कुल घुटने आर्थ्रोप्लास्टी

कुल घुटने का प्रतिस्थापन संयुक्त राज्य अमेरिका में की जाने वाली सबसे आम आर्थोपेडिक प्रक्रियाओं में से एक है। कुल घुटने के प्रतिस्थापन के लिए सबसे आम संकेत ऑस्टियोआर्थराइटिस है। घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के नैदानिक संकेतों में चलने के साथ दर्द, घुटने को लेकर कठिनाई, घुटने की अस्थिरता, वेरस विकृति, बोनी इज़ाफ़ा, विस्तार अंतराल और फ्लेक्सियन संकुचन शामिल हैं। घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए रेडियोलॉजिकल साक्ष्य में ऑस्टियोफाइट्स की उपस्थिति, संयुक्त स्थान संकीर्णता, सबचोन्ड्रल स्केलेरोसिस, सबचोन्ड्रल सिस्ट और कुसंरेखण शामिल हैं।

कुल घुटने के प्रतिस्थापन पर विचार करने से पहले, रोगी आमतौर पर जीवनशैली संशोधन, फार्माकोलॉजिकल थेरेपी और इंजेक्शन सहित कम आक्रामक उपचार के परीक्षण से गुजरते हैं। यदि ये विधियां रोगी के लक्षणों में संतोषजनक सुधार लाने में विफल रहती हैं, तो किसी को अपने सर्जन के साथ मिलकर कुल घुटने के प्रतिस्थापन के लाभों और जोखिमों पर विचार करना चाहिए। कुल घुटने के प्रतिस्थापन के बाद परिणाम उत्कृष्ट हैं, रोगियों ने बहुत कम दर्द, बेहतर गतिशीलता और जीवन की बेहतर गुणवत्ता की रिपोर्ट की है। हालांकि, रोगियों को पता होना चाहिए कि किसी भी सर्जरी के साथ गंभीर जोखिम हैं, जिनमें संक्रमण, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गहरी शिरा घनास्त्रता, तंत्रिका क्षति और आगे की प्रक्रियाओं की आवश्यकता शामिल है।

रोगी एक 66 वर्षीय महिला है जिसे द्विपक्षीय घुटने में दर्द है, जो बाईं ओर बदतर है। उसने कई वर्षों तक रूढ़िवादी उपचार की कोशिश की है, जिसमें महत्वपूर्ण प्रभाव के बिना गतिविधि संशोधन और मौखिक दर्दनाशक दवाएं शामिल हैं।  महत्वपूर्ण पिछले सर्जिकल इतिहास में पिछले सात वर्षों के भीतर द्विपक्षीय घुटनों के लिए दो आर्थोस्कोपिक प्रक्रियाएं शामिल हैं।

पूछे जाने वाले कुछ प्रश्न:^1,2

• चलने में कितना दर्द होता है? आराम से? रात को बिस्तर पर?
• आप कितने मानक ब्लॉक/लगातार मिनट के लिए चल सकते हैं?
• क्या आप सीढ़ियों पर चल सकते हैं? सहायता से?
• क्या आप गति के साथ क्लिक करते हुए सुनते हैं?
• आपके घुटने की गति की सीमा क्या है?
• क्या आपका घुटना अस्थिर महसूस करता है? क्या आपका घुटना कभी उपयोग के साथ बकसुआ करता है?
• आप किन सहायक उपकरणों का उपयोग करते हैं?
• क्या आपको सुबह में अकड़न होती है? क्या यह दिन के दौरान सुधार करता है?

पिछले चिकित्सा इतिहास को इकट्ठा करते समय, संक्रमण और अन्य जटिलताओं के लिए जोखिम कारकों की जांच करें, जैसे कि संधिशोथ, मधुमेह मेलेटस, खराब पोषण की स्थिति, मोटापा, समवर्ती मूत्र पथ संक्रमण, स्टेरॉयड थेरेपी, घातकता, हाइपोकैलिमिया, एलोजेनिक रक्त आधान, धूम्रपान का इतिहास, पूर्व संयुक्त सर्जरी और दांतों, त्वचा या मूत्र पथ के प्रीऑपरेटिव संक्रमण, शिरापरक अपर्याप्तता। ²

जांच करने पर रोगी अच्छी तरह से दिखाई दे रहा है, बिना किसी तीव्र संकट में आराम से आराम कर रहा है। द्विपक्षीय निचले छोरों की डिस्टल न्यूरोवास्कुलर परीक्षा बरकरार ईएचएल और एफएचएल फ़ंक्शन को प्रदर्शित करती है। L4–S1 वितरण में हल्के स्पर्श के लिए सनसनी बरकरार है। द्विपक्षीय घुटनों में पूर्ण विस्तार से लगभग 125 डिग्री फ्लेक्सन तक गति की एक सीमा होती है। घुटने वेरस और वाल्गस तनाव के साथ-साथ पूर्वकाल और पीछे के दराज परीक्षण के लिए स्थिर हैं। उसके बाएं घुटने का कुछ प्रवाह है। उसे चलने में दर्द होता है और एक एंटालजिक चाल के साथ एम्बुलेट करता है।

