무릎 전치환술

챕터 1

수술 전 계획을 완전히 꿇는 것은 의사 결정 전뿐만 아니라 수술 시작 전후에도 매우 중요하다고 생각합니다. 제가 좋아하는 두 가지 일은, 하나는 엑스레이를 보고 우리가 무엇을 하고 있는지 어느 정도 감을 잡는 것이고, 다른 하나는 시작하기 전에 무릎의 감각을 얻어 연조직이 어떤지 확인하는 것입니다. 저는 특히 대퇴골 3피트 필름을 찍는 것을 좋아합니다. 그런 다음 대퇴골두의 중심에서 트로클레의 중심까지 선을 그린 다음 그 선에 수직으로 기계적 중성 대퇴골을 갖는 데 필요한 것을 얻을 수 있습니다. 그런 다음 경골의 중심에서 거골의 중심까지 선을 그리고 그 선에 수직으로 하면 내측과 외측에서 경골을 얼마나 절제할 것인지 알 수 있습니다. 그것은 실제로 당신에게 금액을 알려주지 않습니다. 그것은 단지 비율을 알려주기 때문에 악기를 켠 상태에서 비교할 때 이것이 일치하는지 확인합니다. 여기서 기억해야 할 또 다른 중요한 점은 intermalleolar 거리의 중심에 있기를 원하지 않는다는 것입니다. 당신은 거골의 중심에 있기를 원합니다. 따라서 이를 설명하기 위해 교간 거리에서 약 5-6mm 내측이 되어야 합니다. 3mm는 거골의 중심이 약 3mm 내측이고 근위 내측 경골이 또 3mm이기 때문입니다. 그리고 그것은 당신이 경골 구성 요소를 내반에 일관되게 넣는 것을 막을 것입니다. 그래서 만약 당신이 이것을 부풀리면, 당신은 보게 될 것입니다, 이 경우, 우리는 거의 같은 양의 뼈를 취하게 될 것입니다 - 측면보다 내측 쪽이 조금 더 많지는 않을지라도. 그리고 여기에서 우리는 경골 바라를 가진 많은 사람들과 달리 수직 경골을 가진 거의 동일한 사촌을 복용하게 될 것임을 알 수 있습니다. 다시 말하지만, 그것은 당신이 취하는 뼈의 양이 아니라 상대적인 비율입니다. 이 66세의 멋진 여성이 앓고 있는 한 가지는 그녀의 질병의 대부분이 슬개대퇴 관절에 있다는 것입니다. 그래서 그녀의 AP 관절은 나쁘지 않아 보이고 측면으로 약간의 변화가 있지만 무릎의 3개 구획 모두에 변화가 있을 것이라고 생각하며 우리의 계획은 삼구획 절차를 수행하는 것입니다. 그래서 우리는 환자의 이름에 대해 이야기했습니다. 의료 기록 번호는 여기에서 확인할 수 있습니다. 왼쪽 무릎 전치환술을 하고 있습니다. 그렇게 표시되어 있습니다. 그녀는 누운 자세입니다. 우리는 임플란트를 사용할 수 있습니다. 관개용 유체. 예방적 항생제를 투여하였는가? 그래. DVT 예방요법이 제공되나요? 예. 녹음 중이기 때문에 시간이 조금 더 걸리지만 너무 많지는 않습니다. 비정상적인 단계가 없습니다. 그것은 일상이 될 것입니다. 마취에 대한 우려? 확장기와 전선? 간호에 대한 우려가 있으신가요? 자, 그리고 우리는 이미 살펴본 이미지를 가지고 있습니다.

챕터 2

자, 이제 우리가 얘기한 중요한 것 중 하나는 우리가 X-레이를 찍는 것뿐만 아니라 무릎의 느낌을 얻기 위해서도 그렇다는 것입니다. 즉, 내반 무릎입니까? 무릎 외반인가? 무릎이 빡빡한가요? 무릎이 헐거워진 건가요? 굴곡 구축이 있습니까? 과도하게 확장됩니까? 그리고 이 66세의 이 여성은 주로 슬개대퇴 질환을 앓고 있는데, 보시면 아시겠지만 약간 이완된 상태입니다. 그것은 - 그리고 그것은 양방향입니다. 그녀는 약간 과도하게 확장되어 있습니다. 그녀는 확실히 굴곡 구축을 가지고 있지 않습니다. 그래서 우리는 그녀의 원위 대퇴골을 과도하게 절제하고 싶지 않으며, 그녀는 약간 느슨하고 대칭적이기 때문에 어느 쪽으로도 너무 많이 풀고 싶지 않습니다. 이제 저는 대부분의 절차에서 지혈대를 사용하지 않지만 우리가 할 일은 무릎이 구부러질 때까지 노출을 위해서만 사용하는 것입니다. 그래서 우리는 잠시 후에 지혈대를 최대 250mm의 수은으로 넣을 것입니다. 지혈대를 올려 주세요.

