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  • Einleitung
  • Überblick
  • 1. Setup/Positionierung
  • 2. Anatomische Landmarken
  • 3. Portalplatzierung
  • 4. Geben Sie Joint ein
  • 5. Diagnostische Arthroskopie
  • 6. Benutzung des Aufzugs
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Ellenbogen-Arthroskopie

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Patrick Vavken, MD, Femke Claessen, MD
Smith and Nephew Endoscopy Laboratory

Main Text

Die Ellenbogenarthroskopie ist ein technisch anspruchsvolles Verfahren, aber es ist sehr nützlich, das gesamte Ellenbogengelenk auf Pathologie mit minimaler chirurgischer Exposition und schnellerer Genesung als eine traditionelle Arthrotomie zu untersuchen. Die neurovaskulären Strukturen des Ellenbogengelenks befinden sich in unmittelbarer Nähe des Gelenks, so dass die Gefahr einer Verletzung dieser Strukturen besteht, so dass darauf geachtet werden muss, die Anatomie des Ellenbogens vollständig zu verstehen und auf Aberrationen vorbereitet zu sein. Die Ellenbogenarthroskopie kann diagnostisch verwendet werden, wie in diesem Videoartikel, oder zur chirurgischen Behandlung einer Vielzahl von Erkrankungen, einschließlich Bandrissen, losen Körpern, Kapselsteifigkeit, Osteochondritis dissecans des Ellenbogens, Osteophytendebridement und lateraler Epicondylitis. Ein Patient mit einer früheren Ulnarnerventransposition ist eine relative Kontraindikation für die Ellenbogenarthroskopie, da während der Pfortplatzierung ein hohes Verletzungsrisiko für den Nervus ulnaris besteht.stellen-sollten-1:" href="#" aria-hidden="true" style="pointer-events:none; color: #000">

Fragen, die Sie sich bei der Durchführung der Geschichtestellen sollten 1:

  • Gibt es eine Geschichte von wiederholten Ellenbogenluxationen?
  • Gibt es eine Ellenbogeninstabilität? Wie sieht das Timing aus?
  • Gibt es Schmerzen beim Bewegungsumfang?
  • Gibt es einen kompletten Bewegungsumfang?
  • Um welche Artikulation handelt es sich? Es kann das Scharniergelenk oder das proximale Radioolnargelenk sein.
  • Gab es ein prädisponierendes Trauma?
  • Gab es zuvor ein Ellenbogentrauma oder eine Operation?
  • Verschiebt sich der Ellenbogen? In welche Richtung?
    • Posterolaterale rotatorische Verschiebung ist die häufigste Richtung.
    • Vordere Verschiebung kann bei Olecranonfrakturen beobachtet werden.
    • Valgus-Instabilität kann bei posttraumatischen Rupturen der MCL oder radialen Kopffrakturen beobachtet werden, es kann auch bei Athleten mit wiederholtem Stress und Überlastung beobachtet werden, die das vordere Band des MCL verringert oder reißt.
  • Varus-Instabilität kann bei LCL-Komplex-Störungen beobachtet werden.
    • Wie hoch ist der Grad der Verdrängung?
    • Es kann eine posterolaterale rotatorische Subluxation mit Pivot-Shift-Test (Stufe 1) geben
    • Es kann zu einer unvollständigen Dislokation mit dem Coronoid kommen, das unter der Trochlea sitzt (Stadium 2)
    • Es kann zu einer vollständigen Dislokation mit dem Coronoid hinter dem Humerus kommen (Stadium 3)
  • Gibt es wiederkehrendes, klickendes, einrastendes, klirrendes oder verriegelndes Ellenbogens?
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Tipps zur Durchführung der körperlichen Prüfung1:

  • Visuell auf grobe Deformitäten, Hautverletzungen, Erythem oder Erguss untersuchen.
  • Palpieren Sie den Humerus, das Ellenbogengelenk, den Radius und die Ulna. Auf der Suche nach Zärtlichkeit, die auf okkulte Brüche hinweist.
  • Beobachten und dokumentieren Sie den Bewegungsumfang des Ellenbogens. Achten Sie auf jede mechanische Bewegungsblockade oder jeden schmerzhaften Bewegungsumfang. Bewerten Sie die Instabilität bei 0 und 30 Grad Flexion.
    • Bei 30 Grad Flexion ist der mediale Kollateralbandkomplex (MCL) primärer Stabilisator. Instabilität nur bei 30 Grad deutet auf MCL-Pathologie hin.
    • In voller Ausdehnung existieren andere knöcherne und weiche Gewebefesseln. Instabilität deutet hier auf eine ausgedehntere Verletzung hin, mit einer möglichen Beteiligung der vorderen und hinteren Kapsel.
    • Beobachten Sie die Supination und Pronation des Ellenbogens.
  • Spezielle Tests:
    • Seitlicher Pivot-Shift-Ergreifungstest. Patient Rückenlage mit Arm über Kopf, Unterarm supiniert, distal am Ellbogen und in der Nähe des Handgelenks halten und Valgus und Druckkräfte während der Beugung anwenden. Dies wird die Symptome wiederherstellen und das Gefühl hervorrufen, dass sich der Ellenbogen verrenkt. Bei Flexion sollten sich Radius und Ulna mit einem Klumpen auf den Humerus reduzieren.
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Bildgebung1

