एल्बो आर्थ्रोस्कोपी
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कोहनी आर्थ्रोस्कोपी एक तकनीकी रूप से मांग वाली प्रक्रिया है, लेकिन पारंपरिक आर्थ्रोटॉमी की तुलना में न्यूनतम सर्जिकल एक्सपोजर और तेजी से वसूली के साथ पैथोलॉजी के लिए पूरे कोहनी जोड़ का मूल्यांकन करना बहुत उपयोगी है। कोहनी के जोड़ की न्यूरोवास्कुलर संरचनाएं जोड़ के करीब होती हैं, इस प्रकार इन संरचनाओं को चोट लगने का खतरा होता है, इसलिए कोहनी शरीर रचना विज्ञान को पूरी तरह से समझने और विपथन के लिए तैयार रहने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। कोहनी आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग नैदानिक रूप से किया जा सकता है, जैसा कि इस वीडियो लेख में है, या शल्य चिकित्सा से स्नायुबंधन आँसू, ढीले शरीर, कैप्सुलर कठोरता, कोहनी के ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस डिससेकेन्स, ओस्टियोफाइट डिब्राइडमेंट और पार्श्व एपिकॉन्डिलाइटिस सहित विभिन्न स्थितियों का इलाज करने के लिए किया जा सकता है। पिछले उल्नार तंत्रिका ट्रांसपोज़ेशन वाले रोगी कोहनी आर्थ्रोस्कोपी के लिए एक सापेक्ष मतभेद है, क्योंकि पोर्टल प्लेसमेंट के दौरान उलनार तंत्रिका को चोट लगने का उच्च जोखिम होता है।
इतिहास का संचालन करते समय पूछे जाने वाले प्रश्न1:
- क्या बार-बार कोहनी अव्यवस्था का इतिहास है?
- क्या कोहनी की अस्थिरता है? समय क्या है?
- क्या गति की सीमा के साथ दर्द होता है?
- क्या गति की पूरी सीमा है?
- क्या अभिव्यक्ति शामिल है? यह हिंज जोड़ या समीपस्थ रेडियोलनार जोड़ हो सकता है।
- क्या कोई पूर्व आघात था?
- क्या पिछली बार कोहनी का आघात या सर्जरी हुई है?
- क्या कोहनी विस्थापित होती है? किस दिशा में?
- पोस्टरोलेटरल रोटेटरी विस्थापन सबसे आम दिशा है।
- पूर्वकाल विस्थापन को ओलेक्रानॉन फ्रैक्चर के साथ देखा जा सकता है।
- वाल्गस अस्थिरता को एमसीएल या रेडियल हेड फ्रैक्चर के पोस्ट-ट्रॉमेटिक टूटने के साथ देखा जा सकता है, यह दोहराए जाने वाले तनाव और अधिभार वाले एथलीटों में भी देखा जा सकता है जो एमसीएल के पूर्ववर्ती बैंड को कम या तोड़ता है।
- एलसीएल जटिल व्यवधान के साथ वरस अस्थिरता देखी जा सकती है।
- विस्थापन की डिग्री क्या है?
- धुरी-शिफ्ट परीक्षण (स्टेज 1) के साथ पोस्टरोलेटरल रोटेटरी सबलक्सेशन हो सकता है
- ट्रोचलेया (स्टेज 2) के नीचे स्थित कोरोनॉइड के साथ अपूर्ण अव्यवस्था हो सकती है
- ह्यूमरस के पीछे कोरोनॉइड के साथ पूरी तरह से अव्यवस्था हो सकती है (चरण 3)
- क्या कोहनी का आवर्तक, क्लिक करना, स्नैपिंग, क्लिंकिंग या लॉक करना है?
शारीरिक परीक्षा आयोजित करने के लिए टिप्स1:
- सकल विकृति, त्वचा के घावों, इरिथेमा, या बहाव के लिए नेत्रहीन जांच।
- ह्यूमरस, कोहनी जोड़, त्रिज्या और उल्ना को बंद करें। मनोगत फ्रैक्चर के संकेत के लिए कोमलता की तलाश करना।
- कोहनी की गति की सीमा का निरीक्षण और दस्तावेजीकरण करें। गति के लिए किसी भी यांत्रिक ब्लॉक या गति की दर्दनाक सीमा का निरीक्षण करें। फ्लेक्सन के 0 और 30 डिग्री पर अस्थिरता का आकलन करें।
- फ्लेक्सन के 30 डिग्री पर, मेडियल कोलेटरल लिगामेंट (एमसीएल) कॉम्प्लेक्स प्राथमिक स्टेबलाइजर है। केवल 30 डिग्री पर अस्थिरता एमसीएल पैथोलॉजी को इंगित करती है।
- पूर्ण विस्तार में अन्य बोनी और नरम ऊतक संयम मौजूद हैं। यहां अस्थिरता अधिक व्यापक चोट को इंगित करती है, संभावित पूर्ववर्ती और पीछे के कैप्सूल की भागीदारी के साथ।
- कोहनी के झुकाव और प्रोनेशन का निरीक्षण करें।
- विशेष परीक्षण:
- पार्श्व धुरी-शिफ्ट आशंका परीक्षण। रोगी को बांह के ऊपर, अग्रभाग को सुपीन किया जाता है, कोहनी से बाहर और कलाई के पास पकड़ लिया जाता है और फ्लेक्सिंग करते समय वल्गस और संपीड़ित बलों को लागू किया जाता है। यह लक्षणों को फिर से बनाएगा और सनसनी पैदा करेगा कि कोहनी अव्यवस्थित होने वाली है। फ्लेक्सन के साथ, त्रिज्या और उल्ना को ह्यूमरस पर एक क्लिंक के साथ कम करना चाहिए।