शारीरिक परीक्षा के लिए टिप्स: ^1,2

• नेत्रहीन घुटने का निरीक्षण करें। बोनी इज़ाफ़ा के लिए आकलन.
• संयुक्त बहाव, लालिमा, गर्मी और बोनी कोमलता के लिए आकलन करें।
• संयुक्त लाइन कोमलता का आकलन करें। मेनिस्कल उत्तेजक युद्धाभ्यास (मैकमरे और पीस परीक्षण) करें।
• हिप फ्लेक्सन और गति की सीमा के साथ दर्द का आकलन करें ताकि दर्द जनरेटर के रूप में कूल्हे को बाहर निकाला जा सके।
• गति की घुटने की सीमा का आकलन करें।
• एक्सटेंशन लैग निर्धारित करें।
• फ्लेक्सन संकुचन का आकलन करें।
• घुटने की औसत दर्जे का और पार्श्व स्थिरता का परीक्षण करें।
• घुटने के पूर्वकाल और पीछे की स्थिरता का परीक्षण करें।
• घुटने के संरेखण का निर्धारण करें।
• सफीनस, सुरल, सतही पेरोनियल, गहरे पेरोनियल और टिबियल वितरण में पैर पर निचले छोर की सनसनी का परीक्षण करें।
• हिप फ्लेक्सियन, घुटने के विस्तार, टखने के डॉर्सिफ्लेक्सियन, टखने के प्लांटारिफ्लेक्सियन, बड़े पैर की अंगुली फ्लेक्सन और बड़े पैर की अंगुली विस्तार के साथ निचले छोर मोटर फ़ंक्शन का परीक्षण करें।
• ऊरु, popliteal, पीछे tibial, और dorsalis pedis दालों का आकलन करें.
• रोगी की चाल का निरीक्षण करें। लंगड़ा के लिए आकलन करें, खड़े होने और बैठने में सहायता की आवश्यकता है।

द्विपक्षीय घुटनों, पार्श्व और सूर्योदय के विचारों सहित एपी वजन-असर वाले विचार घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस का रेडियोग्राफिक रूप से आकलन करने के लिए आवश्यक हैं। रेडियोलॉजिक परीक्षा में घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के महत्वपूर्ण निष्कर्ष इस प्रकार ^हैं:

• संयुक्त स्थान संकुचित
• ओस्टियोफाइट्स
• सबचोन्ड्रल स्केलेरोसिस
• सबचोन्ड्रल सिस्ट (Subchondral cysts)
• हड्डी के स्टॉक का नुकसान
• कुसंरेखण
• व्रस या वाल्गस विकृति

एक्स-रे पर ओस्टियोफाइट्स का पता लगाना रूमेटोइड और अन्य गठिया से ऑस्टियोआर्थराइटिस को सबसे अच्छा अलग करता है। घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए एक संवेदनशील और विशिष्ट मानदंड घुटने के दर्द, ऑस्टियोफाइट्स की रेडियोलॉजिकल उपस्थिति और निम्नलिखित में से एक या अधिक का संयोजन है: 50 वर्ष से अधिक आयु, सुबह की कठोरता 30 मिनट से कम, या सक्रिय गति पर क्रेपिटस।

अप्रभावित पक्ष के साथ प्रभावित की तुलना करने के लिए द्विपक्षीय वजन-असर वाले विचारों का उपयोग किया जाना चाहिए। ऑस्टियोआर्थराइटिस का मूल्यांकन तीन घुटने के डिब्बों में से प्रत्येक में किया जाना चाहिए: औसत दर्जे का, पार्श्व और पेटेलोफेमोरल। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 65 वर्ष से अधिक उम्र के 30% वयस्क ऑस्टियोआर्थराइटिस की रेडियोग्राफिक उपस्थिति का प्रदर्शन करेंगे, लेकिन इनमें से एक तिहाई व्यक्ति स्पर्शोन्मुख होंगे। ³ इस प्रकार, नैदानिक रूप से प्रासंगिक इकाई, रोगसूचक घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के निदान तक पहुंचने के लिए नैदानिक और रेडियोग्राफिक निष्कर्षों को सहसंबंधित करना महत्वपूर्ण है।

