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  • परिचय
  • 1. स्थिति
  • 2. एक्सपोजर
  • 3. हड्डी में कटौती
  • 4. घटक सम्मिलन
  • 5. बंद करना
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कुल घुटने आर्थ्रोप्लास्टी

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Thomas S. Thornhill, MD, David J. Lee, MD
Brigham and Women's Hospital

Transcription

परिचय

मुझे लगता है कि यह कुल घुटने करने में बहुत महत्वपूर्ण है - प्रीऑपरेटिव योजना - न केवल निर्णय लेने से पहले, बल्कि ऑपरेशन की शुरुआत के आसपास। और दो चीजें जो मुझे करना पसंद है: एक एक्स-रे को देखना है और सॉर्टा को हम क्या कर रहे हैं, और फिर शुरू करने से पहले, हमें घुटने का एहसास होगा कि नरम ऊतक क्या हैं।

मुझे 3-फुट की फिल्म लेना पसंद है - विशेष रूप से फीमर की। और फिर मैं ऊरु सिर के केंद्र से ट्रोचलिया के केंद्र तक रेखा खींचता हूं, और फिर उस रेखा के लिए एक लंबवत हमें एक यांत्रिक तटस्थ फीमर के लिए आवश्यक होगा। फिर मैं टिबिया के केंद्र से तालस के केंद्र तक एक रेखा खींचता हूं, और उस रेखा के लिए एक लंबवत आपको यह समझ में लाएगा कि आप औसत दर्जे का और पार्श्व पक्ष में कितना टिबिया लकीर करने जा रहे हैं। यह वास्तव में आपको राशि नहीं बताता है; यह सिर्फ आपको अनुपात बताता है, इसलिए जब मैं अपने उपकरणों के साथ अपनी तुलना करता हूं, तो मैं देखता हूं कि क्या वे इसके अनुरूप हैं।

यहां याद रखने वाली दूसरी महत्वपूर्ण बात यह है कि आप इंटरमैलियोलर दूरी के केंद्र में नहीं रहना चाहते हैं; आप तालस के केंद्र में होना चाहते हैं। इसलिए, आपको इसके लिए खाते में इंटरमैलियोलर दूरी के लिए लगभग 5 से 6 मिमी औसत दर्जे का होना चाहिए। 3 मिमी इस तथ्य के कारण है कि तालस का केंद्र लगभग 3 मिमी औसत दर्जे का है, और फिर समीपस्थ औसत दर्जे का टिबिया एक और 3 मिमी है। और यह आपको लगातार टिबियल घटक को डालने से रोक देगा - वारस में।

तो अगर आप इसे उड़ाते हैं, तो आप देखने जा रहे हैं, इस मामले में, हम लगभग एक ही मात्रा में हड्डी लेने जा रहे हैं - यदि पार्श्व पक्ष की तुलना में औसत दर्जे की तरफ थोड़ा अधिक नहीं है। और यहां आप देखेंगे कि हम लगभग एक ही cuz ले जा रहे हैं वह एक है - काफी एक - एक - एक लंबवत टिबिया के रूप में कई लोगों के विरोध में जिनके पास टिबिया वारा है। तो फिर से, यह आपके द्वारा ली जाने वाली हड्डी की मात्रा नहीं है, लेकिन सापेक्ष अनुपात। और एक बात यह है कि इस अच्छी 66 वर्षीय महिला के पास उसकी बीमारी का बहुत कुछ है, वह है पटेलोफेमोरल संयुक्त में। ताकि जब उसका एपी संयुक्त बुरा नहीं दिखता है और उसके पास पार्श्व रूप से कुछ बदलाव हैं, तो मुझे लगता है कि हम देखेंगे कि उसके घुटने में सभी 3 डिब्बों में परिवर्तन होगा, और हमारी योजना एक त्रिकोणीय प्रक्रिया करना है।

तो रोगी का नाम जो हमने किया है - हमने इसके बारे में बात की है। मेडिकल रिकॉर्ड नंबर यहां है। हम एक बाएं कुल घुटने प्रतिस्थापन कर रहे हैं। इसे इस तरह से चिह्नित किया गया है। वह सुपाइन की स्थिति में है। हमारे पास हमारे प्रत्यारोपण उपलब्ध हैं, मैं देखता हूं। सिंचाई के लिए तरल पदार्थ। क्या एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस दिया गया है? ठीक। डीवीटी प्रोफिलैक्सिस प्रदान किया गया? हाँ। यह हमें थोड़ा अधिक समय लेना चाहिए क्योंकि हम इसे रिकॉर्ड कर रहे हैं लेकिन बहुत अधिक नहीं। कोई असामान्य कदम नहीं। यह रूटीन होगा। संज्ञाहरण चिंताओं? सभी ब्लेड और तारों? नर्सिंग चिंताओं? ठीक है और हमारे पास इमेजिंग है जिसे हम पहले से ही खत्म कर चुके हैं।

अध्याय 1

ठीक है, इसलिए अब हमने जिन महत्वपूर्ण चीजों के बारे में बात की है, उनमें से एक यह है कि न केवल एक्स-रे हम चले गए हैं, बल्कि घुटने का एहसास भी प्राप्त करने के लिए। दूसरे शब्दों में, क्या यह एक वारस घुटने है? क्या यह एक valgus घुटने है? क्या यह एक तंग घुटने है? क्या यह एक ढीला घुटने है? क्या इसमें एक लचीलापन अनुबंध है? क्या यह hyperextend है? और यह महिला, जिसकी उम्र 66 वर्ष है, जिसे मुख्य रूप से पटेलोफेमोरल रोग है, यदि आप देखते हैं, तो कुछ शिथिलता है। यह है - और यह दोनों दिशाओं में है। वह अगर कुछ भी थोड़ा hyperextends है. वह निश्चित रूप से एक लचीलापन अनुबंध नहीं है। इसलिए हम उसे डिस्टल फीमर को उच्छेदित नहीं करना चाहते हैं, और चूंकि वह थोड़ी ढीली और सममित है, इसलिए हम वास्तव में किसी भी तरफ बहुत अधिक रिलीज नहीं करना चाहते हैं।

अब मैं प्रक्रिया के बहुत के माध्यम से एक tourniquet का उपयोग नहीं करते हैं, लेकिन हम क्या करेंगे यह सिर्फ जोखिम के लिए उपयोग करें जब तक हम घुटने flexed मिलता है. तो हम एक पल में पारे के 250 मिलीमीटर तक tourniquet डाल देंगे. Tourniquet ऊपर कृपया.

अध्याय 2

कृपया थोड़ा सा टेबल अप करें। चीरा। Gelpis कृपया. मैं एक मध्यरेखा चीरा लेकिन औसत दर्जे की तरफ थोड़ा सा बनाते हैं. Adsons कृपया. चाकू। सेना-नौसेना। अब मैं यहाँ एक पार्श्व रिलीज के बहुत कुछ नहीं है क्योंकि मैं नहीं है - मैं वहाँ जाने के लिए नहीं है. मैं बस पटेला के औसत दर्जे के पक्ष में देखने में सक्षम होना चाहता हूं। मैं एक छोटे से चीरे के साथ शुरू करूंगा, लेकिन मुझे चीरा बढ़ाने के बारे में कोई चिंता नहीं है। मैं नहीं चाहता कि घाव के सिरों को एक में होना चाहिए - मैं चाहता हूं कि यह एक वी की तरह दिखे और यू बज़ न कि यू। अब मैं देखना पसंद करता हूं - मैं वास्तुस मीडियालिस को देखना पसंद करता हूं क्योंकि यह मुझे अनुमति देता है - और आप इसे वहां देखना शुरू कर सकते हैं।

