• 1। परिचय
  • 2. चीरा और एक्सपोजर
  • 3. आर्टिकुलर सतह तैयार करें
  • 4. अस्थि ग्राफ्टिंग
  • 5. सबटलर फ्यूजन
  • 6. बंद करना
  • 7. चर्चा
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अभिघातजन्य के बाद के गठिया के लिए सबटालर आर्थ्रोडिसिस

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Eitan M. Ingall, MD1; Ishaq O. Ibrahim, MD1; Akachimere C. Uzosike, MD1; Christopher W. DiGiovanni, MD2
1 Harvard Combined Orthopaedic Residency Program
2 Massachusetts General Hospital

सार

सबटालर आर्थ्रोडिसिस वर्तमान में रिकैल्सीट्रेंट सबटेलर आर्थ्रोसिस के प्रबंधन के लिए मुख्य उपचार विकल्प है। आर्थ्रोसिस एक अपक्षयी संयुक्त स्थिति है जिसके परिणामस्वरूप एक दर्दनाक, कार्यात्मक रूप से बिगड़ा हुआ जोड़ होता है। सबटलर जोड़ में, यह आमतौर पर हिंदफुट को आघात का अनुसरण करता है जिसके परिणामस्वरूप विशेष रूप से तालु या कैल्केनस फ्रैक्चर होता है। हालांकि इन चोटों की शारीरिक कमी से बाद की जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है, लेकिन शारीरिक मरम्मत के बाद भी आर्थ्रोसिस की सूचना दी जाती है। इस परिस्थिति में फ्यूजन का लक्ष्य एक दर्दनाक जोड़ को हटाना है। दोनों जन्मजात और अधिग्रहित पैर स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला में उनकी प्रबंधन रणनीति के हिस्से के रूप में सबटेलर आर्थ्रोडिसिस शामिल हैं।

यह वीडियो लेख सबटेलर आर्थ्रोडिसिस में शामिल विधियों और तकनीकों का विवरण देता है। सबटेलर जोड़ को बेनकाब करने के लिए ओलीयर दृष्टिकोण का उपयोग करने के बाद, एक ऑटोजेनस बोन ग्राफ्ट डालकर सबचोन्ड्रल प्लेट्स तैयार की गईं। अंत में, दो लैग स्क्रू द्वारा संपीड़न प्राप्त किया गया। बोन हार्वेस्टिंग डिवाइस का उपयोग करके समीपस्थ टिबिया से एक ऑटोजेनस बोन ग्राफ्ट प्राप्त करने की प्रक्रिया को भी चित्रित किया गया है, और इस गठिया संयुक्त स्थिति के प्रबंधन की भविष्य की दिशा पर राय और अपेक्षाओं पर चर्चा की गई है।

केस अवलोकन

पार्श्वभूमि

सबटालर आर्थ्रोडिसिस कुछ सबसे सामान्य लक्षणों के उपचार के लिए एक अच्छी तरह से सहन किया जाने वाला उपचार है जो उन्नत पोस्ट-ट्रॉमेटिक सबटलर गठिया से उपजा है। इस शल्य प्रक्रिया का प्राथमिक लक्ष्य दर्द को कम करना, संरेखण को बहाल करना, और संलयन के माध्यम से उपतल जोड़ में दर्दनाक गति, गठिया और विकृति को समाप्त करके हिंदफुट की बेहतर स्थिरता प्रदान करना है।

दर्दनाक गठिया और विकृति कैल्केनियल फ्रैक्चर के बाद सामान्य सीक्वेल हैं, जिनमें से अधिकांश में सबटलर जोड़ शामिल है। यह हड्डी किसी के पूरे वजन का समर्थन करती है, इसके चारों ओर संरचनाओं के संरेखण और कार्य को बनाए रखने में मदद करती है, और इसके ऊपर सबटेलर जोड़ का एक महत्वपूर्ण हिस्सा शामिल होता है जो असमान सतहों पर आवास की सुविधा के लिए प्राथमिक इन्वर्टर और पैर के एवर्टर के रूप में कार्य करता है। हड्डी और जोड़ के आघात के परिणामस्वरूप इन संबंधों में गड़बड़ी का गहरा परिणाम हो सकता है - सबटलर जोड़ के बिगड़ने में देरी के लिए कैल्केनियल फ्रैक्चर के सर्जिकल निर्धारण के दौरान शारीरिक कमी और पुनर्संरेखण को महत्वपूर्ण बनाना। दुर्भाग्य से, यहां तक कि सबसे अच्छी परिस्थितियों में भी कई रोगियों में कैल्केनियल फ्रैक्चर के बाद भी अभिघातजन्य गठिया विकसित हो जाता है, और दुर्भाग्य से, एक बार क्षतिग्रस्त होने के बाद इस जोड़ को बदलने का एक सफल तरीका अभी तक नहीं हुआ है।