챕터 3

조금 테이블 올려 주세요. 베기. 겔피스 주세요. 정중선을 절개하지만 내측으로 약간 절개합니다. 애드슨을 부탁드립니다. 칼. 육군-해군. 이제 나는 여기에서 측면 릴리스를 많이 하지 않습니다 왜냐하면 저는 거기에 갈 필요가 없기 때문입니다. 슬개골의 내측을 볼 수 있기를 원합니다. 작은 절개부터 시작하겠지만 절개 부위를 늘리는 것에 대한 걱정은 없습니다. 나는 상처의 끝이 a에 있기를 원하지 않습니다 - U가 아닌 V처럼 보이기를 원합니다. 버즈, 제발. 이제 나는 보는 것을 좋아합니다 - 나는 vastus medialis obliquus를 보는 것을 좋아합니다 왜냐하면 그것이 나를 허용하기 때문입니다 - 그리고 당신은 바로 거기에서 그것을 보기 시작할 수 있습니다. 그래서 나는 무릎에 들어갑니다 - 나는 subvastus 접근법을 수행했습니다. 나는 vastus medialis 접근법을 수행했습니다. 나는 중앙 parapatellar를 수행했습니다. 나는 거의 모든 경우에 중앙 parapatellar를 수행합니다. 힘줄에서 너무 멀리 오지 않고 광대 내측과 힘줄의 가장자리에 있는 것이 중요합니다. 약간의 커프를 남겨두고 무릎의 내측으로 들어갑니다. 나는 뚱뚱한 패드를 나눴다. 나는 뚱뚱한 패드의 일부를 보존하는 것을 좋아합니다. 이제 나는 이것이 큰 내반 무릎이 아니기 때문에 작은 내측 릴리스를 할 것입니다. 나는 단지 옆을 넘을 수 있기를 원합니다. 그리고 우리는 그녀가 상대적으로 느슨하다는 것을 알고 있기 때문에 그렇게 많은 일을 할 필요가 없습니다. 이제 젤피스를 꺼내 무릎을 구부릴 수 있는지 살펴보겠습니다. 그리고 무릎을 구부리면서 내측을 볼 것입니다. 테이블을 내려 주세요. Z. 자, 이제 보시면 여기 보시다시피 슬개골의 - 안-에 탄 뼈가 있습니다. 어느 쪽도 아닙니다. 주로 그녀의 X-ray에 해당하는 측면에서. 그녀의 trochlea는 본질적으로 벌거벗은 상태입니다. 차이점을 볼 수 있기를 바랍니다. 그녀의 내측은 엑스레이 사진보다 더 나쁘지만, 우리는 골사상식물 때문에 알 수 있었다. 그녀의 측면은 좋지 않습니다. 보실지 모르겠지만, 여기에 3등급 변경 사항이 있습니다. 그래서 그녀는 현재 이중구획 질환을 앓고 있고 세 번째 구획에서 변화가 일어나서 제 손에서 그녀는 삼구획 대체물을 받게 됩니다. 그래서 내측 반월상 연골의 일부를 제거하려고 합니다. 반 인치 곡선 osteotome, 부탁드립니다. 그리고 후복사근 인대를 풀어주기 위해, 저는 그냥 표재성 측부 인대 안으로 들어옵니다. 그리고 이것이 우리가 할 수 있는 것은 - 망치, 제발 - 그냥 들어가기만 하면 보시다시피, 이제 문제가 있는 경우 경골을 외부에서 약간 회전시킬 수 있습니다. Z, 부탁합니다. 그런 다음 무릎 측면에 할 것입니다 - 그리고 이 Z-리트랙터를 가져다가 넣으면 종종 그냥 슬쩍 포사로 바로 떨어질 것입니다. 나이프와 픽업을 부탁합니다. 이제 우리는 조심해야 합니다. 여기까지 너무 세게 당기지 마십시오. 자, 이제 저는 외측 반월상 연골의 일부를 제거하려고 합니다. 이제 저는 또한 여기에서 뚱뚱한 패드의 일부를 꺼낼 것이고, 제가 할 일은 여기에서 시작하여 천천히 팻 패드를 통과하여 바로 여기 슬개골 힘줄을 볼 때까지 가는 것입니다. 그런 다음 그 안으로 들어가면 바로 뼈를 자를 수 있습니다. 그리고 올라옵니다. 그리고 외측 반월상 연골의 일부를 제거합니다. 이제 지혈대를 내려 주시겠습니까? 우리가 그녀에게 관류를 하는 한 그녀의 수축기 혈압을 유지할 수 있다면 말이다. 반 인치, 직선 절골골. 이제 나는 골식물을 제거하는데, 세 가지 이유로 그것들을 제거한다. 첫 번째: 당신이 마주칠 때, 이 골식물은 원위부로 돌출되어 있기 때문에 내측을 절제할 수 있습니다. 그래서 저는 계속해서 이것들의 일부를 다룰 것입니다. 또한 약간의 내측 이완을 제공하며, 세 번째는 대퇴골의 크기를 조정하는 데 도움이 됩니다. 동시에 노치 성형술을 할 예정입니다. 그리고 출혈이 조금 더 있을 수 있지만, 수축기 혈압을 합리적으로 조절할 수 있는 한 허혈 시간이 없는 이점을 가질 수 있다고 생각합니다. 그런 다음 일반적으로 물건을 다시 올려 놓습니다. 슈니트, 제발. 보비를 잡아라, 스티브. 전방십자인대를 절제합니다. 약간의 십자가가 있습니다 - 좋아요, Kocher 제발과 칼. 플런저. 이제 저는 대부분의 경우 PCL 보존 주치의이지만 무릎 십자인대 치환도 할 것입니다. 내 수정의 대부분은 모두 무릎 십자인대를 대체하는 것입니다. 작은 스펀지와 켈리를 가질 수 있습니까? 슈니트. 그리고 여기서 볼 수 있는 것은 후방 십자형이 바로 여기에 있고, 당신은-그리고 당신도 볼 수 있습니다-당신이 가지고 있는 사진으로 볼 수 있는지 확실하지 않지만, 이것은 실제로 당신이 알다시피 -경골 위에 삽입되지 않습니다; 경골의 뒤쪽을 삽입합니다. 저는 이것이 중요한, 여기서 이해해야 할 중요한 포인트라고 생각합니다.