इसलिए मैं घुटने में प्रवेश करता हूं। मैं subvastus दृष्टिकोण किया है. मैं vastus medialis दृष्टिकोण किया है. मैंने माध्यिका पैरापेटेलर किया है। मैं लगभग हर मामले में माध्यिका पैरापेटेलर करता हूं। यह महत्वपूर्ण नहीं है - कण्डरा में रास्ता नहीं आना चाहिए, लेकिन बस वास्तुस मध्यस्थों और कण्डरा के किनारे पर होना चाहिए। अपने आप को थोड़ा कफ छोड़ दें और घुटने के औसत दर्जे के पक्ष में जाएं। मैं वसा पैड विभाजित. मैं वसा पैड के कुछ को संरक्षित करने के लिए पसंद है. अब मैं सिर्फ एक छोटे से औसत दर्जे का रिलीज cuz यह एक बड़ा varus घुटने नहीं है करने के लिए जा रहा हूँ. मैं बस पक्ष से आगे निकलने में सक्षम होना चाहता हूं। और चूंकि हम जानते हैं कि वह अपेक्षाकृत ढीली है, इसलिए मुझे इतना करने की आवश्यकता नहीं है।

अब हम अपने Gelpis बाहर ले जाएगा और अगर हम घुटने फ्लेक्स कर सकते हैं देखते हैं. और जैसा कि मैं घुटने फ्लेक्स, हम औसत दर्जे का पक्ष देखने के लिए जा रहे हैं. कृपया नीचे टेबल करें। Z. तो अब अगर आप सिर्फ एक नज़र डालते हैं, तो आप यहां देख सकते हैं कि पटेला पर - में - में- में जली हुई हड्डी है। कोई पहलू नहीं। मुख्य रूप से पार्श्व पहलू में, उसके एक्स-रे के अनुरूप। उसका trochlea अनिवार्य रूप से नंगे है। मुझे आशा है कि आप अंतर देख सकते हैं। उसका औसत दर्जे का पक्ष उसके एक्स-रे लुक से भी बदतर है, लेकिन हम ओस्टियोफाइट के कारण जानते थे। उसका पार्श्व पक्ष महान नहीं है। मुझे नहीं पता कि आप देख सकते हैं या नहीं, लेकिन यहां कुछ ग्रेड तीन परिवर्तन हैं। और इसलिए उसे वर्तमान में bicompartmental रोग और तीसरे डिब्बे में परिवर्तन हो गया है, इसलिए मेरे हाथों में, उसे एक tricompartmental प्रतिस्थापन मिलता है।

तो मैं औसत दर्जे का मेनिस्कस का एक हिस्सा बाहर निकालने जा रहा हूँ. आधा इंच घुमावदार osteotome कृपया. और बस पीछे खाली स्नायुबंधन को मुक्त करने के लिए, मैं सिर्फ सतही संपार्श्विक स्नायुबंधन के अंदर चारों ओर आता हूं। और यह हमें क्या करने की अनुमति देगा - मैलेट कृपया - बस अंदर जाओ, और आप देख सकते हैं, यदि आपको परेशानी हो रही है तो अब आप बाहरी रूप से टिबिया को थोड़ा घुमा सकते हैं। Z कृपया. फिर मैं घुटने के पार्श्व पक्ष में करने जा रहा हूं - और यदि आप इस जेड रिट्रेक्टर को लेते हैं और इसे डालते हैं, तो यह अक्सर पॉपलाइटल खात में सही गिर जाएगा। चाकू और पिकअप कृपया।

अब हमें बाहर देखने के लिए मिला। यहां तक बहुत मुश्किल मत खींचो। तो अब मैं popliteal खात में जाने के लिए जा रहा हूँ, और मैं पार्श्व meniscus का हिस्सा बाहर ले जा रहा हूँ. अब मैं यहां वसा पैड का एक हिस्सा भी लेने जा रहा हूं, और मैं जो करता हूं वह यह है कि मैं यहां से शुरू करता हूं और धीरे-धीरे वसा पैड के माध्यम से जाता हूं जब तक कि मैं इन्फ्रापेटेलर कण्डरा नहीं देखता, यहीं। फिर यदि आप इसके अंदर जाते हैं, तो आप सीधे हड्डी में कटौती कर सकते हैं और फिर ऊपर आ सकते हैं और पार्श्व मेनिस्कस का हिस्सा निकाल सकते हैं।

क्या आप अब tourniquet नीचे दे सकते हैं कृपया? अगर हम उसके सिस्टोलिक दबाव को तब तक रख सकते हैं जब तक कि हम उसे परफ्यूज कर रहे हैं। आधा इंच सीधे osteotome. अब मैं ऑस्टियोफाइट्स को हटा देता हूं, और मैं उन्हें तीन कारणों से हटा देता हूं। नंबर एक: जैसा कि आप भर में आते हैं, ये ओस्टियोफाइट्स दूरस्थ रूप से प्रोजेक्ट करते हैं, और इसलिए यह आपको अपने औसत दर्जे के पक्ष को उच्छेदित कर सकता है। इसलिए मैं बस आगे बढ़ूंगा और इनमें से भाग लूंगा। यह आपको एक मीडिया रिलीज का थोड़ा सा भी देता है, और तीसरी बात: यह आपको आकार देने में मदद करता है - फीमर का आकार। मैं एक ही समय में एक notchplasty करने के लिए जा रहा हूँ. और हमें थोड़ा और रक्तस्राव हो सकता है, लेकिन मुझे लगता है कि लाभ - जब तक हम उसके सिस्टोलिक दबाव को उचित नियंत्रण में रख सकते हैं, तब तक हमें इस्केमिक समय नहीं होने का लाभ होगा। और फिर मैं आम तौर पर बात वापस डाल देंगे.

श्मिट कृपया। Bovie स्टीव पकड़ो. हम पूर्वकाल cruciate स्नायुबंधन बाहर ले जाएगा. वहाँ कुछ bicruciate रहे हैं - ठीक है, कोचर कृपया और एक चाकू. सवार। अब मैं देखना चाहता हूं - मैं - मैं एक पीसीएल हूं जो ज्यादातर मामलों में प्राथमिक सर्जन को बख्शता है, हालांकि मैं घुटनों को बदलने के लिए क्रूसिएट भी करूंगा। मेरे संशोधन के अधिकांश सभी cruciate प्रतिस्थापन घुटनों रहे हैं. मैं एक छोटे से स्पंज और एक केली मिल सकता है? श्मिट । और जो आप यहां देख सकते हैं वह यह है कि पीछे के क्रूसिएट यहीं है, और आप - और आप यह भी देख सकते हैं - मुझे यकीन नहीं है कि आप अपने पास मौजूद तस्वीर के साथ देख सकते हैं, लेकिन यह - यह वास्तव में सम्मिलित नहीं करता है जैसा कि आप जानते हैं - टिबिया के शीर्ष पर; यह टिबिया के पीछे आवेषण करता है। और मुझे लगता है कि यह एक महत्वपूर्ण है - यहां समझने के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु।

अध्याय 3

इसलिए अब हम तैयार हैं। वर्षों के लिए मैं एक था - मुझे एक बेंट Hohmann है. वर्षों तक मैंने टिबिया को पहले किया। अब मैं पहले फीमर करता हूं। मुझे नहीं लगता कि यह मायने रखता है। मुझे लगता है कि इस वीडियो में अन्य महत्वपूर्ण बात यह समझना है कि सिद्धांत समान हैं, लेकिन वहां पहुंचने के बहुत सारे अलग-अलग तरीके हैं। तो आप यहां जो देख रहे हैं वह है जिस तरह से हम ड्रेप करते हैं, जिस तरह से हम इसके बारे में सोचते हैं, जिस तरह से हम अपनी कटौती करते हैं, लेकिन बहुत सारे तरीके हैं जिनसे आप इसे कर सकते हैं। मैं तुम्हें एक cruciate बनाए रखने घुटने दिखा रहा हूँ. क्रूसिएट प्रतिस्थापन घुटनों - परिणाम हैं - वे कर रहे हैं - वे कर रहे हैं - वे वास्तव में बहुत अप्रभेद्य हैं. मेरे पास घुटने को बनाए रखने वाले क्रूसिएट करने के कारण हैं, लेकिन - लेकिन यह है - मुझे लगता है कि यह समझना महत्वपूर्ण है कि वे अलग-अलग ऑपरेशन हैं।

