팔꿈치 관절경 검사

추상적인

팔꿈치 관절 경 검사는 기술적으로 까다로운 절차이지만 전통적인 관절 절개술보다 최소한의 외과 적 노출과 빠른 회복으로 병리학을 위해 전체 팔꿈치 관절을 평가하는 것이 매우 유용합니다. 팔꿈치 관절의 신경 혈관 구조는 관절에 매우 가깝기 때문에 이러한 구조가 손상 될 위험이 있으므로 팔꿈치 해부학을 완전히 이해하고 수차에 대비하도록주의를 기울여야합니다. 팔꿈치 관절 경은이 비디오 기사에서와 같이 진단 적으로 사용하거나 인대 파열, 느슨한 신체, 캡슐 경직, 팔꿈치의 골 연골염 디스 칸, 골 괴사 조직 제거 및 측면 상과염을 포함한 다양한 상태를 외과 적으로 치료할 수 있습니다. 이전의 척골 신경 전이 환자는 문맥 배치 중 척골 신경 손상 위험이 높기 때문에 팔꿈치 관절 경 검사에 대한 상대적 금기 사항입니다.

사례 개요

1:" href="#" aria-hidden="true" style="pointer-events:none; color: #000">

역사를 진행하는 동안 물어볼 질문¹:

• 반복되는 팔꿈치 탈구의 병력이 있습니까?
• 팔꿈치 불안정성이 있습니까? 타이밍은 무엇입니까?
• 운동 범위에 통증이 있습니까?
• 완전한 동작 범위가 있습니까?
• 어떤 관절이 관련되어 있습니까? 힌지 조인트 또는 근위 방사성 관절 일 수 있습니다.
• 소인이 있는 트라우마가 있었나요?
• 이전에 팔꿈치 외상이나 수술이 있었습니까?
• 팔꿈치가 변위됩니까? 어떤 방향으로?
  • 후외측 회전 변위가 가장 일반적인 방향입니다.
  • 전방 변위는 olecranon 골절로 볼 수 있습니다.
  • 외반 불안정성은 MCL의 외상 후 파열 또는 방사형 두부 골절에서 볼 수 있으며, MCL의 전방 밴드를 감소시키거나 파열시키는 반복적인 스트레스와 과부하가 있는 운동 선수에서도 볼 수 있습니다.
• 내반 불안정성은 LCL 복합체 중단에서 볼 수 있습니다.
  • 변위의 정도는 얼마입니까?
  • 피벗 시프트 테스트(1단계)를 통해 후외측 회전 아탈구가 있을 수 있습니다.
  • 활차 아래에 자리 잡은 코로 노이드로 불완전한 탈구가있을 수 있습니다 (2 단계).
  • 상완골 뒤의 코로 노이드와 완전한 탈구가있을 수 있습니다 (3 단계).
• 팔꿈치가 반복적이거나, 딸깍 소리가 나거나, 찰칵 소리가 나거나, 삐걱 거리거나, 잠기나요?

신체 검사

1-:" href="#" aria-hidden="true" style="pointer-events:none; color: #000">

신체 검사 실시를위한 팁¹ :

• 육안으로 심한 기형, 피부 병변, 홍반 또는 삼출액을 검사하십시오.
• 상완골, 팔꿈치 관절, 반경 및 척골을 촉지합니다. 잠복 골절을 나타내는 압통을 찾고 있습니다.
• 엘보우 동작 범위를 관찰하고 문서화합니다. 기계적 블록 대 모션 또는 고통스러운 모션 범위를 관찰하십시오. 0도 및 30도의 굴곡에서 불안정성을 평가합니다.
  • 30 도의 굴곡에서 내측 측부 인대 (MCL) 복합체가 1 차 안정제입니다. 30도에서만 불안정성은 MCL 병리를 나타냅니다.
  • 완전히 확장하면 다른 뼈 및 연조직 구속이 존재합니다. 여기서 불안정성은 전방 및 후방 캡슐 침범 가능성과 함께 더 광범위한 손상을 나타냅니다.
  • 팔꿈치 외전과 내전을 관찰하십시오.
• 특수 테스트:
  • 측면 피벗 시프트 우려 테스트. 팔을 머리 위로 올리고 팔뚝을 착용하고 원위부에서 팔꿈치와 손목 근처를 잡고 구부리면서 외반과 압축력을 가하는 환자 앙와위. 이것은 증상을 재현하고 팔꿈치가 탈구될 것이라는 감각을 유발합니다. 굴곡으로 반경과 척골은 상완골에 달라 붙어 감소해야합니다.

1" href="#" aria-hidden="true" style="pointer-events:none; color: #000">

이미징¹

영상에는 골절 또는 눈에 보이는 느슨한 신체를 평가하기 위해 AP 및 팔꿈치의 측면도가 포함되어야 합니다. 측면 응력 보기, 바람직하게는 형광투시 하에서 외반 및 내반 응력은 변위를 평가하기 위해 취해야 합니다. 조인트 공간이 >2mm 넓어지면 불안정성을 나타냅니다. 팔꿈치의 MRI는 MCL의 좋은 시각화를 제공 할 수 있습니다. CT 관절 조영술은 MCL 하부의 눈물을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. ²

