PREPRINT

  • परिचय
  • 1. स्थिति
  • 2. एक्सपोजर
  • 3. हड्डी में कटौती
  • 4. घटक सम्मिलन
  • 5. बंद करना
cover-image
jkl keys enabled

कुल घुटने आर्थ्रोप्लास्टी

7010 views

Thomas S. Thornhill, MD, David J. Lee, MD
Brigham and Women's Hospital

Main Text

कुल घुटने का प्रतिस्थापन संयुक्त राज्य अमेरिका में की जाने वाली सबसे आम आर्थोपेडिक प्रक्रियाओं में से एक है। कुल घुटने के प्रतिस्थापन के लिए सबसे आम संकेत पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस है। घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के नैदानिक लक्षणों में चलने के साथ दर्द, घुटने की कठिनाई, घुटने की अस्थिरता, वैरस विकृति, बोनी इज़ाफ़ा, विस्तार अंतराल और फ्लेक्सियन अनुबंध शामिल हैं। घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए रेडियोलॉजिक साक्ष्य में ऑस्टियोफाइट्स की उपस्थिति, संयुक्त अंतरिक्ष संकीर्णता, सबकॉन्ड्रल स्केलेरोसिस, सबकॉन्ड्रल अल्सर और मैललिग्मेंट शामिल हैं।कुल घुटने के प्रतिस्थापन पर विचार करने से पहले, रोगियों को आमतौर पर कम आक्रामक उपचारों के परीक्षण से गुजरना पड़ता है, जिसमें जीवन शैली संशोधन, फार्माकोलॉजिक थेरेपी और इंजेक्शन शामिल हैं। यदि ये विधियां रोगी के लक्षणों में संतोषजनक सुधार का उत्पादन करने में विफल रहती हैं, तो किसी को अपने सर्जन के साथ संयोजन के रूप में कुल घुटने के प्रतिस्थापन के लाभों और जोखिमों पर विचार करना चाहिए। कुल घुटने के प्रतिस्थापन के बाद परिणाम उत्कृष्ट हैं, रोगियों ने दर्द को बहुत कम कर दिया है, गतिशीलता में सुधार और जीवन की गुणवत्ता में सुधार किया है। हालांकि, रोगियों को पता होना चाहिए कि गंभीर जोखिम हैं जो किसी भी सर्जरी के साथ होते हैं, जिसमें संक्रमण, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गहरी शिरा घनास्त्रता, तंत्रिका क्षति और आगे की प्रक्रियाओं की आवश्यकता शामिल है।रोगी द्विपक्षीय घुटने के दर्द के साथ एक 66 वर्षीय महिला है, जो बाईं ओर बदतर है। उसने कई वर्षों से रूढ़िवादी उपचार की कोशिश की है जिसमें गतिविधि संशोधन और मौखिक एनाल्जेसिक महत्वपूर्ण प्रभाव के बिना शामिल हैं। महत्वपूर्ण पिछले सर्जिकल इतिहास में पिछले सात वर्षों के भीतर द्विपक्षीय घुटनों के लिए दो आर्थोस्कोपिक प्रक्रियाएं शामिल हैं।
  • चलने के साथ आपको कितना दर्द होता है? आराम से? रात को बिस्तर पर?
  • आप कितने मानक ब्लॉक /लगातार मिनट के लिए चल सकते हैं?
  • क्या आप सीढ़ियों से चल सकते हैं? सहायता के साथ?
  • क्या आप गति के साथ क्लिक करते हुए सुनते हैं?
  • गति की आपके घुटने की सीमा क्या है?
  • क्या आपका घुटना अस्थिर महसूस करता है? क्या आपका घुटना कभी भी उपयोग के साथ बकसुआ करता है?
  • आप किन सहायक उपकरणों का उपयोग करते हैं?
  • क्या आपको सुबह में कठोरता है? क्या यह दिन के दौरान सुधार करता है? 1,2
परीक्षा पर रोगी अच्छी तरह से दिखाई दे रहा है, बिना किसी गंभीर संकट में आराम से आराम कर रहा है। द्विपक्षीय निचले छोरों की डिस्टल न्यूरोवैस्कुलर परीक्षा बरकरार ईएचएल और एफएचएल फ़ंक्शन को दर्शाती है। एल 4-एस 1 वितरण में प्रकाश स्पर्श के लिए सनसनी बरकरार है। द्विपक्षीय घुटनों में पूर्ण विस्तार से लगभग 125 डिग्री लचीलापन तक गति की एक श्रृंखला होती है। घुटने varus और valgus तनाव के साथ-साथ पूर्वकाल और पीछे दराज परीक्षण के लिए स्थिर हैं। उसके बाएं घुटने का कुछ बहाव है। उसे चलने के साथ दर्द होता है और एक एंटाल्जिक चाल के साथ एम्बुलेट करता है।
  • नेत्रहीन घुटने का निरीक्षण करें। बोनी इज़ाफ़ा के लिए आकलन करें। संयुक्त बहाव, लालिमा, गर्मी, और बोनी कोमलता के लिए आकलन करें।
  • संयुक्त लाइन कोमलता का आकलन करें। meniscal उत्तेजक युद्धाभ्यास (McMurray और पीस परीक्षण) प्रदर्शन करें।
  • हिप फ्लेक्सियन और गति की सीमा के साथ दर्द का आकलन करने के लिए दर्द जनरेटर के रूप में कूल्हे बाहर शासन.
  • गति के घुटने की सीमा का आकलन करें।
  • एक्सटेंशन अंतराल निर्धारित करें.
  • फ्लेक्सियन अनुबंध का आकलन करें।
  • परीक्षण औसत दर्जे का और घुटने की पार्श्व स्थिरता.
  • घुटने के पूर्वकाल और पीछे की स्थिरता का परीक्षण करें।
  • घुटने के संरेखण का निर्धारण करें।
  • saphenous, सुरल, सतही peroneal, गहरी peroneal, और टिबियल वितरण में पैर पर निचले छोर सनसनी का परीक्षण करें।