तो हम आपको क्रूसिएट बनाए रखने वाले घुटने को दिखाने जा रहे हैं। अब क्या - पहली बात यह है कि मैं क्या करेंगे मैं ट्रांस trochlear लाइन निर्धारित करने की तरह होगा. यहाँ intercondylar पायदान के शीर्ष है, और यहाँ trochlea के शीर्ष है. तथ्य यह है कि यह ट्रांस-ट्रोचलियर लाइन है। मेरी राय में - लेकिन पीछे condyles, epicondyles, पार्श्व epicondyles को देखते हुए एक बिंदु है. औसत दर्जे का epicondyle एक sulcus b है - एक के बीच - ए - दो धक्कों - तो सर्जिकल epicondyle - और इसलिए, मैं ट्रांस trochlear condyle आकर्षित करेंगे. मैं सिर्फ एक सेकंड के लिए आपके रास्ते में हो सकता हूं, लेकिन मेरी राय में, यह इस विशेष मामले में लगभग ठीक है जहां यह है। यह अक्सर एक दो डिग्री बाहरी रूप से उस पर घुमाया जाता है।

और फिर मैं जो करूंगा वह यह है कि मैं प्रवेश करूंगा। आप बीच में प्रवेश नहीं करना चाहते हैं। यदि आप बीच में प्रवेश करते हैं, तो आप अधिक वल्गस प्राप्त करने जा रहे हैं क्योंकि इंटरमेडुलरी शाफ्ट से निकास पूर्वकाल और औसत दर्जे का है, और यह पीछे के क्रूसिएट स्नायुबंधन के ऊरु मूल के ऊपर है जैसा कि आप देखते हैं। तो अब, मैं - मैं - मैं इंट्रामेडुलरी शाफ्ट पर अपना प्रवेश द्वार बनाऊंगा, और इसमें एक - अंत में एक व्यापक है ताकि अब मेरे पास एक छेद होगा जो काफी बड़ा है कि मुझे यहां इंट्रोइटस नहीं करना होगा उस स्थिति को प्रभावित करें जिसमें मैं जा रहा हूं।

अब मैं एक घुटने को आम तौर पर 5, 6, या 7 डिग्री ऊरु वल्गस बनाने जा रहा हूं। एक valgus घुटने में यह है - 5 डिग्री से अधिक में कभी नहीं रखा जाना चाहिए। आप इसे कभी-कभी 4 डिग्री में रख सकते हैं। मैं आमतौर पर एक valgus घुटने और 5, 6, या 7 के लिए 5 डिग्री का उपयोग करें. महिलाओं को शायद ही कभी 7 मिलता है। और मैं जो करता हूं वह यह है कि मैं इसे डालता हूं - मैंने इसे डाल दिया, और फिर मैं देखता हूं और देखता हूं ताकि मैं यह सुनिश्चित कर सकूं कि मैं औसत दर्जे का और पार्श्व हड्डी का सापेक्ष अनुपात ले रहा हूं जो मेरे प्रीपेरेटिव एक्स-रे ने मुझे बताया था। अब जब हमने अपना छेद बनाया है और हम जानते हैं कि यह काफी बड़ा है, इसलिए यह हमें अधिक वल्गस में प्रभावित नहीं करेगा, तो हम इसे लेंगे, और मैं आम तौर पर इसे 5, 6, या 7 डिग्री में रखूंगा - वाल्गुस के, मेरे एक्स-रे मुझे क्या बताते हैं। पिन। मैं बस इसे पकड़ने के लिए यहां एक छोटा सा पिन डालता हूं। चलो स्विच करते हैं, स्टीव।

तो यह क्या करता है - और आप इसे नहीं देख सकते हैं, लेकिन अब मैं नीचे देख रहा हूं और देख रहा हूं कि ये दो प्लेटफ़ॉर्म कहां छूते हैं। तो इस विशेष मामले में - बस थोड़ा सा में उस पर टैप करें। इस विशेष मामले में, मैं औसत दर्जे का छू रहा हूं, लेकिन मैं पार्श्व रूप से बंद हूं। और मैं लगभग 3 मिमी बंद कर रहा हूँ। मैं अब तक नहीं होना चाहता, इसलिए मैं जो करने जा रहा हूं वह यह है कि मैं इसे 6 पर रखने जा रहा हूं। मैं उसे 7 पर नहीं रखूंगा। ठीक है, अब इसे वापस अंदर रखो। ठीक। अब मुझे scimitar है. और एक varus घुटने में मैं सिर्फ intercondylar क्षेत्र को छूने के लिए इतना है कि मैं पुल को पूरा करने के लिए पसंद है, और मैं तुम्हें एक मिनट में है कि दिखाता हूँ. एक valgus घुटने में, आप पुल को पूरा करने के लिए कभी नहीं करना चाहते हैं। चूंकि यह रोगी वास्तव में थोड़ा हाइपर-विस्तारित या पूरी तरह से विस्तारित है, इसलिए मैं अधिक हड्डी को बंद नहीं करने जा रहा हूं, और यह उसके लिए सही है। तो चलो आगे बढ़ते हैं और इसे ड्रिल करते हैं। कृपया सभी तरह से नीचे टेबल. कोचर ।

तो मैं अपने डिस्टल फेमोरल कट कर दूंगा। आप देख सकते हैं कि यह थोड़ा स्थानांतरित हो गया है। यह सिर्फ जिस तरह से यह में था. हम कर सकते हैं - यह नहीं है - एक समस्या नहीं है। हमें बस यह सुनिश्चित करने की जरूरत है कि हम यहां से आगे बढ़ें। मुझे लगता है कि इसे पूरी शक्ति पर काटना और इस कट में धीरे-धीरे जाना महत्वपूर्ण है। तो आप कर सकते हैं - आप देख सकते हैं कि हम औसत दर्जे की तरफ थोड़ा नीचे जा रहे हैं, पार्श्व पक्ष पर थोड़ा सा, और फिर हम बंद कर देंगे, इससे पहले कि हम ऐसा करते हैं, सभी तरह से वापस आ रहे हैं। और फिर हम बीच में नीचे जाएंगे। और फिर एक बार जब हम ऐसा करते हैं, तो अब हम वापस जाएंगे और दोनों तरफ हमारे कॉन्डिल को खत्म कर देंगे, लेकिन ध्यान दें कि हर बार जब हम आगे बढ़ते हैं, तो हम सभी तरह से वापस जाते हैं ताकि हम एक इच्छुक विमान पर न हों। और आप यह भी देख सकते हैं, हम इस condyle के पार्श्व पक्ष पर बाहर निकलना चाहते हैं।

तो अब, मैं आपको सिर्फ एक चाल दिखाता हूं। यदि आपके पास यहां थोड़ा उपास्थि है - और हमारे पास बहुत कुछ नहीं है - और यह एक बहुत ही था - मुझे लगता है कि यह एक बहुत अच्छा कट था जो बनाया गया था। तो हम बस इसे फिर से कोशिश करने जा रहे हैं, लेकिन याद रखें - हमने इस पुल को काफी नहीं जोड़ा है, लेकिन वह थोड़ा हाइपरएक्सटेंड है ताकि वह - हम बहुत अच्छे आकार में हैं। बस देखें - बस इसे एक और पास दें और देखें कि क्या यह कुछ भी करता है। मुझे नहीं लगता कि यह होगा। अच्छा। पिन खींचने वाला। चाकू और पिकअप।

ठीक है, अब हम अपने फीमर को आकार देने जा रहे हैं, और ऐसा करने के लिए, मैं बस थोड़ा सा प्रतिज्ञा करना चाहता हूं - सेना-नौसेना - इस सिनोवियम के यहां cuz में से थोड़ा सा सल्कस है - सही trochlea के शीर्ष पर, और यही वह जगह है जहां आप इसे आकार देना चाहते हैं। यदि आप इसे पार्श्व ऊरु कोंडिल पर आकार देते हैं, तो मुझे लगता है कि आप जो करने जा रहे हैं वह अक्सर फीमर को ओवरसाइज़ करता है। तो अब इस विशेष उपकरण - और वहाँ विभिन्न प्रणालियों के लिए विभिन्न उपकरणों रहे हैं - इस उपकरण अब मुझे अपने ऊरु घटक आकार की अनुमति देगा. मैं वहीं पर सही जाता हूं। यह एक आकार 4 है। और - और अब हम अपना रोटेशन प्राप्त करना चाहते हैं, और यदि आप यहां देखते हैं, तो हम हैं - हम बाएं घुटने के साथ हैं, इसलिए अभी यह 5 पर है। यह 5 पर - पर है, जिसका अर्थ है - मेरे रोटेशन का - आंतरिक और बाहरी रोटेशन। और मैं जो करना चाहता हूं वह इस बार को मेरी ट्रांस ट्रोचलियर लाइन के समानांतर बनाना है, और यह मेरे लिए आदर्श है। और इसलिए अब मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और इसे पिन करने जा रहा हूं। और यह एक है - यह एक आकार 4 काटने का ब्लॉक है। इसमें यहां छोटे स्लॉट हैं, जो अब मुझे ऐसा करके सही क्षेत्र प्राप्त करने की अनुमति दे सकते हैं। थ्रेडेड हेडेड। सेना-नौसेना। कृपया देखा। मुझे यहाँ ले जाओ।