챕터 4

이제 우리는 준비되었습니다. 몇 년 동안 나는 - 나에게 구부러진 Hohmann을 가지게 해주었다. 몇 년 동안 나는 경골을 먼저 했다. 이제 대퇴골을 먼저 합니다. 나는 그것이 중요하다고 생각하지 않는다. 이 비디오에서 또 다른 중요한 것은 원칙은 동일하지만 거기에 도달하는 방법에는 여러 가지가 있다는 것을 이해하는 것입니다. 여기서 보시는 것은 우리가 드레이프하는 방식, 우리가 그것에 대해 생각하는 방식, 우리가 컷을 만드는 방식이지만, 여러분이 할 수 있는 많은 방법이 있습니다. 십자형을 유지하고 있는 무릎 보여드리겠습니다. 십자형으로 대체된 무릎 - 결과는 - 그들은- 정말 구별할 수 없을 정도입니다. 저는 무릎십자군을 하는 이유가 있지만, 하지만 저는 두 수술이 서로 다르다는 것을 이해하는 것이 중요하다고 생각합니다. 그래서 우리는 당신에게 십자인을 유지하는 무릎을 보여줄 것입니다. 이제 제가 할 첫 번째 일은 횡단관선을 결정하는 것입니다. 다음은 intercondylar notch의 상단이고 다음은 trochlea의 상단입니다. 사실 그것이 트랜스트로클리어 라인입니다. 제 생각에는 - 그러나 후방 과두, 상과두를 보면 외측 상과두가 단일 점입니다. 내측 상과(medial epicondyle)는 a - a - 두 개의 돌기 사이에 있는 고랑(sulcus)이므로 외과적 상과(surgical epicondyle)이므로 경와개(transtrochlear condyle)를 그릴 것입니다. 나는 잠깐 동안 당신의 길을 방해할 수 있지만, 제 생각에는 이 특별한 경우에 이것이 거의 정확히 있는 곳입니다. 그것은 종종 외부에서 몇 도 회전합니다. 그런 다음 내가 할 일은 들어가는 것입니다. 중간에 들어가고 싶지 않습니다. 중간에 들어가면 골수간 축의 출구가 전방과 내측에 있고 보시는 것처럼 후방 십자인대의 대퇴골 원점 바로 위에 있기 때문에 더 많은 외반이 생깁니다. 그래서 이제, 나 - 나 - 나는 골수 내 샤프트에서 입구를 만들 것이고, 이것은 끝이 더 넓어서 이제 나는 충분히 큰 구멍을 가질 것이고, 여기에 입구가 내가 들어갈 위치에 영향을 미치지 않을 것입니다. 이제 저는 일반적으로 무릎의 대퇴 외반을 5, 6 또는 7도로 만들 것입니다. 외반 무릎에는 절대 5도 이상 두어서는 안 됩니다. 때때로 4도에 넣을 수 있습니다. 나는 보통 외반 무릎에 5도를 사용하고 5, 6 또는 7도를 사용합니다. 암컷은 거의 7을 얻지 못합니다. 그리고 제가 하는 일은 그것을 넣는 것입니다 - 저는 그것을 넣고, 그런 다음 수술 전 X-레이에서 알려준 내측골과 외측골의 상대적인 비율을 측정하고 있는지 확인할 수 있습니다. 이제 우리는 구멍을 만들었고 그것이 충분히 커서 더 많은 외반으로 영향을 미치지 않는다는 것을 알았으므로 이것을 가지고 일반적으로 X-ray가 알려주는 대로 외반 5도, 6도 또는 7도에 넣을 것입니다. 핀. 이걸 담기 위해 여기에 작은 핀을 꽂았습니다. 바꿔보자, 스티브. 이게 하는 일은 - 그리고 여러분은 이것을 볼 수 없지만, 이제 저는 아래를 내려다보며 이 두 플랫폼이 닿는 곳을 보고 있습니다. 따라서 이 특별한 경우에는 조금만 탭하십시오. 이 특별한 경우에, 나는 내측으로 만지고 있지만 측면으로 떨어져 있습니다. 그리고 나는 약 3mm 떨어져 있습니다. 나는 그렇게까지 하고 싶지 않기 때문에 내가 할 일은 이것을 6에 넣는 것입니다. 나는 그녀를 7에 두지 않을 것입니다. 자, 이제 이걸 다시 넣으세요. 그래. 이제 시미터를 가져보겠습니다. 그리고 내반골 무릎에서는 교두간 부위를 만져서 다리를 완성하는 것을 좋아하는데, 잠시 후에 보여드리겠습니다. 외반 무릎에서는 다리를 완성하고 싶지 않습니다. 이 환자는 실제로 약간 과도하게 확장되거나 완전히 확장되기 때문에 나는 더 많은 뼈를 제거하지 않을 것이며 이것은 그녀에게 거의 적합합니다. 그러니 이것을 드릴로 만들어 보겠습니다. 테이블을 끝까지 내려 놓으십시오. 코처. 그래서 저는 대퇴골 원위 절개를 할 것입니다. 이것이 약간 전위된 것을 볼 수 있습니다. 그냥 있던 그대로입니다. 우리는 할 수 있습니다 - 그것은 아닙니다 - 문제가 아닙니다. 여기로 오기만 하면 돼. 이것을 전력으로 자르고 천천히 이 절단으로 가는 것이 중요하다고 생각합니다. 그러니까 보시다시피 우리가 내측에서 조금, 외측으로 약간씩 내려가다가 멈추고 다시 올라오다가 그 전에 다시 올라갑니다. 그런 다음 중간으로 내려갈 것입니다. 그런 다음 한 번 그렇게 하면 이제 돌아가서 양쪽에서 과두를 완성하지만 이동할 때마다 경사면에 있지 않도록 끝까지 다시 올라갑니다. 그리고 보시다시피, 우리는 이 과두의 측면으로 나가고 싶습니다. 이제 한 가지 트릭만 보여 드리겠습니다. 여기에 약간의 연골이 있다면 - 그리고 우리는 많이 가지고 있지 않습니다 - 그리고 이것은 매우 - 이것은 매우 좋은 컷이라고 생각합니다. 그래서 우리는 이것을 다시 시도 할 것이지만, 기억하십시오 - 우리는 이 다리를 완전히 연결하지 않았지만 그녀는 약간 과도하게 확장되어 있습니다 - 우리는 꽤 좋은 상태에 있습니다. 그냥 보세요 - 한 번만 더 패스하고 아무 것이나 하는지 확인하십시오. 나는 그렇게 될 것이라고 생각하지 않는다. 좋다. 핀 풀러. 나이프와 픽업. 자, 이제 우리는 대퇴골의 크기를 조정할 것이고, 그렇게 하기 위해, 저는 이 활막의 작은 공짜 - 육군-해군 - 을 빼고 싶습니다. 왜냐하면 트로클레이우의 바로 상단에 작은 고랑이 있고, 그것이 여러분이 그것을 크기를 조정하고자 하는 곳입니다. 외측 대퇴골 과두에 크기를 맞추면 대퇴골을 자주 과도하게 키우게 될 것이라고 생각합니다. 