팔꿈치 관절경 검사

팔꿈치 관절경 검사는 기술적으로 까다로운 절차이지만 기존 관절 절개술보다 최소한의 수술 노출과 빠른 회복으로 병리학을 위해 팔꿈치 관절 전체를 평가하는 데 매우 유용합니다. 팔꿈치 관절의 신경 혈관 구조는 관절과 매우 근접해 있으므로 이러한 구조에 부상의 위험이 있으므로 팔꿈치 해부학적 구조를 완전히 이해하고 수차에 대비하기 위해 주의를 기울여야 합니다. 팔꿈치 관절경 검사는 이 비디오 기사에서와 같이 진단적으로 사용하거나 인대 파열, 느슨한 몸체, 수정체 경직, 팔꿈치의 골연골염 디스세칸스, 골사상 괴사조직 제거, 외측 상과염 등 다양한 상태를 외과적으로 치료할 수 있습니다. 이전에 척골 신경 전위가 있는 환자는 문맥 배치 중 척골 신경이 손상될 위험이 높기 때문에 팔꿈치 관절경 검사에 대한 상대적 금기 사항입니다.

• 반복적인 팔꿈치 탈구의 병력이 있습니까?
• 팔꿈치 불안정성이 있습니까? 타이밍은 언제입니까?
• 운동 범위에 통증이 있습니까?
• 완전한 동작 범위가 있습니까?
• 어떤 조음이 관련되어 있습니까? 힌지 관절 또는 근위 요골 관절이 될 수 있습니다.
• 소인이 있는 트라우마가 있었습니까?
• 이전에 팔꿈치 외상이나 수술을 받은 적이 있습니까?
• 팔꿈치가 변위됩니까? 어떤 방향으로?
  • 후외측 회전 변위가 가장 흔한 방향입니다.
  • 전방 변위는 olecranon 골절과 함께 볼 수 있습니다.
  • 외반 불안정성은 MCL의 외상 후 파열 또는 요골 두부 골절로 나타날 수 있으며, 반복적인 스트레스와 과부하로 인해 MCL의 전방 밴드가 감소하거나 파열되는 운동선수에서도 볼 수 있습니다.
• 내반 불안정성은 LCL 복합체 파괴와 함께 나타날 수 있습니다.
  • 변위의 정도는 얼마입니까?
  • 피봇-시프트 검사(1단계)를 통한 후외측 회전 아탈구가 있을 수 있습니다.
  • trochlea 아래에 위치한 coronoid와 함께 불완전한 탈구가 있을 수 있습니다(2기)
  • 상완골 뒤에 있는 관상골과 함께 완전한 탈구가 있을 수 있습니다(3단계)
• 팔꿈치가 반복적이거나, 딸깍거리거나, 부딪히거나, 부딪히거나, 잠기는 현상이 있습니까?

• 심한 기형, 피부 병변, 홍반 또는 삼출액이 있는지 육안으로 검사합니다.
• 상완골, 팔꿈치 관절, 요골 및 척골을 촉진합니다. 잠복 균열을 나타내는 부드러움을 찾고 있습니다.
• 팔꿈치의 동작 범위를 관찰하고 문서화합니다. 움직임에 대한 기계적 블록이나 고통스러운 움직임 범위를 관찰하십시오. 0도 및 30도의 굴곡에서 불안정성을 평가합니다.
  • 30도의 굴곡도에서 내측 측부 인대(MCL) 복합체가 1차 안정제입니다. 30도에서만 불안정성은 MCL 병리를 나타냅니다.
  • 완전 확장에는 다른 뼈 및 연조직 구속이 존재합니다. 여기서 불안정성은 전방 및 후방 캡슐 침범 가능성이 있는 더 광범위한 손상을 나타냅니다.
  • 팔꿈치 supination과 pronation을 관찰하십시오.
• 특수 테스트:
  • 측면 피벗 시프트 이해 테스트. 환자는 팔을 머리 위로 올리고 팔뚝을 꾹꾹 눌러 팔꿈치와 손목 부근을 원위부로 잡고 구부리면서 외반과 압박력을 가합니다. 이것은 증상을 재현하고 팔꿈치가 탈구되려는 감각을 유발할 것입니다. 굴곡을 사용하면 요골과 척골이 상완골에 덜컹거리며 줄어들어야 합니다.

이미징¹

영상에는 골절이나 눈에 띄는 느슨한 몸을 평가하기 위해 팔꿈치의 AP 및 측면 보기가 포함되어야 합니다. 측면 스트레스 보기, 바람직하게는 형광 투시 하에서 외반 및 내반 스트레스 보기를 사용하여 변위를 평가해야 합니다. 조인트 공간 확장>2mm는 불안정성을 나타냅니다. 팔꿈치의 MRI는 MCL의 좋은 시각화를 제공할 수 있습니다. CT 관절 조영술은 MCL 아래쪽의 찢어짐을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. ^{2 개}