तो अब हम अपने पूर्वकाल कटौती तो हमारे पीछे कटौती करते हैं. Z कृपया. पूर्वकाल chamfer. और हम इस पूर्वकाल chamfer हड्डी को बचाने के लिए होगा। पिन बाहर ले लो। और आप देख सकते हैं कि हमारे पास यहां थोड़ा सा खून बह रहा है, लेकिन - लेकिन तथ्य यह है कि मुझे लगता है कि इसका लाभ - पैर ischemia नहीं होने का शायद बेहतर है। आरा। Osteotome कृपया. ठीक है, अब हम आगे बढ़ने जा रहे हैं और - और हमारे टिबियल कट बनाते हैं, और यहां फीमर को काटने का महत्व यह है कि यह इसे बनाता है - यह टिबिया को देखना आसान बनाता है। अचार कांटा कृपया. बेंट होहमैन । चाकू और पिकअप। कोचर ।

अब यहां एक बात है कि मैं - मैं - आप देखते हैं, हमने एक बड़ा चीरा नहीं बनाया है, लेकिन मैं - चाकू कृपया - मुझे लगता है कि टिबिया के एंटेरोलेटरल पहलू को देखना वास्तव में महत्वपूर्ण है। इसलिए मैं बस यह देखना चाहता हूं। अब मैं अपना - मेरा कट बनाने जा रहा हूं, और मैं जो करना चाहता हूं वह यह है कि मैं इस उपकरण के साथ शुरू करना चाहता हूं। और फिर मैं चाहता हूं - जैसा कि मैंने पहले कहा था, मैं औसत दर्जे का होना चाहता हूं। तो हमारे पास एक बायां घुटना है, इसलिए मैं इन ब्लॉकों में से दो को औसत दर्जे का जाने जा रहा हूं। तो यह अब मुझे तालस के केंद्र में ले जाएगा। तो अब मैं इसे टिबिया पर डाल दिया। और फिर मैं जिस काटने के ब्लॉक का उपयोग करता हूं वह यह एक है, जिसे मैं पसंद करता हूं, और इसमें ये पंख हैं, जो मुझे सही में सही पाने की अनुमति देता है - सही - सही में - या इन्फ्रापेटेलर कण्डरा पर। अब क्या आपके पास एक स्टाइलस है? और मैं स्टाइलस लेता हूं, और मैंने इसे अंदर डाल दिया। मैं स्लॉट के माध्यम से इसे काटने नहीं जा रहा हूं, इसलिए मैं यह देखना चाहता हूं कि यह बात कहां बैठती है। और फिर पीछे की ढलान - मैं बस उसकी ढलान को पुन: पेश करना चाहता हूं, जो आमतौर पर लगभग 5 से 7 डिग्री होता है। बड़े ब्लेड उल्टा नीचे. इस विशेष कटौती में, मैंने ब्लेड को उल्टा डाल दिया। और मुझे लगता है कि इसका कारण यह है कि यह इसे स्तर पर रखता है, और मुझे लगता है कि यह कटौती को आसान बनाता है। तो मैं यहां संपार्श्विक स्नायुबंधन की रक्षा कर रहा हूं। कोचर कृपया। बस वहाँ के चारों ओर आओ। चाकू कृपया। पिन खींचने वाला। चाकू और पिकअप कृपया। 15.

हमने अब अपने टिबिया को काट दिया है और अब हमारे पास एक है - हम औसत दर्जे की तरफ और पार्श्व पक्ष पर मेनिस्कस के बाकी हिस्सों का थोड़ा सा साफ करना चाहते हैं। ठीक है, मैं एक लामिना स्प्रेडर मिल सकता है? और इस बिंदु पर अब, मैं घुटने के पीछे देख सकता हूं, और मुझे लगता है कि आपके लिए इस हिस्से को देखना महत्वपूर्ण है। मुझे एक 15 ब्लेड है. और क्या आप सक्शन को पकड़ सकते हैं? ठीक है, अब यह वास्तव में कारण है कि मैं अधिकांश घुटनों में पीछे क्रूसिएट स्नायुबंधन को बचाता हूं। तथ्य यह है कि मेरे पास यहां एक लामिना स्प्रेडर है। यदि आप देखते हैं - और मुझे आशा है कि आप देख सकते हैं - अगर हम - अगर हम - अगर हम ज़ूम इन करते हैं - तो यहां पीछे के क्रूसिएट स्नायुबंधन है। मैं यह महसूस कर सकता हूँ। और यदि आप औसत दर्जे के बारे में सोचते हैं - - फ्लेक्सियन स्पेस, फ्लेक्सियन स्पेस का औसत दर्जे का पक्ष व्यापक औसत दर्जे का संपार्श्विक स्नायुबंधन से बना होता है जो फीमर से टिबिया तक जाता है। और पार्श्व पक्ष पर, यह छोटा दौर फाइबुलर संपार्श्विक स्नायुबंधन है जो वास्तव में टिबिया में नहीं बल्कि फाइबुला में जाता है। और फिर यह पॉपलाइटस भी है, जो एक गतिशील संरचना है। तो आम तौर पर, घुटने का पार्श्व पक्ष रोलबैक के लिए अनुमति देने के लिए फ्लेक्सियन में अधिक ढीला होता है। चूंकि रोलबैक वास्तव में पार्श्व रूप से होता है और औसत दर्जे का नहीं होता है, इसलिए तथ्य यह है कि - क्या पीछे क्रूसिएट स्नायुबंधन घुटने के औसत दर्जे के पक्ष का पार्श्व स्नायुबंधन है। यह तंग, मजबूत औसत दर्जे का पक्ष और हारे हुए पार्श्व पक्ष के बीच के अंतर को संतुलित करता है। चूषण कृपया। बस इसे थोड़ा सा साफ करने के लिए।

और इसलिए अगर मैं अपने लामिना स्प्रेडर ले लो और मैं इसे घुटने के औसत दर्जे के पक्ष में डाल दिया - डेविड, तुम ऐसा क्यों नहीं करते? इसे नीचे छोड़ दें, लेकिन इसे बाहर न करें। अब के रूप में देखो - के रूप में दाऊद इस खोलता है. देखें कि घुटने के पार्श्व पक्ष में क्या होता है। घुटने के पार्श्व पक्ष में आत्म-संरेखित होता है। अब, चूंकि पार्श्व पक्ष ढीला है, अगर मैं इसे डालता हूं, तो मैं इसे बना सकता हूं कि मैं इसे बड़ा बना सकता हूं। यह - यह ढीला है, लेकिन यह पीछे क्रूसिएट स्नायुबंधन है जो उस अंतर को संतुलित करता है। ठीक है अब हम क्या करना चाहते हैं - यदि हम बेहतर लचीलापन प्राप्त करना चाहते हैं, तो हमें जो सावधान रहना है वह यह है कि हमारे पास पीछे के ऑस्टियोफाइट्स नहीं हैं। और आप ऐसा करने के लिए ऊरु घटक का उपयोग कर सकते हैं, या आप एक उपकरण का उपयोग कर सकते हैं जिसे कहा जाता है - हम इसे पीछे के ओस्टियोफाइट लकीर उपकरण के लिए "पोर्ट" कहते हैं। और यह आकार विशिष्ट है, और यह अंदर चला जाता है। ड्रिल - ड्रिल पिन. यह हमें दो चीजें करने की अनुमति देता है। इस विशेष प्रणाली में इसे पटेलोफेमोरल नाली की सुविधा के लिए एक बहुत ही छोटे सल्कस कट की आवश्यकता होती है। और इसलिए आप इसे बना सकते हैं - बहुत से लोग इसे मुक्त हाथ से करते हैं, लेकिन मैं बस इसे इस तरह करता हूं। पॉप है कि एक ऊपर.

