Artroscopia de codo

La artroscopia de codo es un procedimiento técnicamente exigente, pero es muy útil para evaluar toda la articulación del codo en busca de patología con una exposición quirúrgica mínima y una recuperación más rápida que una artrotomía tradicional. Las estructuras neurovasculares de la articulación del codo están muy cerca de la articulación, por lo que existe el riesgo de lesiones en estas estructuras, por lo que se debe tener cuidado para comprender completamente la anatomía del codo y estar preparado para las aberraciones. La artroscopia de codo se puede utilizar como diagnóstico, como en este artículo de vídeo, o para tratar quirúrgicamente una variedad de afecciones, como desgarros ligamentosos, cuerpos sueltos, rigidez capsular, osteocondritis disecante del codo, desbridamiento de osteofitos y epicondilitis lateral. Un paciente con una transposición previa del nervio cubital es una contraindicación relativa para la artroscopia de codo, ya que existe un alto riesgo de lesión del nervio cubital durante la colocación del portal.

• ¿Hay antecedentes de luxaciones de codo repetidas?
• ¿Hay inestabilidad en el codo? ¿Cuál es el tiempo?
• ¿Hay dolor con la amplitud de movimiento?
• ¿Hay un rango de movimiento completo?
• ¿De qué articulación se trata? Puede ser la articulación de bisagra o la articulación radiocubital proximal.
• ¿Hubo un trauma predisponente?
• ¿Ha habido algún traumatismo o cirugía previa en el codo?
• ¿El codo se desplaza? ¿En qué dirección?
  • El desplazamiento rotatorio posterolateral es la dirección más común.
  • El desplazamiento anterior puede observarse con fracturas de olécranon.
  • La inestabilidad en valgo puede observarse con rotura postraumática del LCM o fracturas de la cabeza radial, también puede observarse en deportistas con estrés repetitivo y sobrecarga que disminuye o rompe la banda anterior del LCM.
• La inestabilidad en varo puede observarse con la disrupción del complejo LCL.
  • ¿Cuál es el grado de desplazamiento?
  • Puede haber subluxación rotatoria posterolateral con la prueba de cambio de pivote (Etapa 1)
  • Puede haber una luxación incompleta con la coronoides colocada debajo de la tróclea (etapa 2)
  • Puede haber una luxación completa con la coronoides detrás del húmero (Etapa 3)
• ¿Hay chasquidos, chasquidos, chasquidos o bloqueos recurrentes del codo?

• Examinar visualmente si hay deformidad macroscópica, lesiones cutáneas, eritema o derrame.
• Palpar el húmero, la articulación del codo, el radio y el cúbito. Buscando dolor a la palpación indicativo de fractura oculta.
• Observe y documente el rango de movimiento del codo. Observe si hay algún bloqueo mecánico al movimiento o rango de movimiento doloroso. Evalúe la inestabilidad a 0 y 30 grados de flexión.
  • A 30 grados de flexión, el complejo del ligamento colateral medial (MCL) es el estabilizador primario. La inestabilidad solo a 30 grados indica patología del LCM.
  • En la extensión completa existen otras restricciones óseas y de tejidos blandos. La inestabilidad aquí indica una lesión más extensa, con posible afectación de la cápsula anterior y posterior.
  • Observar la supinación y pronación del codo.
• Pruebas especiales:
  • Prueba de aprehensión de cambio de pivote lateral. El paciente está en decúbito supino con el brazo por encima de la cabeza, el antebrazo supinado, sostenga distal al codo y cerca de la muñeca y aplique fuerzas de valgo y compresión mientras flexiona. Esto recreará los síntomas y causará la sensación de que el codo está a punto de dislocarse. Con la flexión, el radio y el cúbito deben reducirse con un golpeteo sobre el húmero.

Imagen¹

Las imágenes deben incluir AP y vistas laterales del codo para evaluar si hay fracturas o cuerpos sueltos visibles. Se debe tomar una vista de esfuerzo lateral, preferiblemente estrés en valgo y varo bajo fluoroscopia, para evaluar el desplazamiento. El ensanchamiento del espacio articular >2 mm indica inestabilidad. La resonancia magnética del codo puede proporcionar una buena visualización del LCM. La artrografía por tomografía computarizada puede ayudar a evaluar si hay desgarros en la superficie inferior del LCM. ^{número arábigo}