자연사³

팔꿈치의 안정성은 뼈 관절, 캡슐 및 인대의 정적 힘과 근육 및 힘줄의 동적 힘의 조합에서 파생됩니다. MCL 복합체는 MCL의 전방(AMCL) 및 후방(PMCL) 다발과 횡방향 사선 다발로 구성됩니다. AMCL은 팔꿈치 운동 범위 전체에 걸쳐 팽팽하며 외반 안정성의 70% 이상을 제공합니다. 외측 측부 인대(LCL) 복합체는 고리 인대, 요골 측부 인대(RCL), 외측 척골 측부 인대(LUCL) 및 부속 외측 측부 인대(accessory lateral collateral ligament)로 구성됩니다. LUCL은 후방 불안정성에 대한 가장 중요한 안정제입니다. 만성 외반 불안정성은 일반적으로 던지는 선수나 머리 위 활동을 하는 사람들의 과도한 사용으로 인해 발생합니다. 잦은 근육 사용이나 외인성 부하로 인한 반복적인 스트레스는 적절한 치유를 위한 시간 없이 장기간에 걸쳐 MCL에 외반 힘을 가합니다. 그 결과 MCL의 감소, 방사선 두부 및 후방 척골 관절의 압박으로 정의되는 외반 확장 과부하 증후군이 발생합니다. 후속 olecranon 충돌은 염증과 골절로 이어질 수 있으며 느슨한 몸을 형성 할 수 있습니다. 통증과 굴곡 구축이 발생할 수 있습니다. 급성 MCL 파열은 팔꿈치 탈구와 함께 발생할 수 있으며 반복적인 스트레스 없이 일반적으로 적절하게 치유되고 팔꿈치 외반 불안정으로 이어지지 않습니다. 느슨한 몸체는 또한 뼈 팔꿈치 구조의 골연골염 dissecans로 인해 발생할 수 있습니다.

팔꿈치 관절경 검사는 보다 침습적인 외과적 관절 절개술의 대안으로 진단 및 치료 목적으로 사용될 수 있습니다. 이 기술은 염증성, 퇴행성 또는 외상성 관절염, 느슨한 몸, 팔꿈치 골절의 급성 평가 및 원인이 불분명한 팔꿈치 통증 평가의 진단에 사용할 수 있습니다. 이 기술은 느슨한 신체의 치료적 추출, capitellar osteochondritis dissecans의 괴사조직 제거술, 류마티스 관절염 치료를 위한 활막 절제술, 테니스 팔꿈치 이완, 요골 머리 절제술, 관절염 상태에서의 유착 및 골사상물 추출 용해, 캡슐 절제술, 팔꿈치 불안정성 및 팔꿈치 인대 재건술, 팔꿈치 골절의 관절경 감소.

• Proximal Anterolateral Portal: 내측 팔꿈치 관절, 방사선 관절 및 외측 오목부를 평가하는 데 유용합니다. 요골 신경이 다치지 않도록 주의하십시오.
• Anterolateral Portal: 원위 상완골, trochlear ridges 및 coronoid process의 평가에 유용합니다. 관절경을 각도로 하여 방사형 머리를 평가할 수 있습니다. 요골 신경이 다치지 않도록 주의하십시오.
• Proximal Anteromedial (Superomedial) Portal: 전방 구획, capitellum 및 요골 머리의 평가에 유용합니다. 또한 요골 경부를 통과하는 환형 인대를 평가할 수도 있습니다. Trochlear, coronoid process 및 coronoid fossa도 이 포털을 통해 관찰할 수 있습니다. 척골 신경이 다치지 않도록 주의하십시오.
• Anteromedial Portal: 외측 팔꿈치 관절 및 근위 수정체 삽입을 검사하는 데 유용합니다. 내측 전완 피부 신경이 손상되지 않도록 주의하십시오.
• Posterolateral Portal: olecranon fossa, olecranon process 및 posterior trochlea의 평가에 유용합니다. 내측 및 후방 전완 피부 신경이 손상되지 않도록 주의하십시오.
• Accessory Posterolateral Portals: 후외측 오목부 평가에 유용합니다.
• Direct Lateral (Soft-Spot) Portal: 하두관절 및 요척골 관절의 관절 팽창 및 평가에 유용합니다. 후방 전완 피부 신경이 손상되지 않도록 주의하십시오.

진단용 팔꿈치 관절경 검사는 수술적 노출을 최소화하면서 팔꿈치 관절을 완전히 평가하는 방법입니다. 인대 파열, 관절낭, 활막, 느슨한 몸체, 유착 및 연골 병변을 초래한 팔꿈치의 외상을 평가하는 데 특히 유용합니다. 또한, 많은 치료적 중재는 위에서 언급한 바와 같이 관절경 포털을 통해 수행될 수 있습니다.

팔꿈치 관절경 검사에 대한 특별 고려 사항 및 금기 사항⁵

금기 사항에는 포털 배치를 어렵게 하거나 위험하게 만들 수 있는 왜곡된 해부학적 구조가 포함됩니다. 문맥 배치 전에 뼈 표식을 철저히 평가하여 문맥 배치 중 척골 신경, 내측 신경, 요골 신경, 요골 신경, 내측 및 후방 전완 피부 신경, 상완 동맥을 피하도록 항상 주의를 기울여야 합니다. 팔꿈치 구조는 지나치게 공격적인 팽창이나 기구 조작에 의해서도 손상될 수 있습니다. 척골 신경의 이전 전위는 절대적인 금기 사항은 아니지만 팔꿈치 관절경 검사를 진행하기 전에 신중하게 고려해야 합니다. 이는 문맥 배치 중 신경 손상의 위험을 증가시킬 수 있습니다.