इमेजिंग1
इमेजिंग में फ्रैक्चर या दिखाई देने वाले ढीले शरीर का आकलन करने के लिए कोहनी के एपी और पार्श्व दृश्य शामिल होने चाहिए। विस्थापन का आकलन करने के लिए एक पार्श्व तनाव दृश्य, अधिमानतः फ्लोरोस्कोपी के तहत वाल्गस और वरस तनाव लिया जाना चाहिए। >2 मिमी का संयुक्त अंतरिक्ष चौड़ा होना अस्थिरता को इंगित करता है। कोहनी का एमआरआई एमसीएल का अच्छा विज़ुअलाइज़ेशन प्रदान कर सकता है। सीटी आर्थ्रोग्राफी एमसीएल के नीचे आंसुओं का मूल्यांकन करने में मदद कर सकती है। 2
प्राकृतिक इतिहास3
कोहनी की स्थिरता मांसपेशियों और कण्डरा से गतिशील बलों के साथ बोनी आर्टिक्यूलेशन, कैप्सूल और स्नायुबंधन से स्थिर बलों के संयोजन से प्राप्त होती है। एमसीएल कॉम्प्लेक्स एमसीएल के पूर्ववर्ती (एएमसीएल) और पश्चवर्ती (पीएमसीएल) बंडलों और अनुप्रस्थ तिरछे बंडल से बना है। एएमसीएल गति की कोहनी सीमा में तना हुआ है और कम से कम 70% वाल्गस स्थिरता प्रदान करता है। पार्श्व संपार्श्विक लिगामेंट (एलसीएल) कॉम्प्लेक्स कुंडलाकार लिगामेंट, रेडियल कोलेटरल लिगामेंट (आरसीएल), लेटरल अल्नार कोलेटरल लिगामेंट (एलयूसीएल), और एक्सेसरी लेटरल कोलैटरल लिगामेंट से बना है। एलयूसीएल पोस्टरोलेटरल अस्थिरता के खिलाफ सबसे महत्वपूर्ण स्टेबलाइजर है। क्रोनिक वाल्गस अस्थिरता आमतौर पर एथलीटों को फेंकने या ओवरहेड गतिविधियों का प्रदर्शन करने वालों द्वारा अति प्रयोग के कारण होती है। लगातार मांसपेशियों के उपयोग या बाहरी लोडिंग के कारण दोहराए जाने वाले तनाव पर्याप्त उपचार के लिए समय के बिना लंबे समय तक एमसीएल पर वाल्गस बल लागू करते हैं। इसके परिणामस्वरूप एमसीएल के मंद होने, रेडियोकैपिटेलर के संपीड़न और पोस्टरोमेडियल उलनोहुमेरल जोड़ों द्वारा परिभाषित वाल्गस-एक्सटेंशन ओवरलोड सिंड्रोम होता है। बाद में ओलेक्रेनॉन के प्रभाव से सूजन और ओस्टियोफाइट्स हो सकते हैं जो फ्रैक्चर कर सकते हैं और ढीले शरीर बना सकते हैं। दर्द और फ्लेक्सन सिकुड़न का परिणाम हो सकता है। तीव्र एमसीएल टूटना कोहनी अव्यवस्था के साथ हो सकता है और, दोहराए जाने वाले तनाव के बिना, आम तौर पर पर्याप्त रूप से ठीक हो जाता है और इससे वाल्गस कोहनी अस्थिरता नहीं होती है। ढीले शरीर हड्डी कोहनी संरचनाओं के ओस्टियोकॉन्ड्राइटिस डिससेकेन्स के परिणामस्वरूप भी हो सकते हैं।
उपचार के लिए विकल्प4, 5
कोहनी आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग नैदानिक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए अधिक आक्रामक सर्जिकल आर्थ्रोटॉमी के विकल्प के रूप में किया जा सकता है। तकनीक का उपयोग भड़काऊ, अपक्षयी, या दर्दनाक गठिया, ढीले शरीर, कोहनी फ्रैक्चर के तीव्र मूल्यांकन और अस्पष्ट एटियलजि के कोहनी दर्द के मूल्यांकन के निदान के लिए किया जा सकता है। इस तकनीक का उपयोग ढीले शरीर के चिकित्सीय निष्कर्षण, कैपिटेलर ओस्टियोकॉन्ड्राइटिस डिससेकेन्स के विघटन, रूमेटोइड गठिया के उपचार के लिए सिनोवेक्टोमी, टेनिस कोहनी रिलीज, रेडियल सिर छांटना, और गठिया स्थितियों में आसंजन और ओस्टियोफाइट निष्कर्षण के लाइसिस, कैप्सूलक्टॉमी, कोहनी अस्थिरता और कोहनी लिगामेंट पुनर्निर्माण, और कोहनी फ्रैक्चर की आर्थोस्कोपिक कमी के लिए किया जा सकता है।
- समीपस्थ एंटेरोलेटरल पोर्टल: औसत दर्जे की कोहनी जोड़, रेडियोकैपिटेलर जोड़ और पार्श्व अवकाश के मूल्यांकन के लिए उपयोगी। रेडियल तंत्रिका को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
- एंटेरोलेटरल पोर्टल: डिस्टल ह्यूमरस, ट्रोक्लियर लकीरों और कोरोनॉइड प्रक्रिया के मूल्यांकन के लिए उपयोगी है। आप आर्थ्रोस्कोप को उलझाकर रेडियल सिर का मूल्यांकन करने में सक्षम हो सकते हैं। रेडियल तंत्रिका को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
