体。现在，在这一点上，我必须记住我的膝关节是过度伸展、松弛的膝关节，还是紧绷的膝关节，还是屈曲挛缩。既然这是个松动的膝盖，我就不给它任何压力。我只是让它静置。我想坐着，不是 - 不是 - 不是内部旋转或外部旋转，而是坐在这里。我不会追究它。如果我在进行扩展时遇到一点困难，我会更积极地保持它处于扩展状态 - 甚至可能有点过度扩展。我认为你不能在内翻和外翻中做到这一点。所以在这个时间点，我们只是等待它治愈。我们不会 - 我们不会惹它。然后我们将检查我们的运动范围。然后我们将检查以确保没有骨头碎片、任何撞击或任何游离体。我们会把它冲洗掉，因为她确实有一些松散的身体。我们将 - 再次检查伸展、中屈和屈曲。由于我正在使用 TXA，并且由于我正在使用这些带有肾上腺素的囊周注射剂，所以我真的没有使用引流管。除非过度引流，否则我几乎从不在初次膝关节中使用它，而且 - 我什至不会在修复膝关节中使用它，尽管我以前总是使用引流管。当我们关闭时，我喜欢从 - 通常，一些 2-0 的 Vicryl 开始，然后我会关闭脂肪垫和那里的任何滑膜。它给了我一点止血缝合，并防止脂肪垫内陷。然后，在过去的几年里，我一直在用带倒钩的 2 号缝合线闭合胶囊，从中间向上，然后向下。所以它是两层。它是止血的。它是带刺的，所以它确实具有良好的完整性。然后我认为非常重要的一点是，然后检查并查看我对重力的屈曲量。轻松扩展。抵抗重力的屈曲，因为这通常是我术后要达到的屈曲目标，我们会记录下来。然后，如果我需要，我会用通常用 2-和/或 3-0 薇乔线来闭合皮下组织，除非患者有很多脂肪组织，否则我会用皮肤缝合器缝合它，因为我有点担心伤口的管理。这样更容易处理伤口。术后，她将去恢复室。自从我一直在使用包膜注射剂以来，我对疼痛的控制要好得多，我认为如果你在最初的 24 小时内阻止这种疼痛，那么你最好让病人继续工作。我们的大多数患者在第 2 天回家，我们希望他们能够获得活动能力。他们有两个疮 - 每天两个疗程的物理治疗，然后他们回家，通常会在家治疗一段时间，然后是门诊治疗。所以我们只是在等待水泥固化。请系上止血带。所以我们看看我们的扩展。她已经完全伸展了。她没有过度伸展。事实上，她在术前过度伸展了几度，现在根本不是。她很稳定。如果我感觉到内侧副韧带 - 只感觉副韧带。你可以感觉到这就是我喜欢的。对我来说，这就是理想的张力。你只能勉强缩进它。现在我们检查我们的屈曲，你看，我们在这里处于中间的停留点。脑垂体。所以我想确保我能穿过这里——我可以从交叉韧带的任一侧穿过。好了，我们马上就要结束了。我们能有 2-0 的 Vicryl 吗？好的，如果我们看一下这里的运动范围，我们会在弯曲时伸展。现在我们已经在两边检查了它。你不能从侧面看到它，但我们的髌骨 - 关于髌骨的另一件事 - 请捡起来 - 是髌骨留在小树林中，没有我们把它放在上面，如果你看这里，它与内侧股骨髁接触。我认为这非常重要。

第 6 章

很好。谢谢。谢谢 Mark。干得好。所以在我们关闭胶囊后，现在我们将 - 我们将抵抗重力弯曲，她有大约 120 度的弯曲。所以这就是她将要获得的东西，如果你去 - 她会进入 - 她会很容易地进入扩展。她可能会多一点，因为她的膝盖相对松弛，但是......因此，在这个特殊情况下，我们的麻醉剂是全身麻醉剂。我经常使用局部麻醉剂，但这是患者的选择 - 她没有任何禁忌症。我不再使用股神经阻滞，因为我发现，术后它往往会有一些虚弱，可能会延迟治疗，通过囊周注射，我在前 24 小时内得到镇痛。所以只要病人不是，我几乎会选择区域麻醉或全身麻醉 - 不是禁忌症，然后是囊膜注射，因为这让我可以控制疼痛 - 但不再有股骨阻滞。好的，谢谢你。