• 1. Einleitung
  • 2. Einschnitt und Exposition
  • 3. Gelenkfläche vorbereiten
  • 4. Knochentransplantation
  • 5. Subtalare Fusion
  • 6. Schließung
  • 7. Diskussion
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Subtalare Arthrodese bei posttraumatischer subtalarer Arthritis

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Eitan M. Ingall, MD1; Ishaq O. Ibrahim, MD1; Akachimere C. Uzosike, MD1; Christopher W. DiGiovanni, MD2
1 Harvard Combined Orthopaedic Residency Program
2 Massachusetts General Hospital

Main Text

Subtalare Arthrodese ist derzeit die wichtigste Behandlungsoption für die Behandlung von widerspenstiger subtalarer Arthrose. Arthrose ist eine degenerative Gelenkerkrankung, die zu einem schmerzhaften, funktionell beeinträchtigten Gelenk führt. Im subtalaren Gelenk folgt dies typischerweise einem Trauma am Hinterfuß, das insbesondere zu Talus- oder Kalkaneusfrakturen führt. Obwohl die anatomische Reduktion dieser Verletzungen die Wahrscheinlichkeit späterer Komplikationen verringert, wird über Arthrose auch nach anatomischen Reparaturen berichtet. Das Ziel der Fusion unter diesen Umständen ist es, ein schmerzhaftes Gelenk zu entfernen. Eine breite Palette von angeborenen und erworbenen Fußerkrankungen umfasst subtalare Arthrodese als Teil ihrer Managementstrategie.

Dieser Videoartikel beschreibt die Methoden und Techniken der subtalaren Arthrodese. Nachdem ein Ollier-Ansatz verwendet wurde, um das subtalare Gelenk freizulegen, wurden die subchondralen Platten durch Einsetzen eines autogenen Knochentransplantats hergestellt. Schließlich wurde die Kompression durch zwei Verzögerungsschrauben erreicht. Der Prozess der Gewinnung eines autogenen Knochentransplantats aus der proximalen Tibia mit einem Knochenerntegerät wird ebenfalls veranschaulicht, und Meinungen und Erwartungen über die zukünftige Richtung des Managements dieser arthritischen Gelenkerkrankung werden diskutiert.

Subtalare Arthrodese ist eine gut verträgliche Behandlung zur Behebung einiger der häufigsten Symptome, die von fortgeschrittener posttraumatischer subtalarer Arthritis herrühren. Die Hauptziele dieses chirurgischen Verfahrens sind die Linderung von Schmerzen, die Wiederherstellung der Ausrichtung und die Verbesserung der Stabilität des Hinterfußes, indem schmerzhafte Bewegungen, Arthritis und Deformitäten am subtalaren Gelenk durch Fusion beseitigt werden.

Schmerzhafte Arthritis und Deformität sind häufige Folgeerscheinungen nach Fersenfrakturen, von denen die meisten das Subtalargelenk betreffen. Dieser Knochen trägt das gesamte Gewicht, hilft, die Ausrichtung und Funktion der Strukturen um ihn herum aufrechtzuerhalten, und umfasst einen erheblichen Teil des darüber liegenden subtalaren Gelenks, das als primärer Wechselrichter und Everter des Fußes fungiert, um die Unterbringung auf unebenen Oberflächen zu erleichtern. Eine Störung dieser Beziehungen als Folge eines Traumas des Knochens und des Gelenks kann daher tiefgreifende Folgen haben - was die anatomische Reduktion und Neuausrichtung während der chirurgischen Fixierung von Fersenfrakturen kritisch macht, um die Verschlechterung des Subtalargelenks zu verzögern. Leider entwickeln viele Patienten selbst unter den besten Umständen nach einer Fersenfraktur immer noch eine posttraumatische Arthritis, und leider gibt es noch keinen erfolgreichen Weg, dieses Gelenk zu ersetzen, sobald es beschädigt wurde.