  • हिप फ्लेक्सियन, घुटने के विस्तार, टखने dorsiflexion, टखने lantarflexion, बड़े पैर की अंगुली लचीलापन, और बड़े पैर की अंगुली विस्तार के साथ कम चरम मोटर समारोह का परीक्षण करें।
  • ऊरु, popliteal, पश्च टिबियल, और dorsalis pedis दालों का आकलन करें।
  • रोगी की चाल का निरीक्षण करें। लंगड़ा के लिए आकलन, खड़े और बैठने के साथ सहायता की आवश्यकता है। 1,2
द्विपक्षीय घुटनों, पार्श्व, और सूर्योदय के दृश्यों सहित एपी वजन-असर विचारों को घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस का रेडियोग्राफिक रूप से आकलन करने के लिए आवश्यक हैं। रेडियोलॉजिक परीक्षा पर घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के महत्वपूर्ण निष्कर्ष नीचे सूचीबद्ध हैं।
  • संयुक् त अंतरिक्ष संकुचन
  • ऑस्टियोफाइट्स
  • उपकोन्ड्रल स्केलेरोसिस
  • सबकॉन्ड्रल अल्सर
  • हड्डी के स्टॉक का नुकसान
  • कुसंरेखण
  • वैरस या वल्गस विकृति
एक्स-रे पर ऑस्टियोफाइट्स को ढूंढना सबसे अच्छा संधिशोथ और अन्य गठिया से पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस को अलग करता है। घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए एक संवेदनशील और विशिष्ट मानदंड घुटने के दर्द, ऑस्टियोफाइट्स की रेडियोलॉजिक उपस्थिति और निम्नलिखित में से एक या अधिक का संयोजन है: 50 वर्ष से अधिक उम्र, 30 मिनट से कम सुबह की कठोरता, या सक्रिय गति पर क्रेपिटस।अप्रभावित पक्ष के साथ प्रभावित की तुलना करने के लिए द्विपक्षीय वजन-असर वाले विचारों का उपयोग किया जाना चाहिए। पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस का मूल्यांकन तीन घुटने के डिब्बों में से प्रत्येक में किया जाना चाहिए: औसत दर्जे का, पार्श्व, और पटेलोफेमोरल। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 65 वर्ष से अधिक उम्र के 30% वयस्क पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस की रेडियोग्राफिक उपस्थिति का प्रदर्शन करेंगे, लेकिन इनमें से एक तिहाई व्यक्ति स्पर्शोन्मुखहोंगे। इस प्रकार, रोगसूचक घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के निदान तक पहुंचने के लिए नैदानिक और रेडियोग्राफिक निष्कर्षों को सहसंबंधित करना महत्वपूर्ण है, जो एक नैदानिक रूप से प्रासंगिक इकाई है। 2बुजुर्ग रोगियों में, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के रेडियोग्राफिक निष्कर्ष प्रति वर्ष लगभग 2% की घटना के साथ होते हैं और रोगसूचक पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस प्रति वर्ष लगभग 1% की घटना के साथ होते हैं। पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के रेडियोग्राफिक रूप से स्पष्ट निष्कर्षों वाले व्यक्तियों में, रोग की प्रगति प्रति वर्ष लगभग 4% की घटना पर होती है। प्रत्येक श्रेणी में, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस की घटनाएं पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक होती हैं। 4घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए उपचार आमतौर पर कम से कम से सबसे आक्रामक तक एक स्पेक्ट्रम के साथ आगे बढ़ता है। रोगसूचक घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए प्रारंभिक प्रबंधन को आक्रामक उपचार के लिए आगे बढ़ने से पहले पर्याप्त समय के लिए फार्माकोलॉजिक उपचार के साथ संयोजन के रूप में शिक्षा और जीवन शैली के हस्तक्षेप के परीक्षण के साथ शुरू करना चाहिए। उपचार को रोगी-विशिष्ट जोखिम कारकों, रोगी के दर्द और विकलांगता के स्तर, भड़काऊ संकेतों और संरचनात्मक क्षति की डिग्री के अनुरूप बनाया जाना चाहिए।
  • गैर-फार्माकोलॉजिक उपचार। इनमें शिक्षा, व्यायाम, शारीरिक चिकित्सा, वजन घटाने, insoles, ब्रेसिंग और जीवन शैली में बदलाव शामिल हैं।
  • फार्माकोलॉजिक उपचार। इनमें पेरासिटामोल, एनएसएआईडी, ओपिओइड, सामयिक उपचार, ग्लूकोसामाइन और चोंड्रोइटिन शामिल हैं। पेरासिटामोल सबसे अच्छी प्रारंभिक मौखिक दवा है और प्रभावी होने पर दीर्घकालिक पसंद की जाती है। यदि पेरासिटामोल के साथ कोई प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है, तो एनएसएआईडी के साथ उपचार का प्रयास किया जाना चाहिए, जठरांत्र संबंधी जोखिम कारकों वाले लोगों के लिए आवश्यक सावधानी के साथ। ओपिओइड उन रोगियों में प्रभावी हो सकते हैं जो असफल रहे हैं या पेरासिटामोल या एनएसएआईडी को सहन नहीं कर सकते हैं, नशीली दवाओं के दुरुपयोग या निर्भरता के जोखिम वाले लोगों के लिए आवश्यक सावधानी के साथ। Glucosamine, chondroitin, ASU, diacerein, और hyaluronic एसिड