- समीपस्थ एंटेरोमेडियल (सुपरोमेडियल) पोर्टल: पूर्ववर्ती डिब्बे, कैपिटेलम और रेडियल सिर के मूल्यांकन के लिए उपयोगी। वलयाकार लिगामेंट का मूल्यांकन करना भी संभव हो सकता है क्योंकि यह रेडियल गर्दन पर चलता है। इस पोर्टल के माध्यम से ट्रोक्लेयर, कोरोनॉइड प्रक्रिया और कोरोनोइड फोसा भी देखा जा सकता है। उल्नार तंत्रिका को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
- एंटेरोमेडियल पोर्टल: पार्श्व कोहनी जोड़ और समीपस्थ कैप्सुलर सम्मिलन की परीक्षा के लिए उपयोगी। औसत दर्जे के एंटेब्रैकियल त्वचीय तंत्रिका को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
- पोस्टरोलेटरल पोर्टल: ओलेक्रेनॉन फोसा, ओलेक्रानॉन प्रक्रिया और पश्चवर्ती ट्रोचले के मूल्यांकन के लिए उपयोगी। औसत दर्जे के और पीछे के एंटीब्राकियल त्वचीय नसों को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
- सहायक पोस्टरोलेटरल पोर्टल: पोस्टरोलेटरल अवकाश के मूल्यांकन के लिए उपयोगी।
- डायरेक्ट लेटरल (सॉफ्ट-स्पॉट) पोर्टल: अवर कैपिटेलम और रेडियोलनार जोड़ के संयुक्त विघटन और मूल्यांकन के लिए उपयोगी है। पश्चवर्ती एंटेब्रैकियल त्वचीय तंत्रिका को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
नैदानिक कोहनी आर्थ्रोस्कोपी न्यूनतम सर्जिकल एक्सपोजर के साथ कोहनी के जोड़ का पूरी तरह से मूल्यांकन करने का एक तरीका है। यह कोहनी के आघात का मूल्यांकन करने में विशेष रूप से उपयोगी है जिसके परिणामस्वरूप लिगामेंटल आँसू, संयुक्त कैप्सूल, सिनोवियम, ढीले शरीर, आसंजन और उपास्थि घाव होते हैं। इसके अतिरिक्त, ऊपर उल्लिखित आर्थोस्कोपिक पोर्टलों के माध्यम से कई चिकित्सीय हस्तक्षेप आयोजित किए जा सकते हैं।
कोहनी आर्थ्रोस्कोपी के लिए विशेष विचार और मतभेद5
मतभेदों में विकृत शरीर रचना शामिल है जो पोर्टल प्लेसमेंट को मुश्किल या खतरनाक बना देगी। पोर्टल प्लेसमेंट से पहले बोनी लैंडमार्क के गहन मूल्यांकन द्वारा पोर्टल प्लेसमेंट के दौरान अल्नार तंत्रिका, औसत दर्जे की तंत्रिका, रेडियल तंत्रिका, औसत दर्जे की और पीछे की एंटीब्रैकियल त्वचीय नसों और ब्रैकियल धमनी से बचने के लिए हमेशा देखभाल की जानी चाहिए। कोहनी संरचनाओं को अत्यधिक आक्रामक विचलन या उपकरण हेरफेर से भी नुकसान हो सकता है। उल्नार तंत्रिका का पिछला संक्रमण एक पूर्ण निषेध नहीं है, लेकिन कोहनी आर्थ्रोस्कोपी के साथ आगे बढ़ने से पहले सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे पोर्टल प्लेसमेंट के दौरान तंत्रिका की चोट का खतरा बढ़ सकता है।
Citations
- O'Driscoll SW. कोहनी की आवर्ती अस्थिरता का वर्गीकरण और मूल्यांकन। क्लीन ऑर्थोप रिलेट रेस. 2000;370:34-43. doi:10.1097/00003086-200001000-00005.
- Timmerman LA, श्वार्ट्ज एमएल, एंड्रयूज जेआर चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और गणना टोमोग्राफी आर्थ्रोग्राफी द्वारा ulnar संपार्श्विक स्नायुबंधन के प्रीपेरेटिव मूल्यांकन: सर्जिकल पुष्टि के साथ 25 बेसबॉल खिलाड़ियों में मूल्यांकन। एम जे स्पोर्ट्स मेड. 1994;22(1):26-32. doi:10.1177/036354659402200105.
- ली एमएल, रोसेनवासेर सांसद। क्रोनिक कोहनी अस्थिरता. ऑर्थोप क्लीन नॉर्थ एएम। 1999;30(1):81-89. doi:10.1016/S0030-5898(05)70062-6.
- एंड्रयूज जेआर, कार्सन डब्ल्यूजी। कोहनी की आर्थ्रोस्कोपी. आर्थ्रोस्कोपी । 1985;1(2):97-107. doi:10.1016/S0749-8063(85)80038-4.
- Abboud JA, Rocchetti ET, Tjoumakaris F, Ramsey ML. Elbow arthroscopy: बुनियादी सेटअप और पोर्टल प्लेसमेंट। जे एम Acad Orthop Surg. 2006;14(5):312-318. doi:10.5435/00124635-200605000-00007.
