무릎 전치환술

추상적인

전체 무릎 교체는 미국에서 수행되는 가장 일반적인 정형 외과 절차 중 하나입니다. 전체 무릎 교체의 가장 흔한 징후는 골관절염입니다. 무릎 골관절염의 임상 징후에는 보행 통증, 무릎 배열 어려움, 무릎 불안정, 내반 기형, 뼈 확대, 신전 지연 및 굴곡 구축이 포함됩니다. 무릎 골관절염에 대한 방사선 학적 증거에는 골 괴사의 존재, 관절 공간 협착, 연골 하 경화증, 연골 하 낭종 및 정렬 이상이 포함됩니다.전체 무릎 교체를 고려하기 전에 환자는 일반적으로 생활 습관 수정, 약리 요법 및 주사를 포함한 덜 침습적인 치료 시험을 받습니다. 이러한 방법으로 환자의 증상이 만족스러운 개선을 가져 오지 않으면 외과 의사와 함께 전체 무릎 교체의 이점과 위험을 고려해야합니다. 전체 무릎 교체 후 결과는 우수하며 환자는 통증이 크게 감소하고 이동성이 개선되며 삶의 질이 향상되었다고 보고했습니다. 그러나 환자는 감염, 폐색전증, 심부 정맥 혈전증, 신경 손상 및 추가 절차의 필요성을 포함하여 수술에 수반되는 심각한 위험이 있음을 인식해야합니다.

사례 개요

집중된 역사

환자는 양측 무릎 통증이있는 66 세 여성이며 왼쪽에서 더 심합니다. 그녀는 몇 년 동안 활동 수정 및 경구 진통제를 포함한 보존적 치료를 시도했지만 큰 효과가 없었습니다. 중요한 과거 수술 이력에는 지난 7 년 동안 양측 무릎에 대한 두 번의 관절 경 수술이 포함됩니다.

역사를 위한 팁:

• 걷기에 얼마나 많은 통증이 있습니까? 쉬고 있습니까? 밤에 침대에서?
• 몇 개의 표준 블록/연속 분 동안 걸을 수 있습니까?
• 계단을 올라갈 수 있습니까? 도움이 필요하신가요?
• 움직임과 함께 딸깍 소리가 들리나요?
• 무릎 가동 범위는 얼마입니까?
• 무릎이 불안정합니까? 무릎을 사용하면 구부러진 적이 있습니까?
• 어떤 보조 장치를 사용하십니까?
• 아침에 뻣뻣함이 있습니까? 낮에는 개선됩니까? ^1,2

신체 검사

검사에서 환자는 잘 나타나며 급성 고통없이 편안하게 쉬고 있습니다. 양측 하지의 원위 신경혈관 검사는 온전한 EHL 및 FHL 기능을 보여줍니다. 감각은 L4-S1 분포에서 가벼운 터치에도 그대로 유지됩니다. 양측 무릎은 완전 확장에서 약 125도의 굴곡까지 운동 범위를 가지고 있습니다. 무릎은 내반 및 외반 스트레스뿐만 아니라 전방 및 후방 서랍 검사에 안정적입니다. 그녀는 왼쪽 무릎의 약간의 삼출액이 있습니다. 그녀는 걷는 데 통증이 있고 안통 보행으로 걷습니다.

신체 검사 팁:

• 육안으로 무릎을 검사하십시오. 뼈 확대를 평가하십시오. 관절 삼출, 발적, 따뜻함 및 뼈 압통을 평가합니다.
• 조인트 라인 압통을 평가하십시오. 반월상 연골 도발적인 기동(McMurray 및 갈기 테스트)을 수행합니다.
• 고관절 굴곡과 운동 범위로 통증을 평가하여 고관절을 통증 발생기로 배제합니다.
• 무릎 가동 범위를 평가합니다.
• 확장 지연을 확인합니다.
• 굴곡 구축을 평가하십시오.
• 무릎의 내측 및 외측 안정성을 테스트하십시오.
• 무릎의 전방 및 후방 안정성을 테스트하십시오.
• 무릎의 정렬을 결정하십시오.
• 복재, 수랄, 표면 비골, 깊은 비골 및 경골 분포에서 발의 하지 감각을 테스트합니다.
• 고관절 굴곡, 무릎 확장, 발목 배측 굴곡, 발목 란타르 굴곡, 엄지 발가락 굴곡 및 엄지 발가락 확장으로 하지 운동 기능을 테스트합니다.
• 대퇴부, 무릎 관절, 후방 경골 및 등쪽 족부 맥박을 평가하십시오.
• 환자의 걸음 걸이를 관찰하십시오. 절뚝 거리는지, 서 있고 앉는 데 도움이 필요한지 평가하십시오. ^1,2