Konservative Behandlungsmöglichkeiten für posttraumatische subtalare Arthritis umfassen Aktivitätsmodifikation, Orthesen und Kortikosteroid-Injektionen. Minimal-invasive Verfahren, einschließlich arthroskopischem Debridement, können Linderung verschaffen, sind aber in der Regel nur vorübergehend. Arthrodese - oder Fusion - war in der Vergangenheit die zuverlässigste und definitivste Form der Behandlung, sobald konservative Maßnahmen nicht mehr ausreichen - und führt im Allgemeinen zu verbesserten klinischen Ergebnissen, wenn sie erfolgreich sind.

Die subtalare Fusion hat die Fähigkeit, nicht nur die schmerzhafte Bewegung aus dem arthritischen Gelenk zu entfernen, sondern bei Bedarf auch eine normalere anatomische Ausrichtung wiederherzustellen. Wenn nur eine Fusion für den Kalkaneus und die subtalare Artikulation angezeigt ist, kann eine In-situ-Arthrodese mit einer Erfolgschance von 90% durchgeführt werden. Wenn auch eine Neuausrichtung des Hinterfußs erforderlich ist, müssen zur Verbesserung der veränderten Mechanik oder der Schuhfähigkeit zusätzliche, komplexere Verfahren gleichzeitig durchgeführt werden, um die verzerrte Anatomie zu korrigieren, wie z. B. Knochenblocktransplantation, Osteotomie, Sehnenverlagerung oder -freisetzung und andere Eingriffe. Dieses Video zeigt die Technik, die für die in-situ subtalare Arthrodese bei einem Patienten verwendet wird, der 14 Jahre nach einer Kalkaneusfraktur ORIF eine subtalare Arthritis entwickelte.

Das subtalare Gelenk ist ein komplexes diarthrodiales Gelenk, das durch die beweglichen Oberflächen der vorderen, mittleren und hinteren Facetten des Talusknochens oben und des Kalkaneusknochens darunter gebildet wird. Da die Mehrheit der Fersenrohrfrakturen intraartikulär ist und zu einer Störung der Gelenkoberfläche führt, sind Versuche einer chirurgischen Korrektur und Fixierung dieser Verletzungen so weit wie möglich üblich. Intraartikuläre Fraktur des Calcaneus prädisponiert für subtalare Gelenkdegeneration (bekannt als Arthritis) durch traumabedingten Chondrozytentod und abnormale Belastung (Anpressdrücke), die aus Restgelenkinkongruenz oder Fehlausrichtung resultieren. 1 Daher sind die anatomische Reduktion des subtalaren Gelenks und die Wiederherstellung der Hinterfußausrichtung so weit wie möglich nach einer Verletzung entscheidend für die Maximierung des Patientenergebnisses nach einem Fersenhiran. Obwohl bekannt ist, dass subtalare Arthritis der letzte gemeinsame Weg der meisten intraartikulären Fersenfrakturen ist, wurde gezeigt, dass chirurgische Reduktion und Fixierung die Langlebigkeit der Gelenke maximieren und die Notwendigkeit einer frühen Fusionsoperation signifikant verlangsamen. 2–5 Aufgrund der Tatsache, dass viele dieser Patienten zum Zeitpunkt der Verletzung oft jung sind und per Definition einen Knochen- und Gelenkkomplex beschädigen, der gezwungen ist, mehr Arbeit zu verrichten und mehr Last zu tragen als die meisten anderen Teile des Körpers, sind viele immer noch mit der Notwendigkeit eines zweiten Fusionsverfahrens in ihrem Leben konfrontiert.