और यह किया जाता है। अब मुझे एक है - एक हड्डी हुक और फिर osteotome. और यह एक है - यह एक छोटी सी छेनी है जो है - घटक के पीछे के हिस्से के समान वक्रता है, और चूंकि यह तय नहीं है - सक्शन कृपया - मैं अब इसे रख सकता हूं। और मैं घटक के पीछे सभी तीन क्षेत्रों में इसे प्राप्त कर सकता हूं, और विशेष रूप से पीसीएल बख्शने वाले घुटने में, आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपके पास कोई केंद्रीय ओस्टियोफाइट वापस नहीं है जो कि प्रभावित हो सकता है। अब मुझे एक है - चलो इसे बंद ले लो. फिर मैं फिर से लामिना स्प्रेडर ले जाऊंगा। पिट्यूटरी कृपया। और आप देख सकते हैं कि यह एक छोटा सा ओस्टियोफाइट है जो औसत दर्जे के ऊरु कोंडिल के मेसियल हिस्से में था, और यह प्रभावित कर सकता है। वास्तव में वहाँ एक भी नहीं है। इसलिए अब हम काफी अच्छे हैं।

अब मैं कुछ ऐसा करने जा रहा हूं जो मुझे लगता है कि बहुत महत्वपूर्ण रहा है। और बहुत से लोग ऐसा कर रहे हैं, और ये पेरिकैप्सुलर इंजेक्शन का उपयोग कर रहे हैं। यह एक है - यह विशेष कॉकटेल मार्केन के बजाय रोपिवाकेन का एक संयोजन है क्योंकि यह है - यह कम कार्डियोटॉक्सिक है। यह clonidine मिल गया है। यह एपिनेफ्रीन है। यह ketorolac मिल गया है। इसमें स्टेरॉयड नहीं है और इसमें मॉर्फिन नहीं है। और यह है - यह क्यू.एस. से 100 मिलीलीटर है, इसलिए हम इसे प्रत्येक घुटने में डालते हैं। तो यह खुराक विशिष्ट है, और - मुझे लगता है - और क्या - लेकिन यह वास्तव में महत्वपूर्ण है कि आप इसे कहां रखते हैं। पार्श्व पक्ष पर, मैं 10 - 10 सीसी के पार्श्व ऊरु के mesial भाग पर की तरह डाल दिया - पीछे पार्श्व संरचना के. यदि आप इस तरफ बहुत अधिक डालते हैं, तो आप पा सकते हैं कि पेरोनियल तंत्रिका थोड़ी देर के लिए सो जाती है। फिर औसत दर्जे की तरफ, मैंने 20 डाल दिया। एक ही जगह में एक प्रकार का और दूसरा थोड़ा और अधिक - रेक कृपया।

और फिर ये शायद सबसे अधिक दो हैं - दो सबसे महत्वपूर्ण। एक यहाँ खत्म हो गया है। डेविड आप ऐसा करते हैं इसलिए मैं रास्ते में नहीं हूं। और हम अंदर जा रहे हैं, और हम पेरिओस्टियम बढ़ा रहे हैं। मुझे आशा है कि आप इसे देख सकते हैं। मेरे अनुभव में यह काफी हद तक रक्तस्राव के साथ मदद करता है, और यह मदद करता है - और यह पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द में मदद करता है। हम भी tranexamic एसिड का उपयोग कर रहे हैं, और हम मेयो क्लिनिक प्रोटोकॉल का उपयोग कर रहे हैं, जो सर्जरी में एक ग्राम है और एक ग्राम बस के रूप में हम बंद करते हैं। तो यहां आप देखते हैं, पार्श्व पक्ष पर, हम इस पहिया को उठाने की कोशिश करेंगे। और आप यहां आने वाले पेरिओस्टियम को देखने में सक्षम हो सकते हैं।

ठीक। अब, इस विशेष प्रणाली में, यदि हमने 4 फीमर का उपयोग किया है, तो हमें 4 टिबिया डालने का उपयोग करने की आवश्यकता है, लेकिन टिबिया का वास्तविक मंच हो सकता है जो सबसे अच्छा cuz फिट बैठता है यह एक केंद्रीय लॉकिंग तंत्र है। और मुझे लगता है कि यह करने के लिए महत्वपूर्ण है - करने के लिए - करने के लिए - पार्श्व ऊरु condyle से इस टेम्पलेट करने के लिए. आप देख सकते हैं। औसत दर्जे की तरफ में जगह है, लेकिन यह पार्श्व पक्ष cuz है जिसे आप ओवरहैंग नहीं चाहते हैं। तो एक 4 यहाँ आदर्श आकार है. हम इस हड्डी का एक सा ट्रिम करेंगे। कृपया मुझे एक rongeur है. तो मैं एक 4 - 6 का उपयोग करने जा रहा हूँ. तो मेरा - मेरे टिबियल डालने के लिए दो नंबरों की आवश्यकता होती है। तो यह 4 फीमर और 6 मिमी मोटी, जो करने के लिए जा रहा है के अनुरूप हो जाएगा - और मैं बहुत ज्यादा मिलीमीटर वृद्धि में इन है. K - बाहर आओ. फीमर कृपया। बस मेरे हाथ में। कॉम्पैक्टर ।

ठीक है, इसलिए अब हम अपनी जांच करेंगे - हम अपने एक्सटेंशन की जांच करेंगे और देखेंगे कि हम इस मामले में एक्सटेंशन कैसे कर रहे हैं। वह hyperextend नहीं करता है। अब मैं उम्मीद करता हूं कि मैं इस रोगी में थोड़ा मोटा घटक का उपयोग करूंगा क्योंकि वह वास्तव में कुछ हद तक ढीली थी।

तो - लेकिन इससे पहले कि मैं अपने फ्लेक्सियन स्पेस की जांच कर सकूं, मुझे अपना पटेला तैयार करने की आवश्यकता है, इसलिए हम अब ऐसा करेंगे। मैं अपने टिबिया के अपने रोटेशन पाने के लिए जा रहा हूँ. मैं के रूप में ज्यादा के रूप में बाहरी रूप से घुमाया जाना चाहता हूँ के रूप में मैं anteromedially overhanging के बिना कर सकते हैं, और मैं - मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूँ कि मैं अभी भी intercondylar संगतता यहाँ है. ठीक है, कृपया टेबल रास्ता ऊपर. चाकू और पिकअप। इसलिए यह तीन खंडों में किया जाता है। पहली चीज जो मैं करने जा रहा हूं वह कुछ नरम ऊतकों को साफ करना है। मैं वसा पैड का एक छोटा सा बाहर ले - टेबल ऊपर कृपया - जब तक मैं patella की नाक देख सकते हैं. फिर मैं चोंड्रो-ओसियस जंक्शन देखना चाहता हूं। यह ठीक है धन्यवाद. और फिर यहां तक, मैं सिनोवियम के इस छोटे से प्रतिज्ञा को हटाना चाहता हूं। जॉन इन्सल ने कहा कि यह पटेलर क्लंक सिंड्रोम की व्युत्पत्ति हो सकती है, और जैसा कि आप जानते हैं, यह बॉक्स के कारण क्रूसिएट प्रतिस्थापन घुटने में अधिक है - लेकिन आप इसे एक क्रूसिएट बनाए रखने वाले घुटने में देख सकते हैं - लेकिन यह मुझे अपने माप प्राप्त करने की अनुमति देता है।

