एल्बो आर्थ्रोस्कोपी

अध्याय 1

मेरा नाम पैट्रिक Vavken है. मैं बोस्टन बच्चों के साथी में एक स्पोर्ट्समैन का साथी हूं। मैं आप लोगों को पोर्टल और नैदानिक कोहनी आर्थ्रोस्कोपी 101 मूल रूप से के माध्यम से ले जा रहा हूँ. मामले के साथ शुरू करते हुए, हम एक पार्श्व डेक्यूबिटस करते हैं, जो है, आप जानते हैं, मैंने इसे कैसे सीखा और मैं इसे कई कारणों से कैसे करना पसंद करता हूं। संज्ञाहरण इसे पसंद करता है। यह एक त्वरित सेट अप है, और यदि आप एक तकिया एक समान उपकरण का उपयोग करते हैं, तो आप रोगी की स्थिति को बदले बिना एक सीधा पार्श्व दृष्टिकोण कर सकते हैं।

अध्याय 2

अंकन के संदर्भ में, जिन चीजों को मैंने सबसे दिलचस्प और सबसे महत्वपूर्ण पाया है, वे "पार्श्व" लिखना है, कोहनी पर "औसत दर्जे का" लिखें क्योंकि पूरे मामले में आप खो सकते हैं, और यह बहुत मददगार होने जा रहा है। इसके अलावा, मैं एक बहुत ही छोटे पार्श्व epicondyle और सेप्टम, एक बहुत ही छोटे औसत दर्जे का epicondyle और सेप्टम करते हैं - सुनिश्चित करें कि मैं अपने olecranon जा रहा है. मैं जानना चाहता हूं कि मेरा रेडियल सिर कहां है, जो मुझे अपना सॉफ्ट-स्पॉट पोर्टल देगा, और मैं उल्नार तंत्रिका को पैलेट करना चाहता हूं। सुनिश्चित करें कि यह सब इतना नहीं चलता है, और यह FlexAngle में sublux नहीं करता है - एक कोहनी प्रक्रिया के लिए एक संभावित contraindication हो सकता है।

अध्याय 3

पोर्टल हम उपयोग करने जा रहे हैं - Verhaar et al. के प्रकाशनों के आधार पर, मैं शुरुआती पोर्टल के रूप में anteromedial पोर्टल का उपयोग करना पसंद करता हूं क्योंकि न्यूरोवैस्कुलर चोट का सबसे कम जोखिम है। यह लगभग एक सेंटीमीटर ऊपर है, और यह औसत दर्जे के एपिकोन्डिल के लिए एक सेंटीमीटर पूर्वकाल है - सेप्टम के ठीक सामने, इसलिए आप उल्नार तंत्रिका से दूर हैं।

दूसरा बंदरगाह हम उपयोग करने जा रहे हैं एक समीपस्थ anterolateral पोर्टल के रूप में सिर्फ anterolateral पोर्टल के विरोध में है. याद रखें, सभी समीपस्थ लोग डिस्टल की तुलना में सुरक्षित हैं।

हम एक सॉफ्ट-स्पॉट पोर्टल का उपयोग करेंगे, और हम एक संशोधित पोस्टरोलेटरल पोर्टल का उपयोग करने जा रहे हैं। यह एक - हम ट्राइसेप से सिर्फ शर्मीली होना पसंद करते हैं - ट्राइसेप्स कण्डरा क्योंकि यह रोगी के लिए दर्दनाक है यदि आप कण्डरा को बहुत बार प्रहार नहीं करते हैं।

