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एल्बो आर्थ्रोस्कोपी

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Patrick Vavken, MD, Femke Claessen, MD
Smith and Nephew Endoscopy Laboratory

Main Text

एल्बो आर्थ्रोस्कोपी एक तकनीकी रूप से मांग वाली प्रक्रिया है, लेकिन पारंपरिक आर्थ्रोटॉमी की तुलना में न्यूनतम सर्जिकल एक्सपोजर और तेजी से वसूली के साथ पैथोलॉजी के लिए पूरे कोहनी संयुक्त का मूल्यांकन करना बहुत उपयोगी है। कोहनी के जोड़ की न्यूरोवैस्कुलर संरचनाएं संयुक्त के करीब निकटता में हैं, इस प्रकार इन संरचनाओं को चोट लगने का खतरा है, इसलिए कोहनी शरीर रचना विज्ञान को पूरी तरह से समझने और विपथन के लिए तैयार होने का ध्यान रखा जाना चाहिए। कोहनी आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग नैदानिक रूप से किया जा सकता है, जैसा कि इस वीडियो लेख में है, या शल्य चिकित्सा से विभिन्न प्रकार की स्थितियों का इलाज करने के लिए जिसमें स्नायुबंधन आँसू, ढीले शरीर, कैप्सुलर कठोरता, कोहनी के ऑस्टियोकॉन्ड्रिटिस डिससेकैन, ओस्टियोफाइट डिब्रिडेमेंट और पार्श्व एपिकोन्डिलाइटिस शामिल हैं। पिछले ulnar तंत्रिका स्थानांतरण के साथ एक रोगी कोहनी आर्थ्रोस्कोपी के लिए एक रिश्तेदार contraindication है, क्योंकि पोर्टल प्लेसमेंट के दौरान ulnar तंत्रिका को चोट लगने का एक उच्च जोखिम है।1-का-संचालन-करते-समय-पूछने-के-लिए-प्रश्न:" href="#" aria-hidden="true" style="pointer-events:none; color: #000">

इतिहास1 का संचालन करते समय पूछने के लिए प्रश्न:

  • क्या बार-बार कोहनी विस्थापन का कोई इतिहास है?
  • क्या कोहनी की अस्थिरता है? समय क्या है?
  • क्या गति की सीमा के साथ दर्द होता है?
  • क्या गति की पूरी सीमा है?
  • क्या अभिव्यक्ति शामिल है? यह काज संयुक्त या समीपस्थ रेडियोउल्नार संयुक्त हो सकता है।
  • वहाँ predisposing आघात था?
  • क्या पिछले कोहनी आघात या सर्जरी हुई है?
  • क्या कोहनी विस्थापित होती है? किस दिशा में?
    • पोस्टरोलेटरल रोटेटरी विस्थापन सबसे आम दिशा है।
    • पूर्वकाल विस्थापन को ओलेक्रानन फ्रैक्चर के साथ देखा जा सकता है।
    • वाल्गस अस्थिरता को एमसीएल या रेडियल सिर फ्रैक्चर के पोस्ट-ट्रॉमैटिक टूटने के साथ देखा जा सकता है, यह दोहराए जाने वाले तनाव और अधिभार वाले एथलीटों में भी देखा जा सकता है जो एमसीएल के पूर्वकाल बैंड को कम या तोड़ता है।
  • Varus अस्थिरता LCL जटिल व्यवधान के साथ देखा जा सकता है।
    • विस्थापन का स्तर क्या है?
    • पिवट-शिफ्ट परीक्षण के साथ पोस्टरोलेटरल रोटेटरी सबलक्सेशन हो सकता है (चरण 1)
    • Trochlea (चरण 2) के नीचे बैठे कोरोनोइड के साथ अपूर्ण अव्यवस्था हो सकती है
    • ह्युमरस के पीछे कोरोनोइड के साथ पूर्ण अव्यवस्था हो सकती है (चरण 3)
  • क्या कोहनी का आवर्ती, क्लिक करना, तड़कना, clunking, या लॉकिंग है?
1-आयोजित-करने-के-लिए-युक्तियाँ:" href="#" aria-hidden="true" style="pointer-events:none; color: #000">

