एल्बो आर्थ्रोस्कोपी
,
Smith and Nephew Endoscopy Laboratory
Main Text
Table of Contents
कोहनी आर्थ्रोस्कोपी एक तकनीकी रूप से मांग वाली प्रक्रिया है, लेकिन पारंपरिक आर्थ्रोटॉमी की तुलना में न्यूनतम सर्जिकल एक्सपोजर और तेजी से वसूली के साथ पैथोलॉजी के लिए पूरे कोहनी जोड़ का मूल्यांकन करना बहुत उपयोगी है। कोहनी के जोड़ की न्यूरोवास्कुलर संरचनाएं जोड़ के करीब होती हैं, इस प्रकार इन संरचनाओं को चोट लगने का खतरा होता है, इसलिए कोहनी शरीर रचना विज्ञान को पूरी तरह से समझने और विपथन के लिए तैयार रहने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। कोहनी आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग नैदानिक रूप से किया जा सकता है, जैसा कि इस वीडियो लेख में है, या शल्य चिकित्सा से स्नायुबंधन आँसू, ढीले शरीर, कैप्सुलर कठोरता, कोहनी के ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस डिससेकेन्स, ओस्टियोफाइट डिब्राइडमेंट और पार्श्व एपिकॉन्डिलाइटिस सहित विभिन्न स्थितियों का इलाज करने के लिए किया जा सकता है। पिछले उल्नार तंत्रिका ट्रांसपोज़ेशन वाले रोगी कोहनी आर्थ्रोस्कोपी के लिए एक सापेक्ष मतभेद है, क्योंकि पोर्टल प्लेसमेंट के दौरान उलनार तंत्रिका को चोट लगने का उच्च जोखिम होता है।
इतिहास का संचालन करते समय पूछे जाने वाले प्रश्न1:
- क्या बार-बार कोहनी अव्यवस्था का इतिहास है?
- क्या कोहनी की अस्थिरता है? समय क्या है?
- क्या गति की सीमा के साथ दर्द होता है?
- क्या गति की पूरी सीमा है?
- क्या अभिव्यक्ति शामिल है? यह हिंज जोड़ या समीपस्थ रेडियोलनार जोड़ हो सकता है।
- क्या कोई पूर्व आघात था?
- क्या पिछली बार कोहनी का आघात या सर्जरी हुई है?
- क्या कोहनी विस्थापित होती है? किस दिशा में?
- पोस्टरोलेटरल रोटेटरी विस्थापन सबसे आम दिशा है।
- पूर्वकाल विस्थापन को ओलेक्रानॉन फ्रैक्चर के साथ देखा जा सकता है।
- वाल्गस अस्थिरता को एमसीएल या रेडियल हेड फ्रैक्चर के पोस्ट-ट्रॉमेटिक टूटने के साथ देखा जा सकता है, यह दोहराए जाने वाले तनाव और अधिभार वाले एथलीटों में भी देखा जा सकता है जो एमसीएल के पूर्ववर्ती बैंड को कम या तोड़ता है।
- एलसीएल जटिल व्यवधान के साथ वरस अस्थिरता देखी जा सकती है।
- विस्थापन की डिग्री क्या है?
- धुरी-शिफ्ट परीक्षण (स्टेज 1) के साथ पोस्टरोलेटरल रोटेटरी सबलक्सेशन हो सकता है
- ट्रोचलेया (स्टेज 2) के नीचे स्थित कोरोनॉइड के साथ अपूर्ण अव्यवस्था हो सकती है
- ह्यूमरस के पीछे कोरोनॉइड के साथ पूरी तरह से अव्यवस्था हो सकती है (चरण 3)
- क्या कोहनी का आवर्तक, क्लिक करना, स्नैपिंग, क्लिंकिंग या लॉक करना है?
