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  • Introducción
  • Visión general
  • 1. Configuración/Posicionamiento
  • 2. Monumentos anatómicos
  • 3. Ubicación del portal
  • 4. Ingrese Joint
  • 5. Artroscopia diagnóstica
  • 6. Uso del ascensor
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Artroscopia de codo

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Patrick Vavken, MD, Femke Claessen, MD
Smith and Nephew Endoscopy Laboratory

Main Text

La artroscopia de codo es un procedimiento técnicamente exigente, pero es muy útil para evaluar toda la articulación del codo para detectar patología con una exposición quirúrgica mínima y una recuperación más rápida que una artrotomía tradicional. Las estructuras neurovasculares de la articulación del codo están muy cerca de la articulación, por lo que existe el riesgo de lesiones en estas estructuras, por lo que se debe tener cuidado para comprender completamente la anatomía del codo y estar preparado para las aberraciones. La artroscopia de codo se puede usar de diagnóstico, como en este artículo de video, o para tratar quirúrgicamente una variedad de afecciones que incluyen desgarros ligamentosos, cuerpos sueltos, rigidez capsular, osteocondritis disecante del codo, desbridamiento osteofito y epicondilitis lateral. Un paciente con una transposición previa del nervio cubital es una contraindicación relativa para la artroscopia de codo, ya que existe un alto riesgo de lesión del nervio cubital durante la colocación del portal.1:" href="#" aria-hidden="true" style="pointer-events:none; color: #000">

Preguntas para hacer mientras se lleva a cabo la historia1:

  • ¿Hay antecedentes de luxaciones repetidas del codo?
  • ¿Hay inestabilidad en el codo? ¿Cuál es el momento?
  • ¿Hay dolor con el rango de movimiento?
  • ¿Hay un rango de movimiento completo?
  • ¿Qué articulación está involucrada? Puede ser la articulación de la bisagra o la articulación radiocubital proximal.
  • ¿Hubo un trauma predisponente?
  • ¿Ha habido traumatismo o cirugía previa en el codo?
  • ¿El codo se desplaza? ¿En qué dirección?
    • El desplazamiento rotatorio posterolateral es la dirección más común.
    • El desplazamiento anterior se puede observar con fracturas de olecranón.
    • La inestabilidad del valgo se puede ver con la ruptura postraumática del MCL o fracturas de la cabeza radial, también se puede ver en atletas con estrés repetitivo y sobrecarga que disminuye o rompe la banda anterior del MCL.
  • La inestabilidad del varo se puede observar con la interrupción del complejo LCL.
    • ¿Cuál es el grado de desplazamiento?
    • Puede haber subluxación rotatoria posterolateral con pruebas de cambio de pivote (Etapa 1)
    • Puede haber dislocación incompleta con el coronoide encaramado debajo de la tróclea (Etapa 2)
    • Puede haber dislocación completa con el coronoide detrás del húmero (Etapa 3)
  • ¿Hay recurrente, chasquido, chasquido, agarro o bloqueo del codo?
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Consejos para realizar el examen físico1:

  • Examine visualmente si hay deformidad macroscópica, lesiones cutáneas, eritema o derrame.
  • Palpar el húmero, la articulación del codo, el radio y el cúbito. Buscando sensibilidad indicativa de fractura oculta.
  • Observe y documente el rango de movimiento del codo. Observe cualquier bloqueo mecánico al movimiento o rango de movimiento doloroso. Evaluar la inestabilidad a 0 y 30 grados de flexión.
    • A 30 grados de flexión, el complejo del ligamento colateral medial (MCL) es el estabilizador primario. La inestabilidad solo a 30 grados indica patología de MCL.
    • En plena extensión existen otras restricciones óseas y de tejidos blandos. La inestabilidad aquí indica una lesión más extensa, con posible afectación de la cápsula anterior y posterior.
    • Observe la supinación y la pronación del codo.
  • Pruebas especiales:
    • Prueba de aprehensión de desplazamiento lateral de pivote. Paciente supino con el brazo por encima de la cabeza, antebrazo supinado, sujeta distal a codo y cerca de la muñeca y aplicar valgo y fuerzas de compresión mientras flexiona. Esto recreará los síntomas y causará la sensación de que el codo está a punto de dislocarse. Con la flexión, el radio y el cúbito deben reducirse con un grupo en el húmero.
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Imágenes1