तो मैं यहाँ मोटाई को मापने जा रहा हूँ. तो यहां की मोटाई - यह अपेक्षाकृत पतली पटेला है। तो यह लगभग 20 से 21 मिलीमीटर है, और मैं क्या करना चाहता हूं - कृपया पिकअप - मैं काटना चाहता हूं। मैं पटेला की नाक में रहना चाहता हूं। मैं चोंड्रो-ओसियस जंक्शन में यहां और यहां और कण्डरा को बेहतर ढंग से होना चाहता हूं। एक उपकरण है जिसे मैंने उपयोगी पाया। क्या आपके पास इसके लिए एडाप्टर है? तो यह मुझे लगभग 9.5 मिमी देगा, लेकिन मैं इसे अपने अपेक्षाकृत पतले पटेला के कारण नहीं लेना चाहता हूं। तो मैंने उस पर थोड़ा एडाप्टर रखा, जो मुझे 7.5 तक नीचे ले जाता है। तो अब मैं यहाँ पर जाना है और पर हड़पने - पार्श्व पक्ष पर. मैं इसे नीचे लाता हूं, और मुझे वास्तव में इसे सभी तरह से नीचे लाने की ज़रूरत नहीं है क्योंकि मैं एक पतली पटेला से निपट रहा हूं। तो अब अगर मैं इसे पकड़ता हूं, तो हम इन स्लॉट के माध्यम से कटौती कर सकते हैं। मैं सॉर्टा पक्ष पर आ जाएगा ताकि वे देख सकते हैं. कैलिपर । और हमारे पास 38 होगा। इसलिए हम मोटाई को फिर से मापेंगे। और हम लगभग 13 तक नीचे हैं, इसलिए यह सिर्फ हमारे पास क्या था। और फिर मैं एक का उपयोग करें - मेरे ऊपर जाओ, स्टीव, अगर आप होगा - ड्रिल. उन तीनों को ड्रिल करें। कृपया सभी तरह से नीचे टेबल करें।

अध्याय 4

ठीक है तो अब मुझे लगता है कि हम शायद पूर्व में थोड़ा ढीला कर रहे हैं - विस्तार में। मैं शायद एक पल में 7 तक जाने जा रहा हूं, जो कि मुझे उपयोग करने की उम्मीद है। और अब के रूप में मैं यहाँ फ्लेक्स - अब हम एक पल में वापस tourniquet डाल करने के लिए जा रहे हैं. हमारे पास था - हमारा सिस्टोलिक दबाव अब नीचे है, लेकिन मुझे लगता है कि हम इसे सीमेंटिंग के लिए रखना चाहते हैं।

अब, यह मुझे दिखता है - और इस प्रणाली के साथ मैं बहुत कम पीछे क्रूसिएट मंदी करने में सक्षम हूं, लेकिन महत्वपूर्ण बात यह है कि जब आप इसकी जांच करते हैं तो यह देखना और देखना है कि रोलबैक क्या है। आप चाहते हैं कि यह औसत दर्जे के कॉन्डिल के केंद्र में हो और पार्श्व पक्ष पर थोड़ा सा वापस रोल करें, और आप एक ऐसी स्थिति में सक्षम होना चाहते हैं जहां आप क्रूसिएट को पाला कर सकते हैं। मुझे लगता है कि इस मामले में पीछे क्रूसिएट आदर्श होने जा रहा है, लेकिन जब हम 7 पर जाते हैं, तो यह थोड़ा तंग हो सकता है - लेकिन हम देखेंगे। तो जैसा कि हम यहां फ्लेक्स करते हैं और हम देखते हैं, क्रूसिएट महसूस करते हैं, महसूस करते हैं - क्रूसिएट महसूस करता है - यह थोड़ा लचीला है। आप देख सकते हैं कि यह कुछ तनाव में है, और यह बहुत समान है। तो मुझे लगता है कि यह ठीक होने जा रहा है, लेकिन हम 7 तक जाने और देखने जा रहे हैं - लेकिन चलो टॉर्निकेट को ऊपर डालते हैं। बस थोड़ा सा। थोड़ा सा फ्लेक्स करें। अच्छा। मुँगरी। प्रभावक ।

अब पीछे cruciate महसूस करते हैं। जैसा कि हम 1 मिलीमीटर ऊपर चले गए हैं, पीछे के क्रूसिएट को कस दिया गया है। ठीक। तो मुझे लगता है कि अब हम जो देखने जा रहे हैं वह पीछे का क्रूसिएट थोड़ा तंग है, और हम इसे समायोजित करने जा रहे हैं। समायोजित करने के तीन तरीके हैं। यदि पूरे क्रूसिएट तंग है, तो मैं इसे टिबिया से दूर ले जाता हूं क्योंकि इसमें फाइबर का एक बहुत व्यापक डिकसेशन होता है। अगर यह सिर्फ anterolateral फाइबर है, मैं उन्हें फीमर से दूर ले जाएगा. यदि बात सिर्फ थोड़ा तंग है, तो मैं जो करूंगा वह पिन के साथ इसे बंद करने के लिए होगा। मैं बस कई पंचर घावों की तरह आप इसे एक achilles कण्डरा में कर सकते हैं की तरह कर देंगे. इसलिए यदि हम यहां विस्तार में आते हैं, तो हम अभी भी पूर्ण विस्तार पर आते हैं, और हमारा तनाव है - मुझे लगता है, आदर्श है। आप वास्तव में - आप औसत दर्जे की तरफ एक मिलीमीटर के बारे में खोलने में सक्षम होना चाहते हैं। पार्श्व पक्ष एक जोड़ी मिलीमीटर cuz यह ढीला है खोल देगा.

तो अब अगर हम यहां ऊपर जाते हैं, तो मुझे लगता है कि हम देखेंगे कि पीसीएल बहुत तंग होने जा रहा है। तो जैसा कि मैं यहां फ्लेक्स करता हूं, आप यह देखने जा रहे हैं कि - पिकअप कृपया। आप यह देखने जा रहे हैं कि औसत दर्जे की तरफ रहने का बिंदु केंद्रीय नहीं है। यह है - यह वास्तव में थोड़ा पीछे है। अगर हम अब यहां से बाहर आते हैं, तो हम देख सकते हैं कि हम यहां भी पीछे हैं, जो रोलबैक है जिसे हम चाहते हैं, लेकिन अगर मुझे लगता है कि संपार्श्विक लिग - thePCL, जिसे आप नहीं देख सकते हैं, तो यह वास्तव में तंग है। अब चूंकि यह सब तंग है, इसलिए मैं जो कुछ भी करने जा रहा हूं वह बस इसे टिबिया से थोड़ा सा उच्छेदित कर रहा है। यह फाइबर का एक बहुत ही व्यापक decussation है, और शायद यह सब मैं क्या करने की जरूरत है. लोग कहते हैं कि ऐसा करना मुश्किल है। आप फ्लैट डिजाइन पर एक फ्लैट के साथ ऐसा नहीं कर सकते हैं - लेकिन आप निश्चित रूप से इसे इस तरह से कर सकते हैं, और मैंने इसे साइड से बाहर लाने के अलावा कुछ भी नहीं किया है।

अब, हम यहां रहते हुए आगे बढ़ते हैं और अपने टिबिया को तैयार करते हैं क्योंकि हम रोटेशन जानते हैं। यही वह निशान है जो मैंने बनाया है। निशान। अभ्यास। हमें बस यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि यह नीचे है ताकि घटक लटका न जाए। कृपया फ़ाइल करें. ठीक है, चलो है - चलो 7 है, और अब हम बस यह जाँच करेंगे. मुझे लगता है कि हम कुछ घटकों को प्राप्त कर सकते हैं। बाहर तुम आओ. बाहर आओ। सबको बाहर जाना चाहिए। फ्लेक्स बस थोड़ा सा ऊपर. मुँगरी। पटेला । विस्तार में आओ। मैं पीसीएल को महसूस करने जा रहा हूं। क्या इसमें अंतर महसूस होता है? तंग नहीं की तरह यह था, लेकिन हम देखेंगे। इसलिए अब हम विस्तार में आने जा रहे हैं। यह अच्छा है। और जैसा कि मैं अब फ्लेक्स करता हूं, हमने जो कुछ भी किया है वह सिर्फ शीर्ष से थोड़ा सा लेना था। वह एक बहुत ही व्यापक decussation मिल गया है, लेकिन अब आप देखेंगे कि घुटने के औसत दर्जे की तरफ रहने का बिंदु बीच में सही है। और यदि आप पार्श्व पक्ष में देखते हैं, तो यह थोड़ा वापस लुढ़का हुआ है। आपके लिए देखने के लिए कठिन होने जा रहा है, और यह थोड़ी सी समस्या है क्योंकि जैसा कि मैं पटेला को बाहर निकालता हूं - और फिर मैं क्रूसिएट स्नायुबंधन महसूस कर सकता हूं। मैं हूं - मैं ठीक हूं।