शारीरिक परीक्षा आयोजित करने के लिए टिप्स1:
- सकल विकृति, त्वचा के घावों, इरिथेमा, या बहाव के लिए नेत्रहीन जांच।
- ह्यूमरस, कोहनी जोड़, त्रिज्या और उल्ना को बंद करें। मनोगत फ्रैक्चर के संकेत के लिए कोमलता की तलाश करना।
- कोहनी की गति की सीमा का निरीक्षण और दस्तावेजीकरण करें। गति के लिए किसी भी यांत्रिक ब्लॉक या गति की दर्दनाक सीमा का निरीक्षण करें। फ्लेक्सन के 0 और 30 डिग्री पर अस्थिरता का आकलन करें।
- फ्लेक्सन के 30 डिग्री पर, मेडियल कोलेटरल लिगामेंट (एमसीएल) कॉम्प्लेक्स प्राथमिक स्टेबलाइजर है। केवल 30 डिग्री पर अस्थिरता एमसीएल पैथोलॉजी को इंगित करती है।
- पूर्ण विस्तार में अन्य बोनी और नरम ऊतक संयम मौजूद हैं। यहां अस्थिरता अधिक व्यापक चोट को इंगित करती है, संभावित पूर्ववर्ती और पीछे के कैप्सूल की भागीदारी के साथ।
- कोहनी के झुकाव और प्रोनेशन का निरीक्षण करें।
- विशेष परीक्षण:
- पार्श्व धुरी-शिफ्ट आशंका परीक्षण। रोगी को बांह के ऊपर, अग्रभाग को सुपीन किया जाता है, कोहनी से बाहर और कलाई के पास पकड़ लिया जाता है और फ्लेक्सिंग करते समय वल्गस और संपीड़ित बलों को लागू किया जाता है। यह लक्षणों को फिर से बनाएगा और सनसनी पैदा करेगा कि कोहनी अव्यवस्थित होने वाली है। फ्लेक्सन के साथ, त्रिज्या और उल्ना को ह्यूमरस पर एक क्लिंक के साथ कम करना चाहिए।
इमेजिंग1
इमेजिंग में फ्रैक्चर या दिखाई देने वाले ढीले शरीर का आकलन करने के लिए कोहनी के एपी और पार्श्व दृश्य शामिल होने चाहिए। विस्थापन का आकलन करने के लिए एक पार्श्व तनाव दृश्य, अधिमानतः फ्लोरोस्कोपी के तहत वाल्गस और वरस तनाव लिया जाना चाहिए। >2 मिमी का संयुक्त अंतरिक्ष चौड़ा होना अस्थिरता को इंगित करता है। कोहनी का एमआरआई एमसीएल का अच्छा विज़ुअलाइज़ेशन प्रदान कर सकता है। सीटी आर्थ्रोग्राफी एमसीएल के नीचे आंसुओं का मूल्यांकन करने में मदद कर सकती है। 2
प्राकृतिक इतिहास3
कोहनी की स्थिरता मांसपेशियों और कण्डरा से गतिशील बलों के साथ बोनी आर्टिक्यूलेशन, कैप्सूल और स्नायुबंधन से स्थिर बलों के संयोजन से प्राप्त होती है। एमसीएल कॉम्प्लेक्स एमसीएल के पूर्ववर्ती (एएमसीएल) और पश्चवर्ती (पीएमसीएल) बंडलों और अनुप्रस्थ तिरछे बंडल से बना है। एएमसीएल गति की कोहनी सीमा में तना हुआ है और कम से कम 70% वाल्गस स्थिरता प्रदान करता है। पार्श्व संपार्श्विक लिगामेंट (एलसीएल) कॉम्प्लेक्स कुंडलाकार लिगामेंट, रेडियल कोलेटरल लिगामेंट (आरसीएल), लेटरल अल्नार कोलेटरल लिगामेंट (एलयूसीएल), और एक्सेसरी लेटरल कोलैटरल लिगामेंट से बना है। एलयूसीएल पोस्टरोलेटरल अस्थिरता के खिलाफ सबसे महत्वपूर्ण स्टेबलाइजर है। क्रोनिक वाल्गस अस्थिरता आमतौर पर एथलीटों को फेंकने या ओवरहेड गतिविधियों का प्रदर्शन करने वालों द्वारा अति प्रयोग के कारण होती है। लगातार मांसपेशियों के उपयोग या बाहरी लोडिंग के कारण दोहराए जाने वाले तनाव पर्याप्त उपचार के लिए समय के