3" href="#" aria-hidden="true" style="pointer-events:none; color: #000">

자연사³

팔꿈치 안정성은 뼈 관절, 캡슐 및 인대의 정적 힘과 근육 및 힘줄의 동적 힘의 조합에서 파생됩니다. MCL 복합체는 MCL의 전방 (AMCL) 및 후방 (PMCL) 다발과 횡 경사 다발로 구성됩니다. AMCL은 팔꿈치 동작 범위 전체에서 팽팽하며 외반 안정성의 70% 이상을 제공합니다. 외측 측부 인대 (LCL) 복합체는 환형 인대, 요골 측부 인대 (RCL), 외측 척골 측부 인대 (LUCL) 및 부속 측부 측부 인대로 구성됩니다. LUCL은 후외측 불안정성에 대한 가장 중요한 안정제입니다. 만성 외반 불안정성은 일반적으로 던지는 운동 선수 또는 오버 헤드 활동을 수행하는 사람들의 남용으로 인해 발생합니다. 잦은 근육 사용 또는 외적 부하로 인한 반복적인 스트레스는 적절한 치유를 위한 시간 없이 장기간에 걸쳐 MCL에 외반 힘을 가합니다. 그 결과 MCL의 감소, 방사성 관절의 압박 및 후 척척골 상완골 관절로 정의되는 외반 확장 과부하 증후군이 발생합니다. 후속 olecranon 충돌은 골절되어 느슨한 신체를 형성 할 수있는 염증 및 골 괴사를 유발할 수 있습니다. 통증 및 굴곡 구축이 발생할 수 있습니다. 급성 MCL 파열은 팔꿈치 탈구와 함께 발생할 수 있으며 반복적인 스트레스 없이 일반적으로 적절하게 치유되며 외반 팔꿈치 불안정으로 이어지지 않습니다. 느슨한 신체는 또한 뼈 팔꿈치 구조의 골 연골염 디스 칸으로 인해 발생할 수 있습니다.

4-5" href="#" aria-hidden="true" style="pointer-events:none; color: #000">

치료 옵션^{4, 5}

팔꿈치 관절 경은 보다 침습적인 외과적 관절절개술의 대안으로서 진단 및 치료 목적으로 사용될 수 있다. 이 기술은 염증성, 퇴행성 또는 외상성 관절염, 느슨한 신체, 팔꿈치 골절의 급성 평가 및 불명확 한 병인의 팔꿈치 통증 평가에 사용될 수 있습니다. 이 기술은 느슨한 신체의 치료 적 추출, capitellar osteochondritis dissecans의 괴사조직 제거, 류마티스 관절염 치료를위한 활막 절제술, 테니스 엘보 방출, 방사형 머리 절제술, 관절염 상태에서의 유착 및 골 괴사 추출의 용해, 캡슐 절제술, 팔꿈치 불안정성 및 팔꿈치 인대 재건, 팔꿈치 골절의 관절 경 감소에 사용될 수 있습니다.

평가할 구조

• 근위 전외측 문맥: 내측 팔꿈치 관절, 방사성 관절 및 외측 홈의 평가에 유용합니다. 요골 신경이 손상되지 않도록주의하십시오.
• 전외측 문맥: 원위 상완골, 활차 융기 및 관상 동맥 과정의 평가에 유용합니다. 관절경을 기울여 방사형 헤드를 평가할 수 있습니다. 요골 신경이 손상되지 않도록주의하십시오.
• 근위 전방 (Superomedial) 포털 : 전방 구획, capitellum 및 방사형 머리의 평가에 유용합니다. 고리 모양의 인대가 요골 목 위로 진행될 때 평가할 수도 있습니다. 활차, 코로 노이드 과정 및 코로 노이드 포사도이 포털을 통해 관찰 할 수 있습니다. 척골 신경의 부상을 피하도록주의하십시오.
• 전내측 문맥: 외측 팔꿈치 관절 및 근위 캡슐 삽입의 검사에 유용합니다. 내측 상완 전 피부 신경의 손상을 피하도록주의하십시오.
• 후외측 문맥: 올레크라논포사, 올레크라논 과정 및 후방 활차의 평가에 유용합니다. 내측 및 후방 상완 전 피부 신경의 손상을 피하도록주의하십시오.
• 부속 후외측 포털: 후외측 오목부의 평가에 유용합니다.
• 직접 측면 (소프트 스팟) 포털 : 관절 팽창 및 하부 capitellum 및 방사성 관절의 평가에 유용합니다. 후방 상완 전 피부 신경의 손상을 피하도록주의하십시오.

이 절차의 근거

진단 팔꿈치 관절 경 검사는 최소한의 외과 적 노출로 팔꿈치 관절을 완전히 평가하는 방법입니다. 인대 파열, 관절낭, 활막, 느슨한 신체, 유착 및 연골 병변을 초래 한 팔꿈치의 외상을 평가하는 데 특히 유용합니다. 또한, 위에서 언급 한 바와 같이 관절 경 포털을 통해 많은 치료 적 개입을 수행 할 수 있습니다.

5" href="#" aria-hidden="true" style="pointer-events:none; color: #000">

팔꿈치 관절 경에 대한 특별 고려 사항 및 금기 사항⁵

금기 사항에는 포털 배치를 어렵거나 위험하게 만드는 왜곡 된 해부학이 포함됩니다. 문맥 배치 전에 뼈 이정표를 철저히 평가하여 문맥 배치 중 척골 신경, 내측 신경, 요골 신경, 내측 및 후방 상완 전 피부 신경, 상완 동맥을 피하기 위해 항상주의를 기울여야합니다. 팔꿈치 구조는 지나치게 공격적인 팽창이나 도구 조작으로 손상 될 수도 있습니다. 척골 신경의 이전 전위는 절대 금기 사항은 아니지만 문맥 배치 중 신경 손상의 위험을 증가시킬 수 있으므로 팔꿈치 관절 경 검사를 진행하기 전에 신중하게 고려해야합니다.