अभिघातजन्य उपतल गठिया के लिए रूढ़िवादी उपचार विकल्पों में गतिविधि संशोधन, ऑर्थोस और कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन शामिल हैं। आर्थोस्कोपिक डीब्राइडमेंट सहित न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाएं राहत प्रदान कर सकती हैं, लेकिन आमतौर पर केवल अस्थायी होती हैं। आर्थ्रोडिसिस-या फ्यूजन-ऐतिहासिक रूप से उपचार का सबसे विश्वसनीय और निश्चित रूप रहा है, एक बार रूढ़िवादी उपाय अब पर्याप्त नहीं हैं- और आम तौर पर सफल होने पर बेहतर नैदानिक परिणामों में परिणाम होता है।

सबटालर फ्यूजन में न केवल गठिया के जोड़ से दर्दनाक गति को खत्म करने की क्षमता है, बल्कि आवश्यक होने पर अधिक सामान्य शारीरिक संरेखण को बहाल करने की भी क्षमता है। जब कैल्केनस और सबटेलर आर्टिक्यूलेशन के लिए केवल फ्यूजन का संकेत दिया जाता है तो सफलता की 90% संभावना के साथ एक इन-सीटू आर्थ्रोडिसिस किया जा सकता है। जब हिंदफुट पुनर्संरेखण की भी आवश्यकता होती है, तो परिवर्तित यांत्रिकी या जूता-क्षमता में सुधार के लिए, अतिरिक्त, अधिक जटिल प्रक्रियाओं को विकृत शरीर रचना को ठीक करने के लिए किया जाना चाहिए, जैसे कि हड्डी ब्लॉक ग्राफ्टिंग, ओस्टियोटॉमी, कण्डरा स्थानांतरण या रिलीज, और अन्य हस्तक्षेप। यह वीडियो एक मरीज में इन-सीटू सबटेलर आर्थ्रोडिसिस के लिए इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक को दर्शाता है, जिसने कैल्केनस फ्रैक्चर ओआरआईएफ के 14 साल बाद सबटेलर गठिया विकसित किया था।

सबटलर जोड़ एक जटिल डायथ्रोडियल जोड़ है जो ऊपर के तालु की हड्डी के पूर्वकाल, मध्य और पीछे के पहलुओं और नीचे कैल्केनस हड्डी की कलात्मक सतहों द्वारा निर्मित होता है। चूंकि अधिकांश कैल्केनियल फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर होते हैं और इसके परिणामस्वरूप आर्टिकुलर सतह में व्यवधान होता है, सर्जिकल सुधार और इन चोटों को यथासंभव सर्वोत्तम रूप से ठीक करने के प्रयास आम हैं। कैल्केनस का इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर ट्रॉमा-प्रेरित चोंड्रोसाइट डेथ और असामान्य लोडिंग (संपर्क दबाव) के माध्यम से सबटेलर जॉइंट डिजनरेशन (गठिया के रूप में जाना जाता है) का अनुमान लगाता है, जो अवशिष्ट संयुक्त असंगति या कुरूपता के परिणामस्वरूप होता है। 1 इस प्रकार, चोट के बाद जितना संभव हो, सबटेलर जोड़ की शारीरिक कमी और हिंदफुट संरेखण की बहाली, कैल्केनियल आघात के बाद रोगी के परिणाम को अधिकतम करने के लिए महत्वपूर्ण है। यद्यपि सबटेलर गठिया को अधिकांश इंट्रा-आर्टिकुलर कैल्केनियल फ्रैक्चर के अंतिम सामान्य मार्ग के रूप में जाना जाता है, सर्जिकल कमी और निर्धारण को संयुक्त दीर्घायु को अधिकतम करने और प्रारंभिक संलयन सर्जरी की आवश्यकता को काफी धीमा करने के लिए दिखाया गया है। 2-5 फिर भी, इस तथ्य के आधार पर कि चोट लगने के समय इनमें से कई रोगी अक्सर युवा होते हैं और परिभाषा के अनुसार एक हड्डी और संयुक्त परिसर को नुकसान पहुंचाते हैं जो शरीर के अन्य हिस्सों की तुलना में अधिक काम करने और अधिक भार वहन करने के लिए मजबूर होते हैं। , कई अभी भी अपने जीवनकाल में दूसरी संलयन प्रक्रिया की आवश्यकता का सामना कर रहे हैं।

सबटलर जोड़ का प्राथमिक कार्य हिंदफुट को उल्टा और उल्टा करना है और टखने से पैर तक भार को प्रभावी ढंग से प्रसारित करना है। इसलिए, सबटेलर जोड़, चाल के दौरान और असमान जमीन की सतहों पर एम्बुलेशन और शॉक अवशोषण की सुविधा प्रदान करता है, लेकिन पैर और टखने के प्रोप्रियोसेप्शन और गैट चक्र के दौरान प्रणोदन में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। नतीजतन, उन्नत सबटेलर संयुक्त गठिया मनोरंजक और काम से संबंधित गतिविधियों दोनों को करने में महत्वपूर्ण सीमा से जुड़ा हो सकता है। सबटालर संयुक्त आर्थ्रोडिसिस दर्द को कम करता है और घायल आर्टिकुलर सतहों को हटाकर, रोगग्रस्त जोड़ के माध्यम से दर्दनाक गति को समाप्त करके और स्थिर संरेखण को बहाल करके कार्य में सुधार करता है। मरीजों को आमतौर पर विकृति सुधार और हिंदफुट में स्थिरता की बहाली से लाभ होता है, आमतौर पर सबटेलर गति में अच्छी तरह से सहन किए जाने वाले नुकसान के साथ।