Die Hauptfunktion des subtalaren Gelenks besteht darin, den Hinterfuß umzukehren und zu versenken und die Last effektiv vom Knöchel auf den Fuß zu übertragen. Das subtalare Gelenk erleichtert daher die Gehfähigkeit und Stoßdämpfung während des Ganges und auf unebenen Bodenoberflächen, spielt aber auch eine wichtige Rolle bei der Propriozeption und dem Vortrieb von Fuß und Knöchel während des Gangzyklus. Infolgedessen kann eine fortgeschrittene subtalare Gelenkarthritis mit einer erheblichen Einschränkung bei der Durchführung von Freizeit- und arbeitsbezogenen Aktivitäten verbunden sein. Subtalare Gelenkarthunde lindert Schmerzen und verbessert die Funktion, indem sie die verletzten Gelenkflächen entfernt, schmerzhafte Bewegungen durch das erkrankte Gelenk beseitigt und eine stabile Ausrichtung wiederherstellt. Die Patienten profitieren in der Regel von einer Deformitätskorrektur und der Wiederherstellung der Stabilität des Hinterfußes mit im Allgemeinen gut tolerierten Verlusten in der subtalaren Bewegung.

Der Patient ist ein 45-jähriger, ansonsten gesunder Mann, der 14 Jahre nach einer arbeitsbedingten Verletzung, bei der er nach einem 10-Fuß-Sturz von einer Leiter eine posttraumatische Arthritis des Subtalargelenks entwickelte. Er durchlief eine akute offene Reduktion und innere Fixierung (ORIF) seines Kalkaneus über eine standardmäßige extensile laterale Exposition nach entsprechender Weichteilablagerung. Er ging 12 Wochen nach der Verletzung zur routinemäßigen Frakturheilung über und kehrte schließlich 11 Monate nach der Operation als Glaser zurück. Später unterzog er sich einer Implantatentfernung und einer seitlichen Kalkaneuswand-Exostektomie zur Behandlung von fibulären Impingement-Symptomen und Hardware-Reizungen etwa 8 Monate nach seinem Indexverfahren.

Sieben Jahre nach der ersten Verletzung begann der Patient fortschreitende Hinterfußschmerzen zu verspüren, hauptsächlich während der Gewichtsbelastung oder der folgenden Aktivität. Die Bildgebung zu dieser Zeit zeigte eine fortschreitende Degeneration des subtalaren Gelenks, für die er mit Orthesen, Kortikosteroid-Injektionen und arthroskopischem Debridement behandelt wurde. Nachdem er 14 Jahre nach der Verletzung sowohl konservative als auch minimal-invasive Behandlungsmaßnahmen ausgeschöpft hatte, entschied er sich schließlich für eine elektive subtalare Arthrodese. Zum Zeitpunkt dieses Eingriffs waren die Kranken- und Operationsgeschichten des Patienten ansonsten unauffällig. Einfache Röntgenaufnahmen des Hinterfußes zeigten eine vollständige Heilung der Fersenrindenfraktur und eine vernünftige anatomische Ausrichtung, aber eine Degeneration des Subtalargelenks im Endstadium.

Patienten mit Frakturen des Kalkaneus zeigen häufig mittelschwere bis schwere Schwellungen und Ekchymosen am Hinterfuß. Offene oder subtile Deformitäten können ebenfalls offensichtlich sein. Klassischerweise beinhaltet dies eine Verkürzung und Verbreiterung der Ferse in Verbindung mit der Ausrichtung des Varushinterfußes. Peroneale Sehneninstabilität infolge einer Ruptur des peronealen Retinaculums kann auch bei bis zu 30% der Frakturen auftreten. 6, 7 Aufgrund der hochenergetischen Natur dieser Verletzungen ist eine Verletzung anderer anatomischer Zentren nicht ungewöhnlich. Insbesondere eine Verletzung der Lendenwirbelsäule wurde klassischerweise mit einem Fersenhirn in Verbindung gebracht. Diejenigen, die Arthritis- und / oder Deformitätssymptome chronischer Natur aufweisen, zeigen typischerweise Beschwerden über Schmerzen während des Ganges oder auf unebenen Oberflächen, Schwierigkeiten beim Tragen von Schuhen, Knöchel- oder Hinterfuß-Impingement, Schwierigkeiten beim Abstoßen und / oder chronische Schwellungen.