बिना लंबे समय तक एमसीएल पर वाल्गस बल लागू करते हैं। इसके परिणामस्वरूप एमसीएल के मंद होने, रेडियोकैपिटेलर के संपीड़न और पोस्टरोमेडियल उलनोहुमेरल जोड़ों द्वारा परिभाषित वाल्गस-एक्सटेंशन ओवरलोड सिंड्रोम होता है। बाद में ओलेक्रेनॉन के प्रभाव से सूजन और ओस्टियोफाइट्स हो सकते हैं जो फ्रैक्चर कर सकते हैं और ढीले शरीर बना सकते हैं। दर्द और फ्लेक्सन सिकुड़न का परिणाम हो सकता है। तीव्र एमसीएल टूटना कोहनी अव्यवस्था के साथ हो सकता है और, दोहराए जाने वाले तनाव के बिना, आम तौर पर पर्याप्त रूप से ठीक हो जाता है और इससे वाल्गस कोहनी अस्थिरता नहीं होती है। ढीले शरीर हड्डी कोहनी संरचनाओं के ओस्टियोकॉन्ड्राइटिस डिससेकेन्स के परिणामस्वरूप भी हो सकते हैं।
उपचार के लिए विकल्प4, 5
कोहनी आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग नैदानिक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए अधिक आक्रामक सर्जिकल आर्थ्रोटॉमी के विकल्प के रूप में किया जा सकता है। तकनीक का उपयोग भड़काऊ, अपक्षयी, या दर्दनाक गठिया, ढीले शरीर, कोहनी फ्रैक्चर के तीव्र मूल्यांकन और अस्पष्ट एटियलजि के कोहनी दर्द के मूल्यांकन के निदान के लिए किया जा सकता है। इस तकनीक का उपयोग ढीले शरीर के चिकित्सीय निष्कर्षण, कैपिटेलर ओस्टियोकॉन्ड्राइटिस डिससेकेन्स के विघटन, रूमेटोइड गठिया के उपचार के लिए सिनोवेक्टोमी, टेनिस कोहनी रिलीज, रेडियल सिर छांटना, और गठिया स्थितियों में आसंजन और ओस्टियोफाइट निष्कर्षण के लाइसिस, कैप्सूलक्टॉमी, कोहनी अस्थिरता और कोहनी लिगामेंट पुनर्निर्माण, और कोहनी फ्रैक्चर की आर्थोस्कोपिक कमी के लिए किया जा सकता है।
- समीपस्थ एंटेरोलेटरल पोर्टल: औसत दर्जे की कोहनी जोड़, रेडियोकैपिटेलर जोड़ और पार्श्व अवकाश के मूल्यांकन के लिए उपयोगी। रेडियल तंत्रिका को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
- एंटेरोलेटरल पोर्टल: डिस्टल ह्यूमरस, ट्रोक्लियर लकीरों और कोरोनॉइड प्रक्रिया के मूल्यांकन के लिए उपयोगी है। आप आर्थ्रोस्कोप को उलझाकर रेडियल सिर का मूल्यांकन करने में सक्षम हो सकते हैं। रेडियल तंत्रिका को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
- समीपस्थ एंटेरोमेडियल (सुपरोमेडियल) पोर्टल: पूर्ववर्ती डिब्बे, कैपिटेलम और रेडियल सिर के मूल्यांकन के लिए उपयोगी। वलयाकार लिगामेंट का मूल्यांकन करना भी संभव हो सकता है क्योंकि यह रेडियल गर्दन पर चलता है। इस पोर्टल के माध्यम से ट्रोक्लेयर, कोरोनॉइड प्रक्रिया और कोरोनोइड फोसा भी देखा जा सकता है। उल्नार तंत्रिका को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
- एंटेरोमेडियल पोर्टल: पार्श्व कोहनी जोड़ और समीपस्थ कैप्सुलर सम्मिलन की परीक्षा के लिए उपयोगी। औसत दर्जे के एंटेब्रैकियल त्वचीय तंत्रिका को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