이미징

양측 무릎, 측면 및 일출 보기를 포함한 AP 체중 부하 보기는 무릎 골관절염을 방사선학적으로 평가하는 데 필요합니다. 방사선 검사에서 무릎 골관절염의 중요한 결과는 다음과 같습니다.

• 조인트 공간 좁아짐
• 골괴사
• 연골하 경화증
• 연골하 낭종
• 뼈 재고 손실
• 정렬 불량
• 내반 또는 외반 변형

엑스레이에서 골괴사를 찾는 것은 골관절염을 류마티스 및 기타 관절염과 가장 잘 구별합니다. 무릎 골관절염에 대한 민감하고 구체적인 기준은 무릎 통증, 골괴사의 방사선 학적 외관 및 50 세 이상의 연령, 30 분 미만의 아침 경직 또는 활동적인 움직임의 crepitus 중 하나 이상의 조합입니다.양측 가중치 지성 관점은 영향을받은 쪽과 영향을받지 않은 쪽을 비교하는 데 사용해야합니다. 골관절염은 3 개의 무릎 구획 (내측, 측면 및 슬개 대퇴)에서 각각 평가해야합니다. 65 세 이상 성인의 30 %가 골관절염의 방사선 학적 외관을 나타내지 만,이 중 3 분의 1은 무증상³입니다. 따라서 임상 및 방사선 촬영 결과를 상호 연관시켜 임상 적으로 관련된 실체 인 증상이있는 무릎 골관절염의 진단에 도달하는 것이 중요합니다. ²

자연사

노인 환자 중 골관절염의 방사선 학적 소견은 연간 약 2 %의 발병률로 발생하고 증상이있는 골관절염은 연간 약 1 %의 발병률로 발생합니다. 골관절염의 방사선 학적으로 명백한 소견이있는 사람들 사이에서 질병 진행은 연간 약 4 %의 발병률로 발생합니다. 각 범주에서 골관절염의 발병률은 남성보다 여성에서 더 높습니다. ⁴

치료 옵션

무릎의 골관절염에 대한 치료는 전형적으로 가장 침습적인 것부터 가장 침습적인 것까지 스펙트럼을 따라 진행된다. 증상이있는 무릎 골관절염에 대한 초기 관리는 침습적 치료를 진행하기 전에 적절한 기간 동안 약리학 적 치료와 함께 교육 및 생활 습관 중재의 시험으로 시작해야합니다. 치료는 환자별 위험 요인, 환자의 통증 및 장애 수준, 염증 징후 및 구조적 손상 정도에 맞게 조정되어야 합니다.

• 비 약리학 적 치료. 여기에는 교육, 운동, 물리 치료, 체중 감량, 깔창, 보조기 및 생활 습관 변화가 포함됩니다.
• 약리학 적 치료. 여기에는 파라세타몰, NSAID, 아편유사제, 국소 치료, 글루코사민 및 콘드로이틴이 포함됩니다. 파라세타몰은 최고의 초기 경구 약물이며 효과적이라면 장기간 선호됩니다. 파라세타몰에 대한 반응이 관찰되지 않으면 위장 위험 인자가있는 사람들에게 필요한 예방 조치와 함께 NSAID 치료를 시도해야합니다. 아편유사제는 약물 남용이나 의존의 위험이 있는 사람들에게 필요한 예방 조치와 함께 파라세타몰 또는 NSAID에 실패했거나 견딜 수 없는 환자에게 효과적일 수 있습니다. 글루코사민, 콘드로이틴, ASU, 디아세레인, 히알루론산
• 침습적 개입. 여기에는 관절 내 주사, 세척 및 관절 교체가 포함됩니다. 관절 내 주사는 삼출액과 관련된 무릎 통증 발적에 도움이 될 수 있습니다. 무릎 골관절염의 방사선 학적 증거가있는 난치성 통증 및 장애가있는 환자의 경우 관절 교체를 고려해야합니다. ³