                      Pre-op Röntgenbild                                                                                      Post-op Röntgenbilder

: Röntgenaufnahme des seitlichen Knöchels vor der Operation.                               Postoperative seitliche Knöchelrön              : Röntgenaufnahme des seitlichen Knöchels vor der Operation.                               Postoperative seitliche Knöchelrön       : Röntgenaufnahme des seitlichen Knöchels vor der Operation.                               Postoperative seitliche Knöchelrön

Abbildung 1: Röntgenaufnahme des seitlichen Knöchels vor der Operation.                              Abbildung 2: Postoperative seitliche Knöchelröntgenaufnahme.        Abbildung 3: Röntgenaufnahme nach der Operation des Knöchels.

Wie bei den meisten arthritischen Prozessen, an denen der Bewegungsapparat beteiligt ist, beinhaltet die natürliche Geschichte der posttraumatischen Arthritis des subtalaren Gelenks eine fortschreitende Gelenkdegeneration und eine Verschlechterung der Symptome von Schmerzen und Steifheit. Klinisch erleben die Patienten fortschreitende Start- und aktivitätsbedingte Schmerzen, erhöhte Gelenkimmobilität und Funktionsverlust. Während die Symptome durch konservative Maßnahmen und Aktivitätsmodifikationen gemildert werden können, hat die Fusionschirurgie den Test der Zeit als die zuverlässigste und definitivste Form der Behandlung für dieses Gelenk bestanden, sobald die Symptome die konservativen Maßnahmen nicht bestanden haben - bis heute wurde kein wirksamer, dauerhafter Gelenkersatz entdeckt, der dem für andere wichtige Gelenke ähnelt, die Arthritis entwickeln, wie die Hüfte. Knie und Schulter.

Subtalare Arthrodese ist derzeit das vorhersehbarste Mittel, um einen Großteil der Schmerzen eines arthritischen subtalären Gelenks dauerhaft zu lindern. Dies wird erreicht, indem das erkrankte Gelenk entfernt und eine Umgebung geschaffen wird, in der die Zellen des Patienten hoffentlich Talus und Calcaneus miteinander verschmelzen können.

Es gibt eine Reihe von Überlegungen, die sowohl vom Patienten als auch vom Chirurgen bei der Auswahl eines chirurgischen Ansatzes berücksichtigt werden müssen. Jeder hat die jeweiligen Vor- und Nachteile. Zu den Möglichkeiten, sich dem subtalaren Gelenk zu nähern, um es zu verschmelzen, gehören die Verwendung einer der folgenden Optionen: 1) die vollständige oder ein Teil einer bereits vorhandenen extensilen lateralen Inzision, 2) die Herstellung neuer Arthroskopieportale von posterior oder anterolateral und 3) der Sinus tarsi (sogenannter Ollier) -Ansatz. Die Verwendung eines vorherigen Einschnitts kann bei geplanter Hardwareentfernung oder bei Durchführung einer Knochenablenkungsarthrodese, die ein großes Expositionsvolumen für die Einführung / Fixierung des Transplantats erfordert, von Vorteil sein. Es kann auch in Fällen hilfreich sein, in denen der Chirurg auch plant, die peronealen Sehnen zu behandeln, eine seitliche Wanddekompression für Impingement-Symptome in Betracht zieht oder gleichzeitig eine surale Neuropathie behandeln muss - da diese Exposition typischerweise direkt lateral über diesen anatomischen Regionen liegt. Die alternative Verwendung von minimalinvasiven posterioren arthroskopischen Schnitten kann dagegen vorteilhaft sein, wenn das Gelenk leicht manipulierbar und insgesamt einigermaßen gut ausgerichtet bleibt. Dieser Ansatz birgt aufgrund seiner minimalinvasiven Natur ein geringeres chirurgisches Risiko für Wundkomplikationen, Nervenverletzungen oder Infektionen / Heilungsprobleme, aber dieser Vorteil muss durch die begrenztere Exposition dieser Portale ausgeglichen werden - daher muss er bei den richtigen Patienten ausgewählt werden, für die alle Ziele durch diese Exposition noch erreichbar sind. Obwohl es sich um einen technisch anspruchsvolleren Ansatz handelt, hat die arthroskopische Exposition auch den Vorteil, dass sie durch natives (zuvor nicht vernarbtes) Gewebe eingeführt wird. Schließlich kann ein Sinus-Tarsi-Ansatz oder Ollier-Schnitt in Betracht gezogen werden, wenn keines der oben genannten komplizierteren Zusatzverfahren (seitliche Wanddekompression, Distraktion / Fusion usw.) zusätzlich zum Fusionsverfahren selbst durchgeführt werden muss. Dieser kleinere, offene Ansatz bietet dem Chirurgen die Leichtigkeit einer erneuten Exposition mit den Vorteilen einer geringeren chirurgischen Morbidität, da dies eine geringere Exposition ist als die Verwendung des früheren "L" -förmigen lateralen Einschnitts, der zuvor zur Fixierung des gebrochenen Kalkaneus verwendet wurde. Darüber hinaus bietet ein Sinus-Tarsi-Ansatz einen besseren direkten Zugang zum subtalaren Gelenk als jede einzelne Extremität eines alten extensiven Ansatzes, da er direkt über dem Gelenk platziert wird, und er ermöglicht eine einfachere Mobilisierung eines sehr steifen, vernarbten post-Verletzungs- und postoperativen Gelenks als ein arthroskopischer Ansatz, wenn dies notwendig wird.