Procedure Outline
नैदानिक कोहनी आर्थ्रोस्कोपी एक शव नमूने पर प्रदर्शन
- एनाटॉमिक लैंडमार्क बनाएं, ध्यान दें औसत दर्जे का और पार्श्व
- Anteromedial (पोर्टल प्रारंभ)
- समीपस्थ Anterolateral पोर्टल
- सॉफ्ट स्पॉट पोर्टल
- संशोधित Posterolateral पोर्टल
- 20-30cc खारा के साथ insufflate संयुक्त
- Anteromedial पोर्टल दर्ज करना
- समीपस्थ एंटेरोलेटरल पोर्टल दर्ज करना
- पूर्वकाल कम्पार्टमेंट दर्ज करें और मूल्यांकन करें:
- पार्श्व गटर
- कैप्सूल मूल्यांकन
- वलयाकार स्नायुबंधन
- पश्चवर्ती कंपार्टमेंट दर्ज करें
- सहायक पोस्टरोलेटरल पोर्टल दर्ज करें और मूल्यांकन करें:
- औसत दर्जे का गटर
- त्रिराज्य क्षेत्र
- पश् चवर्ती कैपिटेलम
- सहायक पोस्टरोलेटरल पोर्टल दर्ज करें और मूल्यांकन करें:
- सहायक डिस्टल Ulna पोर्टल दर्ज करें
- लिफ्ट के उपयोग का प्रदर्शन
Transcription
अध्याय 1
मेरा नाम पैट्रिक Vavken है. मैं बोस्टन बच्चों के साथी में एक स्पोर्ट्समैन का साथी हूं। मैं आप लोगों को पोर्टल और नैदानिक कोहनी आर्थ्रोस्कोपी 101 मूल रूप से के माध्यम से ले जा रहा हूँ. मामले के साथ शुरू करते हुए, हम एक पार्श्व डेक्यूबिटस करते हैं, जो है, आप जानते हैं, मैंने इसे कैसे सीखा और मैं इसे कई कारणों से कैसे करना पसंद करता हूं। संज्ञाहरण इसे पसंद करता है। यह एक त्वरित सेट अप है, और यदि आप एक तकिया एक समान उपकरण का उपयोग करते हैं, तो आप रोगी की स्थिति को बदले बिना एक सीधा पार्श्व दृष्टिकोण कर सकते हैं।
अध्याय 2
अंकन के संदर्भ में, जिन चीजों को मैंने सबसे दिलचस्प और सबसे महत्वपूर्ण पाया है, वे "पार्श्व" लिखना है, कोहनी पर "औसत दर्जे का" लिखें क्योंकि पूरे मामले में आप खो सकते हैं, और यह बहुत मददगार होने जा रहा है। इसके अलावा, मैं एक बहुत ही छोटे पार्श्व epicondyle और सेप्टम, एक बहुत ही छोटे औसत दर्जे का epicondyle और सेप्टम करते हैं - सुनिश्चित करें कि मैं अपने olecranon जा रहा है. मैं जानना चाहता हूं कि मेरा रेडियल सिर कहां है, जो मुझे अपना सॉफ्ट-स्पॉट पोर्टल देगा, और मैं उल्नार तंत्रिका को पैलेट करना चाहता हूं। सुनिश्चित करें कि यह सब इतना नहीं चलता है, और यह FlexAngle में sublux नहीं करता है - एक कोहनी प्रक्रिया के लिए एक संभावित contraindication हो सकता है।
अध्याय 3
पोर्टल हम उपयोग करने जा रहे हैं - Verhaar et al. के प्रकाशनों के आधार पर, मैं शुरुआती पोर्टल के रूप में anteromedial पोर्टल का उपयोग करना पसंद करता हूं क्योंकि न्यूरोवैस्कुलर चोट का सबसे कम जोखिम है। यह लगभग एक सेंटीमीटर ऊपर है, और यह औसत दर्जे के एपिकोन्डिल के लिए एक सेंटीमीटर पूर्वकाल है - सेप्टम के ठीक सामने, इसलिए आप उल्नार तंत्रिका से दूर हैं।
दूसरा बंदरगाह हम उपयोग करने जा रहे हैं एक समीपस्थ anterolateral पोर्टल के रूप में सिर्फ anterolateral पोर्टल के विरोध में है. याद रखें, सभी समीपस्थ लोग डिस्टल की तुलना में सुरक्षित हैं।
हम एक सॉफ्ट-स्पॉट पोर्टल का उपयोग करेंगे, और हम एक संशोधित पोस्टरोलेटरल पोर्टल का उपयोग करने जा रहे हैं। यह एक - हम ट्राइसेप से सिर्फ शर्मीली होना पसंद करते हैं - ट्राइसेप्स कण्डरा क्योंकि यह रोगी के लिए दर्दनाक है यदि आप कण्डरा को बहुत बार प्रहार नहीं करते हैं।
अध्याय 4
संयुक्त में जा रहा है, सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा पर्याप्त insufflation है। कोहनी 20 और 30 सीसी पानी के बीच कहीं भी रखने जा रही है। यदि आप 5 सीसी इंजेक्ट करते हैं, तो यह आपकी मदद नहीं करेगा। यह आपके कहीं भी प्राप्त करने वाला नहीं है। आप एक सॉफ्ट-स्पॉट पोर्टल कर सकते हैं। यदि आप खात में जाना चाहते हैं तो आप सीधे कण्डरा के माध्यम से जा सकते हैं क्योंकि आप निश्चित नहीं हैं। यदि आपने नरम स्थान किया है - विशेष रूप से बाल चिकित्सा मामलों में या आघात में - अंदर जा रहा है, तो आपको कुछ हड्डी महसूस करनी चाहिए, आपको पानी को काफी धीरे से बहते हुए महसूस करना चाहिए, और फिर आपको कोहनी के पीछे हाथ और घोड़े की नाल की तलाश और विस्तार करना चाहिए। आप काफी अच्छी तरह से देख सकते हैं कि यह पीठ में कैसे बहता है - यहां तक कि आपकी सुई को रीडायरेक्ट भी कर सकता है।
