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  • 소개
  • 개요
  • 1. 설정/포지셔닝
  • 2. 해부학적 랜드마크
  • 3. 포털 배치
  • 4. 조인트 입력
  • 5. 진단 관절 경 검사
  • 6. 엘리베이터 이용

팔꿈치 관절경 검사

25407 views

Patrick Vavken, MD, Femke Claessen, MD
Smith and Nephew Endoscopy Laboratory

Transcription

챕터 1

제 이름은 패트릭 바브켄입니다. 저는 보스턴 칠드런스의 스포츠맨 펠로우입니다. 기본적으로 포털과 진단 팔꿈치 관절경 검사 101을 통해 여러분을 안내하겠습니다. 이 사건부터 시작하여 우리는 측면 욕창을 하는데, 이는 내가 그것을 어떻게 배웠고 여러 가지 이유로 어떻게 하고 싶은지 입니다. 마취는 그것을 좋아합니다. 빠른 설정이며 베개를 사용하면 유사한 장치로 환자의 위치를 변경하지 않고 직선 측면 접근을 할 수 있습니다.

챕터 2

마킹 측면에서 가장 흥미롭고 중요하다고 생각한 것은 팔꿈치에 "측면"을 적고 "내측"을 적는 것입니다. 그 외에는 매우 작은 외측 상과와 중격, 매우 작은 내측 상과와 중격을 수행합니다. 나는 내 연약한 반점 포털을 줄 방사형 머리가 어디에 있는지 알고 싶고 척골 신경을 촉지하고 싶습니다. 그렇게 많이 움직이지 않고 FlexAngle에서 아 류가 아닌지 확인하십시오 - 팔꿈치 시술에 대한 잠재적 금기 사항이 될 수 있습니다.

챕터 3

우리가 사용할 포털 - Verhaar et al.의 간행물에 따르면, 저는 신경 혈관 손상의 위험이 가장 낮기 때문에 전방 포털을 시작 포털로 사용하고 싶습니다. 그것은 약 센티미터 위이며, 중격 바로 앞에있는 내측 상과보다 앞쪽에 센티미터이므로 척골 신경에서 멀리 떨어져 있습니다.

우리가 사용할 두 번째 포트는 전방 포털이 아닌 근위 전외측 포털입니다. 모든 근위부는 원위부보다 안전하다는 것을 기억하십시오.

우리는 소프트 스팟 포털을 사용하고 수정 된 후측 포털을 사용할 것입니다. 이것은 - 우리는 삼두근을 부끄러워하는 것을 좋아합니다 - 삼두근 힘줄은 힘줄을 너무 많이 찌르지 않으면 환자에게 고통스럽기 때문입니다.

챕터 4

관절에 들어가면 가장 중요한 부분은 충분한 흡입입니다. 팔꿈치는 20cc에서 30cc 사이의 물을 담을 수 있습니다. 5cc를 주입하면 도움이되지 않습니다. 그것은 당신의 아무데도 가지 않을 것입니다. 소프트 스팟 포털을 수행 할 수 있습니다. 확실하지 않기 때문에 포사에 들어가고 싶다면 힘줄을 통해 똑바로 갈 수 있습니다. 특히 소아과 또는 외상에서 소프트 스팟을했다면 뼈를 느끼고 물이 아주 부드럽게 흐르는 것을 느껴야하며 팔꿈치 뒤쪽에서 손과 말굽을 찾아 확장해야합니다. 당신은 그것이 뒤에서 어떻게 흘러 나오는지 아주 잘 볼 수 있습니다 - 심지어 바늘을 리디렉션 할 수도 있습니다.

포털을 시작하려면 닙 앤 턱 기술에 대해 생각하고 싶기 때문에 범위를 괜찮게 움직일 수 있지만 더 깊이 이동할 수 있도록 피부를 충분히 크게 자르게 될 것입니다.