Zusammenfassend handelt es sich bei dem vorgestellten Fall um einen 45-jährigen Mann, der sich 14 Jahre nach der chirurgischen Behandlung einer intraartikulären Kalkaneusfraktur einer In-situ-Subtalar-Arthrodese unterzog. Das Kalkaneustrauma ist eine von mehreren Ursachen für subtalare Arthritis, die letztendlich von subtalarer Arthrodese profitieren können. Subtalare Arthritis kann auch sekundär zu Talarfrakturen, subtalaren Luxationen, abnormaler Hinterfußausrichtung oder anderen Krankheitszuständen auftreten, die eine systemische Arthropathie verursachen. Mehrere Studien haben die Ergebnisse nach der Behandlung von Kalkaneusfrakturen überprüft, und über die 5-fache Anzahl der Patienten, die eine Fersenhautfraktur erleiden, muss sich nach anfänglicher konservativer Behandlung einer Subtalarfusion unterziehen, im Gegensatz zu einer anfänglichen chirurgischen Neuausrichtung und Fixierung. 3, 5, 7

Die Biomechanik des Hinterfußes ist komplex. Die normale Anatomie des subtalaren Gelenks ermöglicht 30 Grad Inversion und 15 Grad Eversion. 8 Das subtalare Gelenk spielt eine entscheidende Rolle bei der Flexibilität des transversalen Tarsalgelenks und ermöglicht eine Energieableitung während des Fersenschlags. Dies wird durch eine schnelle Eversion des subtalaren Gelenks ermöglicht. Im Gegensatz dazu blockiert die Inversion des subtalaren Gelenks das transversale Tarsalgelenk, um die Kraft während des Zehenabhebens zu maximieren. Frühere biomechanische Studien haben gezeigt, dass die talonaviculäre Bewegung nach subtalarer Arthrodese um 75% reduziert wird, indem dieser gekoppelte Verriegelungs- und Entriegelungsmechanismus im Hinterfuß beeinflusst wird. 8