बुजुर्ग रोगियों में, ऑस्टियोआर्थराइटिस के रेडियोग्राफिक निष्कर्ष प्रति वर्ष लगभग 2% की घटना के साथ होते हैं और रोगसूचक ऑस्टियोआर्थराइटिस प्रति वर्ष लगभग 1% की घटना के साथ होता है। ऑस्टियोआर्थराइटिस के रेडियोग्राफिक रूप से स्पष्ट निष्कर्षों वाले व्यक्तियों में, रोग की प्रगति प्रति वर्ष लगभग 4% की घटना पर होती है।  प्रत्येक श्रेणी में, ऑस्टियोआर्थराइटिस की घटनाएं पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक होती हैं। ⁴

घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए उपचार आमतौर पर कम से कम सबसे आक्रामक से स्पेक्ट्रम के साथ आगे बढ़ता है। रोगसूचक घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए प्रारंभिक प्रबंधन आक्रामक उपचारों के लिए आगे बढ़ने से पहले पर्याप्त समय के लिए फार्माकोलॉजिकल उपचार के साथ संयोजन के रूप में शिक्षा और जीवन शैली के हस्तक्षेप के परीक्षण के साथ शुरू होना चाहिए। उपचार रोगी-विशिष्ट जोखिम कारकों, रोगी के दर्द और विकलांगता के स्तर, भड़काऊ संकेतों और संरचनात्मक क्षति की डिग्री के अनुरूप होना चाहिए। उपचार के विकल्प नीचे संक्षेप में दिए गए हैं: ³

• गैर-फार्माकोलॉजिकल उपचार। इनमें शिक्षा, व्यायाम, भौतिक चिकित्सा, वजन घटाने, इंसोल, ब्रेसिंग और जीवनशैली में बदलाव शामिल हैं।
• औषधीय उपचार। इनमें पेरासिटामोल, एनएसएआईडी, ओपिओइड, सामयिक उपचार, ग्लूकोसामाइन और चोंड्रोइटिन शामिल हैं। पेरासिटामोल सबसे अच्छी प्रारंभिक मौखिक दवा है और प्रभावी होने पर दीर्घकालिक पसंद की जाती है। यदि पेरासिटामोल के साथ कोई प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है, तो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जोखिम कारकों वाले लोगों के लिए आवश्यक सावधानी के साथ, एनएसएआईडी के साथ उपचार का प्रयास किया जाना चाहिए। ओपिओइड उन रोगियों में प्रभावी हो सकते हैं जो असफल हो गए हैं या पेरासिटामोल या एनएसएआईडी को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, नशीली दवाओं के दुरुपयोग या निर्भरता के जोखिम वाले लोगों के लिए आवश्यक सावधानी के साथ। ग्लूकोसामाइन, चोंड्रोइटिन, एएसयू, डायसेरिन और हाइलूरोनिक एसिड।
  
• आक्रामक हस्तक्षेप। इनमें इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन, लैवेज और जॉइंट रिप्लेसमेंट शामिल हैं। इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन बहाव से जुड़े घुटने के दर्द की चमक में मदद कर सकता है। दुर्दम्य दर्द और विकलांगता वाले रोगियों के लिए संयुक्त प्रतिस्थापन पर विचार किया जाना चाहिए जिनके पास घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के रेडियोग्राफिक सबूत हैं।

कुल घुटने के प्रतिस्थापन के बाद मृत्यु दर सालाना लगभग 1.5% है। हालांकि, इनमें से अधिकांश प्रक्रियाएं बुजुर्गों में की जाती हैं और इस आंकड़े को इस रोगी आबादी के संदर्भ में देखा जाना चाहिए। कुल घुटने के प्रतिस्थापन से जुड़े सबसे महत्वपूर्ण जोखिम सतही संक्रमण (3.9%), गहरे संक्रमण (1.7%), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (2%), गहरी शिरा घनास्त्रता (6.5%), और परिधीय तंत्रिका क्षति (2.1%) हैं। 4 साल के फॉलो-अप में कुल घुटने के प्रतिस्थापन संशोधन की औसत दर 3.8% है। ⁵ पुराने रोगियों को युवा रोगियों की तुलना में नैदानिक परिणामों में समान सुधार का अनुभव होता है। इस प्रकार, उम्र का उपयोग सर्जरी के लिए एक contraindication के रूप में नहीं किया जाना चाहिए, और रोगियों को उनकी सर्जिकल उम्मीदवारी निर्धारित करने के लिए संयुक्त रोग की गंभीरता के लिए उपरोक्त मानदंडों के आधार पर मूल्यांकन किया जाना चाहिए। मरीजों को पता होना चाहिए कि पुरुष महिलाओं की तुलना में पश्चात दर्द में अधिक सुधार की रिपोर्ट करते हैं। ⁶

कुल घुटने के प्रतिस्थापन के लिए पूर्ण मतभेदों में सक्रिय या अव्यक्त घुटने सेप्सिस, शरीर के अन्य हिस्सों में सक्रिय संक्रमण की उपस्थिति, एक्सटेंसर तंत्र की शिथिलता, प्रक्रिया को सहन करने में रोगी की अक्षमता शामिल है।