이제 이 특정 기구 - 그리고 다른 시스템에 대한 다른 기구가 있습니다 - 이제 이 기구를 사용하여 대퇴골 구성 요소의 크기를 조정할 수 있습니다. 나는 바로 그곳으로 간다. 이쪽은 사이즈 4입니다. 그리고 - 그리고 이제 우리는 로테이션을 원하는데, 여기 보시면 우리는 - 우리는 왼쪽 무릎에 있고 그래서 지금 이것은 5에 있습니다. 이것은 켜짐 - 켜짐 - 켜짐 - 5, 즉 내 회전의 - 내부 및 외부 회전을 의미합니다. 그리고 제가 하고 싶은 것은 이 바를 제 횡단와우 라인과 평행하게 만드는 것이고, 그것은 바로 거기에 있는 저에게 이상적입니다. 이제 저는 이것을 고정할 것입니다. 그리고 이것은 - 이것은 크기 4 절단 블록입니다. 여기에는 작은 슬롯이 있어 이제 그렇게만 하면 올바른 영역을 얻을 수 있습니다. 실을 꿴 머리. 육군-해군. 봤어, 제발. 여기 나를 조여주세요. 이제 우리는 전방 절삭을 한 다음 후방 절삭을 합니다. Z, 부탁합니다. 전방 모따기. 그리고 우리는 이 전방 모따기 뼈를 구할 것입니다. 핀을 빼냅니다. 보시다시피 여기에 약간의 출혈이 있지만, 사실 다리 허혈이 없는 것이 더 좋을 것 같습니다. 톱. Osteotome, 부탁합니다. 자, 이제 우리는 계속해서 경골을 절단할 것이고, 여기서 대퇴골을 자르는 것의 중요성은 그것이 경골을 더 쉽게 볼 수 있게 만든다는 것입니다. 피클 포크를 부탁합니다. 벤트 호만. 나이프와 픽업. 코처. 이제 여기에 한 가지가 있습니다. 나 - 보시다시피, 우리는 크게 절개하지 않았지만, 나 - 칼, 제발 - 나는 경골의 전방 측면을 보는 것이 정말 중요하다고 생각합니다. 그래서 저는 그것만 보고 싶습니다. 이제 나는 내 컷을 만들 것이고, 내가하고 싶은 것은이 악기로 시작하고 싶다는 것입니다. 그리고 나서는, 아까 말씀드렸듯이, 저는 중간적이 되고 싶습니다. 그래서 우리는 왼쪽 무릎을 가지고 있고, 저는 이 블록 중 두 개를 중앙으로 갈 것입니다. 이제 나를 거골의 중앙으로 데려갈 것입니다. 그래서 이제 이것을 경골에 붙입니다. 그리고 제가 사용하는 커팅 블록은 제가 좋아하는 이 블록인데, 이 날개는 제가 슬개골 힘줄에 바로 들어갈 수 있게 해줍니다. 이제 스타일러스가 있습니까? 그리고 스타일러스를 가져다가 넣습니다. 나는 이것을 슬롯을 통해 자르지 않을 것이므로 이것이 어디에 있는지 확인하고 싶습니다. 그리고 나서 후방 경사 - 나는 보통 약 5-7도인 그녀의 경사를 재현하고 싶습니다. 큰 칼날이 거꾸로 되어 있습니다. 이 특정 컷에서는 칼날을 거꾸로 놓았습니다. 그리고 그 이유는 그것이 수평을 유지하고 컷을 더 쉽게 만든다고 생각합니다. 그래서 저는 여기서 측부 인대를 보호하고 있습니다. 코처 부탁합니다. 그냥 그 근처로 오세요. 칼을 주세요. 핀 풀러. 나이프와 픽업을 부탁합니다. 15. 우리는 이제 경골을 자르고 이제 내측의 나머지 반월상 연골을 약간 청소하고 싶습니다. 그리고 측면에. 좋아요, 라미나 스프레더를 가질 수 있을까요? 그리고 지금 이 시점에서 저는 무릎 뒤쪽을 볼 수 있는데, 이 부분을 보는 것이 중요하다고 생각합니다. 15개의 칼날을 드릴게요. 그리고 흡입구를 잡을 수 있습니까? 자, 이제 이것이 제가 대부분의 무릎에서 후방 십자인대를 구하는 진정한 이유입니다. 사실 여기에 라미나 스프레더가 있습니다. 보시면 - 그리고 저는 여러분이 볼 수 있기를 바랍니다 - 만약 우리가 - 만약 우리가 확대한다면 - 여기 후방십자인대가 있습니다. 느껴져요. 그리고 내측(내측)을 생각하면 굴곡 공간의 내측은 대퇴골에서 경골까지 이어지는 넓은 내측 측부 인대로 구성됩니다. 그리고 측면에서, 그것은 실제로 경골이 아니라 비골로 가는 짧은 둥근 비골 측부 인대입니다. 그리고 그것은 또한 역동적인 구조인 popliteus입니다. 따라서 일반적으로 무릎의 측면은 롤백을 허용하기 위해 굴곡이 더 느슨합니다. 롤백은 실제로 내측이 아닌 외측으로 발생하기 때문에 사실은 후방 십자인대는 무릎 내측의 측면 인대입니다. 그것은 더 단단하고 강한 내측과 더 느슨한 측면 사이의 차이의 균형을 맞추는 것입니다. 흡입 부탁드립니다. 이것을 조금 지우기 위해. 그래서 제가 라미나 스프레더를 무릎 안쪽에 넣으면 - 데이비드, 왜 그렇게 하지 않나요? 내려놓되 꺼내지 마십시오. 이제 다윗이 이것을 여는 것을 보십시오. 무릎 측면에 어떤 일이 일어나는지 보십시오. 무릎의 측면은 일종의 자동 정렬입니다. 자, 옆면이 느슨하기 때문에 이것을 넣으면 더 크게 만들 수 있습니다. 그것은 - 더 느슨하지만 그 차이의 균형을 맞추는 것은 후방 십자 인대입니다. 자, 이제 우리가 하고 싶은 것 - 더 나은 굴곡을 얻고 싶다면, 우리가 주의해야 할 것은 후방 골식물이 없다는 것입니다. 이를 위해 대퇴골 성분을 사용할 수도 있고, 후골 절제 도구를 위한 "PORT"라고 부르는 도구를 사용할 수도 있습니다. 그리고 그것은 크기에 따라 다르며 이것이 들어갑니다. 드릴 - 드릴 핀. 이를 통해 두 가지 작업을 수행할 수 있습니다. 이 특정 시스템에서는 슬개대퇴 홈을 용이하게 하기 위해 매우 작은 열랑 절단이 필요합니다. 그래서 당신은 이것을 만들 수 있습니다 - 많은 사람들이 그것을 자유롭게 하지만 나는 그냥 그렇게 합니다. 그걸 팝 업. 그리고 끝났습니다. 이제 뼈 갈고리와 절골을 가져 보겠습니다. 그리고 이것은 - 이것은 - 구성 요소의 뒤쪽 부분과 동일한 곡률을 갖는 작은 끌이며, 이것이 고정되어 있지 않기 때문에 - 흡입해 주십시오 - 이제 이것을 넣을 수 있습니다. 