अध्याय 4

संयुक्त में जा रहा है, सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा पर्याप्त insufflation है। कोहनी 20 और 30 सीसी पानी के बीच कहीं भी रखने जा रही है। यदि आप 5 सीसी इंजेक्ट करते हैं, तो यह आपकी मदद नहीं करेगा। यह आपके कहीं भी प्राप्त करने वाला नहीं है। आप एक सॉफ्ट-स्पॉट पोर्टल कर सकते हैं। यदि आप खात में जाना चाहते हैं तो आप सीधे कण्डरा के माध्यम से जा सकते हैं क्योंकि आप निश्चित नहीं हैं। यदि आपने नरम स्थान किया है - विशेष रूप से बाल चिकित्सा मामलों में या आघात में - अंदर जा रहा है, तो आपको कुछ हड्डी महसूस करनी चाहिए, आपको पानी को काफी धीरे से बहते हुए महसूस करना चाहिए, और फिर आपको कोहनी के पीछे हाथ और घोड़े की नाल की तलाश और विस्तार करना चाहिए। आप काफी अच्छी तरह से देख सकते हैं कि यह पीठ में कैसे बहता है - यहां तक कि आपकी सुई को रीडायरेक्ट भी कर सकता है।

अपने पोर्टलों के साथ शुरू करना, आप एक निप और टक तकनीक के बारे में सोचना चाहते हैं, इसलिए आप बस त्वचा को काफी बड़ा काटने जा रहे हैं ताकि आप अपने दायरे को ठीक से स्थानांतरित कर सकें लेकिन किसी भी गहरे नहीं।

अब जिस तरह से मुझे प्रशिक्षित किया गया था - और मुझे यह पसंद है - क्या आपके पास रोगी की स्थिति के आधार पर एक स्कोप हाथ और एक उपकरण हाथ होने जा रहा है - आपके दाएं या बाएं हाथ के प्रभुत्व पर नहीं। आप ulnar तंत्रिका के लिए महसूस करने जा रहे हैं। एक बार जब आप इसे palpate कर सकते हैं, तो आप इसे मैदान से बाहर रखने जा रहे हैं। फिर आप इस सीधे तस्वीर लेने जा रहे हैं। आप इसे पोर्टल के माध्यम से रखने जा रहे हैं। आप सेप्टम के पीछे होने जा रहे हैं, और जब आप पूर्वकाल में होते हैं तो आप आगे बढ़ना चाहते हैं। आप थोड़ा सा पॉप महसूस करने जा रहे हैं, वापस जा रहे हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप इसके पीछे फिर से हैं, फिर से पूर्वकाल को आगे बढ़ा रहे हैं ताकि आप सुनिश्चित हों कि सेप्टम कहां है, और फिर आप उसे छेदते हैं। व्यक्तिगत रूप से, मैं अभी तक कैप्सूल के माध्यम से नहीं जाता हूं - यह सुनिश्चित करने के लिए कैप्सूल के नीचे बस नीचे कि मेरे पास अतिरिक्त तरल पदार्थ खोने वाला डबल प्रवेश नहीं है। आप अपने obturator मिलता है. आप एक ही गति को दोहराते हैं। Ulnar तंत्रिका खोजें - ulnar तंत्रिका का पता लगाएं। इसे वापस खींचें। सेप्टम के पीछे अपना सेप्टम प्राप्त करें - पूर्वकाल, पीछे, पूर्वकाल बस संयुक्त में वापस का पालन करें। सुनिश्चित करें कि आप कुछ हड्डी महसूस करते हैं। जैसा कि आप obturator को अलग करते हैं, आप obturator को वापस खींचना चाहते हैं। उसी समय, यह सुनिश्चित करने के लिए ट्रोकार को थोड़ा आगे बढ़ाएं कि आप कैप्सूल से फिर से बाहर न निकलें। आप पानी को वापस बहते हुए देखते हैं, जो हमें बताने जा रहा है कि हम सही हैं।

यदि आपको संयुक्त में होने के बारे में कोई चिंता है, तो आप अपनी सुई को दूसरी तरफ ला सकते हैं, यहां अधिक पानी इंजेक्ट कर सकते हैं, और आप इसे इस तरफ कैनुला से बाहर बहते हुए देख रहे हैं। अंदर आओ। हमारी आंख सीधे ह्यूमरस में देखने जा रही है। क्षितिज सिर्फ स्तर है।