전체 무릎 교체에 대한 특별 고려 사항 및 금기 사항

전체 무릎 교체와 관련된 가장 중요한 위험은 표재성 감염 (3.9 %), 심부 감염 (1.7 %), 폐색전증 (2 %), 심부 정맥 혈전증 (6.5 %) 및 말초 신경 손상 (2.1 %)입니다. 4 년 추적 관찰에서 전체 무릎 교체 재수술의 평균 비율은 3.8 %입니다.5 전체 무릎 교체 후 사망률은 매년 약 1.5 %입니다. 그러나 이러한 절차의 대부분은 노인에서 수행되며이 수치는이 환자 집단의 맥락에서보아야합니다. 고령 환자는 젊은 환자에 비해 임상 결과에서 유사한 개선을 경험합니다. 따라서 나이를 수술의 금기 사항으로 사용해서는 안되며, 수술 후보를 결정하기 위해 관절 질환의 중증도에 대한 위의 기준에 따라 환자를 평가해야합니다. 환자는 남성이 여성에 비해 수술 후 통증이 더 크게 개선되었다고보고한다는 사실을 알고 있어야합니다. ⁶

수술 전 엑스레이

토론

퇴행성 관절 질환의 치료를 위해 지시 될 때 전체 무릎 교체는 상당한 통증 완화 및 삶의 질 향상을 제공 할 수 있습니다. 이 절차는 일반적으로 생활 습관 수정, 약리 요법 및 주사 요법을 포함하는 덜 침습적 인 조치의 실패한 시험 후에 수행됩니다. 전체 무릎 교체 후 환자는 좋은 임상 결과와 삶의 질 향상을보고합니다. 모든 환자는 모든 수술 절차와 마찬가지로 위험이 있음을 알고 있어야합니다. 이러한 위험은 심각할 수 있으며 수술 부위 감염, 폐색전증, 심부 정맥 혈전증, 신경 손상 및 추가 절차의 필요성을 포함합니다. 전체 관절 교체를 받기로 한 결정은 환자와 외과 의사 간의 파트너십을 통해 절차의 이점과 위험을 평가하고 예상되는 결과에 대한 감사와 함께 이루어져야합니다.

전체 무릎 관절 성형술 후 전반적인 결과

전체 무릎 교체를받은 환자 중 거의 90 %가 4 년간의 추적 관찰 후 운동 범위가 평균 8도 개선 된 양호하거나 우수한 결과를보고합니다. 통증 개선과 관련하여 환자의 75 %는 수술 후 통증이 없다고보고하고 20 %는 4 년 추적 관찰에서 경미한 수술 후 통증 만보고합니다. ^5,6,7 특히, 수술 전 삶의 질이 더 나빠졌다고 보고한 환자는 전체 무릎 교체의 결과로 가장 큰 개선을 경험할 가능성이 높습니다. 전체 관절 치환술을받은 환자는 건강한 대조군과 거의 동등한 삶의 질을보고합니다. 1 년 추적 관찰에서 전체 무릎 수혜자는 에너지, 감정, 수면 및 이동성이 향상되었다고보고합니다. ⁶

향후 연구

향후 연구는 수술 후 통증을 조절하기 위한 개선된 방법, 감염 및 재수술 절차를 포함한 수술 합병증의 위험 요소, 이러한 위험을 최소화하기 위한 최적의 방법을 조사하는 데 중점을 둘 수 있습니다.

설비

데퓌 어튠 시스템

• 크기 4 대퇴골 구성 요소
• 크기 5 경골 성분
• 4x7 고정 베어링 십자형 고정 인서트
• 38mm 전 폴리에틸렌 슬개골 단추

공개

저자는 자신 또는 직계 가족 구성원이 연구 기간 동안 DePuy(미국 인디애나주 바르샤바)로부터 미화 1,000,001달러 이상의 금액 또는 혜택을 받았거나 받을 수 있음을 증명합니다.

동의서

이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.