Las imágenes deben incluir AP y vistas laterales del codo para evaluar si hay fracturas o cuerpos sueltos visibles. Se debe tomar una vista de tensión lateral, preferiblemente valgo y tensión varo bajo fluoroscopia, para evaluar el desplazamiento. El ensanchamiento del espacio articular >2 mm indica inestabilidad.La resonancia magnética del codo puede proporcionar una buena visualización del MCL. La artrografía por TC puede ayudar a evaluar los desgarros en la superficie inferior del MCL. número arábigo3" href="#" aria-hidden="true" style="pointer-events:none; color: #000">

Historia Natural3

La estabilidad del codo se deriva de la combinación de fuerzas estáticas de articulaciones óseas, cápsulas y ligamentos con fuerzas dinámicas de músculos y tendones. El complejo MCL está compuesto por haces anteriores (AMCL) y posteriores (PMCL) de MCL y el haz oblicuo transverso. El AMCL es tenso en todo el rango de movimiento del codo y proporciona al menos el 70% de la estabilidad del valgo.El complejo del ligamento colateral lateral (LCL) está compuesto por ligamento anular, ligamento colateral radial (RCL), ligamento colateral cubital lateral (LUCL) y ligamento colateral lateral accesorio. El LUCL es el estabilizador más importante contra la inestabilidad posterolateral.La inestabilidad crónica del valgo generalmente se debe al uso excesivo por parte de los atletas que lanzan o aquellos que realizan actividades por encima de la cabeza. El estrés repetitivo debido al uso frecuente de los músculos o la carga extrínseca aplica fuerza valgo al MCL durante períodos prolongados sin tiempo para una curación adecuada. Esto da lugar al síndrome de sobrecarga de extensión en valgo definido por la disminución del MCL, la compresión de las articulaciones radiocapitelar y posteromedial ulnohumeral. El impacto posterior del olecranón puede provocar inflamación y osteofitos que pueden fracturarse y formar cuerpos sueltos. Puede causar dolor y contractura de flexión. La ruptura aguda del LCM puede ocurrir con dislocación del codo y, sin estrés repetitivo, generalmente se cura adecuadamente y no conduce a la inestabilidad del codo en valgo.Los cuerpos sueltos también pueden ser el resultado de la osteocondritis disecante de las estructuras óseas del codo.45" href="#" aria-hidden="true" style="pointer-events:none; color: #000">