खैर, इस बिंदु पर, हम संयुक्त में हैं। जैसा कि आप देख सकते हैं, सबसे पहले, बहुत अधिक प्रवाह नहीं चल रहा है। दूसरे, इस व्यक्ति के पास अतीत में कोर्टिसोन इंजेक्शन थे, और यह वही है जो यह संयुक्त के लिए करने जा रहा है। यदि आप मेरे बाएं हाथ को फिर से देखना चाहते हैं, जिस तरह से मुझे प्रशिक्षित किया गया था, तो मैं अभी भी पिस्तौल पकड़ का उपयोग कर रहा हूं क्योंकि कोहनी के दायरे में मिलीमीटर का खेल आपकी प्रक्रिया को गड़बड़ करने जा रहा है यदि आप संयुक्त से बाहर निकलते हैं। तो मेरी तर्जनी उंगली और मेरी अनामिका उंगली का उपयोग करते हुए, हर समय मैं बता सकता हूं कि मैं कितनी दूर या बाहर हूं, यहां तक कि मेरे हाथ को देखे बिना भी, इसलिए अगर मैं अपने सहायक को कुछ पाने के लिए देख रहा हूं, तो मैं अभी भी यहां स्थिर स्थिति में हूं।

अब हम अपने समीपस्थ anterolateral पोर्टल स्थापित करना चाहते हैं। मेरा अंकन थोड़ा बहुत समीपस्थ हो सकता है। आप मूल रूप से यहां अपने कैमरे पर प्रकाश देख सकते हैं। याद रखें, आपके पास 30 डिग्री का दायरा है - इसलिए आप यहां के माध्यम से आते हैं, और आप संयुक्त में सही गिरने जा रहे हैं। संयुक्त में आते समय, कुछ चीजें हैं जिन्हें आप याद रखना चाहते हैं। यदि आप अपनी सुई को इस तरह से ह्यूमरल सिर के बहुत करीब लाते हैं, तो आपको संयुक्त में आने में कठिन समय लगेगा। आप वहां नहीं पहुंच सकते हैं जहां आप जाना चाहते हैं, इसलिए सुनिश्चित करें कि आप अपना पोर्टल सेट करने से पहले थोड़ी दूरी बनाए रखें। यदि आप एक टेनिस एल्बो को देख रहे थे, तो यहां कैप्सूल में एक दोष होगा, इसलिए आप अपने पोर्टल को उस दोष के माध्यम से सही रखेंगे क्योंकि आपको दूसरी कैप्सुलोटॉमी बनाने की आवश्यकता नहीं है। दूसरी बात - जितना अधिक छेद आप एक कैप्सूल में बनाते हैं, उतना ही कठिन यह संयुक्त को भरने और इसे दबाव में रखने के लिए होने जा रहा है, और यह आप पर गिरने जा रहा है।

एक बार सुई अंदर होने के बाद, हम यहां ह्यूमरस को देख सकते हैं, यहां नीचे कैपिटुलम, और पानी में कहीं रेडियल सिर। हम जानते हैं कि रेडियल तंत्रिका एक सुरक्षित स्थान पर होने जा रही है, इसलिए हम सिर्फ आपके चाकू का उपयोग कर सकते हैं और एक अनुदैर्ध्य दिशा में सही में डुबकी लगा सकते हैं। फिर से, याद रखें, मोबाइल वाड और यह दिशा है। और बस की तरह एक छोटे से capsulotomy यहाँ सही है, और हम सीधे के बाद का उपयोग किया जा रहा है. यदि आप बाहर के हाथ को देखते हैं, तो यह 90, 90 डिग्री है। तो यह यहां से 90 है, यहां से 90 है, इसलिए आपके द्वारा लगाए गए किसी भी अन्य उपकरण को आप बस उसी दिशा में जाते हैं, और आप उसी छेद में गिरने जा रहे हैं। इस बिंदु पर एक बहुत ही उपयोगी उपकरण एक स्विचिंग बीमार या सिर्फ एक जांच के पीछे की ओर होगा, जो अंदर आएगा - उस सीधे 90, 90 दिशा में फिर से याद रखें? और फिर आप इसका उपयोग कैप्सूल को दूर रखने के लिए कर सकते हैं, अपने क्षेत्र के बाहर, और उम्मीद है कि उस संयुक्त में थोड़ी अधिक दृश्यता स्थापित करें। कुछ है - अंदर या बाहर कुछ भी नहीं आ रहा है।