Chirurgische Techniken für die subtalare Fusion werden durch chirurgische Indikation und anatomische Überlegungen bestimmt. Bei Patienten mit konservierten Bohler- und Talar-Deklinationswinkeln wird im Allgemeinen eine In-situ-Fusion empfohlen. Frühere Studien haben verbesserte Ergebnisse bei Patienten vorgeschlagen, die sich nach einer chirurgischen Behandlung einer verschobenen intraartikulären Kalkaneusfraktur einer subtalaren Fusion unterziehen, verglichen mit denen, die nicht-operativ behandelt werden. Radnay et al. überprüften retrospektiv 69 Patienten mit 75 Frakturen, die sich einer subtalaren Fusion unterzogen hatten, für posttraumatische Arthritis nach einer Fersenrindenfraktur. Verbesserte Hinterfußwerte von Maryland Foot und American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) wurden bei denjenigen beobachtet, die sich nach einer chirurgischen Fixierung ihrer Kalkaneusfrakturen einer Fusion unterzogen, als bei denen, die ursprünglich nicht-operativ behandelt wurden. Sie kamen zu dem Schluss, dass anfängliche offene Reduktion und interne Fixierung zu besseren Ergebnissen führen, indem sie die Form, Ausrichtung und Höhe des Fersens wiederherstellen und so eine In-situ-Fusion ermöglichen, ohne dass umfangreiche rekonstruktive Ergänzungen erforderlich sind. arabische Ziffer

Die Ergebnisse nach der subtalaren In-situ-Fusion waren jedoch nicht einheitlich, und diese Verfahren sind weder eine Garantie für eine klinische Verbesserung noch risikofrei - und in keinem Fall erhalten diese Patienten nach der Behandlung einen "normalen" Fuß, als ob sie nie eine Fersenverletzung erlitten hätten. 10, 11, 12 Hollman und Kollegen berichteten über 40 Patienten, die mit subtalarer Arthrodese wegen posttraumatischer Arthritis bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 6,8 Jahren behandelt wurden. 9 Die Mehrheit der Patienten berichtete über weniger Schmerzen mit einem medianen Maryland Foot Score von 61. Die Lebensqualität blieb deutlich niedriger als bei den Referenzpopulationen, dennoch gaben 90% der eingeschlossenen Patienten an, dass sie das Verfahren anderen empfehlen würden, was auf ein hohes Maß an Zufriedenheit hindeutet. 9 Hungerer und Kollegen untersuchten die Ergebnisse der primären und sekundären (Revision) subtalaren Arthrodese in einer großen Kohorte von primär Arbeiterentschädigungspatienten. Die Ergebnisse waren relativ schlecht mit einem mittleren AOFAS-Hinterfuß-Score von 47 und nur 30% der Patienten, die nach der Primärfusion zur Arbeit zurückkehrten. 10 Einwohner Es sollte auch beachtet werden, dass die berichteten Fusionsraten bei primärer subtalarer Arthrodese erheblich variieren, wobei eine Studie eine Rate von Pseudoarthrose von bis zu 23,8% berichtet. 11

Patienten mit anterioren oder fibulären Impingement-Symptomen oder einer signifikant verzerrten Anatomie können für subtalare Arthrodese mit Knochenblock-Distraktions- oder Osteotomietechniken indiziert sein. Rammelt und Kollegen untersuchten bei 31 Patienten die Ergebnisse der Distraktions-Knochenblock-Arthrodese bei Kalkanealfraktur-Malunionen. Die mittleren AOFA-Hinterfußwerte verbesserten sich von 23,5 präoperativ auf 73,2 bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 33 Monaten. Die Talocalcanealhöhe wurde um fast 62% und der Talardeklinationswinkel um einen Mittelwert von 38,5 Grad korrigiert. Sie berichteten über vier Komplikationen, darunter eine Dislokation des Knochenblocks und eine anhaltende Infektion. 12

Eine Reihe von Techniken für die in-situ subtalare Fusion wurden ebenfalls beschrieben. 13, 14 In den letzten fünfzehn Jahren hat sich die bauchige posteriore arthroskopische Technik als attraktive Alternative zur offenen Fusion herausgestellt. Im vielleicht bisher umfassendsten Bericht über die Technik verglichen Rungprai und seine Kollegen die Ergebnisse dieser Technik retrospektiv mit einer offenen Standardfusion. Sie beobachteten keinen Unterschied in den Gewerkschaftsraten, der Zeit bis zur Gewerkschaft oder den Standardergebnismessungen. Ihre Ergebnisse deuteten jedoch darauf hin, dass die Rückkehr zur Arbeitszeit mit der arthroskopischen Technik verringert werden könnte. 15