शारीरिक परीक्षा1 आयोजित करने के लिए युक्तियाँ:

  • नेत्रहीन सकल विकृति, त्वचा के घावों, एरिथेमा, या बहाव के लिए जांच करें।
  • Palpate humerus, कोहनी संयुक्त, त्रिज्या, और ulna. गुप्त फ्रैक्चर के संकेत कोमलता की तलाश में।
  • निरीक्षण और गति की कोहनी रेंज दस्तावेज़. गति या गति की दर्दनाक सीमा के लिए किसी भी यांत्रिक ब्लॉक के लिए निरीक्षण करें। 0 और 30 डिग्री फ्लेक्सियन पर अस्थिरता का आकलन करें।
    • फ्लेक्सियन के 30 डिग्री पर, औसत दर्जे का संपार्श्विक स्नायुबंधन (एमसीएल) परिसर प्राथमिक स्टेबलाइजर है। केवल 30 डिग्री पर अस्थिरता एमसीएल पैथोलॉजी को इंगित करती है।
    • पूर्ण विस्तार में अन्य बोनी और नरम ऊतक restraints मौजूद हैं। यहां अस्थिरता अधिक व्यापक चोट को इंगित करती है, संभावित पूर्वकाल और पीछे कैप्सूल भागीदारी के साथ।
    • कोहनी सुपिनेशन और प्रोनेशन का निरीक्षण करें।
  • विशेष परीक्षण:
    • पार्श्व धुरी-शिफ्ट आशंका परीक्षण। हाथ ओवरहेड के साथ रोगी सुपाइन, अग्रभाग सुपाइनेटेड, कोहनी और कलाई के पास डिस्टल पकड़ते हैं और फ्लेक्सिंग करते समय वाल्गस और संपीड़न बलों को लागू करते हैं। यह लक्षणों को फिर से बनाएगा और सनसनी पैदा करेगा कि कोहनी विस्थापित होने वाली है। फ्लेक्सियन के साथ, त्रिज्या और ulna humerus पर एक clunk के साथ कम करना चाहिए.
1" href="#" aria-hidden="true" style="pointer-events:none; color: #000">

इमेजिंग1

इमेजिंग में फ्रैक्चर या दृश्यमान ढीले निकायों के लिए आकलन करने के लिए एपी और कोहनी के पार्श्व दृश्य शामिल होने चाहिए। फ्लोरोस्कोपी के तहत एक पार्श्व तनाव दृश्य, अधिमानतः वाल्गस और वैरस तनाव, विस्थापन के लिए मूल्यांकन करने के लिए लिया जाना चाहिए। संयुक्त अंतरिक्ष चौड़ा >2 मिमी अस्थिरता को इंगित करता है।कोहनी का एमआरआई एमसीएल का अच्छा विज़ुअलाइज़ेशन प्रदान कर सकता है। सीटी आर्थ्रोग्राफी एमसीएल के अंडरसरफेस पर आँसू के लिए मूल्यांकन करने में मदद कर सकती है। 23" href="#" aria-hidden="true" style="pointer-events:none; color: #000">