अध्याय 5

ठीक है, हमारे दूसरे पोर्टल की स्थापना करने के बाद, हम एक नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी के माध्यम से दायरे को ले सकते हैं। हम कैपिटुलम को देख रहे हैं। हम पार्श्व epicondylitis के लिए इंजेक्शन के अवशेष देख रहे हैं। यह कोर्टिसोन शॉट्स है जिसने कैप्सूल को नष्ट कर दिया और संयुक्त में वर्षा को छोड़ दिया। यह ह्यूमरस है और कैप्सूल का लगाव यहां होने जा रहा है।

यहां नीचे, हम पार्श्व गटर में गिर सकते हैं। और आप वास्तव में फटे हुए कैप्सूल को देख सकते हैं, और आप इसके पीछे ईसीआरबी को देख सकते हैं। यह एपिकोन्डिलाइटिस के लिए बाहर निकाला जाएगा। यह एक अच्छा प्रकार 3 दोष है। कैप्सूल पूरी तरह से फटा हुआ है। आप इसके ठीक पीछे मोबाइल वाड देख सकते हैं। तो यह एक बेकर प्रकार 3 दोष है।

हम तस्वीर के नीचे रेडियल सिर पर जा रहे हैं। आप इसे प्रोनेशन और सुपिनेशन के एक कोर्स के माध्यम से ले सकते हैं, और इसे आर - बस रोल करना चाहिए। यदि इस तरह का कोई झुकाव है, तो आप देख सकते हैं कि यह एक अस्थिर कोहनी है जो सबसे अधिक संभावना है। उस विशाल जानकारी के आधार पर, शायद दोहराए गए इंजेक्शन के माध्यम से, उन्हें पार्श्व, संपार्श्विक उल्नार स्नायुबंधन मिला, और अब आप देख सकते हैं कि संयुक्त सबसे पहले कैसे खुलता है और पीछे की ओर भी धुरी बनाता है - और कम स्थिति में वापस रोल करता है। आगे पीछे जाकर, हम कुंडलाकार स्नायुबंधन के लिए अपना रास्ता बना सकते हैं।

ठीक है, जैसा कि हम थोड़ा सा वापस करते हैं, हम यहां इस स्थान पर रेडियल सिर का पालन करते हैं। उल्ना और रेडियल सिर के बीच यह स्थिति ढीले निकायों के लिए एक प्रमुख स्थान है। यदि वे पूर्वकाल संयुक्त हैं, तो वे इस स्थान पर सही हो सकते हैं। हम trochlea से गिर जाते हैं। हम अपने दाईं ओर कोरोनोइड खात देख सकते हैं। ठीक है, इस बिंदु पर हमने अपनी स्थिति को एंटेरोलेटरल पोर्टल पर बदल दिया है, जो हमें यहां कोरोनोइड का बेहतर एक्सपोजर देता है। यहां पर औसत दर्जे का गटर और बस - हमारे औसत दर्जे के गटर के लिए नीचे वहाँ। यदि आपको संदेह है - यूसीएल अस्थिरता पर संदेह है, तो यह आपका - आपका विचार होगा। इस तरह से आप कोहनी को वाल्गस वा के माध्यम से लेते हैं - और वरस एक्सटेंशन और देखें कि क्या अस्थिरता है, लेकिन यह लड़का वास्तव में इतना नहीं चलता है। इस बिंदु पर हम अपने पूर्वकाल डिब्बे निदान का निष्कर्ष निकाल सकते हैं और एक बार फिर ढीले निकायों के लिए हमारे पसंदीदा स्थान की जांच करने के बाद पीछे के डिब्बे में वापस जा सकते हैं। ठीक है, पीछे के डिब्बे आर्थ्रोस्कोपी के लिए क्लासिक शिक्षण: औसत दर्जे का मत जाओ।