अपने पोर्टलों के साथ शुरू करना, आप एक निप और टक तकनीक के बारे में सोचना चाहते हैं, इसलिए आप बस त्वचा को काफी बड़ा काटने जा रहे हैं ताकि आप अपने दायरे को ठीक से स्थानांतरित कर सकें लेकिन किसी भी गहरे नहीं।
अब जिस तरह से मुझे प्रशिक्षित किया गया था - और मुझे यह पसंद है - क्या आपके पास रोगी की स्थिति के आधार पर एक स्कोप हाथ और एक उपकरण हाथ होने जा रहा है - आपके दाएं या बाएं हाथ के प्रभुत्व पर नहीं। आप ulnar तंत्रिका के लिए महसूस करने जा रहे हैं। एक बार जब आप इसे palpate कर सकते हैं, तो आप इसे मैदान से बाहर रखने जा रहे हैं। फिर आप इस सीधे तस्वीर लेने जा रहे हैं। आप इसे पोर्टल के माध्यम से रखने जा रहे हैं। आप सेप्टम के पीछे होने जा रहे हैं, और जब आप पूर्वकाल में होते हैं तो आप आगे बढ़ना चाहते हैं। आप थोड़ा सा पॉप महसूस करने जा रहे हैं, वापस जा रहे हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप इसके पीछे फिर से हैं, फिर से पूर्वकाल को आगे बढ़ा रहे हैं ताकि आप सुनिश्चित हों कि सेप्टम कहां है, और फिर आप उसे छेदते हैं। व्यक्तिगत रूप से, मैं अभी तक कैप्सूल के माध्यम से नहीं जाता हूं - यह सुनिश्चित करने के लिए कैप्सूल के नीचे बस नीचे कि मेरे पास अतिरिक्त तरल पदार्थ खोने वाला डबल प्रवेश नहीं है। आप अपने obturator मिलता है. आप एक ही गति को दोहराते हैं। Ulnar तंत्रिका खोजें - ulnar तंत्रिका का पता लगाएं। इसे वापस खींचें। सेप्टम के पीछे अपना सेप्टम प्राप्त करें - पूर्वकाल, पीछे, पूर्वकाल बस संयुक्त में वापस का पालन करें। सुनिश्चित करें कि आप कुछ हड्डी महसूस करते हैं। जैसा कि आप obturator को अलग करते हैं, आप obturator को वापस खींचना चाहते हैं। उसी समय, यह सुनिश्चित करने के लिए ट्रोकार को थोड़ा आगे बढ़ाएं कि आप कैप्सूल से फिर से बाहर न निकलें। आप पानी को वापस बहते हुए देखते हैं, जो हमें बताने जा रहा है कि हम सही हैं।
यदि आपको संयुक्त में होने के बारे में कोई चिंता है, तो आप अपनी सुई को दूसरी तरफ ला सकते हैं, यहां अधिक पानी इंजेक्ट कर सकते हैं, और आप इसे इस तरफ कैनुला से बाहर बहते हुए देख रहे हैं। अंदर आओ। हमारी आंख सीधे ह्यूमरस में देखने जा रही है। क्षितिज सिर्फ स्तर है।
खैर, इस बिंदु पर, हम संयुक्त में हैं। जैसा कि आप देख सकते हैं, सबसे पहले, बहुत अधिक प्रवाह नहीं चल रहा है। दूसरे, इस व्यक्ति के पास अतीत में कोर्टिसोन इंजेक्शन थे, और यह वही है जो यह संयुक्त के लिए करने जा रहा है। यदि आप मेरे बाएं हाथ को फिर से देखना चाहते हैं, जिस तरह से मुझे प्रशिक्षित किया गया था, तो मैं अभी भी पिस्तौल पकड़ का उपयोग कर रहा हूं क्योंकि कोहनी के दायरे में मिलीमीटर का खेल आपकी प्रक्रिया को गड़बड़ करने जा रहा है यदि आप संयुक्त से बाहर निकलते हैं। तो मेरी तर्जनी उंगली और मेरी अनामिका उंगली का उपयोग करते हुए, हर समय मैं बता सकता हूं कि मैं कितनी दूर या बाहर हूं, यहां तक कि मेरे हाथ को देखे बिना भी, इसलिए अगर मैं अपने सहायक को कुछ पाने के लिए देख रहा हूं, तो मैं अभी भी यहां स्थिर स्थिति में हूं।