이제 내가 훈련받은 방식은 - 그리고 나는 그것을 좋아한다 - 당신은 오른손이나 왼손이 지배적이지 않고 환자의 위치에 따라 스코프 손과 도구 손을 갖게 될 것입니다. 당신은 척골 신경에 대해 느낄 것입니다. 일단 당신이 그것을 촉지 할 수 있다면, 당신은 그것을 들판에서 붙잡을 것입니다. 그런 다음이 스트레이트 스냅을 찍을 것입니다. 포털을 통해 넣을 것입니다. 당신은 중격 뒤에 있을 것이고, 앞쪽에 있을 때 앞으로 나아가고 싶어합니다. 당신은 약간 펑펑 소리를 느낄 것이고, 뒤로 움직이고, 다시 뒤에 있는지 확인하고, 다시 앞쪽으로 움직여서 중격이 어디에 있는지 정확히 확인한 다음 그를 관통합니다. 개인적으로, 나는 아직 캡슐을 통과하지 않습니다 - 여분의 액체를 잃는 이중 침투가 없는지 확인하기 위해 캡슐까지 내려갑니다. 당신은 당신의 폐쇄기를 얻습니다. 같은 동작을 반복합니다. 척골 신경 찾기 - 척골 신경을 찾으십시오. 뒤로 당깁니다. 중격 뒤에 있는 중격(전방, 후방, 전방)을 관절로 다시 따라가세요. 뼈가 느껴지는지 확인하십시오. 폐쇄기를 풀 때 폐쇄기를 뒤로 당기려고 합니다. 동시에 투관침을 약간 앞으로 밀어 캡슐에서 다시 떨어지지 않도록 합니다. 물이 다시 흐르는 것을 보면 우리가 바로 들어왔다고 말할 것입니다.

관절에 있는 것이 걱정된다면 반대편에 바늘을 넣고 여기에 더 많은 물을 주입하면 이쪽의 캐뉼라에서 바늘이 흘러나오는 것을 볼 수 있습니다. 들어오세요. 우리의 눈은 상완골을 똑바로 바라볼 것입니다. 수평선은 수평입니다.

이 시점에서 우리는 공동에 있습니다. 보시다시피, 우선, 많은 흐름이 진행되지 않습니다. 둘째, 이 사람은 과거에 코르티손 주사를 맞았고 이것이 관절에 할 일입니다. 내 왼손을 다시보고 싶다면, 내가 훈련 된 방식으로, 팔꿈치 스코프에서 밀리미터의 플레이가 관절에서 떨어지면 절차를 엉망으로 만들 것이기 때문에 여전히 권총 그립을 사용하고 있습니다. 그래서 집게 손가락과 약지를 사용하여 항상 내 손 자체를 않고도 내가 얼마나 멀리 있는지 알 수 있으므로 무언가를 얻기 위해 조수를 찾고 있다면 여전히 안정적인 위치에 있습니다.

이제 우리는 근위 전외측 포털을 구축하기를 원합니다. 내 표시가 너무 근위적이었을 수 있습니다. 기본적으로 여기에서 카메라의 빛을 볼 수 있습니다. 기억하세요, 여러분은 30도의 스코프를 가지고 있습니다 - 그래서 여러분은 여기를 통과해서 들어오고, 여러분은 관절로 바로 떨어질 것입니다. 관절에 들어오는 동안 기억하고 싶은 몇 가지가 있습니다. 이렇게 바늘을 상완골두에 너무 가까이 대면 관절 안으로 들어가기가 어려워집니다. 원하는 곳에 도달하지 못할 수도 있으므로 포털을 설정하기 전에 약간의 거리를 유지해야 합니다. 테니스 엘보우를 보고 있다면 바로 여기 캡슐에 결함이 있을 것이므로 두 번째 수정체 절개술을 만들 필요가 없기 때문에 포털을 해당 결함에 바로 넣을 것입니다. 다른 한 가지는-캡슐에 구멍이 많을수록 관절을 채우고 압력을 가하는 것이 더 어려워지고 무너질 것입니다.