Historia Natural³

La estabilidad del codo se deriva de la combinación de fuerzas estáticas de las articulaciones óseas, la cápsula y los ligamentos con fuerzas dinámicas de los músculos y tendones. El complejo MCL está compuesto por haces anteriores (AMCL) y posteriores (PMCL) de MCL y el haz oblicuo transversal. El AMCL está tenso en todo el rango de movimiento del codo y proporciona al menos un 70% de estabilidad en valgo. El complejo del ligamento colateral lateral (LCL) está compuesto por un ligamento anular, un ligamento colateral radial (RCL), un ligamento colateral cubital lateral (LUCL) y un ligamento colateral lateral accesorio. El LUCL es el estabilizador más importante contra la inestabilidad posterolateral. La inestabilidad crónica del valgo generalmente se debe al uso excesivo por parte de los atletas que lanzan o aquellos que realizan actividades por encima de la cabeza. El estrés repetitivo debido al uso frecuente de músculos o a la carga extrínseca aplica fuerza en valgo al LCM durante períodos prolongados sin tiempo para una cicatrización adecuada. Esto da lugar al síndrome de sobrecarga de extensión en valgo definido por la disminución del LCM, la compresión de las articulaciones radiocapitelar y pilnohumerales posteromediales. El pinzamiento posterior del olécranon puede provocar inflamación y osteofitos que pueden fracturarse y formar cuerpos sueltos. Puede producirse dolor y contractura en flexión. La rotura aguda del LCM puede ocurrir con luxación del codo y, sin esfuerzo repetitivo, generalmente se cura adecuadamente y no conduce a la inestabilidad del codo en valgo. Los cuerpos sueltos también pueden ser el resultado de la osteocondritis disecante de las estructuras óseas del codo.

La artroscopia de codo puede utilizarse con fines diagnósticos y terapéuticos como alternativa a la artrotomía quirúrgica más invasiva. La técnica se puede utilizar para el diagnóstico de artritis inflamatoria, degenerativa o traumática, cuerpos sueltos, evaluación aguda de fracturas de codo y evaluación de dolor de codo de etiología incierta. La técnica se puede utilizar para la extracción terapéutica de cuerpos sueltos, el desbridamiento de la osteocondritis disecante de la capitela, la sinovectomía para el tratamiento de la artritis reumatoide, la liberación del codo de tenista, la escisión radial de la cabeza y la lisis de las adherencias y la extracción de osteofitos en condiciones artríticas, la capsulectomía, la inestabilidad del codo y la reconstrucción del ligamento del codo, y la reducción artroscópica de las fracturas de codo.

• Portal anterolateral proximal: útil para la evaluación de la articulación medial del codo, la articulación radiocapitelar y el receso lateral. Tenga cuidado de evitar lesiones en el nervio radial.
• Portal anterolateral: útil para la evaluación del húmero distal, las crestas trocleares y la apófisis coronoides. Es posible que pueda evaluar la cabeza radial inclinando el artroscopio. Tenga cuidado de evitar lesiones en el nervio radial.
• Portal anteromedial proximal (superomedial): útil para la evaluación del compartimento anterior, el capitellum y la cabeza radial. También puede ser posible evaluar el ligamento anular a medida que se desplaza sobre el cuello radial. La tróclea, la apófisis coronoides y la fosa coronoides también se pueden observar a través de este portal. Tenga cuidado de evitar lesiones en el nervio cubital.
• Portal anteromedial: útil para el examen de la articulación lateral del codo y la inserción capsular proximal. Tenga cuidado de evitar lesiones en el nervio cutáneo antebraquial medial.
• Portal posterolateral: útil para la evaluación de la fosa del olécranon, la apófisis del olécranon y la tróclea posterior. Tenga cuidado de evitar lesiones en los nervios cutáneos antebraquial medial y posterior.
• Portales posterolaterales accesorios: útiles para la evaluación del receso posterolateral.
• Portal lateral directo (punto blando): útil para la distensión articular y la evaluación del capitellum inferior y la articulación radiocubital. Tenga cuidado de evitar lesiones en el nervio cutáneo antebraquial posterior.

La artroscopia diagnóstica del codo es una forma de evaluar completamente la articulación del codo con una exposición quirúrgica mínima. Es particularmente útil en la evaluación de traumatismos en el codo que han resultado en desgarros ligamentónicos, la cápsula articular, la membrana sinovial, cuerpos sueltos, adherencias y lesiones de cartílago. Además, muchas intervenciones terapéuticas se pueden llevar a cabo a través de portales artroscópicos, como se señaló anteriormente.

Consideraciones especiales y contraindicaciones de la artroscopia de codo⁵

Las contraindicaciones incluyen una anatomía distorsionada que dificultaría o haría peligrosa la colocación del portal. Siempre se debe tener cuidado de evitar el nervio cubital, el nervio medial, el nervio radial, los nervios cutáneos antebraquial medial y posterior y la arteria braquial durante la colocación del portal mediante una evaluación exhaustiva de los puntos de referencia óseos antes de la colocación del portal. Las estructuras del codo también pueden dañarse por una distensión demasiado agresiva o por la manipulación de instrumentos. La transposición previa del nervio cubital no es una contraindicación absoluta, pero debe considerarse cuidadosamente antes de proceder con una artroscopia de codo, ya que puede aumentar el riesgo de lesión del nervio durante la colocación del portal.