रोगी का केंद्रित इतिहास

रोगी एक 45 वर्षीय, अन्यथा, स्वस्थ पुरुष है, जिसने काम से संबंधित चोट के 14 साल बाद सबटलर जोड़ के अभिघातजन्य गठिया का विकास किया, जिसमें उसे 10-फुट के बाद एक कमिटेड, संयुक्त-अवसाद प्रकार के कैल्केनियल फ्रैक्चर का सामना करना पड़ा। एक सीढ़ी से गिरना। उचित नरम-ऊतक निपटान के बाद मानक एक्स्टेंसाइल पार्श्व एक्सपोजर के माध्यम से उन्होंने अपने कैल्केनस के तीव्र खुले कमी और आंतरिक निर्धारण (ओआरआईएफ) किया। वह चोट के 12 सप्ताह बाद नियमित फ्रैक्चर उपचार पर चला गया और अंततः सर्जरी के 11 महीने बाद ग्लेज़ियर के रूप में काम पर लौट आया। बाद में उन्होंने अपनी इंडेक्स प्रक्रिया के लगभग 8 महीने बाद रेशेदार इंपिंगमेंट लक्षणों और हार्डवेयर जलन के इलाज के लिए इम्प्लांट हटाने और पार्श्व कैल्केनियल दीवार एक्सोस्टेक्टोमी की।

प्रारंभिक चोट के सात साल बाद, रोगी को प्रगतिशील हिंदफुट दर्द का अनुभव करना शुरू हुआ, मुख्य रूप से भार वहन करने या निम्नलिखित गतिविधि के दौरान। इस समय इमेजिंग से सबटेलर जोड़ के प्रगतिशील अध: पतन का पता चला, जिसके लिए उन्हें ऑर्थोस, कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन और आर्थोस्कोपिक डीब्राइडमेंट के साथ इलाज किया गया था। 14 साल की चोट के बाद रूढ़िवादी और न्यूनतम इनवेसिव उपचार उपायों को समाप्त करने के बाद, वह अंततः वैकल्पिक सबटेलर आर्थ्रोडिसिस से गुजरने के लिए चुने गए। इस प्रक्रिया के समय, रोगी की चिकित्सा और शल्य चिकित्सा का इतिहास अन्यथा उल्लेखनीय नहीं था। हिंदफुट के सादे रेडियोग्राफ ने कैल्केनियल फ्रैक्चर और उचित शारीरिक संरेखण के पूर्ण उपचार का प्रदर्शन किया, लेकिन उप-संयुक्त के अंत-चरण अध: पतन का प्रदर्शन किया।

शारीरिक परीक्षा

कैल्केनस के फ्रैक्चर के साथ पेश होने वाले मरीजों में अक्सर मध्यम से गंभीर सूजन और हिंदफुट के बारे में एक्चिमोसिस होता है। स्पष्ट या सूक्ष्म विकृति भी स्पष्ट हो सकती है। शास्त्रीय रूप से, इसमें वेरस हिंदफुट संरेखण के साथ एड़ी को छोटा और चौड़ा करना शामिल है। पेरोनियल टेंडन अस्थिरता पेरोनियल रेटिनकुलम के टूटने के लिए माध्यमिक भी 30% तक फ्रैक्चर में हो सकता है। 6 , 7 इन चोटों की उच्च-ऊर्जा प्रकृति के कारण, अन्य शारीरिक स्थलों पर चोट लगना असामान्य नहीं है। काठ का रीढ़ की चोट, विशेष रूप से, शास्त्रीय रूप से कैल्केनियल आघात से जुड़ी हुई है। जो लोग अधिक पुरानी प्रकृति के गठिया और / या विकृति के लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं, वे आमतौर पर चाल के दौरान या असमान सतहों पर दर्द की शिकायत के साथ उपस्थित होते हैं, जूते पहनने में कठिनाई, टखने या हिंदफुट में चोट, पुश-ऑफ में कठिनाई और / या पुरानी सूजन।

इमेजिंग

प्री-ऑप एक्स-रे छवि पोस्ट-ऑप एक्स-रे छवियां

चित्र 1 : प्री-ऑप लेटरल एंकल एक्स-रे। चित्र 2: पोस्ट-ऑप पार्श्व टखने का एक्स-रे। चित्र 3: पोस्ट-ऑप टखने का एक्स-रे।