अब हम अपने समीपस्थ anterolateral पोर्टल स्थापित करना चाहते हैं। मेरा अंकन थोड़ा बहुत समीपस्थ हो सकता है। आप मूल रूप से यहां अपने कैमरे पर प्रकाश देख सकते हैं। याद रखें, आपके पास 30 डिग्री का दायरा है - इसलिए आप यहां के माध्यम से आते हैं, और आप संयुक्त में सही गिरने जा रहे हैं। संयुक्त में आते समय, कुछ चीजें हैं जिन्हें आप याद रखना चाहते हैं। यदि आप अपनी सुई को इस तरह से ह्यूमरल सिर के बहुत करीब लाते हैं, तो आपको संयुक्त में आने में कठिन समय लगेगा। आप वहां नहीं पहुंच सकते हैं जहां आप जाना चाहते हैं, इसलिए सुनिश्चित करें कि आप अपना पोर्टल सेट करने से पहले थोड़ी दूरी बनाए रखें। यदि आप एक टेनिस एल्बो को देख रहे थे, तो यहां कैप्सूल में एक दोष होगा, इसलिए आप अपने पोर्टल को उस दोष के माध्यम से सही रखेंगे क्योंकि आपको दूसरी कैप्सुलोटॉमी बनाने की आवश्यकता नहीं है। दूसरी बात - जितना अधिक छेद आप एक कैप्सूल में बनाते हैं, उतना ही कठिन यह संयुक्त को भरने और इसे दबाव में रखने के लिए होने जा रहा है, और यह आप पर गिरने जा रहा है।
एक बार सुई अंदर होने के बाद, हम यहां ह्यूमरस को देख सकते हैं, यहां नीचे कैपिटुलम, और पानी में कहीं रेडियल सिर। हम जानते हैं कि रेडियल तंत्रिका एक सुरक्षित स्थान पर होने जा रही है, इसलिए हम सिर्फ आपके चाकू का उपयोग कर सकते हैं और एक अनुदैर्ध्य दिशा में सही में डुबकी लगा सकते हैं। फिर से, याद रखें, मोबाइल वाड और यह दिशा है। और बस की तरह एक छोटे से capsulotomy यहाँ सही है, और हम सीधे के बाद का उपयोग किया जा रहा है. यदि आप बाहर के हाथ को देखते हैं, तो यह 90, 90 डिग्री है। तो यह यहां से 90 है, यहां से 90 है, इसलिए आपके द्वारा लगाए गए किसी भी अन्य उपकरण को आप बस उसी दिशा में जाते हैं, और आप उसी छेद में गिरने जा रहे हैं। इस बिंदु पर एक बहुत ही उपयोगी उपकरण एक स्विचिंग बीमार या सिर्फ एक जांच के पीछे की ओर होगा, जो अंदर आएगा - उस सीधे 90, 90 दिशा में फिर से याद रखें? और फिर आप इसका उपयोग कैप्सूल को दूर रखने के लिए कर सकते हैं, अपने क्षेत्र के बाहर, और उम्मीद है कि उस संयुक्त में थोड़ी अधिक दृश्यता स्थापित करें। कुछ है - अंदर या बाहर कुछ भी नहीं आ रहा है।
अध्याय 5
ठीक है, हमारे दूसरे पोर्टल की स्थापना करने के बाद, हम एक नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी के माध्यम से दायरे को ले सकते हैं। हम कैपिटुलम को देख रहे हैं। हम पार्श्व epicondylitis के लिए इंजेक्शन के अवशेष देख रहे हैं। यह कोर्टिसोन शॉट्स है जिसने कैप्सूल को नष्ट कर दिया और संयुक्त में वर्षा को छोड़ दिया। यह ह्यूमरस है और कैप्सूल का लगाव यहां होने जा रहा है।
यहां नीचे, हम पार्श्व गटर में गिर सकते हैं। और आप वास्तव में फटे हुए कैप्सूल को देख सकते हैं, और आप इसके पीछे ईसीआरबी को देख सकते हैं। यह एपिकोन्डिलाइटिस के लिए बाहर निकाला जाएगा। यह एक अच्छा प्रकार 3 दोष है। कैप्सूल पूरी तरह से फटा हुआ है। आप इसके ठीक पीछे मोबाइल वाड देख सकते हैं। तो यह एक बेकर प्रकार 3 दोष है।
हम तस्वीर के नीचे रेडियल सिर पर जा रहे हैं। आप इसे प्रोनेशन और सुपिनेशन के एक कोर्स के माध्यम से ले सकते हैं, और इसे आर - बस रोल करना चाहिए। यदि इस तरह का कोई झुकाव है, तो आप देख सकते हैं कि यह एक अस्थिर कोहनी है जो सबसे अधिक संभावना है। उस विशाल जानकारी के आधार पर, शायद दोहराए गए इंजेक्शन के माध्यम से, उन्हें पार्श्व, संपार्श्विक उल्नार स्नायुबंधन मिला, और अब आप देख सकते हैं कि संयुक्त सबसे पहले कैसे खुलता है और पीछे की ओर भी धुरी बनाता है - और कम स्थिति में वापस रोल करता है। आगे पीछे जाकर, हम कुंडलाकार स्नायुबंधन के लिए अपना रास्ता बना सकते हैं।
ठीक है, जैसा कि हम थोड़ा सा वापस करते हैं, हम यहां इस स्थान पर रेडियल सिर का पालन करते हैं। उल्ना और रेडियल सिर के बीच यह स्थिति ढीले निकायों के लिए एक प्रमुख स्थान है। यदि वे पूर्वकाल संयुक्त हैं, तो वे इस स्थान पर सही हो सकते हैं। हम trochlea से गिर जाते हैं। हम अपने दाईं ओर कोरोनोइड खात देख सकते हैं। ठीक है, इस बिंदु पर हमने अपनी स्थिति को एंटेरोलेटरल पोर्टल पर बदल दिया है, जो हमें यहां कोरोनोइड का बेहतर एक्सपोजर देता है। यहां पर औसत दर्जे का गटर और बस - हमारे औसत दर्जे के गटर के लिए