हम आगे बढ़ेंगे और तैयार हो जाएंगे। एक चीज जो मुझे करना पसंद है वह यह है कि मैं घटकों को देखना पसंद करता हूं। मैं इसे जोर से कहना पसंद करता हूं कि हम क्या उपयोग करते हैं, और फिर हम आगे बढ़ेंगे और तैयार हो जाएंगे। इसलिए यदि आप इसे तैयार करना शुरू करना चाहते हैं। तो मैं एक 38 मिमी medialized patella बटन है. मेरे पास एक आकार 5 टिबिया है, जो कि हमने उपयोग किया है। और सम्मिलित एक 4 से 7 मिमी है, और यह एंटीऑक्सिडेंट है। और - हम एक ऊरु cruciate आकार 4 छोड़ दिया सीमेंटेड फीमर को बनाए रखने का उपयोग कर रहे हैं, तो आप उन सभी चार कृपया खोल सकते हैं. अब हड्डी है कि हम इंटीरियर chamfer के लिए उपयोग - मैं - कई लोगों को सीमेंट के साथ इस प्लग होगा. मुझे हड्डी का उपयोग करना पसंद है। अब मुझे लगता है कि सीमेंटिंग घुटने के प्रतिस्थापन के इन प्रकार के अंडर-प्रशंसित कारकों में से एक है। मैं एक उच्च चिपचिपाहट सीमेंट का उपयोग कर रहा हूँ। यह सिर्फ और अधिक निंदनीय है। मैं नियमित रूप से संशोधन मामलों या मधुमेह रोगियों, गुर्दे के रोगियों जैसे बढ़े हुए जोखिम कारकों वाले लोगों को छोड़कर एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं करता हूं। और यह हड्डी का एक छोटा सा प्लग है जो अंदर जाने वाला है।

क्या मैं इसे एक सेकंड के लिए पॉप कर सकता हूं? क्या मुझे एक फ़ाइल मिल सकती है? मुँगरी। रेती। ठीक है, चलो इसे साफ करते हैं। अचार कांटा। इसलिए हम हड्डी पर कुछ सीमेंट डालकर उसे पैक करने जा रहे हैं। और फिर हम टिबिया की सतह पर सीमेंट का थोड़ा सा स्मीयर कर रहे हैं, जो कुछ संपर्क सक्रियण देगा, लेकिन टिबियल घटक और सीमेंट के बीच बंधन में सुधार करने के लिए इसमें अभी भी थोड़ा सा मोनोमर होगा। और हम फीमर पर एक ही काम करेंगे लेकिन केवल एक बार जब हम फीमर को करने के लिए तैयार हो जाते हैं। आप देखेंगे कि मार्क इसे पहनेगा। और फिर हम दोनों के बीच इंटरपोज़्ड रक्त को रोकने की कोशिश करने के लिए सावधान रहेंगे ताकि हमें एक अच्छा हड्डी सीमेंट इंटरडिजिटेशन और एक अच्छा कृत्रिम अंग सीमेंट बॉन्डिंग मिल सके।

छोटी चाल मैंने साल्ट्सबर्ग में सीखा जब मैं वहां काम कर रहा था - मैं इसे इसलिए कहता हूं, "साल्ट्सबर्ग स्लैप," जो हड्डी का थोड़ा सा डिफैट करने का एक अच्छा तरीका है। और हम फीमर पर एक ही काम करेंगे। ठीक है, मेरे लिए बस वहाँ पर थोड़ा सा स्मीयर। तो यह सिर्फ मिश्रित है। तो फिर यह बहुत कुछ है। यह अच्छा है - आपको बहुत कुछ मिला है। और चूंकि मैं एचवी का उपयोग कर रहा हूं, इसलिए मैं आगे बढ़ सकता हूं और इसे सीधे रख सकता हूं। कुछ लोग वास्तव में चूसने वाला ले जाएगा और इन छेदों में से एक पर डाल दिया बस interdigitation का एक छोटा सा पाने के लिए, लेकिन मैं आम तौर पर सिर्फ ... प्रजंघिकास्थि।

चूषण। इस छोटे से रस के रूप में यह आता है प्राप्त करें। Curettes बार दो. एक डेविड के लिए या स्टीव के लिए। आप इसे वापस पीठ में ले जाते हैं। मैं यहाँ आऊँगा। क्यूरेट । और आप देखते हैं कि मैं टिबिया को आगे ले आया। मुझे ऐसा करना पसंद नहीं है इससे पहले कि मैंने अपने पीछे के ऊरु कोंडिलर कटौती की है, मुझे संरचनाओं को फैलाने की आवश्यकता है, लेकिन अन्यथा, मुझे लगता है कि यह महत्वपूर्ण है कि आप सीमेंट को वापस वहां फंसना नहीं चाहते हैं। आपको पार्श्व जटिल और पॉपलाइटस मिल गया है, और मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह मुफ़्त है। ठीक है, क्या आप सम्मिलित कृपया है? वहाँ थोड़ा और अधिक हो जाओ। क्यूरेट । टेफ्लॉन मैलेट । ठीक है, आप फीमर पर थोड़ा सा स्मीयर करेंगे और पीठ के कंडाइल्स पर कुछ डाल देंगे। इसलिए हम इसे आगे लाएंगे। तो हमारे पास पीठ में कुछ है, और हमने यहां थोड़ा सा स्मीयर किया है। यह थोड़ा बाद में है कि यह दूसरे पर था, लेकिन मैं नहीं चाहता कि यह प्राप्त हो - कठोर होना शुरू करने के लिए। क्यूरेट्स । तो अब एक बार जब मैं इसे आंशिक रूप से साफ कर देता हूं, तो मैं पूर्ण विस्तार में आने जा रहा हूं। और के बाद से - अब curette. फिर मैं थोड़ा सा वापस फ्लेक्स और intercondylar क्षेत्र में हिस्सा मिलता है.

कोचर कृपया। सीमेंट। चाकू। पटेलर क्लैंप कृपया। क्यूरेट । क्या मुझे एक छोटा सा देखा मिल सकता है? अगर मेरे पास कोई ओस्टियोफाइट या पटेला के पार्श्व पहलू का कोई छोटा सा हिस्सा है, तो मैं बस यहां थोड़ा सा फेसेक्टोमी करूंगा ताकि यह प्रभावित न हो। मैं बस इस के बाकी ले जाएगा, और मैं वसा पैड में एक छोटे से डाल देंगे - डेविड, तुम एक curette ले सकते हैं और औसत दर्जे का - औसत दर्जे का ऊरु पक्ष वहाँ से बाहर सीमेंट का कि थोड़ा सा स्पष्ट कर सकते हैं? यहाँ नीचे वसा पैड में थोड़ा रखो. चीरा के साथ यहाँ थोड़ा ऊपर रखो। क्या मुझे फिर से पिट्यूटरी मिल सकती है? मुझे हमारे छोटे ढीले शरीर में से एक और मिला।