आप रेडियल तंत्रिका पर पार करने के रूप में उच्च के रूप में इस बाइसेप्स कण्डरा के एक पार्श्व किनारे पर एक रेखा का पालन कर सकते हैं। यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि यह कहां है, यदि आप एपिकॉन्डिल्स के बीच व्यास लेते हैं और आप इसका 140% ऊपर जाते हैं, तो यह आमतौर पर वह जगह है जहां यह होना चाहिए। इसलिए यदि आप एक व्यास से अधिक नहीं जाते हैं - एक एपिकॉन्डिल व्यास - रेडियल तंत्रिका जोखिम में नहीं होनी चाहिए। यहां बाइसेप्स कण्डरा एक दर्दनाक नेर के लिए जोखिम में है - निशान ऊतक गठन यदि आप इसे बहुत बार प्रहार करते हैं। तो इसे सिर्फ शर्मीली खींचें आपको पीछे और पोस्टरोलेटरल डिब्बों के लिए महान जोखिम देगा - एक ही समय में, बहुत सारी गतिशीलता की अनुमति दें। मोबाइल वाड यहां ह्यूमरस पर संलग्न है, इसलिए यहां नीचे कोई आदमी की भूमि वास्तव में इस पोर्टल के लिए पूर्वनिर्धारित नहीं है। हम अभी भी यहां एक काम करने वाले पोर्टल सीधे ट्रांस-ट्राइसिपिटल करने जा रहे हैं, और आप एक सेकंड में यहां एक सॉफ्ट-स्पॉट पोर्टल का उपयोग करने जा रहे हैं। इस पोर की स्थापना - पोर्टल उतना ही आसान है जितना यह हो सकता है क्योंकि यहां कुछ भी बुरा नहीं है - आप बस संयुक्त में सभी तरह से डुबकी लगाते हैं। एक ही समय में, आप बस संयुक्त करने के लिए सभी तरह से यहाँ डुबकी।

याद रखें, कि सभी लोगों के बारे में 5% में हम छिद्रित ओलेक्रानोन खात कहते हैं जहां कोई हड्डी नहीं है और मैं सिर्फ पूर्वकाल डिब्बे में सभी तरह से डुबकी लगाता हूं। दूसरी बात बच्चों में है, trochlea और capitulum के मुख्य vasculature के लिए - सही यहाँ के posterolateral पहलू के माध्यम से आता है, तो इस पोर्टल आप मुसीबत का एक बहुत कुछ मिल सकता है और एक नालव्रण विकृति में समाप्त हो सकता है. जैसा कि ऑपरेटर अंदर जाता है - वयस्क लोगों में आमतौर पर काफी व्यापक निशान गठन के कारण, विशेष रूप से आर्थ्रोफाइब्रोसिस में, यह सब कुछ थोड़ा ढीला करने के लिए समझ में आता है। बस हड्डी के साथ खरोंच। अपने लिए कुछ जगह बनाएं। इसके बाद आपको पछतावा नहीं होगा। इसके अलावा, यदि आपके पास एक लचीलापन अंतराल है, तो बस यहां तक कि एक ओस्टियोटोम या कुछ का उपयोग करके - एक और 5 या 10 डिग्री लचीलापन बनाने जा रहा है। तो हमारा दायरा posterolateral गौण पोर्टल में है. हम ट्रांस-ट्राइसिपिटल के माध्यम से आते हैं, और हम यहां नीचे ओलेक्रानोन को यहां खात में जाते हुए देख सकते हैं। इस बिंदु पर, हमारे दूसरे साधन के साथ आ रहा है - यह एक हमें कुछ योजना बनाने की आवश्यकता हो सकती है। आप यहां उपास्थि के उस पट्टा को देखने जा रहे हैं, और एक सामान्य संयुक्त में, यह लगभग 7 मिलीमीटर होना चाहिए। यदि यह 7 मिलीमीटर नहीं है, तो या तो यहां गठिया चल रहा है या, अधिक संभावना है, आपके पास अपने ओलेक्रानोन पर ओस्टियोफाइट्स हैं। इसलिए यदि आप दूर ले जा रहे हैं, तो बस उतना ही दूर ले जाएं जितना आपको उस 7 मिलीमीटर को फिर से प्राप्त करने के लिए दूर ले जाने की आवश्यकता है। यदि आप अधिक लेते हैं, तो आप पूरी कोहनी को अस्थिर कर सकते हैं। औसत दर्जे के ऊपर जा रहा है, हम सैद्धांतिक रूप से, औसत दर्जे के गटर में अपना रास्ता काम कर सकते हैं। और वहाँ हमारे औसत दर्जे का गटर है.