바늘이 들어가면 여기 상완골, 여기 아래, 물 어딘가에 방사형 머리를 볼 수 있습니다. 우리는 요골 신경이 안전한 위치에 있다는 것을 알고 있으므로 칼을 사용하여 세로 방향으로 바로 뛰어들 수 있습니다. 다시 말하지만, 모바일 뭉치와 그 방향을 기억하십시오. 그리고 바로 여기에서 약간의 수정체 절개술을 하고 바로 뒤에 사용할 것입니다. 바깥쪽의 손을 보면 90도, 90도입니다. 그래서 여기에서 90, 여기에서 90, 그래서 당신이 넣은 다른 악기는 같은 방향으로 들어가고 희망적으로 같은 구멍에 빠질 것입니다. 이 시점에서 매우 유용한 도구는 스위칭 아프거나 프로브의 뒷면이 들어올 것입니다-직선 90, 90 방향으로 다시 기억하십니까? 그런 다음 그것을 사용하여 캡슐을 시야에서 벗어나 그 관절에 좀 더 가시성을 확보 할 수 있습니다. 몇 가지가 있습니다 - 들어오거나 나가는 것이 없습니다.

챕터 5

좋아, 우리의 두 번째 포털을 설립 한 후, 우리는 진단 관절 경 검사를 통해 범위를 취할 수 있습니다. 우리는 국회 의사당을보고 있습니다. 우리는 측면 상과염에 대한 주사의 잔재를보고 있습니다. 이것은 캡슐을 파괴하고 관절에 침전물을 남긴 코르티손 주사입니다. 이것은 상완골이고 캡슐의 부착은 여기에있을 것입니다.

여기서 우리는 측면 홈통에 빠질 수 있습니다. 그리고 실제로 찢어진 캡슐을 볼 수 있고 그 뒤에서 ECRB까지 볼 수 있습니다. 이것은 상과염을 위해 제거 될 것입니다. 좋은 유형 3 결함입니다. 캡슐이 완전히 찢어졌습니다. 바로 뒤에 모바일 뭉치가 보입니다. 이것이 베이커 유형 3 결함입니다.

우리는 그림의 맨 아래에있는 방사형 머리로 갈 것입니다. 당신은 내전과 외전의 과정을 통해 그것을 취할 수 있으며, 그것은 r이어야합니다 - 그냥 굴러야합니다. 그런 기울기가 있으면 불안정한 팔꿈치일 가능성이 높다는 것을 알 수 있습니다. 그 거대한 정보를 바탕으로, 아마도 반복 주사를 통해, 그들은 측면, 측부 척골 인대를 얻었고, 이제 관절이 어떻게 열리고 뒤쪽으로 피벗하는지 볼 수 있습니다. 더 아래로 돌아가서 환형 인대로 갈 수 있습니다.

좋아, 우리가 조금 뒤로 물러서면서, 우리는 방사형 머리를 따라 바로 여기이 지점으로 들어갑니다. 척골과 방사형 머리 사이의이 위치는 느슨한 몸체의 주요 위치입니다. 그들이 전방 관절이라면, 그들은이 자리에서 바로 끝날 수 있습니다. 우리는 활차에서 떨어집니다. 우리는 오른쪽에 코로 노이드 포사를 볼 수 있습니다. 좋아, 이 시점에서 우리는 위치를 전외측 포털로 전환하여 바로 여기에서 코로노이드를 더 잘 노출시킵니다. 여기 내측 홈통, 그리고 그냥 - 저기 있는 우리의 내측 홈통을 위해. UCL 불안정성이 의심되는 경우 이것이 귀하의 견해가 될 것입니다. 그렇게하면 외반 va와 varus 확장을 통해 팔꿈치를 가져 와서 불안정성이 있는지 확인하지만이 사람은 실제로 그렇게 많이 움직이지 않습니다. 이 시점에서 우리는 전방 구획 진단을 마치고 느슨한 몸체에 대해 우리가 가장 좋아하는 지점을 한 번 더 확인한 후 후방 구획으로 돌아갈 수 있습니다. 좋아, 후방 구획 관절 경에 대한 고전적인 가르침 : 내측으로 가지 마십시오.