  • आक्रामक हस्तक्षेप। इनमें इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन, लैवेज और संयुक्त प्रतिस्थापन शामिल हैं। इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन बहाव से जुड़े घुटने के दर्द के फ्लेयर्स के साथ मदद कर सकते हैं। संयुक्त प्रतिस्थापन को दुर्दम्य दर्द और विकलांगता वाले रोगियों के लिए माना जाना चाहिए जिनके पास घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के रेडियोग्राफिक सबूत हैं। 3
कुल घुटने के प्रतिस्थापन से जुड़े सबसे महत्वपूर्ण जोखिम सतही संक्रमण (3.9%), गहरे संक्रमण (1.7%), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (2%), गहरी शिरा घनास्त्रता (6.5%), और परिधीय तंत्रिका क्षति (2.1%) हैं। 4 साल के अनुवर्ती में कुल घुटने के प्रतिस्थापन संशोधन की औसत दर 3.8% है। हालांकि, इनमें से अधिकांश प्रक्रियाएं बुजुर्गों में की जाती हैं और इस आंकड़े को इस रोगी आबादी के संदर्भ में देखा जाना चाहिए। पुराने रोगियों को युवा रोगियों की तुलना में नैदानिक परिणामों में समान सुधार का अनुभव होता है। इस प्रकार, उम्र का उपयोग सर्जरी के लिए एक मतभेद के रूप में नहीं किया जाना चाहिए, और रोगियों को उनकी सर्जिकल उम्मीदवारी निर्धारित करने के लिए संयुक्त रोग की गंभीरता के लिए ऊपर दिए गए मानदंडों के आधार पर मूल्यांकन किया जाना चाहिए। रोगियों को पता होना चाहिए कि पुरुष महिलाओं की तुलना में पोस्टऑपरेटिव दर्द में अधिक सुधार की रिपोर्ट करते हैं। 6
कुल घुटने के प्रतिस्थापन जब अपक्षयी संयुक्त रोग के उपचार के लिए संकेत दिया जाता है, तो महत्वपूर्ण दर्द से राहत और जीवन की बेहतर गुणवत्ता प्रदान कर सकता है। यह प्रक्रिया आमतौर पर कम आक्रामक उपायों के असफल परीक्षणों के बाद की जाती है, जिसमें जीवनशैली संशोधन, फार्माकोलॉजिक थेरेपी और इंजेक्शन थेरेपी शामिल हैं। कुल घुटने के प्रतिस्थापन के बाद, रोगी अच्छे नैदानिक परिणामों और जीवन की गुणवत्ता में सुधार की रिपोर्ट करते हैं। सभी रोगी को पता होना चाहिए कि, सभी सर्जिकल प्रक्रियाओं के साथ, इसमें जोखिम शामिल हैं। ये जोखिम गंभीर हो सकते हैं और इसमें सर्जिकल साइट संक्रमण, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गहरी शिरा घनास्त्रता, तंत्रिका क्षति और आगे की प्रक्रियाओं की आवश्यकता शामिल हो सकती है। कुल संयुक्त प्रतिस्थापन से गुजरने का निर्णय रोगी और सर्जन के बीच साझेदारी में किया जाना चाहिए, प्रक्रिया के लाभों और जोखिमों का वजन करना और अपेक्षित परिणाम के लिए प्रशंसा के साथ।कुल घुटने के प्रतिस्थापन से गुजरने वाले रोगियों में, लगभग 90% गति की सीमा में औसत 8-डिग्री सुधार के साथ 4 साल के अनुवर्ती के बाद एक अच्छा या उत्कृष्ट परिणाम रिपोर्ट करते हैं। दर्द में सुधार के संबंध में, 75% रोगियों ने कोई पश्चात दर्द की रिपोर्ट नहीं की है और 20% 4 साल के अनुवर्ती पर केवल हल्के पश्चात के दर्द की रिपोर्ट करते हैं। 5,6,7 विशेष रूप से, जो रोगी जीवन की बदतर गुणवत्ता की रिपोर्ट करते हैं, वे कुल घुटने के प्रतिस्थापन के परिणामस्वरूप सबसे बड़े सुधार का अनुभव करने की संभावना रखते हैं। जिन रोगियों को कुल संयुक्त प्रतिस्थापन से गुजरना पड़ा है, वे स्वस्थ नियंत्रण समूहों के लगभग बराबर जीवन की गुणवत्ता की रिपोर्ट करते हैं। एक साल के अनुवर्ती में, कुल घुटने प्राप्तकर्ता बेहतर ऊर्जा, भावना, नींद और गतिशीलता की रिपोर्ट करते हैं। 6भविष्य के शोध पश्चात के दर्द को नियंत्रित करने के लिए बेहतर तरीकों की जांच करने पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं, संक्रमण और संशोधन प्रक्रियाओं सहित सर्जिकल जटिलताओं के लिए जोखिम कारक, और इन जोखिमों को कम करने के लिए इष्टतम तरीके।
  • आकार 4 ऊरु घटक
  • आकार 5 टिबियल घटक
  • 4x7 निश्चित असर cruciate बनाए रखने डालने
  • 38 मिमी सभी polyethylene पटेलर बटन
लेखक प्रमाणित करता है कि वह, या उसके तत्काल परिवार का एक सदस्य, अध्ययन की अवधि के दौरान भुगतान या लाभ प्राप्त कर सकता है, DePuy (वारसॉ, IN, USA) से USD 1,000,001 से अधिक की राशि।इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