그리고 저는 구성 요소 바로 뒤의 세 영역 모두에서 이것을 얻을 수 있으며, 특히 PCL을 보존하는 무릎에서는 충돌할 수 있기 때문에 뒤쪽에 중앙 골사상물이 없는지 확인하고 싶을 것입니다. 이제 내가 할게-이거 벗자. 그런 다음 라미나 스프레더를 다시 가져갑니다. 뇌하수체, 부탁합니다. 보시다시피 그것은 내측 대퇴골 과두의 근막 부분에 있던 작은 골사상식물이며, 이것이 충돌할 수 있습니다. 실제로 거기에는 하나가 없습니다. 그래서 우리는 지금 꽤 괜찮습니다. 이제 저는 제가 매우 중요하다고 생각하는 일을 하려고 합니다. 그리고 많은 사람들이 이 일을 하고 있으며, 이들은 수정체 주위 주사를 사용하고 있습니다. 이 특정 칵테일은 심장 독성이 적기 때문에 Marcaine이 아닌 ropivacaine의 조합입니다. 클로니딘이 함유되어 있습니다. 에피네프린이 함유되어 있습니다. 케토롤락이 있습니다. 스테로이드도 없고 모르핀도 없다. 그리고 그것은 q.s. 에서 100mL까지이므로 각 무릎에 넣습니다. 그러니까 그것은 복용량에 따라 다르고, -저는 찾아냅니다 - 그리고 무엇을 찾습니까 - 하지만 그것을 어디에 두느냐가 정말 중요합니다. 측면에서, 나는 후방 측면 구조의 -의 측면 대퇴골의 중간 부분에 10 - 10 cc를 넣었습니다. 이쪽에 너무 많이 넣으면 비골 신경이 잠시 잠에 빠질 수 있습니다 그런 다음 내측 쪽에 20을 넣었습니다. 한 종류는 같은 장소에 있고 다른 종류는 조금 더 - 갈퀴 부탁드립니다. 그리고 이것들은 아마도 가장 중요한 두 가지일 것입니다. 하나는 여기 있습니다. 데이비드, 당신이 그렇게 하면 내가 방해받지 않습니다. 그리고 우리는 안으로 들어가서 골막을 올리고 있습니다. 이것을 볼 수 있기를 바랍니다. 제 경험에 비추어 볼 때, 이것은 출혈에 실질적으로 도움이 되며, 수술 후 통증에도 도움이 됩니다. 우리는 또한 트라넥삼산을 사용하고 있으며, 메이요 클리닉 프로토콜을 사용하고 있는데, 이는 수술 시 1그램, 수술 종료 직전의 1그램입니다. 자, 여기 보시다시피, 측면에서, 우리는 이 팽진을 올리려고 노력할 것입니다. 그리고 여기에서 골막이 올라오는 것을 볼 수 있습니다. 괜찮아. 자, 이 특정 시스템에서 4개의 대퇴골을 사용한 경우 4개의 경골 삽입물을 사용해야 하지만 이것이 중앙 잠금 메커니즘이기 때문에 경골의 실제 플랫폼은 가장 잘 맞는 것이 될 수 있습니다. 그리고 저는 이것을 외측 대퇴 과두에서 템플릿화하는 것이 중요하다고 생각합니다. 볼 수 있습니다. 내측에 공간이 있지만 돌출부를 원하지 않기 때문에 측면입니다. 따라서 여기서 4가 이상적인 크기입니다. 이 뼈를 약간 잘라냅니다. 제발 롱게르를 드시게 해주세요. 그래서 저는 4 - 6을 사용할 것입니다. 그래서 내 - 내 경골 삽입물에는 두 개의 숫자가 필요합니다. 따라서 대퇴골에 해당하는 4와 6mm 두께가 될 것입니다. 좋아 - 나와. 대퇴골, 제발. 바로 내 손 안에. 압착 기. 자, 이제 우리는 우리를 확인할 것입니다 - 우리는 우리의 확장을 확인하고 이 경우 확장을 어떻게 수행하고 있는지 볼 것입니다. 그녀는 과도하게 확장하지 않습니다. 이제 나는 이 환자에게 약간 더 두꺼운 성분을 사용할 것으로 예상하는데, 왜냐하면 그녀는 실제로 다소 느슨했기 때문입니다. 그래서 - 하지만 굴곡 공간을 확인하기 전에 슬개골을 준비해야 하므로 지금 할 것입니다. 나는 내 경골의 회전을 얻을 것입니다. 나는 전방으로 돌출되지 않고 가능한 한 많이 외부로 회전하고 싶고, 나는 - 나는 여전히 여기에 intercondylar congruity가 있는지 확인하고 싶습니다. 좋아요, 테이블 위로 올라가주세요. 나이프와 픽업. 따라서 이것은 세 부분으로 수행됩니다. 가장 먼저 할 일은 연조직을 청소하는 것입니다. 나는 뚱뚱한 패드를 조금 꺼냅니다 - 테이블을 올려 주세요. 슬개골의 코가 보일 때까지. 그런 다음 연골-골 접합부를보고 싶습니다. 괜찮습니다, 감사합니다. 그리고 여기에서, 저는 이 작은 활액막의 서약을 제거하고 싶습니다. 존 앤셀(John Ansell)은 이것이 슬개골 클렁크 증후군(patellar clunk syndrome)에서 유래한 것일 수 있다고 말했고, 아시다시피 상자 때문에 십자형을 대체하는 무릎에 더 많이 있다고 말했습니다 - 하지만 십자인을 유지하는 무릎에서 볼 수 있습니다 - 하지만 저는 이를 통해 측정을 할 수 있습니다. 그래서 여기서 두께를 측정하겠습니다. 그래서 여기의 두께는 - 이것은 상대적으로 얇은 슬개골입니다. 그래서 대략 20에서 21mm 정도인데, 제가 하고 싶은 것은 - 픽업을 부탁합니다 - 자르고 싶습니다. 슬개골의 코에 들어가고 싶습니다. 나는 여기와 여기의 연골-골 접합부에 있고 힘줄이 우월하게 있기를 원합니다. 제가 도움이 되었다고 생각한 도구가 있습니다. 어댑터가 있습니까? 그래서 이것은 약 9.5mm를 줄 것이지만 상대적으로 얇은 슬개골 때문에 그것을 취하고 싶지 않습니다. 그래서 나는 그 작은 어댑터를 그것에 넣었고 그것은 나를 7.5로 낮췄습니다. 그래서 이제 여기로 가서 측면의 -를 잡습니다. 나는 이것을 내리고, 나는 더 얇은 슬개골을 다루고 있기 때문에 실제로 끝까지 가져올 필요가 없습니다. 이제 제가 이걸 들고 있으면 이 슬롯을 잘라낼 수 있습니다. 나는 그들이 볼 수 있도록 옆으로 오곤 했다. 캘리퍼스. 그리고 우리는 38을 갖게 될 것입니다. 그래서 우리는 두께를 다시 측정 할 것입니다. 그리고 우리는 약 13명으로 줄었으니, 우리가 가진 것과 거의 같습니다. 그런 다음 나는 - 나 위로 가, 스티브, 원한다면 - 드릴을 사용합니다. 그 세 가지를 뚫으십시오. 테이블을 끝까지 내려 주세요.