अब इस बिंदु पर, मुझे याद रखना होगा कि क्या मेरे पास घुटने को हाइपर-एक्सटेंडर के रूप में, या एक ढीले घुटने के रूप में, या एक तंग घुटने के रूप में, या एक फ्लेक्सियन अनुबंध के रूप में था। और चूंकि यह एक ढीला घुटना है, इसलिए मैं इस पर कोई दबाव नहीं डालने जा रहा हूं। मैं बस इसे बैठने दूंगा। मैं बैठना नहीं चाहता था - नहीं - आंतरिक रूप से घुमाया या बाहरी रूप से घुमाया नहीं गया, लेकिन बस यहां बैठें। मैं इस पर दबाव नहीं डालूंगा। यदि मुझे विस्तार में आने में थोड़ी परेशानी हो रही है, तो मैं इसे विस्तार में रखने के बारे में बहुत अधिक आक्रामक हो जाऊंगा - शायद थोड़ा हाइपरएक्सटेंशन भी। मुझे नहीं लगता कि आप वारस और वल्गस में ऐसा कर सकते हैं। तो समय में इस बिंदु पर, हम बस इसके इलाज के लिए इंतजार करने जा रहे हैं। हम नहीं करेंगे - हम इसके साथ गड़बड़ नहीं करेंगे। फिर हम गति की हमारी सीमा की जांच करेंगे। फिर हम यह सुनिश्चित करने के लिए जांच करेंगे कि हड्डी के कोई टुकड़े, या किसी भी बाधा, या किसी भी ढीले शरीर नहीं है। हम इसे कुल्ला करेंगे क्योंकि उसके पास कुछ ढीले शरीर थे। और हम करेंगे - फिर से, हम एक विस्तार, मध्य-लचीलापन और फ्लेक्सियन की जांच करेंगे।

चूंकि मैं टीएक्सए का उपयोग कर रहा हूं और चूंकि मैं एपिनेफ्रीन के साथ इन पेरिकैप्सुलर इंजेक्शन का उपयोग कर रहा हूं, इसलिए मैं वास्तव में नाली का उपयोग नहीं कर रहा हूं। जब तक यह अत्यधिक draining है, मैं लगभग प्राथमिक घुटनों में कभी नहीं है, और - और मैं भी संशोधन घुटनों में यह इस्तेमाल नहीं करेंगे, हालांकि मैं हमेशा एक नाली का उपयोग करने के लिए इस्तेमाल किया. जब हम बंद करते हैं, तो मैं के साथ शुरू करना पसंद करता हूं - आमतौर पर, कुछ 2-0 विक्रिल, और मैं वसा पैड और किसी भी सिनोवियम को बंद कर दूंगा जो वहां है। यह मुझे एक हेमोस्टेटिक सिलाई का एक सा देता है, और यह वसा पैड को invaginated से रोकता है। और फिर मैं पिछले कुछ वर्षों में कैप्सूल को बंद कर रहा हूं - एक कंटीले नंबर 2 टांके के साथ जो चला जाता है - जो मध्य से ऊपर जाता है और फिर वापस नीचे जाता है। तो यह दो परतें हैं। यह हेमोस्टेटिक है। यह कंटीले है, इसलिए यह वास्तव में एक अच्छी अखंडता है। और फिर मुझे क्या लगता है कि बहुत महत्वपूर्ण है कि मैं तो जांच और लचीलापन है कि मैं गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ है की मात्रा को देखो. विस्तार आसानी से. गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ लचीलापन क्योंकि यह आम तौर पर लचीलापन है कि मैं पश्चात के लिए लक्ष्य करने जा रहा हूं, और हम इसे रिकॉर्ड करते हैं। एक - और फिर मैं आम तौर पर 2- और / या 3-0 विक्रिल के साथ चमड़े के नीचे के ऊतकों को बंद कर दूंगा यदि मुझे आवश्यकता है , और मैं मोनोक्रिल और डर्माबॉन्ड के साथ त्वचा को बंद कर देता हूं जब तक कि रोगी के पास बहुत सारे वसा ऊतक न हों, इस मामले में मैं इसे त्वचा स्टेपल के साथ बंद कर दूंगा क्योंकि मैं घाव के प्रबंधन के बारे में थोड़ा चिंतित हूं। यह घाव को प्रबंधित करने के लिए थोड़ा आसान है।

ऑपरेशन के बाद, वह वसूली कक्ष में जाएगी। चूंकि मैं पेरिकैप्सुलर इंजेक्शन का उपयोग कर रहा हूं, इसलिए मेरे पास दर्द का बेहतर नियंत्रण है, और मुझे लगता है कि यदि आप पहले 24 घंटों में उस दर्द को अवरुद्ध करते हैं, तो आप रोगी को जाने से कहीं बेहतर हैं। हमारे अधिकांश रोगी दूसरे दिन घर जाते हैं, और हम चाहते हैं कि वे अपनी गति प्राप्त करें। उन्हें दो घाव मिलते हैं - एक दिन में भौतिक चिकित्सा के दो पाठ्यक्रम, और फिर वे घर जाते हैं और आम तौर पर थोड़ी देर के लिए घर की चिकित्सा में होते हैं और फिर आउट पेशेंट थेरेपी।

इसलिए हम बस सीमेंट के इलाज का इंतजार कर रहे हैं। कृपया नीचे Tourniquet. इसलिए हम अपने विस्तार को देखते हैं। वह पूरी तरह से विस्तारित है। वह hyperextending नहीं है। वास्तव में, वह हाइपर-विस्तारित कुछ डिग्री पूर्व - प्रीपेरेटिव रूप से थी, और वह अब बिल्कुल नहीं है। वह स्थिर है। अगर मैं औसत दर्जे का संपार्श्विक स्नायुबंधन महसूस करता हूं - बस संपार्श्विक स्नायुबंधन महसूस करता हूं। आप महसूस कर सकते हैं कि मुझे क्या पसंद है। यह मेरे लिए आदर्श तनाव है। आप बस मुश्किल से इसे इंडेंट कर सकते हैं। अब हम अपने लचीलेपन की जांच करेंगे, और आप देखते हैं, हम यहां बीच में रहने वाले बिंदु में हैं। पीयूष-ग्रंथि। इसलिए मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं यहां से गुजर सकता हूं - कि मैं क्रूसिएट स्नायुबंधन के दोनों तरफ जा सकता हूं।

ठीक है, तो हम बस के बारे में बंद करने के लिए कर रहे हैं. क्या हमारे पास 2-0 - 2-0 विक्रिल हो सकता है? ठीक है, इसलिए अगर हम यहां गति की हमारी सीमा को देखते हैं, तो हम विस्तार में हैं क्योंकि हम फ्लेक्स करते हैं। अब हमने इसे दोनों तरफ से चेक किया है। आप इसे पक्ष से नहीं देख सकते हैं, लेकिन हमारे पटेला - पटेला के बारे में दूसरी बात - पिकअप कृपया - यह है कि पटेला हमारे बिना ग्रोव में रहता है, और यदि आप यहां देखते हैं, तो यह औसत दर्जे के ऊरु कोंडिल के संपर्क में आ रहा है। और मुझे लगता है कि यह बहुत महत्वपूर्ण है। यह अच्छा है। धन्यवाद। धन्यवाद मार्क. अच्छा काम है.

अध्याय 5

तो जब हम कैप्सूल को बंद कर देते हैं, तो अब हम करेंगे - हम गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ फ्लेक्स करेंगे, और उसके पास लगभग 120 डिग्री फ्लेक्सियन है। तो यह इस बारे में है कि वह क्या प्राप्त करने जा रही है, और यदि आप जाते हैं - तो वह अंदर जाएगी - वह आसानी से विस्तार में जाएगी। वह थोड़ा और अधिक हो सकती है क्योंकि वह अपेक्षाकृत ढीला घुटने था, लेकिन ... और इसलिए इस विशेष मामले में हमारी संवेदनाहारी एक सामान्य संवेदनाहारी थी। मैं अक्सर एक क्षेत्रीय संवेदनाहारी का उपयोग करता हूं, लेकिन यह रोगी विकल्प था - और उसके पास कोई मतभेद नहीं था।

मैं अब ऊरु तंत्रिका ब्लॉकों का उपयोग नहीं करता क्योंकि मुझे लगता है कि, पश्चात, इसमें कुछ कमजोरी होती है और चिकित्सा में देरी हो सकती है, और पेरिकैप्सुलर इंजेक्शन के साथ, मुझे पहले 24 घंटों के लिए एनाल्जेसिया मिलता है। इसलिए मैं बहुत अधिक क्षेत्रीय संज्ञाहरण या सामान्य हूं जब तक कि रोगी नहीं होता है - एक मतभेद नहीं है और फिर कैप्सुलर इंजेक्शन नहीं है क्योंकि यह मुझे अपना दर्द नियंत्रण देता है। लेकिन अब कोई ऊरु ब्लॉक नहीं है। ठीक है, धन्यवाद।