이 이두근 힘줄의 측면 가장자리에있는 선을 요골 신경에서 교차하는 것만 큼 높게 따라갈 수 있습니다. 그것이 어디에 있는지 확실하지 않은 경우, 상과수 사이의 직경을 취하여 140 % 위로 올라가면 일반적으로 있어야 할 곳입니다. 따라서 하나의 직경 (하나의 상과수 직경)보다 높지 않으면 요골 신경이 위험하지 않아야합니다. 여기의 팔뚝 힘줄은 너무 자주 찌르면 고통스러운 흉터 조직 형성의 위험이 있습니다. 따라서 부끄러워하면 후방 및 후방 구획에 큰 노출을 제공 할 수 있으며 동시에 많은 기동성을 허용합니다. 이동식 뭉치가 상완골에 맞서고 있으므로 여기 아래에 있는 이 무인의 땅은 실제로 이 포털에 적합합니다. 우리는 여전히 바로 여기에서 바로 작동하는 포털을 할 것이고, 당신은 잠시 후에 여기 아래에 소프트 스팟 포털을 사용하게 될 것입니다. 이 포털을 설정하는 것은 여기에 나쁜 것이 없기 때문에 가능한 한 쉽습니다. 동시에, 당신은 관절까지 여기까지 뛰어 들었습니다.

모든 사람들의 약 5 %에는 뼈가없는 천공 된 olecranon fossa라고 부르는 것이 있으며 앞쪽 구획으로 완전히 뛰어 들었습니다. 다른 것은 어린이의 경우 활차와 국회 의사당의 주요 혈관이 바로 여기의 후외측 측면을 통해 오므로 이 포털은 많은 문제를 일으키고 누공 기형으로 끝날 수 있습니다. 운영자가 들어갈 때-성인, 특히 관절 섬유증에서 일반적으로 상당히 광범위한 흉터 형성으로 인해 모든 것을 약간 느슨하게하는 것이 좋습니다. 뼈를 따라 긁어내기만 하면 됩니다. 자신을위한 공간을 만드십시오. 당신은 그것을 후회하지 않을 것입니다. 또한 굴곡 지연이있는 경우 절골술이나 무언가를 사용하더라도 여기로 올라가면 수술 후 5도 또는 10 도의 굴곡이 추가로 생성됩니다. 따라서 우리의 범위는 후외측 액세서리 포털에 있습니다. 우리는 횡단을 통해 왔고, 여기 아래에 있는 올레크라논이 여기 위의 포사로 들어가는 것을 볼 수 있습니다. 이 시점에서 두 번째 악기를 가지고 들어오면 계획을 세워야 할 수도 있습니다. 바로 여기에서 연골 끈을 볼 수 있으며 정상적인 관절에서는 대략 7mm여야 합니다. 이것이 7mm가 아니라면 여기에서 관절염이 진행 중이거나 올레크라논에 골괴사가 있을 가능성이 더 큽니다. 따라서 가져가는 경우 7mm를 다시 얻기 위해 가져가야 할 만큼 빼십시오. 더 많이 복용하면 팔꿈치 전체가 불안정해질 수 있습니다. 내측으로 넘어가면 이론적으로 내측 홈통으로 들어갈 수 있습니다. 그리고 우리의 내측 홈통이 있습니다.

상완골이 맨 위에 있고 척골이 맨 아래에 있는 것을 아주 잘 볼 수 있으며 그 연조직 바로 아래에 척골 신경이 있는 것을 볼 수 있습니다. 일부 출판물에서 사람들은 활액을 제거하고 신경이 있어야 할 곳에 맞는지 확인하기 위해 신경을 보는 것에 대해 이야기했습니다. 나는 그렇게하지 않는 것이 좋습니다. 카메라를 너무 많이 풀지 않고 후외측 구획으로 다시 돌아오면 관절을 따라 측면으로 들어갈 수 있습니다. 우리가 측면을하더라도, 팔을 약간 확장하여 트라이 스테이트 영역이라고 불리는 곳으로 사용합니다.