챕터 5

좋아, 그래서 이제 우리는 ex - in extension에서 약간 느슨한 것 같습니다. 나는 아마도 잠시 후에 7까지 올라갈 것인데, 이는 내가 사용할 것으로 예상했던 것에 관한 것입니다. 그리고 이제 제가 여기서 구부리면서 - 그리고 우리는 잠시 후에 지혈대를 다시 올릴 것입니다. 우리는 이미 수축기 혈압이 내려갔지만, 시멘트를 바르기 위해 그것을 올리고 싶을 것이라고 생각합니다. 자, 제가 보기에는 - 그리고 이 시스템을 사용하면 후방십자형 후퇴를 거의 할 수 없었지만, 이것을 확인할 때 중요한 것은 롤백이 무엇인지 살펴보는 것입니다. 내측 과두의 중앙에 있고 측면으로 약간 뒤로 젖혀지기를 원하며 십자인대를 촉진할 수 있는 상황을 가질 수 있기를 원합니다. 이 경우 후방 십자형이 이상적일 것이라고 생각하지만 7로 갈 때 약간 빡빡할 수 있지만 두고 볼 것입니다. 그래서 우리가 여기서 몸을 구부리고 십자가를 보고, 느끼고, 느껴보세요 - 십자가가 느껴지는 것 - 그것은 약간 유연해집니다. 보시다시피 약간의 긴장감이 감돌고 있고, 꽤 균일합니다. 그래서 저는 그것이 괜찮을 것이라고 생각하지만, 우리는 7까지 올라가서 볼 것입니다 - 하지만 지혈대를 올려 놓자. 아주 조금만. 조금 구부리세요. 좋다. 망치. 임팩터. 이제 후방 십자형을 느껴보십시오. 1mm 위로 올라가면서 후방 십자인대가 조여졌습니다. 그래. 그래서 우리가 지금 보게 될 것은 후방 십자인대가 약간 빡빡하다는 것이고, 우리는 그것을 조정할 것입니다. 조정에는 세 가지 방법이 있습니다. 십자형 전체가 팽팽하다면 섬유질이 매우 넓게 분포되어 있기 때문에 경골에서 제거합니다. 전외측 섬유만 있다면 대퇴골에서 제거하겠습니다. 물건이 조금만 빡빡하면 핀으로 벗기는 것이 할 일입니다. 아킬레스건에 하는 것처럼 여러 군데 찔린 상처를 만들 것입니다. 그래서 만약 우리가 여기서 확장에 들어간다면, 우리는 여전히 완전한 확장에 도달하게 되며, 우리의 긴장감은-제 생각에는, 이상적이라고 생각합니다. 당신은 정말로 - 당신은 내측에서 약 밀리미터를 열 수 있기를 원합니다. 측면은 더 느슨하기 때문에 몇 밀리미터 열립니다. 그래서 이제 우리가 여기로 올라가면 PCL이 너무 빡빡해질 것이라고 생각합니다. 그래서 제가 여기서 몸을 구부리면, 여러분은 그것을 보게 될 것입니다 - 픽업, 제발. 내측의 드웰 포인트가 중심이 아니라는 것을 알게 될 것입니다. 그것은 - 그것은 실제로 약간 후방입니다. 우리가 지금 여기에 나오면 우리도 여기에 후방에 있다는 것을 볼 수 있는데, 이것이 우리가 원하는 롤백이지만, 제가 느끼면 볼 수 없는 부수적인 리그(PCL)가 실제로 빡빡합니다. 이제 이것이 전체적으로 빡빡하기 때문에 제가 할 일은 경골에서 약간 절제하는 것뿐입니다. 그것은 섬유의 매우 광범위한 decussation이며, 아마도 그것이 내가 해야 할 전부일 것입니다. 사람들은 그것이 어렵다고 말합니다. 플랫 온 플랫 디자인으로는 이 작업을 수행할 수 없지만 확실히 이렇게 할 수 있으며 나는 단순히 측면에서 가져오는 것 이상을 수행하지 않았습니다. 자, 우리가 여기 있는 동안 회전을 알고 있기 때문에 경골을 준비합시다. 그것이 제가 남긴 흔적입니다. 마르크. 훈련. 구성 요소가 중단되지 않도록 이것이 다운되었는지 확인하기만 하면 됩니다. 파일, 부탁합니다. 자, 7을 가지고 이제 이것만 확인하겠습니다. 몇 가지 구성 요소를 가져올 수 있다고 생각합니다. 밖으로 나오세요. 나오세요. 모두 다 나와. 조금만 몸을 구부리세요. 망치. 슬개골. 확장으로 오십시오. 나는 PCL을 느낄 것이다. 그 차이를 느끼십니까? 예전처럼 빡빡하지는 않지만 두고 볼 것입니다. 이제 우리는 확장으로 나올 것입니다. 좋아요. 그리고 지금 제가 플렉스를 하고 있을 때, 우리가 한 일은 상단에서 약간 벗어난 것뿐입니다. 그녀는 매우 넓은 decussation을 가지고 있지만 이제 무릎 내측의 드웰 포인트가 바로 중앙에 있는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 옆면을 보면 약간 뒤로 젖혀져 있습니다. 보시는 게 힘들 것 같고, 제가 슬개골을 빼낼 때 십자인대가 느껴지기 때문에 조금 문제가 됩니다. 그래서 저는 - 괜찮아요. 그리고 우리는 계속해서 준비할 것입니다. 제가 좋아하는 한 가지는 구성 요소를 보는 것입니다. 나는 우리가 사용하는 것을 큰 소리로 말하는 것을 좋아하고, 그런 다음 계속해서 준비할 것입니다. 그래서 당신이 그것을 준비하고 싶다면. 그래서 저는 38mm 내측 슬개골 버튼을 가지고 있습니다. 