प्राकृतिक इतिहास3

कोहनी स्थिरता मांसपेशियों और tendons से गतिशील बलों के साथ बोनी articulations, कैप्सूल, और स्नायुबंधन से स्थैतिक बलों के संयोजन से व्युत्पन्न है। एमसीएल कॉम्प्लेक्स पूर्वकाल (एएमसीएल) और एमसीएल के पीछे (पीएमसीएल) बंडलों और अनुप्रस्थ तिरछे बंडल से बना है। एएमसीएल गति की कोहनी सीमा में तना हुआ है और कम से कम 70% वल्गस स्थिरता प्रदान करता है।पार्श्व संपार्श्विक स्नायुबंधन (एलसीएल) परिसर कुंडलाकार स्नायुबंधन, रेडियल संपार्श्विक स्नायुबंधन (आरसीएल), पार्श्व उल्नार संपार्श्विक स्नायुबंधन (एलयूसीएल), और सहायक पार्श्व संपार्श्विक स्नायुबंधन से बना है। एलयूसीएल पोस्टरोलेटरल अस्थिरता के खिलाफ सबसे महत्वपूर्ण स्टेबलाइजर है।क्रोनिक वल्गस अस्थिरता आमतौर पर एथलीटों या ओवरहेड गतिविधियों को करने वालों को फेंककर अति प्रयोग के कारण होती है। लगातार मांसपेशियों के उपयोग या बाह्य लोडिंग के कारण दोहराए जाने वाले तनाव पर्याप्त उपचार के लिए समय के बिना लंबे समय तक एमसीएल पर वाल्गस बल लागू होते हैं। इसके परिणामस्वरूप एमसीएल के डिमिनेशन द्वारा परिभाषित वाल्गस-एक्सटेंशन अधिभार सिंड्रोम, रेडियोकैपिटेलर और पोस्टरोमेडियल उल्नोहुमेरल जोड़ों का संपीड़न होता है। बाद में ओलेक्रानन इम्पिंगमेंट सूजन और ऑस्टियोफाइट्स का कारण बन सकता है जो फ्रैक्चर कर सकता है और ढीले शरीर बना सकता है। दर्द और लचीलापन अनुबंध के परिणामस्वरूप हो सकता है। तीव्र एमसीएल टूटना कोहनी अव्यवस्था के साथ हो सकता है और, दोहराए जाने वाले तनाव के बिना, आमतौर पर पर्याप्त रूप से ठीक हो जाता है और वल्गस कोहनी अस्थिरता का कारण नहीं बनता है।ढीले शरीर भी बोनी कोहनी संरचनाओं के osteochondritis dissecans के परिणामस्वरूप हो सकता है।45" href="#" aria-hidden="true" style="pointer-events:none; color: #000">