प्राकृतिक इतिहास

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से जुड़ी अधिकांश गठिया प्रक्रियाओं के साथ, सबटलर जोड़ के अभिघातजन्य के बाद के गठिया के प्राकृतिक इतिहास में प्रगतिशील संयुक्त अध: पतन और दर्द और कठोरता के बिगड़ते लक्षण शामिल हैं। चिकित्सकीय रूप से, रोगियों को प्रगतिशील स्टार्ट-अप और गतिविधि से संबंधित दर्द, संयुक्त गतिहीनता में वृद्धि, और कार्य की हानि का अनुभव होता है। जबकि रूढ़िवादी उपायों और गतिविधि संशोधन द्वारा लक्षणों को कम किया जा सकता है, फ्यूजन सर्जरी समय की कसौटी पर खरी उतरी है क्योंकि इस संयुक्त के लिए उपचार के सबसे विश्वसनीय और निश्चित रूप के रूप में एक बार लक्षण रूढ़िवादी उपायों में विफल रहे हैं - आज तक, कोई प्रभावी, टिकाऊ संयुक्त प्रतिस्थापन कभी नहीं हुआ है कूल्हे, घुटने और कंधे जैसे गठिया विकसित करने वाले अन्य प्रमुख जोड़ों के लिए इसकी खोज की गई है।

उपचार के विकल्प

सबटालर आर्थ्रोडिसिस वर्तमान में गठिया के सबटालर जोड़ के दर्द को स्थायी रूप से कम करने का सबसे अनुमानित साधन है। यह रोगग्रस्त जोड़ को हटाकर और एक ऐसा वातावरण बनाकर प्राप्त किया जाता है जिससे रोगी की कोशिकाएं टेलस और कैल्केनस को एक साथ मिलाने की उम्मीद कर सकें।

सर्जिकल दृष्टिकोण चुनते समय कई विचार हैं जिन्हें रोगी और सर्जन दोनों को ध्यान में रखना चाहिए। प्रत्येक के अपने-अपने फायदे और नुकसान हैं। इसे फ्यूज करने के लिए सबटेलर जोड़ के पास जाने के विकल्पों में निम्नलिखित में से किसी एक का उपयोग करना शामिल है: 1) सभी या पहले से मौजूद एक्स्टेंसाइल लेटरल चीरा का हिस्सा, 2) पोस्टीरियर या एंट्रोलेटरल से नए आर्थ्रोस्कोपी पोर्टल बनाना, और 3) साइनस टार्सी ( तथाकथित ओलीयर) दृष्टिकोण। नियोजित हार्डवेयर हटाने के मामलों में या यदि एक हड्डी व्याकुलता आर्थ्रोडिसिस किया जाना है, जिसमें ग्राफ्ट परिचय / निर्धारण के लिए बड़ी मात्रा में जोखिम की आवश्यकता होती है, तो पूर्व चीरा का उपयोग फायदेमंद हो सकता है। यह उन मामलों में भी सहायक हो सकता है जहां सर्जन पेरोनियल टेंडन को संबोधित करने की योजना बना रहा है, इंपिंगमेंट लक्षणों के लिए पार्श्व दीवार डीकंप्रेसन पर विचार कर रहा है, या साथ ही साथ एक सुरल न्यूरोपैथी का प्रबंधन करना चाहिए- क्योंकि यह एक्सपोजर आम तौर पर इन शारीरिक क्षेत्रों पर सीधे पार्श्व रूप से स्थित होता है। दूसरी ओर, न्यूनतम इनवेसिव पोस्टीरियर आर्थोस्कोपिक चीरों का वैकल्पिक उपयोग फायदेमंद हो सकता है, जब जोड़ आसानी से हेरफेर किया जाता है और समग्र रूप से अच्छी तरह से संरेखित होता है। इस दृष्टिकोण में घाव की जटिलताओं, तंत्रिका चोट, या संक्रमण / उपचार के मुद्दों का कम सर्जिकल जोखिम होता है, इसकी न्यूनतम इनवेसिव प्रकृति को देखते हुए, लेकिन इन पोर्टलों द्वारा पेश किए गए अधिक सीमित एक्सपोजर द्वारा उस लाभ को संतुलित किया जाना चाहिए-इसलिए इसे सही रोगियों में चुना जाना चाहिए जिनके सभी लक्ष्य अभी भी इस एक्सपोजर के माध्यम से प्राप्त किए जा सकते हैं। यद्यपि अधिक तकनीकी रूप से मांग वाला दृष्टिकोण, आर्थोस्कोपिक एक्सपोजर का भी देशी (पहले से जख्मी नहीं) ऊतक के माध्यम से पेश किए जाने का लाभ है। अंत में, एक साइनस टार्सी दृष्टिकोण या ओलीयर चीरा पर विचार किया जा सकता है जब ऊपर वर्णित अधिक शामिल सहायक प्रक्रियाओं (पार्श्व दीवार डीकंप्रेसन, व्याकुलता/संलयन, आदि) में से कोई भी संलयन प्रक्रिया के अतिरिक्त पूरा करने के लिए आवश्यक नहीं है। यह छोटा, खुला दृष्टिकोण सर्जन को कम सर्जिकल रुग्णता के लाभों के साथ एक नए जोखिम की आसानी प्रदान करता है, क्योंकि यह पूर्व "एल" आकार के पार्श्व चीरा का उपयोग करने की तुलना में एक छोटा जोखिम है जो पहले टूटे हुए कैल्केनस को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता था। इसके अलावा, एक साइनस टार्सी दृष्टिकोण एक पुराने एक्स्टेंसाइल दृष्टिकोण के किसी भी एक अंग की तुलना में सबटलर जोड़ तक बेहतर सीधी पहुंच प्रदान करता है क्योंकि इसे सीधे जोड़ के ऊपर रखा जाता है, और यह बहुत कठोर, जख्मी पोस्ट-चोट और पोस्ट-सर्जिकल की आसान गतिशीलता की अनुमति देता है। एक आर्थोस्कोपिक दृष्टिकोण से संयुक्त जब यह आवश्यक हो जाता है।