नीचे वहाँ। यदि आपको संदेह है - यूसीएल अस्थिरता पर संदेह है, तो यह आपका - आपका विचार होगा। इस तरह से आप कोहनी को वाल्गस वा के माध्यम से लेते हैं - और वरस एक्सटेंशन और देखें कि क्या अस्थिरता है, लेकिन यह लड़का वास्तव में इतना नहीं चलता है। इस बिंदु पर हम अपने पूर्वकाल डिब्बे निदान का निष्कर्ष निकाल सकते हैं और एक बार फिर ढीले निकायों के लिए हमारे पसंदीदा स्थान की जांच करने के बाद पीछे के डिब्बे में वापस जा सकते हैं। ठीक है, पीछे के डिब्बे आर्थ्रोस्कोपी के लिए क्लासिक शिक्षण: औसत दर्जे का मत जाओ।
आप रेडियल तंत्रिका पर पार करने के रूप में उच्च के रूप में इस बाइसेप्स कण्डरा के एक पार्श्व किनारे पर एक रेखा का पालन कर सकते हैं। यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि यह कहां है, यदि आप एपिकॉन्डिल्स के बीच व्यास लेते हैं और आप इसका 140% ऊपर जाते हैं, तो यह आमतौर पर वह जगह है जहां यह होना चाहिए। इसलिए यदि आप एक व्यास से अधिक नहीं जाते हैं - एक एपिकॉन्डिल व्यास - रेडियल तंत्रिका जोखिम में नहीं होनी चाहिए। यहां बाइसेप्स कण्डरा एक दर्दनाक नेर के लिए जोखिम में है - निशान ऊतक गठन यदि आप इसे बहुत बार प्रहार करते हैं। तो इसे सिर्फ शर्मीली खींचें आपको पीछे और पोस्टरोलेटरल डिब्बों के लिए महान जोखिम देगा - एक ही समय में, बहुत सारी गतिशीलता की अनुमति दें। मोबाइल वाड यहां ह्यूमरस पर संलग्न है, इसलिए यहां नीचे कोई आदमी की भूमि वास्तव में इस पोर्टल के लिए पूर्वनिर्धारित नहीं है। हम अभी भी यहां एक काम करने वाले पोर्टल सीधे ट्रांस-ट्राइसिपिटल करने जा रहे हैं, और आप एक सेकंड में यहां एक सॉफ्ट-स्पॉट पोर्टल का उपयोग करने जा रहे हैं। इस पोर की स्थापना - पोर्टल उतना ही आसान है जितना यह हो सकता है क्योंकि यहां कुछ भी बुरा नहीं है - आप बस संयुक्त में सभी तरह से डुबकी लगाते हैं। एक ही समय में, आप बस संयुक्त करने के लिए सभी तरह से यहाँ डुबकी।
याद रखें, कि सभी लोगों के बारे में 5% में हम छिद्रित ओलेक्रानोन खात कहते हैं जहां कोई हड्डी नहीं है और मैं सिर्फ पूर्वकाल डिब्बे में सभी तरह से डुबकी लगाता हूं। दूसरी बात बच्चों में है, trochlea और capitulum के मुख्य vasculature के लिए - सही यहाँ के posterolateral पहलू के माध्यम से आता है, तो इस पोर्टल आप मुसीबत का एक बहुत कुछ मिल सकता है और एक नालव्रण विकृति में समाप्त हो सकता है. जैसा कि ऑपरेटर अंदर जाता है - वयस्क लोगों में आमतौर पर काफी व्यापक निशान गठन के कारण, विशेष रूप से आर्थ्रोफाइब्रोसिस में, यह सब कुछ थोड़ा ढीला करने के लिए समझ में आता है। बस हड्डी के साथ खरोंच। अपने लिए कुछ जगह बनाएं। इसके बाद आपको पछतावा नहीं होगा। इसके अलावा, यदि आपके पास एक लचीलापन अंतराल है, तो बस यहां तक कि एक ओस्टियोटोम या कुछ का उपयोग करके - एक और 5 या 10 डिग्री लचीलापन बनाने जा रहा है। तो हमारा दायरा posterolateral गौण पोर्टल में है. हम ट्रांस-ट्राइसिपिटल के माध्यम से आते हैं, और हम यहां नीचे ओलेक्रानोन को यहां खात में जाते हुए देख सकते हैं। इस बिंदु पर, हमारे दूसरे साधन के साथ आ रहा है - यह एक हमें कुछ योजना बनाने की आवश्यकता हो सकती है। आप यहां उपास्थि के उस पट्टा को देखने जा रहे हैं, और एक सामान्य संयुक्त में, यह लगभग 7 मिलीमीटर होना चाहिए। यदि यह 7 मिलीमीटर नहीं है, तो या तो यहां गठिया चल रहा है या, अधिक संभावना है, आपके पास अपने ओलेक्रानोन पर ओस्टियोफाइट्स हैं। इसलिए यदि आप दूर ले जा रहे हैं, तो बस उतना ही दूर ले जाएं जितना आपको उस 7 मिलीमीटर को फिर से प्राप्त करने के लिए दूर ले जाने की आवश्यकता है। यदि आप अधिक लेते हैं, तो आप पूरी कोहनी को अस्थिर कर सकते हैं। औसत दर्जे के ऊपर जा रहा है, हम सैद्धांतिक रूप से, औसत दर्जे के गटर में अपना रास्ता काम कर सकते हैं। और वहाँ हमारे औसत दर्जे का गटर है.