Opciones de tratamiento4,5

La artroscopia de codo se puede utilizar con fines diagnósticos y terapéuticos como alternativa a la artrotomía quirúrgica más invasiva. La técnica se puede utilizar para el diagnóstico de artritis inflamatoria, degenerativa o traumática, cuerpos sueltos, evaluación aguda de fracturas de codo y evaluación de dolor de codo de etiología poco clara. La técnica se puede utilizar para la extracción terapéutica de cuerpos sueltos, el desbridamiento de la osteocondritis discerente capitelar, la sinovectomía para el tratamiento de la artritis reumatoide, la liberación del codo de tenista, la escisión de la cabeza radial y la lisis de adherencias y extracción de osteofitos en condiciones artríticas, capsulectomía, inestabilidad del codo y reconstrucción del ligamento del codo, y reducción artroscópica de las fracturas de codo.
  • Portal anterolateral proximal: útil para la evaluación de la articulación medial del codo, la articulación radiocapitelar y el receso lateral. Tenga cuidado de evitar lesiones en el nervio radial.
  • Portal anterolateral: útil para la evaluación del húmero distal, las crestas trocleares y el proceso coronoide. Es posible que pueda evaluar la cabeza radial inclinando el artroscopio. Tenga cuidado de evitar lesiones en el nervio radial.
  • Portal anteromedial proximal (superomedial): útil para la evaluación del compartimento anterior, el capitellum y la cabeza radial. También puede ser posible evaluar el ligamento anular a medida que avanza sobre el cuello radial. La fosa troclear, coronoide y coronoide también se pueden observar a través de este portal. Tenga cuidado de evitar lesiones en el nervio cubital.
  • Portal anteromedial: útil para el examen de la articulación lateral del codo y la inserción capsular proximal. Tenga cuidado de evitar lesiones en el nervio cutáneo antebraquial medial.
  • Portal posterolateral: útil para la evaluación de la fosa del olécranon, el proceso del olécranon y la tróclea posterior. Tenga cuidado de evitar lesiones en los nervios cutáneos antebraquiales medial y posterior.
  • Portales Posterolaterales Accesorios: útiles para la evaluación del receso posterolateral.
  • Portal lateral directo (punto blando): útil para la distensión articular y la evaluación del capitellum inferior y la articulación radiocubital. Tenga cuidado de evitar lesiones en el nervio cutáneo antebraquial posterior.
La artroscopia diagnóstica del codo es una forma de evaluar completamente la articulación del codo con una exposición quirúrgica mínima. Es particularmente útil en la evaluación de traumatismos en el codo que han resultado en desgarros ligamentales, la cápsula articular, la membrana sinovial, cuerpos sueltos, adherencias y lesión del cartílago. Además, muchas intervenciones terapéuticas se pueden realizar a través de portales artroscópicos como se señaló anteriormente.5" href="#" aria-hidden="true" style="pointer-events:none; color: #000">

Consideraciones especiales y contraindicaciones para la artroscopia de codo5

Las contraindicaciones incluyen anatomía distorsionada que haría que la colocación del portal sea difícil o peligrosa. Siempre se debe tener cuidado para evitar el nervio cubital, el nervio medial, el nervio radial, los nervios cutáneos antebraquiales medial y posterior, y la arteria braquial durante la colocación del portal mediante una evaluación exhaustiva de los puntos de referencia óseos antes de la colocación del portal. Las estructuras del codo también pueden dañarse por una distensión demasiado agresiva o manipulación de instrumentos.La transposición previa del nervio cubital no es una contraindicación absoluta, pero debe considerarse cuidadosamente antes de proceder con la artroscopia del codo, ya que esto puede aumentar el riesgo de lesión nerviosa durante la colocación del portal.

Citations

  1. O'Driscoll SW. Clasificación y evaluación de la inestabilidad recurrente del codo. Clin Orthop Relat Res. 2000;370:34-43. doi:10.1097/00003086-200001000-00005.
  2. Timmerman LA, Schwartz ML, Andrews JR. Evaluación preoperatoria del ligamento colateral cubital por resonancia magnética y artrografía por tomografía computarizada: evaluación en 25 jugadores de béisbol con confirmación quirúrgica. Am J Sports Med. 1994;22(1):26-32. doi:10.1177/036354659402200105.
  3. Lee ML, diputado de Rosenwasser. Inestabilidad crónica del codo. Orthop Clin Norte Am. 1999;30(1):81-89. doi:10.1016/S0030-5898(05)70062-6.
  4. Andrews JR, Carson WG. Artroscopia del codo. Artroscopia. 1985;1(2):97-107. doi:10.1016/S0749-8063(85)80038-4.
  5. Abboud JA, Rocchetti ET, Tjoumakaris F, Ramsey ML. Artroscopia de codo: configuración básica y colocación del portal. J Am Acad Orthop Surg. 2006;14(5):312-318. doi:10.5435/00124635-200605000-00007.