विचार-विमर्श

संक्षेप में, प्रस्तुत किया गया मामला एक 45 वर्षीय पुरुष का है, जो इंट्रा-आर्टिकुलर कैल्केनस फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार के 14 साल बाद इन-सीटू सबटेलर आर्थ्रोडिसिस से गुजरा। कैल्केनियल ट्रॉमा सबटेलर गठिया के कई कारणों में से एक है जो अंततः सबटेलर आर्थ्रोडिसिस से लाभान्वित हो सकता है। सबटलर गठिया भी तालर फ्रैक्चर, सबटलर अव्यवस्था, असामान्य हिंदफुट संरेखण, या अन्य रोग राज्यों के कारण प्रणालीगत आर्थ्रोपैथी के कारण माध्यमिक हो सकता है। कई अध्ययनों ने कैल्केनस फ्रैक्चर प्रबंधन के बाद परिणामों की समीक्षा की है, और 5 गुना से अधिक रोगियों को जो कैल्केनियल फ्रैक्चर को बनाए रखते हैं, उन्हें प्रारंभिक रूढ़िवादी प्रबंधन के बाद प्रारंभिक सर्जिकल पुनर्संरेखण और निर्धारण के विपरीत सबटलर फ्यूजन से गुजरना होगा। 3 , 5 , 7

हिंदफुट के बायोमैकेनिक्स जटिल हैं। सबटलर जोड़ की सामान्य शारीरिक रचना 30 डिग्री उलटा और 15 डिग्री विचलन की अनुमति देती है। 8 एड़ी की हड़ताल के दौरान ऊर्जा अपव्यय की अनुमति देने के लिए अनुप्रस्थ टारसल संयुक्त लचीलेपन में सबटालर संयुक्त एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह सबटलर जोड़ के तेजी से विचलन द्वारा अनुमत है। इसके विपरीत, सबटलर जोड़ का उलटा पैर की अंगुली के दौरान शक्ति को अधिकतम करने के लिए अनुप्रस्थ टार्सल जोड़ को बंद कर देता है। पूर्व बायोमेकेनिकल अध्ययनों में पाया गया है कि हिंदफुट में इस युग्मित लॉकिंग और अनलॉकिंग तंत्र को प्रभावित करके सबटेलर आर्थ्रोडिसिस के बाद टैलोनाविक्युलर गति 75% तक कम हो जाती है। 8

सबटलर फ्यूजन के लिए सर्जिकल तकनीक सर्जिकल संकेत और शारीरिक विचारों द्वारा निर्धारित की जाती है। संरक्षित बोहलर और तालर गिरावट कोण वाले रोगियों में, आमतौर पर इन-सीटू फ्यूजन की सिफारिश की जाती है। पूर्व के अध्ययनों ने गैर-ऑपरेटिव रूप से प्रबंधित लोगों की तुलना में विस्थापित इंट्रा-आर्टिकुलर कैल्केनस फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार के बाद सबटेलर फ्यूजन से गुजरने वाले रोगियों में बेहतर परिणामों का सुझाव दिया है। Radnay et al ने पूर्वव्यापी रूप से 75 फ्रैक्चर वाले 69 रोगियों की समीक्षा की, जो कैल्केनियल फ्रैक्चर के बाद पोस्ट-ट्रॉमैटिक आर्थराइटिस के लिए सबटलर फ्यूजन से गुजरते थे। बेहतर मैरीलैंड फुट और अमेरिकन ऑर्थोपेडिक फुट एंड एंकल सोसाइटी (एओएफएएस) हिंदफुट स्कोर उनके कैल्केनस फ्रैक्चर के सर्जिकल निर्धारण के बाद फ्यूजन से गुजरने वालों में देखे गए थे, जो शुरू में गैर-ऑपरेटिव रूप से प्रबंधित थे। उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि प्रारंभिक खुली कमी और आंतरिक निर्धारण से कैल्केनियल आकार, संरेखण और ऊंचाई को बहाल करके बेहतर परिणाम प्राप्त होते हैं, इस प्रकार व्यापक पुनर्निर्माण सहायक की आवश्यकता के बिना इन-सीटू संलयन संभव होता है। 2