나는 우리가 사용한 5 사이즈 경골을 가지고 있습니다. 그리고 인서트는 4 x 7mm이며 항산화제입니다. 그리고 우리는 대퇴골 십자형을 유지하는 크기 4의 왼쪽 접합 대퇴골을 사용하고 있으므로 4개를 모두 열어주세요. 이제 우리가 내부 모따기에 사용하는 뼈대 - 나 - 많은 사람들이 이것을 시멘트로 막을 것입니다. 나는 뼈를 사용하는 것을 좋아한다. 접합은 무릎 치환술에서 과소 평가되는 요소 중 하나입니다. 고점도 시멘트를 사용하고 있습니다. 더 유연합니다. 저는 재수술 사례나 당뇨병 환자, 신장 환자와 같이 위험 요인이 높은 사람들을 제외하고는 항생제를 일상적으로 사용하지 않습니다. 그리고 이것은 단지 작은 뼈 플러그가 들어갈 것입니다. 잠깐 이거 넣어도 될까요? 파일을 받을 수 있을까요? 망치. 파일. 좋아, 이걸 정리하자. 피클 포크. 그래서 우리는 뼈에 시멘트를 바르고 포장할 것입니다. 그런 다음 경골 표면에 약간의 시멘트를 바르면 약간의 접촉 활성화가 가능하지만 경골 구성 요소와 시멘트 사이의 결합을 개선하기 위해 약간의 단량체가 여전히 남아 있습니다. 그리고 우리는 대퇴골에 대해 동일한 작업을 수행하지만 대퇴골이 준비된 후에만 수행할 수 있습니다. 마크가 그걸 입는 걸 볼 수 있을 거야. 그런 다음 둘 사이에 혈액이 끼어드는 것을 방지하기 위해 주의를 기울여 좋은 골 시멘트 간극과 좋은 인공 시멘트 결합을 얻을 수 있습니다. 내가 Saltsburg에서 일할 때 배운 작은 트릭 - 그래서 나는 그것을 "The Saltsburg Slap"이라고 부르는데, 이것은 뼈를 약간 깎는 좋은 방법입니다. 그리고 우리는 대퇴골에 대해서도 같은 일을 할 것입니다. 좋아요, 저를 위해 거기에 조금만 바르십시오. 그래서 그것은 단지 혼합되어 있습니다. 그러니 그것으로 충분합니다. 좋습니다 - 당신은 많이 얻었습니다. 그리고 저는 HV를 사용하고 있기 때문에 바로 넣을 수 있습니다. 어떤 사람들은 실제로 빨판을 가져 와서 약간의 interdigitation을 얻기 위해이 구멍 중 하나에 넣을 것이지만, 나는 일반적으로 그냥... 경골. 흡입. 이 작은 주스를 그대로 가져 가십시오. 큐레트 시간 두 번. 하나는 데이비드에게, 아니면 스티브에게. 당신은 이것을 뒤에서 다시 얻습니다. 이쪽으로 올라올게요. 큐렛. 보시다시피 저는 경골을 끝까지 가져왔습니다. 나는 당신이 구조를 늘린다고 생각하기 때문에 후방 대퇴골 과두 절단을 하기 전에 그렇게 하는 것을 좋아하지 않지만, 그렇지 않으면 시멘트가 거기에 갇히고 싶지 않기 때문에 그렇게 하는 것이 중요하다고 생각합니다. 당신은 측면 복합체와 popliteus를 가지고 있으며, 나는 그것이 무료인지 확인하고 싶습니다. 자, 인서트 있으신가요? 조금 더 나아가십시오. 큐렛. 테프론 망치. 좋아요, 대퇴골에 약간 바르고 뒤쪽 과두에 약간 바를 것입니다. 그래서 우리는 이것을 앞으로 가져올 것입니다. 그래서 우리는 뒤에 몇 개를 가지고 있고 여기에 약간 번졌습니다. 다른 쪽에 있었던 것이 조금 늦었지만 굳어지기 시작하는 것을 원하지 않습니다. 큐레트. 이제 이 문제가 부분적으로 해결되면 전체 확장에 들어갈 것입니다. 그리고 그 이후로 - 이제 큐렛. 그런 다음 조금만 뒤로 구부려 과두 간 영역에서 부분을 가져옵니다. 코처, 부탁합니다. 시멘트. 칼. 슬개골 클램프를 부탁합니다. 큐렛. 작은 톱을 가져다 주시겠습니까? 골식물이 있거나 슬개골 측면의 -가 조금이라도 있는 경우, 여기에 충돌하지 않도록 약간의 안면 절제술을 할 것입니다. 나는 이것의 나머지를 가져갈 것이고, 나는 뚱뚱한 패드에 조금 넣을 것입니다 - 데이비드, 큐렛을 가져와서 내측 - 내측 대퇴골 쪽에서 약간의 시멘트를 제거할 수 있습니까? 여기 아래에 있는 뚱뚱한 패드에 조금 넣으십시오. 절개 부위를 따라 여기에 조금 올려 놓으십시오. 뇌하수체를 다시 가질 수 있습니까? 나는 우리의 조그마한 느슨한 몸 중 하나를 하나 더 찾았다. 이제 이 시점에서 저는 무릎이 과신전으로 사용되었는지, 느슨한 무릎이었는지, 아니면 단단한 무릎이었는지, 아니면 굴곡 구축으로 사용되었는지 기억해야 합니다. 그리고 이것은 느슨한 무릎이기 때문에 어떤 압력도 가하지 않을 것입니다. 그냥 놔둬야겠어. 나는 앉아있는 것이 아니라 - 내부적으로 회전하거나 외부에서 회전하는 것이 아니라 그냥 여기에 앉고 싶었다. 나는 그것을 누르지 않을 것이다. 확장에 들어가는 데 약간의 문제가 있다면, 나는 그것을 확장으로 유지하는 것에 대해 훨씬 더 공격적일 것입니다 - 아마도 약간의 과잉 확장일 수도 있습니다. 내반과 외반에서는 그렇게 할 수 없다고 생각합니다. 