आप देख सकते हैं कि ह्यूमरस काफी अच्छी तरह से शीर्ष पर है, नीचे उल्नार है, और आप देखेंगे कि उस नरम ऊतक के ठीक नीचे आपकी उल्नार तंत्रिका है - यहां कहीं न कहीं। कुछ प्रकाशनों में, लोगों ने श्लेष को दूर करने के बारे में बात की है और बस, आप जानते हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए तंत्रिका को देखते हुए कि यह सही है जहां यह होना चाहिए। मैं ऐसा करने की सलाह नहीं दूंगा। हमारे कैमरे को बहुत अधिक विघटित किए बिना पोस्टरोलेटरल डिब्बे में फिर से आ रहा है, आप संयुक्त का पालन कर सकते हैं - पार्श्व के नीचे। यहां तक कि अगर हम पार्श्व कर रहे थे, तो हाथ के थोड़े विस्तार का उपयोग करके जिसे त्रि-राज्य क्षेत्र कहा जाता है।
आप पार्श्व डिब्बे को देख सकते हैं, और इस तरह से नीचे देख सकते हैं, थोड़ा आगे बढ़ते रहें, आप नीचे उल्ना देखेंगे, यहां सही चल रहे हैं, और शीर्ष पर ह्यूमरस। अब अगर हम यहां अपना कैमरा शिफ्ट करते हैं, तो हमें ढीले निकायों के लिए एक और प्राइम लोकेशन मिल जाएगी। यदि आप यहां काफी आसानी से गिरते हैं, तो यह पार्श्व स्टैबिलिट - अस्थिरता के लिए एक संकेत है। दूसरी बात - मॉनिटर के शीर्ष बाएं कोने में, आप नंगे हड्डी का थोड़ा सा देखना चाहते हैं, लेकिन यह चारों ओर उपास्थि है। यह पैथोलॉजिकल नहीं है। तथ्य की बात के रूप में, यह ज्यादातर लोगों में अधिक सामान्य है। तो इस बिंदु पर यहां, हड्डी पर कोई उपास्थि नहीं है, और यह वह जगह है जहां हम पीछे के दृष्टिकोण के लिए अपने उल्नार ओस्टियोटोमी करते हैं। हम इस क्षेत्र को सही कर चुके हैं - यहीं पर जहां अधिकांश रोगियों में कोई हड्डी नहीं है। सुई के चारों ओर नरम ऊतक प्लिका सिंड्रोम है जो आमतौर पर बहुत से लोगों द्वारा संदेह किया जाता है। इस तरह से नीचे हमारी सुई के बाद, इस तरह से आगे बढ़ते हुए, हम नाली देखेंगे, काठी जो यहां उल्नार रेडियल संयुक्त हुआ करती थी। अब हम अपने पश्च प्लिका का आकलन करने जा रहे हैं। हमारे सॉफ्ट-स्पॉट पोर्टल के माध्यम से यहां जा रहे हैं, हम वहां प्लिका को बाहर निकालने जा रहे हैं। फिर से, चूंकि यहां कुछ भी बुरा नहीं है, इसलिए आप बस एक चाकू चीरा कर सकते हैं और अपनी दाढ़ी ला सकते हैं।
अब इस बिंदु पर, हमें रेडियल सिर को ठीक उसी जगह देखना चाहिए जहां शेवर है क्योंकि यह फिर से स्क्रीन पर इन मांसपेशियों को सही कर रहा है - स्क्रीन के दाहिने हाथ की ओर - जो मुझे आश्चर्यचकित करता है कि क्या यह एक ऐसा व्यक्ति था जो वास्तव में अपने छोटे दिनों में रेडियल सिर लकीर था। क्योंकि उस नाली में सही, ठीक यहीं - कोई रेडियल सिर नहीं। रेडियल सिर नहीं होने की एक सुंदरता यह है कि यह कैप्टल के दृष्टिकोण पर जा रहा है - कैपिटुलम अधिक आसान है। आप देख सकते हैं कि आपका ओस्टियोटॉमी कहां होना चाहिए था। हमने, आप जानते हैं, इसे हमारे शेव के साथ थोड़ा सा स्क्रैप किया है। और हम क्या करने जा रहे हैं - हम आपके कैमरे को इस सॉफ्ट-स्पॉट पोर्टल में स्विच करने जा रहे हैं। हम यहाँ सही पीछे capitulum का एक छोटे से बेहतर जोखिम मिलता है. तो इस बिंदु पर ह्यूमरल संयुक्त पर, सभी वहां नीचे जा रहे हैं - हम वापस रोल करने जा रहे हैं, हम इस तरह से चारों ओर आने जा रहे हैं, और हम वहां पीछे के कैपिटुलम को देख रहे हैं।
अब यदि आप एक ओसीडी पर संदेह कर रहे हैं, तो आप यहां होंगे। यदि आप फ्लेक्सियन जा रहे हैं, तो आपके पास पढ़ने में कठिन समय होगा - पूर्वकाल भाग से इस तक पहुंचना। यदि आप पीछे के डिब्बे में हैं, तो आपको अभी भी इस तक पहुंचने में बहुत कठिन समय लगेगा। यह वह जगह है जहां गौण डिस्टल उलना पोर्टल खेल में आता है। आप यहां नीचे अपने उल्नार के किनारे का पालन करते हैं, और अपने उल्नार के ठीक बगल में रहते हुए, आप लंबे समय तक आएंगे - सीधे संयुक्त में।
आप अभी भी देख सकते हैं कि आकार सीधे शॉट में माइक्रोफ्रैक्चर या एक ओसीडी की ड्रिलिंग कहने के लिए होगा।
अध्याय 6
अब यदि आप ईवी - आप कभी भी अपने आप को इस तरह की स्थिति में पाते हैं जहां आपका - आपके शेवर के लिए सक्शन वास्तव में इतनी परेशानी पैदा कर रहा है कि आप काम नहीं कर सकते हैं, तो आप एक लिफ्ट का उपयोग करने जा रहे हैं - उदाहरण के लिए, सहायक पोस्टरोलेटरल पोर्टल के माध्यम से, इस तरह से नीचे आ रहा है, देखने के अपने क्षेत्र में, कैप्सूल को रास्ते से बाहर खींचना - फेमके, आप इसे एक सेकंड के लिए पकड़ सकते हैं? और फिर अपने सहायक पोर्टल का उपयोग अपने दोष पर सीधे आने के लिए कर सकते हैं यह यहाँ हो सकता है, यह वहाँ हो सकता है, यह उस जगह में कहीं भी हो सकता है। और पीछे के कैपिटुलम के उस दृष्टिकोण के साथ, हम इस बिंदु पर हमारे नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी का निष्कर्ष निकालेंगे।