हालांकि, इन-सीटू सबटेलर फ्यूजन के परिणाम एक समान नहीं रहे हैं, और ये प्रक्रियाएं न तो नैदानिक सुधार की गारंटी हैं और न ही जोखिम-मुक्त- और किसी भी मामले में इन रोगियों को "सामान्य" पैर के बाद के उपचार के साथ समाप्त नहीं होता है जैसे कि पहली बार में उन्हें कभी भी कैल्केनियल चोट नहीं लगी थी। 10 , 11 , 12 होलमैन और उनके सहयोगियों ने 6.8 वर्षों के औसत अनुवर्ती पर पोस्ट-ट्रॉमैटिक गठिया के लिए सबटलर आर्थ्रोडिसिस के साथ इलाज किए गए 40 रोगियों की सूचना दी। 9 अधिकांश रोगियों ने 61 के औसत मैरीलैंड फुट स्कोर के साथ कम दर्द की सूचना दी। जीवन की गुणवत्ता संदर्भ आबादी की तुलना में काफी कम रही, फिर भी, 90% रोगियों ने संकेत दिया कि वे उच्च स्तर की संतुष्टि का सुझाव देने वाले अन्य लोगों को प्रक्रिया की सिफारिश करेंगे। 9 हंगरर और उनके सहयोगियों ने प्राथमिक और माध्यमिक (संशोधन) सबटेलर आर्थ्रोडिसिस के परिणामों का अध्ययन मुख्य रूप से कार्यकर्ता के मुआवजे के रोगियों के एक बड़े समूह में किया। 47 के औसत एओएफएएस हिंदफुट स्कोर के साथ परिणाम अपेक्षाकृत खराब थे और प्राथमिक संलयन के बाद काम पर लौटने वाले केवल 30% रोगी थे। 10 यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्राथमिक सबटेलर आर्थ्रोडिसिस में रिपोर्ट की गई संलयन दर काफी भिन्न होती है, एक अध्ययन में स्यूडोआर्थ्रोसिस की दर 23.8% तक बताई गई है। 1 1

जिन रोगियों में पूर्वकाल या रेशेदार छिद्र के लक्षण होते हैं या काफी विकृत शरीर रचना विज्ञान होते हैं, उन्हें हड्डी ब्लॉक व्याकुलता या ऑस्टियोटॉमी तकनीकों के साथ सबटलर आर्थ्रोडिसिस के लिए संकेत दिया जा सकता है। राममेल्ट और उनके सहयोगियों ने 31 रोगियों में कैल्केनियल फ्रैक्चर मैलुनियंस के लिए व्याकुलता हड्डी-ब्लॉक आर्थ्रोडिसिस के परिणामों की जांच की। मीन एओएफएएस हिंदफुट स्कोर 33 महीनों के औसत अनुवर्ती 23.5 से पहले से 73.2 तक सुधार हुआ है। तलोलोकैनियल ऊंचाई को लगभग 62% और तलर के झुकाव कोण को 38.5 डिग्री के माध्यम से ठीक किया गया था। उन्होंने चार जटिलताओं की सूचना दी, जिसमें एक हड्डी के ब्लॉक की अव्यवस्था और एक लगातार संक्रमण शामिल है। 12

इन-सीटू सबटेलर फ्यूजन के लिए कई तकनीकों का भी वर्णन किया गया है। 13 , 14 पिछले पंद्रह वर्षों में, प्रोन पोस्टीरियर आर्थ्रोस्कोपिक तकनीक ओपन फ्यूजन के एक आकर्षक विकल्प के रूप में उभरी है। तकनीक पर शायद अब तक की सबसे व्यापक रिपोर्ट में, रूंगपराई और उनके सहयोगियों ने मानक खुले संलयन के साथ इस तकनीक के परिणामों की पूर्वव्यापी तुलना की। उन्होंने संघ दरों, संघ के समय या मानक परिणाम उपायों में कोई अंतर नहीं देखा। हालांकि, उनके परिणामों ने सुझाव दिया कि आर्थोस्कोपिक तकनीक से काम पर लौटने के समय को कम किया जा सकता है। 15

फ्यूजन प्राप्त करने के लिए विभिन्न पेंच निर्धारण निर्माणों की भी जांच की गई है। डेकार्बो और उनके सहयोगियों ने सर्जन वरीयता के आधार पर एक और दो स्क्रू फिक्सेशन के बीच विभाजित सबटेलर फ्यूजन के 113 मामलों की पूर्वव्यापी समीक्षा की। दो समूहों के बीच संलयन दर में काफी अंतर नहीं था। हालांकि, पूर्व बायोमेकेनिकल अध्ययनों ने दो स्क्रू निर्माणों का समर्थन किया है। 16 चकपाईवोंग और उनके सहयोगियों ने चार संलयन निर्माणों का एक कैडवेरिक बायोमैकेनिकल विश्लेषण किया: एक सिंगल टैलर नेक स्क्रू, सिंगल टैलर डोम स्क्रू, डबल समानांतर स्क्रू और डबल डायवर्जिंग स्क्रू। कुल मिलाकर, उच्च संपीड़न बल, मरोड़ वाली कठोरता, और रोटेशन के प्रतिरोध को डबल डायवर्जिंग स्क्रू निर्माण के साथ देखा गया। 17