उपचार के लिए विकल्प4,5

कोहनी आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग नैदानिक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए अधिक आक्रामक सर्जिकल आर्थ्रोटॉमी के विकल्प के रूप में किया जा सकता है। तकनीक का उपयोग भड़काऊ, अपक्षयी, या दर्दनाक गठिया, ढीले शरीर, कोहनी फ्रैक्चर के तीव्र मूल्यांकन और अस्पष्ट एटियलजि के कोहनी के दर्द के मूल्यांकन के निदान के लिए किया जा सकता है। इस तकनीक का उपयोग ढीले निकायों के चिकित्सीय निष्कर्षण, कैपिटेलर ऑस्टियोकॉन्ड्रिटिस डिसेकेन्स के विघटन, संधिशोथ के उपचार के लिए सिनोवेक्टोमी, टेनिस कोहनी रिलीज, रेडियल सिर उच्छेदन, और गठिया की स्थिति में आसंजन और ऑस्टियोफाइट निष्कर्षण के लाइसिस, कैप्सुलेक्टोमी, कोहनी अस्थिरता और कोहनी स्नायुबंधन पुनर्निर्माण, और कोहनी फ्रैक्चर के आर्थोस्कोपिक कमी के लिए किया जा सकता है।
  • समीपस्थ Anterolateral पोर्टल: औसत दर्जे का कोहनी संयुक्त, radiocapitellar संयुक्त, और पार्श्व अवकाश के मूल्यांकन के लिए उपयोगी. रेडियल तंत्रिका को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
  • Anterolateral पोर्टल: डिस्टल ह्यूमरस, trochlear लकीरें, और coronoid प्रक्रिया के मूल्यांकन के लिए उपयोगी है। आप आर्थ्रोस्कोप को एंगल करके रेडियल हेड का मूल्यांकन करने में सक्षम हो सकते हैं। रेडियल तंत्रिका को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
  • समीपस्थ Anteromedial (Superomedial) पोर्टल: पूर्वकाल डिब्बे, capitellum और रेडियल सिर के मूल्यांकन के लिए उपयोगी है। वलयाकार स्नायुबंधन का मूल्यांकन करना भी संभव हो सकता है क्योंकि यह रेडियल गर्दन पर पाठ्यक्रम करता है। Trochlear, coronoid प्रक्रिया, और कोरोनोइड खात भी इस पोर्टल के माध्यम से मनाया जा सकता है। उल्नार तंत्रिका को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
  • Anteromedial पोर्टल: पार्श्व कोहनी संयुक्त और समीपस्थ capsular सम्मिलन की परीक्षा के लिए उपयोगी. औसत दर्जे का antebrachial त्वचीय तंत्रिका के लिए चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
  • Posterolateral पोर्टल: olecranon खात, olecranon प्रक्रिया, और पीछे trochlea के मूल्यांकन के लिए उपयोगी. औसत दर्जे की और पीछे के एंटेब्रैचियल त्वचीय तंत्रिकाओं को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
  • गौण Posterolateral पोर्टल: posterolateral अवकाश के मूल्यांकन के लिए उपयोगी.
  • प्रत्यक्ष पार्श्व (सॉफ्ट-स्पॉट) पोर्टल: अवर कैपिटेलम और रेडियोउल्नार संयुक्त के संयुक्त विघटन और मूल्यांकन के लिए उपयोगी है। पीछे के एंटेब्रेचियल त्वचीय तंत्रिका को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
नैदानिक कोहनी आर्थ्रोस्कोपी न्यूनतम सर्जिकल एक्सपोजर के साथ कोहनी के जोड़ का पूरी तरह से मूल्यांकन करने का एक तरीका है। यह कोहनी के आघात का मूल्यांकन करने में विशेष रूप से उपयोगी है जिसके परिणामस्वरूप स्नायुबंधन के आँसू, संयुक्त कैप्सूल, सिनोवियम, ढीले शरीर, आसंजन और उपास्थि घाव होते हैं। इसके अतिरिक्त, कई चिकित्सीय हस्तक्षेप आर्थोस्कोपिक पोर्टलों के माध्यम से आयोजित किए जा सकते हैं जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है।5-के-लिए-विशेष-विचार-और-contraindications" href="#" aria-hidden="true" style="pointer-events:none; color: #000">

कोहनी आर्थ्रोस्कोपी5 के लिए विशेष विचार और contraindications

Contraindications विकृत शरीर रचना विज्ञान है कि पोर्टल प्लेसमेंट मुश्किल या खतरनाक बना देगा शामिल हैं. पोर्टल प्लेसमेंट से पहले बोनी लैंडमार्क के गहन मूल्यांकन द्वारा पोर्टल प्लेसमेंट के दौरान उल्नार तंत्रिका, औसत दर्जे की तंत्रिका, औसत दर्जे की तंत्रिका, औसत दर्जे का और पीछे के एंटेब्रैचियल त्वचीय तंत्रिकाओं, और ब्रेकियल धमनी से बचने के लिए हमेशा देखभाल की जानी चाहिए। कोहनी संरचनाओं को अत्यधिक आक्रामक विघटन या उपकरण हेरफेर से भी क्षतिग्रस्त किया जा सकता है।Ulnar तंत्रिका का पिछला स्थानांतरण एक पूर्ण contraindication नहीं है, लेकिन कोहनी आर्थ्रोस्कोपी के साथ आगे बढ़ने से पहले सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए, क्योंकि यह पोर्टल प्लेसमेंट के दौरान तंत्रिका चोट के जोखिम को बढ़ा सकता है।

Citations

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