आप देख सकते हैं कि ह्यूमरस काफी अच्छी तरह से शीर्ष पर है, नीचे उल्नार है, और आप देखेंगे कि उस नरम ऊतक के ठीक नीचे आपकी उल्नार तंत्रिका है - यहां कहीं न कहीं। कुछ प्रकाशनों में, लोगों ने श्लेष को दूर करने के बारे में बात की है और बस, आप जानते हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए तंत्रिका को देखते हुए कि यह सही है जहां यह होना चाहिए। मैं ऐसा करने की सलाह नहीं दूंगा। हमारे कैमरे को बहुत अधिक विघटित किए बिना पोस्टरोलेटरल डिब्बे में फिर से आ रहा है, आप संयुक्त का पालन कर सकते हैं - पार्श्व के नीचे। यहां तक कि अगर हम पार्श्व कर रहे थे, तो हाथ के थोड़े विस्तार का उपयोग करके जिसे त्रि-राज्य क्षेत्र कहा जाता है।

आप पार्श्व डिब्बे को देख सकते हैं, और इस तरह से नीचे देख सकते हैं, थोड़ा आगे बढ़ते रहें, आप नीचे उल्ना देखेंगे, यहां सही चल रहे हैं, और शीर्ष पर ह्यूमरस। अब अगर हम यहां अपना कैमरा शिफ्ट करते हैं, तो हमें ढीले निकायों के लिए एक और प्राइम लोकेशन मिल जाएगी। यदि आप यहां काफी आसानी से गिरते हैं, तो यह पार्श्व स्टैबिलिट - अस्थिरता के लिए एक संकेत है। दूसरी बात - मॉनिटर के शीर्ष बाएं कोने में, आप नंगे हड्डी का थोड़ा सा देखना चाहते हैं, लेकिन यह चारों ओर उपास्थि है। यह पैथोलॉजिकल नहीं है। तथ्य की बात के रूप में, यह ज्यादातर लोगों में अधिक सामान्य है। तो इस बिंदु पर यहां, हड्डी पर कोई उपास्थि नहीं है, और यह वह जगह है जहां हम पीछे के दृष्टिकोण के लिए अपने उल्नार ओस्टियोटोमी करते हैं। हम इस क्षेत्र को सही कर चुके हैं - यहीं पर जहां अधिकांश रोगियों में कोई हड्डी नहीं है। सुई के चारों ओर नरम ऊतक प्लिका सिंड्रोम है जो आमतौर पर बहुत से लोगों द्वारा संदेह किया जाता है। इस तरह से नीचे हमारी सुई के बाद, इस तरह से आगे बढ़ते हुए, हम नाली देखेंगे, काठी जो यहां उल्नार रेडियल संयुक्त हुआ करती थी। अब हम अपने पश्च प्लिका का आकलन करने जा रहे हैं। हमारे सॉफ्ट-स्पॉट पोर्टल के माध्यम से यहां जा रहे हैं, हम वहां प्लिका को बाहर निकालने जा रहे हैं। फिर से, चूंकि यहां कुछ भी बुरा नहीं है, इसलिए आप बस एक चाकू चीरा कर सकते हैं और अपनी दाढ़ी ला सकते हैं।