अंत में, बोन ग्राफ्टिंग के लिए कई विकल्प मौजूद हैं। जबकि बोन ग्राफ्टिंग सफल संघ के लिए महत्वपूर्ण नहीं है, बोन ग्राफ्ट के उपयोग को फ्यूजन दरों में वृद्धि के साथ जोड़ा गया है। ऑटोग्राफ़्ट के लिए सामान्य साइटों में इलियाक शिखा, फाइबुला और समीपस्थ टिबिया शामिल हैं, जैसा कि हमारे मामले में उपयोग किया गया है। 13 , 14 ऑटोग्राफ़्ट कटाई, हालांकि, सौम्य नहीं है और अतिरिक्त सर्जिकल जोखिम और दाता साइट रुग्णता की संभावना प्रदान करती है। पुनर्निर्माण फ्यूज़न में संरचनात्मक अलॉग्राफ़्ट का उपयोग अधिक महत्वपूर्ण रहा है। हाल के वर्षों में, पुनः संयोजक मानव प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक-बीबी (rhPDGF-BB) सहित ऑटोजेनस बोन ग्राफ्ट के विकल्पों ने आशाजनक परिणाम प्राप्त किए हैं। कुछ उदाहरणों में, हिंदफुट और टखने की संलयन प्रक्रियाओं दोनों में वैकल्पिक एजेंटों का उपयोग ऑटोलॉगस हड्डी की कटाई के लिए अतिरिक्त सर्जिकल चीरों की आवश्यकता के बिना उच्च संलयन दर प्रदर्शित करने के लिए दिखाया गया है, जिससे संभावित पुराने दर्द और / या वैकल्पिक दाता साइट रुग्णता से अक्सर बचा जाता है। ऑटोग्राफ्ट फसल के साथ जुड़ा हुआ है। 18

प्रस्तुत मामले में, रोगी की अपेक्षाकृत संरक्षित कैल्केनियल ऊंचाई और शरीर रचना के साथ-साथ आगे सर्जिकल जोखिम को कम करने की इच्छा को देखते हुए इन-सीटू सबटेलर आर्थ्रोडिसिस की सिफारिश की गई थी। यह दो समानांतर आंशिक रूप से पिरोया बड़े-टुकड़े वाले शिकंजे के साथ हासिल किया गया था। ऑपरेशन के बाद, उन्हें शुरू में शॉर्ट लेग कास्ट में नॉन-वेट बेयरिंग बनाया गया और धीरे-धीरे 6 सप्ताह में वॉकिंग बूट में बदल दिया गया। 4 महीने तक, वह स्नीकर्स में पूरी तरह से भार वहन करने वाला था। उन्होंने रोगसूचक हार्डवेयर के लिए सर्जरी के 7.5 महीने बाद स्क्रू हटाने का काम किया। अंतिम अनुवर्ती यात्रा के समय, अपनी संलयन सर्जरी के 8 महीने बाद, उन्होंने अपने समग्र लक्षणों और कार्य में 50% सुधार की सूचना दी। वह पूरी तरह से भार वहन करने वाला था और बिना किसी प्रतिबंध के पूर्ण कार्य कर्तव्यों पर लौटने में सक्षम था।