측면 구획을 볼 수 있고, 이쪽으로 아래를 내려다 보면서 조금 더 가면 바닥에 척골이 보이고 여기에서 오른쪽으로 움직이고 상완골이 맨 위에 있습니다. 이제 카메라를 여기로 옮기면 느슨한 몸을 위한 또 다른 주요 위치를 얻을 수 있습니다. 여기에 아주 쉽게 빠지면 측면 안정화 - 불안정성을 나타냅니다. 다른 것은 모니터의 왼쪽 상단 모서리에서 약간의 맨 뼈를보고 싶지만 연골입니다. 이것은 병적 인 것이 아닙니다. 사실, 이것은 대부분의 사람들에게 더 정상입니다. 그래서 바로 여기 이 시점에서 뼈에는 연골이 없으며 여기에서 후방 접근을 위해 척골 절골술을 합니다. 우리는 바로 이 부위를 얻었습니다 - 바로 여기 대부분의 환자에서 뼈가 없는 곳입니다. 바늘 주위의 연조직은 일반적으로 많은 사람들이 의심하는 플리카 증후군입니다. 바늘을 따라 이쪽으로 움직이면 홈, 척골 요골 관절이었던 안장이 바로 여기에 있습니다. 이제 우리는 후방 플리카를 평가할 것입니다. 바로 여기 소프트 스팟 포털을 통해 바로 플리카를 꺼낼 것입니다. 다시 말하지만, 여기에는 나쁜 것이 없기 때문에 한 번만 찔러 절개하고 면도기를 가져올 수 있습니다.

이제 이 시점에서 방사형 머리가 면도기가 있는 바로 그 위치를 볼 수 있어야 하는데, 이는 면도기가 화면 오른쪽에서 이 근육을 다시 잡아당기기 때문에 이것이 실제로 젊은 시절에 방사형 머리 절제술을 받은 사람인지 궁금하게 만듭니다. 그 홈에 바로 여기 - 방사형 헤드가 없기 때문입니다. 방사형 머리가 없는 것의 아름다움은 캡탈에 더 쉽게 접근할 수 있다는 것입니다. 절골술이 어디에 있었는지 알 수 있습니다. 우리는 면도로 약간 긁어 모았습니다. 그리고 우리가 할 일은 - 우리는 당신의 카메라를 바로 여기이 소프트 스팟 포털로 전환 할 것입니다. 우리는 바로 여기에서 후방 캐피툴럼의 노출을 조금 더 잘 얻습니다. 그래서 이 시점에서 상완골 관절을 들여다보고, 저기 아래로 움직이는 모든 것을 살펴보면 우리는 롤백할 것이고, 우리는 이쪽으로 돌아올 것이고, 우리는 바로 그곳에서 후방 국회 의사당을 보게 될 것입니다.

이제 OCD가 의심된다면 바로 여기에있을 것입니다. 굴곡을 하려면 앞쪽 부분에서 도달하는 데 어려움을 겪을 것입니다. 뒤쪽 구획에 있다면 여전히 이것에 도달하는 데 매우 어려움을 겪을 것입니다. 이것은 액세서리 원위 척골 포털이 작동하는 곳입니다. 당신은 여기에서 척골의 가장자리를 따라가고, 척골 바로 옆에 머물면, 당신은 관절로 곧장 올라올 것입니다.

당신은 여전히 모양이 바로 여기에서 OCD의 미세 골절 또는 드릴링에 대해 직선으로 촬영되는 것을 볼 수 있습니다.

챕터 6

이제 ev - 면도기의 흡입이 정말 너무 많은 문제를 일으켜 일할 수 없는 이런 위치에 있는 자신을 발견하면 엘리베이터를 사용하게 됩니다 - 예를 들어, 액세서리 후외측 포털을 통해 이쪽으로 내려와 시야로 내려와 캡슐을 빼냅니다 - Femke, 이걸 잠깐 참을 수 있니? 그런 다음 액세서리 포털을 사용하여 여기, 저기, 그 장소의 어느 곳에서나 결함을 직접 확인할 수 있습니다. 그리고 후방 회심에 대한 그 관점으로, 우리는이 시점에서 진단 관절 경 검사를 결론 지을 것입니다.

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Authors

Filmed At:

Smith and Nephew Endoscopy Laboratory

Article Information

Publication Date
Article ID12
Production ID0078
VolumeN/A
Issue12
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/12