Verschiedene Schraubenfixierungskonstrukte zum Erreichen der Fusion wurden ebenfalls untersucht. DeCarbo und Kollegen überprüften retrospektiv 113 Fälle von subtalarer Fusion, aufgeteilt in eine und zwei Schraubenfixierungen, je nach Präferenz des Chirurgen. Die Fusionsraten unterschieden sich zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant. Frühere biomechanische Studien haben jedoch zwei Schraubenkonstrukte begünstigt. 16 Chuckpaiwong und Kollegen führten eine kadaverische biomechanische Analyse von vier Fusionskonstrukten durch: eine einzelne Talarhalsschraube, eine einzelne Talarkuppelschraube, doppelte parallele Schrauben und doppelt divergierende Schrauben. Insgesamt wurden höhere Druckkraft, Torsionssteifigkeit und Rotationswiderstand bei den doppelt divergierenden Schneckenkonstrukten beobachtet. 17

Schließlich gibt es viele Möglichkeiten für die Knochentransplantation. Während die Knochentransplantation für eine erfolgreiche Vereinigung nicht entscheidend ist, wurde die Verwendung von Knochentransplantaten mit erhöhten Fusionsraten in Verbindung gebracht. Häufige Stellen für Autotransplantate sind der Beckenkamm, die Fibula und die proximale Tibia, wie sie in unserem Fall verwendet werden. 13, 14 Die Autotransplantat-Ernte ist jedoch nicht gutartig und birgt zusätzliche chirurgische Risiken und das Potenzial für Morbidität an der Spenderstelle. Die Verwendung von strukturellen Allotransplantaten war bei rekonstruktiven Fusionen kritischer. In den letzten Jahren haben Alternativen zum autogenen Knochentransplantat, einschließlich des rekombinanten menschlichen Thrombozyten-abgeleiteten Wachstumsfaktors BB (rhPDGF-BB), vielversprechende Ergebnisse erbracht. In einigen Fällen hat sich gezeigt, dass die Verwendung alternativer Wirkstoffe sowohl bei der Hinterfuß- als auch bei der Knöchelfusion höhere Fusionsraten aufweist, ohne dass zusätzliche chirurgische Einschnitte zur Ernte von autologem Knochen erforderlich sind, wodurch die potenziell chronischen Schmerzen und / oder alternativen Morbiditäten der Spenderstelle, die häufig mit der Autotransplantaternte verbunden sind, vermieden werden. 18

Im vorliegenden Fall wurde eine in-situ subtalare Arthrodese angesichts der relativ erhaltenen Fersenhöhe und Anatomie des Patienten sowie des Wunsches, das weitere chirurgische Risiko zu minimieren, empfohlen. Dies wurde mit zwei parallelen Teilgewinde-Großfragmentschrauben erreicht. Postoperativ wurde er zunächst in einem kurzen Beinabdruck nicht tragend gemacht und wechselte nach 6 Wochen allmählich zu einem Wanderschuh. Nach 4 Monaten war er in Turnschuhen voll gewichtstragend. Er wurde 7,5 Monate nach der Operation wegen symptomatischer Hardware einer Schraubenentfernung unterzogen. Zum Zeitpunkt des letzten Follow-up-Besuchs, 8 Monate nach seiner Fusionsoperation, berichtete er von einer 50% igen Verbesserung seiner Gesamtsymptome und -funktion. Er war voll gewichtstragend und ermöglichte es, uneingeschränkt zu vollen Arbeitsaufgaben zurückzukehren.

Nichts zu offenbaren.

Der Patient, auf den in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.

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