따라서 현재로서는 치료될 때까지 기다릴 것입니다. 우리는 그것을 엉망으로 만들지 않을 것입니다. 그런 다음 동작 범위를 확인합니다. 그런 다음 뼛조각이나 충돌 또는 느슨한 몸체가 없는지 확인합니다. 우리는 그녀가 약간의 느슨한 몸을 가지고 있었기 때문에 그것을 씻을 것입니다. 그리고 다시 신전, 중간 굴곡 및 굴곡을 확인할 것입니다. 저는 TXA를 사용하고 있고 에피네프린과 함께 이러한 캡슐 주위 주사를 사용하고 있기 때문에 실제로 배액관을 사용하지 않았습니다. 과도하게 배수가 되지 않는 한, 나는 거의 기본 무릎에서 사용하지 않으며, 항상 배수관을 사용했지만 재수술 무릎에는 사용하지 않을 것입니다. 우리가 닫을 때, 나는 보통 2-0 Vicryl로 시작하는 것을 좋아하고, 나는 뚱뚱한 패드와 거기에 있는 모든 활막을 닫을 것입니다. 그것은 나에게 약간의 지혈 스티치를 제공하고 지방 패드가 침투하는 것을 방지합니다. 그런 다음 지난 몇 년 동안 캡슐을 닫고 있습니다 - 가시가 있는 2번 봉합사로 - 중간에서 위로 올라갔다가 다시 아래로 내려갑니다. 그래서 두 개의 레이어입니다. 지혈입니다. 그것은 가시가 있기 때문에 정말 좋은 무결성을 가지고 있습니다. 그런 다음 제가 매우 중요하다고 생각하는 것은 중력에 대한 굴곡의 양을 확인하고 보는 것입니다. 쉽게 확장할 수 있습니다. 중력에 대한 굴곡은 일반적으로 제가 수술 후에 목표로 할 굴곡이기 때문에 우리는 그것을 기록합니다. 필요한 경우 일반적으로 2 및/또는 3-0 Vicryl로 피하 조직을 봉합하고, 환자에게 지방 조직이 많지 않는 한 Monocryl과 Dermabond로 피부를 봉합합니다. 이 경우 상처 관리가 약간 걱정되기 때문에 피부 스테이플로 봉합합니다. 그러면 상처를 관리하기가 조금 더 쉬워집니다. 수술 후에는 회복실로 가게 됩니다. 수정체 주위 주사를 사용한 이후로 통증을 훨씬 더 잘 조절할 수 있었고, 처음 24시간 내에 통증을 차단하면 환자를 치료하는 것이 훨씬 더 낫다고 생각합니다. 대부분의 환자는 둘째 날에 퇴원하며, 우리는 그들이 움직임을 얻기를 원합니다. 그들은 하루에 두 가지 과정의 물리 치료를 받고 집으로 돌아가서 일반적으로 잠시 동안 가정 내 치료를 받은 다음 외래 치료를 받습니다. 그래서 우리는 시멘트가 경화되기를 기다리고 있습니다. 지혈대를 내려주세요. 그래서 우리는 우리의 확장을 봅니다. 그녀는 완전히 확장되었습니다. 그녀는 과도하게 확장하지 않습니다. 사실, 그녀는 수술 전에 몇 도 정도 과도하게 확장되었지만 지금은 전혀 그렇지 않습니다. 그녀는 안정적이다. 내측 측부 인대를 만져보면 - 그냥 측부 인대를 만져보세요. 그게 제가 좋아하는 거라는 걸 느낄 수 있을 거예요. 제게는 그것이 이상적인 긴장감입니다. 간신히 들여 쓸 수 있습니다. 이제 우리는 우리의 굴곡을 확인할 것이고, 보시다시피, 우리는 여기 중앙의 드웰 포인트에 있습니다. 뇌하수체. 그래서 저는 제가 이곳을 통과할 수 있는지, 즉 십자인대의 양쪽으로 갈 수 있는지 확인하고 싶습니다. 자, 이제 막 문을 닫으려고 합니다. 2-0 Vicryl을 가질 수 있습니까? 자, 여기서 우리의 가동 범위를 보면, 우리가 몸을 유연히면서 확장되고 있습니다. 이제 우리는 양쪽에서 그것을 확인했습니다. 옆에서 보면 잘 보이지 않지만, 저희 슬개골 - 슬개골에 대한 또 다른 점 - 제발 - 슬개골은 우리가 붙잡지 않아도 숲 속에 머물러 있고, 여기를 보시면 대퇴골 내측 과두와 접촉하고 있습니다. 저는 이것이 매우 중요하다고 생각합니다.

챕터 6

좋습니다. 감사합니다. 고마워 마크. 잘했어. 그래서 우리가 캡슐을 닫은 후에, 이제 우리는 중력에 대항하여 구부러질 것이고, 그녀는 약 120도의 굴곡을 가질 것입니다. 그래서 그것이 그녀가 얻게 될 것에 관한 것이고, 만약 여러분이 간다면 - 그녀는 들어갈 것입니다 - 그녀는 쉽게 확장으로 들어갈 것입니다. 상대적으로 무릎이 느슨했기 때문에 조금 더 받을 수 있을지도 모르지만... 그래서 이 특별한 경우에 우리의 마취제는 전신 마취제였습니다. 저는 자주 국소 마취제를 사용하지만, 이것은 환자의 선택이었고 그녀는 어떤 금기 사항도 없었습니다. 저는 더 이상 대퇴 신경 차단술을 사용하지 않는데, 수술 후에는 약간 약해지고 치료가 지연될 수 있기 때문이며, 수정체 주위 주사를 사용하면 처음 24시간 동안 진통을 얻을 수 있습니다. 그래서 저는 환자가 그렇지 않은 한 선호되는 한 거의 국소 마취 또는 전신 마취를 합니다 - 금기 사항이 아니고 통증 조절을 위해 캡슐 주사를 맞습니다 - 그러나 더 이상 대퇴 블록은 없습니다. 네, 감사합니다.