खुलासे

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

  1. राममेल्ट एस, बार्टनिसेक जे, पार्क केएच। सबटालर जोड़ में दर्दनाक चोट। फुट एंकल क्लीन । 2018;23(3):353-374. https://doi.org/10.1016/j.fcl.2018.04.004
  2. रेडने सीएस, क्लेयर एमपी, सैंडर्स आरडब्ल्यू। विस्थापित इंट्रा-आर्टिकुलर कैल्केनियल फ्रैक्चर के बाद सबटालर फ्यूजन। जे बोन जेटी सर्जन । 2010; 92: 32-43। https://doi.org/102106/JBJS.I.01267
  3. सिज़ी एम, बकले आर, टफ एस, एट अल । विस्थापित इंट्रा-आर्टिकुलर कैल्केनियल फ्रैक्चर। जे ऑर्थोप ट्रॉमा । 2003;17(2):106-112. https://doi.org/10.1097/00005131-200302000-00005
  4. बकले आर, लीटन आर, सैंडर्स डी, एट अल । सैंडर्स टाइप IV कैलकेनियल फ्रैक्चर के उपचार के लिए ओआरआईएफ और प्राइमरी सबटेलर आर्थ्रोडिसिस की तुलना में ओपन रिडक्शन और इंटरनल फिक्सेशन। जे ऑर्थोप ट्रॉमा । 2014;28(10):577-583। https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000000191
  5. पॉटर एमक्यू, ननली जेए। कैल्केनस के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए ऑपरेटिव उपचार के बाद दीर्घकालिक कार्यात्मक परिणाम। जे बोन जेटी सर्जन । 2009;91(8):1854-1860। https://doi.org/102106/JBJS.H.01475
  6. महमूद के, मेखैमार एम, अलहमौद ए। कैल्केनस फ्रैक्चर में पेरोनियल टेंडन अस्थिरता का प्रसार: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। जे फुट एंकल सर्जन । 2018;57 (रेडियोग्राफ़िक्स 25 2005):572-578। https://doi.org/10.1053/j.jfas.2017.11.032
  7. रिक्टर एम, क्वोन जे, डिजीओवानी सी। पैर की चोट; कंकाल आघात में: बुनियादी विज्ञान, प्रबंधन और पुनर्निर्माण। 5<sup>वें</sup> संस्करण। अध्याय 67 पी। 2251-2387। एल्सेवियर इंक । 2015.
  8. एस्टन डी, डेटलैंड जे, ओटिस जे, केनेली एस। मोशन ऑफ द हिंदफुट सिम्युलेटेड आर्थ्रोडिसिस के बाद। जे बोन जेटी सर्जन। 1997;79(2):241-246। https://doi.org/102106/00004623-199702000-00012
  9. हॉलमैन ईजे, वैन डेर व्लियट क्यू, अलेक्जेंड्रिडिस जी, हिटब्रिंक एफ, लीनन एल। पोस्टट्रूमैटिक गठिया के लिए सबटलर आर्थ्रोडिसिस वाले रोगियों में कार्यात्मक परिणाम और जीवन की गुणवत्ता। चोट । 2017;48(7):1696-1700. https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.05.018
  10. हंगरर एस, ट्रैप ओ, ऑगट पी, बुहरन वी। सबटालर संयुक्त के पोस्टट्रूमैटिक आर्थ्रोडिसिस - श्रमिकों के मुआवजे और गैर-संघ की दरों में परिणाम। पैर टखने का सर्जन । 2011;17(4):277-283। https://doi.org/10.1016/j.fas.2010.10.003
  11. ज़िग्लर पी, फ्रेडरिक्स जे, हंगरर एस। पोस्ट-ट्रॉमैटिक आर्थ्रोसिस के लिए सबटलर जॉइंट का फ्यूजन: कार्यात्मक परिणामों और गैर-संघों का एक अध्ययन। इंट ऑर्थोप । 2017;41(7):1387-1393. https://doi.org/10.1007/s00264-017-3493-3
  12. राममेल्ट एस, ग्रास आर, ज़वाडस्की टी, बीवेनर ए, ज़्विप एच। फुट फंक्शन सबटलर डिस्ट्रेक्शन बोन-ब्लॉक आर्थ्रोडिसिस के बाद। अस्थि संयुक्त जे । 2004;86-बी(5):659-668। https://doi.org/10.1302/0301-620x.86b5.14205
  13. कोएत्ज़ी सी.जे. पैर और टखने की मान की सर्जरी में हिंदफुट और मिडफुट गठिया का उपचार। अध्याय 20, पृ. 1008-1036। एल्सेवियर इंक । 2014.
  14. थॉर्डर्सन डीबी। पोस्टट्रूमैटिक फुट और एंकल रिकंस्ट्रक्शन में फ्यूजन। जे एम एकेड ऑर्थोप सुर । 2004; 12(5) :322-333। https://doi.org/10.5435/00124635-200409000-00007
  15. रुंगप्राई सी, फिसिटकुल पी, फेमिनो जेई, मार्टिन केडी, साल्ट्जमैन सीएल, अमेंडोला ए। 121 मरीजों में ओपन वर्सस पोस्टीरियर आर्थ्रोस्कोपिक सबटालर आर्थ्रोडिसिस के बाद परिणाम और जटिलताएं। जे बोन जेटी सर्जन । 2016;98(8):636-646। https://doi.org/102106/jbjs.15.00702
  16. डेकार्बो डब्ल्यूटी, बेरलेट जीसी, हायर सीएफ, स्मिथ बीडब्ल्यू। सबटालर जॉइंट फ्यूजन के लिए सिंगल-स्क्रू फिक्सेशन नॉनयूनियन रेट को नहीं बढ़ाता है। पैर टखने विशेषज्ञ । 2010;3(4):164-166। https://doi.org/10.1177/1938640010368992
  17. चकपाइवोंग बी, इस्ले एमई, ग्लिसन आरआर। सबटालर आर्थ्रोडिसिस में स्क्रू प्लेसमेंट: एक बायोमेकेनिकल स्टडी। पैर टखने इंट । 2009; 30(02):133-141। https://doi.org/10.3113/FAI-2009-0133
  18. डिगियोवन्नी सीडब्ल्यू, लिन एसएस, बॉमहाउर जेएफ, एट अल । पुनः संयोजक मानव प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक-बीबी और बीटा-ट्रिकल कैल्शियम फॉस्फेट (rhPDGF-BB/&bgr;-TCP)। जे बोन जेटी सर्जन । 2013;95(13):1184-1192। https://doi.org/10.2106/jbjs.k.01422

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Akachimere C. Uzosike, MD, Christopher W. DiGiovanni, MD, Eitan M. Ingall, MD, Ishaq O. Ibrahim, MD. अभिघातजन्य के बाद के गठिया के लिए सबटालर आर्थ्रोडिसिस. J Med Insight. 2021;2021(122). https://doi.org/10.24296/jomi/122

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Publication Date2021/05/25
Article ID122
Production ID0122
Volume2021
Issue122
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/122