अब इस बिंदु पर, हमें रेडियल सिर को ठीक उसी जगह देखना चाहिए जहां शेवर है क्योंकि यह फिर से स्क्रीन पर इन मांसपेशियों को सही कर रहा है - स्क्रीन के दाहिने हाथ की ओर - जो मुझे आश्चर्यचकित करता है कि क्या यह एक ऐसा व्यक्ति था जो वास्तव में अपने छोटे दिनों में रेडियल सिर लकीर था। क्योंकि उस नाली में सही, ठीक यहीं - कोई रेडियल सिर नहीं। रेडियल सिर नहीं होने की एक सुंदरता यह है कि यह कैप्टल के दृष्टिकोण पर जा रहा है - कैपिटुलम अधिक आसान है। आप देख सकते हैं कि आपका ओस्टियोटॉमी कहां होना चाहिए था। हमने, आप जानते हैं, इसे हमारे शेव के साथ थोड़ा सा स्क्रैप किया है। और हम क्या करने जा रहे हैं - हम आपके कैमरे को इस सॉफ्ट-स्पॉट पोर्टल में स्विच करने जा रहे हैं। हम यहाँ सही पीछे capitulum का एक छोटे से बेहतर जोखिम मिलता है. तो इस बिंदु पर ह्यूमरल संयुक्त पर, सभी वहां नीचे जा रहे हैं - हम वापस रोल करने जा रहे हैं, हम इस तरह से चारों ओर आने जा रहे हैं, और हम वहां पीछे के कैपिटुलम को देख रहे हैं।

अब यदि आप एक ओसीडी पर संदेह कर रहे हैं, तो आप यहां होंगे। यदि आप फ्लेक्सियन जा रहे हैं, तो आपके पास पढ़ने में कठिन समय होगा - पूर्वकाल भाग से इस तक पहुंचना। यदि आप पीछे के डिब्बे में हैं, तो आपको अभी भी इस तक पहुंचने में बहुत कठिन समय लगेगा। यह वह जगह है जहां गौण डिस्टल उलना पोर्टल खेल में आता है। आप यहां नीचे अपने उल्नार के किनारे का पालन करते हैं, और अपने उल्नार के ठीक बगल में रहते हुए, आप लंबे समय तक आएंगे - सीधे संयुक्त में।

आप अभी भी देख सकते हैं कि आकार सीधे शॉट में माइक्रोफ्रैक्चर या एक ओसीडी की ड्रिलिंग कहने के लिए होगा।

अध्याय 6

अब यदि आप ईवी - आप कभी भी अपने आप को इस तरह की स्थिति में पाते हैं जहां आपका - आपके शेवर के लिए सक्शन वास्तव में इतनी परेशानी पैदा कर रहा है कि आप काम नहीं कर सकते हैं, तो आप एक लिफ्ट का उपयोग करने जा रहे हैं - उदाहरण के लिए, सहायक पोस्टरोलेटरल पोर्टल के माध्यम से, इस तरह से नीचे आ रहा है, देखने के अपने क्षेत्र में, कैप्सूल को रास्ते से बाहर खींचना - फेमके, आप इसे एक सेकंड के लिए पकड़ सकते हैं? और फिर अपने सहायक पोर्टल का उपयोग अपने दोष पर सीधे आने के लिए कर सकते हैं यह यहाँ हो सकता है, यह वहाँ हो सकता है, यह उस जगह में कहीं भी हो सकता है। और पीछे के कैपिटुलम के उस दृष्टिकोण के साथ, हम इस बिंदु पर हमारे नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी का निष्कर्ष निकालेंगे।