Citations

  1. केन आरएल, सालेह केजे, विल्ट टीजे, एट अल। कुल घुटने प्रतिस्थापन. Rockville, एमडी: स्वास्थ्य देखभाल अनुसंधान और गुणवत्ता के लिए एजेंसी (अमेरिका); 2003. 04-E006-2. साक्ष्य रिपोर्ट/प्रौद्योगिकी आकलन 86. https://archive.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/knee/knee.pdf
  2. Altman R, Asch E, Bloch D, et al. पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के वर्गीकरण और रिपोर्टिंग के लिए मानदंडों का विकास: घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस का वर्गीकरण। गठिया गठिया गठिया. 1986;29(8):1039-1049. doi:10.1002/art.1780290816.
  3. जॉर्डन KM, Arden NK, Doherty M, et al. EULAR सिफारिशें 2003: घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के प्रबंधन के लिए एक सबूत आधारित दृष्टिकोण: चिकित्सीय परीक्षणों (ESCISIT) सहित अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक अध्ययन के लिए स्थायी समिति के एक टास्क फोर्स की रिपोर्ट। एन आमवाती Dis. 2003;62(12):1145-1155. doi:10.1136/ard.2003.011742.
  4. फेल्सन डीटी, झांग वाई, हन्नान एमटी, एट अल। बुजुर्गों में घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस की घटना और प्राकृतिक इतिहास, फ्रेमिंगहम पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस अध्ययन। गठिया गठिया गठिया. 1995;38(10):1500-1505. doi:10.1002/art.1780381017.
  5. Callahan मुख्यमंत्री, ड्रेक बीजी, हेक डीए, Dittus आर एस. tricompartmental कुल घुटने के प्रतिस्थापन के बाद रोगी के परिणाम: एक मेटा-विश्लेषण। जामा। 1994;271(17):1349-1357. doi:10.1001/jama.1994.03510410061034.
  6. Ethgen O, Bruyère O, Richy F, Dardennes C, Reginster JY. कुल कूल्हे और कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में जीवन की स्वास्थ्य से संबंधित गुणवत्ता: साहित्य की एक गुणात्मक और व्यवस्थित समीक्षा। जे हड्डी संयुक्त Surg Am. 2004;86(5):963-974. doi:10.2106/00004623-200405000-00012.