सापेक्ष contraindications में शामिल हैं: ⁹

• पेरिऑपरेटिव जटिलताओं की उच्च दर के कारण रुग्ण मोटापा, विशेष रूप से घाव जल निकासी, संक्रमण, और औसत दर्जे का संपार्श्विक लिगामेंट उच्छेदन।
• जटिलता और विफलता की उच्च दर के कारण न्यूरोपैथिक आर्थ्रोपैथी।
• अभिघातजन्य गठिया और संक्रमण का पूर्व इतिहास।
• गंभीर परिधीय संवहनी रोग।
• गरीब रोगी प्रेरणा या अवास्तविक उम्मीद।
• प्रमुख मनोरोग विकार, शराब या नशीली दवाओं के दुरुपयोग के कारण गैर-अनुपालन।
• पुनर्निर्माण के लिए मांसपेशियों की कमजोरी या अपर्याप्त हड्डी स्टॉक।

चित्र 1. प्री-ऑप एक्स-रे।

अपक्षयी संयुक्त रोग के उपचार के लिए संकेत दिए जाने पर कुल घुटने के प्रतिस्थापन से महत्वपूर्ण दर्द से राहत और जीवन की बेहतर गुणवत्ता प्रदान की जा सकती है। यह प्रक्रिया आमतौर पर कम-आक्रामक उपायों के असफल परीक्षणों के बाद की जाती है, जिसमें जीवनशैली संशोधन, फार्माकोलॉजिकल थेरेपी और इंजेक्शन थेरेपी शामिल हैं। कुल घुटने के प्रतिस्थापन के बाद, रोगी अच्छे नैदानिक परिणामों और जीवन की बेहतर गुणवत्ता की रिपोर्ट करते हैं। सभी रोगियों को पता होना चाहिए कि, सभी सर्जिकल प्रक्रियाओं के साथ, इसमें जोखिम शामिल हैं। ये जोखिम गंभीर हो सकते हैं और इसमें सर्जिकल साइट संक्रमण, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गहरी शिरा घनास्त्रता, तंत्रिका क्षति और आगे की प्रक्रियाओं की आवश्यकता शामिल है। कुल संयुक्त प्रतिस्थापन से गुजरने का निर्णय रोगी और सर्जन के बीच साझेदारी में किया जाना चाहिए, प्रक्रिया के लाभों और जोखिमों का वजन करना और अपेक्षित परिणाम के लिए सराहना के साथ।

कुल घुटने के प्रतिस्थापन से गुजरने वाले रोगियों में, लगभग 90% गति की सीमा में औसत 8-डिग्री सुधार के साथ 4 साल के फॉलो-अप के बाद एक अच्छे या उत्कृष्ट परिणाम की रिपोर्ट करते हैं। दर्द में सुधार के संबंध में, 75% रोगियों में कोई पोस्टऑपरेटिव दर्द नहीं होता है और 20% 4 साल के फॉलो-अप में केवल हल्के पोस्टऑपरेटिव दर्द की रिपोर्ट करते हैं। ^5,6 विशेष रूप से, जो रोगी जीवन की खराब गुणवत्ता की रिपोर्ट करते हैं, वे कुल घुटने के प्रतिस्थापन के परिणामस्वरूप सबसे बड़ा सुधार अनुभव करने की संभावना रखते हैं। जिन रोगियों को कुल संयुक्त प्रतिस्थापन रिपोर्ट जीवन की गुणवत्ता स्वस्थ नियंत्रण समूहों के लगभग बराबर है। एक साल के फॉलो-अप में, कुल घुटने प्राप्तकर्ता बेहतर ऊर्जा, भावना, नींद और गतिशीलता की रिपोर्ट करते हैं। ⁶

भविष्य के शोध में पश्चात के दर्द को नियंत्रित करने के लिए बेहतर तरीकों, संक्रमण और संशोधन प्रक्रियाओं सहित सर्जिकल जटिलताओं के लिए जोखिम कारकों और इन जोखिमों को कम करने के लिए इष्टतम तरीकों की जांच पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है।

• आकार 4 ऊरु घटक के साथ अट्यून सिस्टम
  
• आकार 5 टिबिया 4x7 फिक्स्ड बेयरिंग क्रूसिएट रिटेनिंग इंसर्ट के साथ
  
• 38 मिमी सभी पॉलीथीन पटेलर बटन
• रक्त-बंध

लेखक प्रमाणित करता है कि वह, या उसके तत्काल परिवार के किसी सदस्य के पास अध्ययन अवधि के दौरान, DePuy (वारसॉ, IN, USA) से USD 1,000,001 से अधिक की राशि का भुगतान या लाभ प्राप्त हो सकता है या हो सकता है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।