- पोस्टरोलेटरल पोर्टल: ओलेक्रेनॉन फोसा, ओलेक्रानॉन प्रक्रिया और पश्चवर्ती ट्रोचले के मूल्यांकन के लिए उपयोगी। औसत दर्जे के और पीछे के एंटीब्राकियल त्वचीय नसों को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
- सहायक पोस्टरोलेटरल पोर्टल: पोस्टरोलेटरल अवकाश के मूल्यांकन के लिए उपयोगी।
- डायरेक्ट लेटरल (सॉफ्ट-स्पॉट) पोर्टल: अवर कैपिटेलम और रेडियोलनार जोड़ के संयुक्त विघटन और मूल्यांकन के लिए उपयोगी है। पश्चवर्ती एंटेब्रैकियल त्वचीय तंत्रिका को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
नैदानिक कोहनी आर्थ्रोस्कोपी न्यूनतम सर्जिकल एक्सपोजर के साथ कोहनी के जोड़ का पूरी तरह से मूल्यांकन करने का एक तरीका है। यह कोहनी के आघात का मूल्यांकन करने में विशेष रूप से उपयोगी है जिसके परिणामस्वरूप लिगामेंटल आँसू, संयुक्त कैप्सूल, सिनोवियम, ढीले शरीर, आसंजन और उपास्थि घाव होते हैं। इसके अतिरिक्त, ऊपर उल्लिखित आर्थोस्कोपिक पोर्टलों के माध्यम से कई चिकित्सीय हस्तक्षेप आयोजित किए जा सकते हैं।
कोहनी आर्थ्रोस्कोपी के लिए विशेष विचार और मतभेद5
मतभेदों में विकृत शरीर रचना शामिल है जो पोर्टल प्लेसमेंट को मुश्किल या खतरनाक बना देगी। पोर्टल प्लेसमेंट से पहले बोनी लैंडमार्क के गहन मूल्यांकन द्वारा पोर्टल प्लेसमेंट के दौरान अल्नार तंत्रिका, औसत दर्जे की तंत्रिका, रेडियल तंत्रिका, औसत दर्जे की और पीछे की एंटीब्रैकियल त्वचीय नसों और ब्रैकियल धमनी से बचने के लिए हमेशा देखभाल की जानी चाहिए। कोहनी संरचनाओं को अत्यधिक आक्रामक विचलन या उपकरण हेरफेर से भी नुकसान हो सकता है। उल्नार तंत्रिका का पिछला संक्रमण एक पूर्ण निषेध नहीं है, लेकिन कोहनी आर्थ्रोस्कोपी के साथ आगे बढ़ने से पहले सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे पोर्टल प्लेसमेंट के दौरान तंत्रिका की चोट का खतरा बढ़ सकता है।
Citations
- O'Driscoll SW. कोहनी की आवर्ती अस्थिरता का वर्गीकरण और मूल्यांकन। क्लीन ऑर्थोप रिलेट रेस. 2000;370:34-43. doi:10.1097/00003086-200001000-00005.
- Timmerman LA, श्वार्ट्ज एमएल, एंड्रयूज जेआर चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और गणना टोमोग्राफी आर्थ्रोग्राफी द्वारा ulnar संपार्श्विक स्नायुबंधन के प्रीपेरेटिव मूल्यांकन: सर्जिकल पुष्टि के साथ 25 बेसबॉल खिलाड़ियों में मूल्यांकन। एम जे स्पोर्ट्स मेड. 1994;22(1):26-32. doi:10.1177/036354659402200105.
- ली एमएल, रोसेनवासेर सांसद। क्रोनिक कोहनी अस्थिरता. ऑर्थोप क्लीन नॉर्थ एएम। 1999;30(1):81-89. doi:10.1016/S0030-5898(05)70062-6.
- एंड्रयूज जेआर, कार्सन डब्ल्यूजी। कोहनी की आर्थ्रोस्कोपी. आर्थ्रोस्कोपी । 1985;1(2):97-107. doi:10.1016/S0749-8063(85)80038-4.
- Abboud JA, Rocchetti ET, Tjoumakaris F, Ramsey ML. Elbow arthroscopy: बुनियादी सेटअप और पोर्टल प्लेसमेंट। जे एम Acad Orthop Surg. 2006;14(5):312-318. doi:10.5435/00124635-200605000-00007.