Die Bildgebung sollte AP- und seitliche Ansichten des Ellenbogens umfassen, um auf Frakturen oder sichtbare lose Körper zu untersuchen. Eine seitliche Spannungsansicht, vorzugsweise Valgus- und Varusspannung unter Durchleuchtung, sollte zur Beurteilung der Verschiebung herangezogen werden. Eine Verbreiterung des Gelenkraums >2 mm weist auf Instabilität hin.Die MRT des Ellenbogens kann eine gute Visualisierung des MCL liefern. Die CT-Arthrographie kann helfen, Risse auf der Unterseite des MCL zu untersuchen. arabische Ziffer3" href="#" aria-hidden="true" style="pointer-events:none; color: #000">

Naturgeschichte3

Die Ellenbogenstabilität ergibt sich aus der Kombination statischer Kräfte von knöchernen Gelenken, Kapseln und Bändern mit dynamischen Kräften von Muskeln und Sehnen. Der MCL-Komplex besteht aus anterioren (AMCL) und posterioren (PMCL) Bündeln von MCL und dem transversalen schrägen Bündel. Der AMCL ist während des gesamten Bewegungsbereichs des Ellenbogens straff und bietet mindestens 70% Valgusstabilität.Der Komplex des lateralen Kollateralbandes (LCL) besteht aus einem ringförmigen Band, einem Radialkollateralband (RCL), einem lateralen ulnaren Kollateralband (LUCL) und einem akzessorischen lateralen Kollateralband. Der LUCL ist der wichtigste Stabilisator gegen posterolaterale Instabilität.Chronische Valgus-Instabilität ist in der Regel auf eine Überbeanspruchung durch Wurfsportler oder solche, die Überkopfaktivitäten ausführen, zurückzuführen. Wiederholter Stress aufgrund häufiger Muskelbeanspruchung oder extrinsischer Belastung übt über längere Zeiträume ohne Zeit für eine angemessene Heilung Valguskraft auf die MCL aus. Dies führt zum Valgus-Extension-Überlastungssyndrom, das durch eine Verkleinerung der MCL, eine Kompression der radiokapitellaren und posteromedialen ulnohumeralen Gelenke definiert wird. Ein nachfolgendes Olecranon-Impingement kann zu Entzündungen und Osteophyten führen, die brechen und lose Körper bilden können. Schmerzen und Biegekontrakturen können die Folge sein. Eine akute MCL-Ruptur kann bei einer Ellenbogenluxation auftreten und heilt ohne wiederholten Stress im Allgemeinen ausreichend ab und führt nicht zu einer Instabilität des Valgus-Ellenbogens.Lose Körper können auch aus Osteochondritis dissecans der knöchernen Ellenbogenstrukturen resultieren.45" href="#" aria-hidden="true" style="pointer-events:none; color: #000">

Behandlungsmöglichkeiten4,5

Die Ellenbogenarthroskopie kann zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken als Alternative zur invasiveren chirurgischen Arthrotomie eingesetzt werden. Die Technik kann zur Diagnose von entzündlicher, degenerativer oder traumatischer Arthritis, lockeren Körpern, akuter Beurteilung von Ellenbogenfrakturen und Bewertung von Ellenbogenschmerzen unklarer Ätiologie verwendet werden. Die Technik kann zur therapeutischen Extraktion von losen Körpern, Debridement von capitellar Osteochondritis dissecans, Synovektomie zur Behandlung von rheumatoider Arthritis, Tennisellenbogenfreisetzung, radiale Kopfexzision und Lyse von Adhäsionen und Osteophytenextraktion unter arthritischen Bedingungen, Kapselktomie, Ellenbogeninstabilität und Ellenbogenbandrekonstruktion sowie arthroskopische Reduktion von Ellenbogenfrakturen verwendet werden.
  • Proximales anterolaterales Portal: nützlich für die Beurteilung des medialen Ellenbogengelenks, des Radiokapitellargelenks und der lateralen Aussparung. Achten Sie darauf, Verletzungen des Nervus radialis zu vermeiden.
  • Anterolaterales Portal: nützlich zur Beurteilung des distalen Humerus, der Trochlear-Grate und des Coronoid-Prozesses. Möglicherweise können Sie den Radialkopf bewerten, indem Sie das Arthroskop anwinkeln. Achten Sie darauf, Verletzungen des Nervus radialis zu vermeiden.
  • Proximales anteromediales (superomediales) Portal: nützlich für die Beurteilung des vorderen Kompartiments, des Capitellums und des Radialkopfes. Möglicherweise ist es auch möglich, das Ringband zu bewerten, wenn es über den Radialhals verläuft. Trochleare, Coronoid-Prozess und Coronoid-Fossa können ebenfalls über dieses Portal beobachtet werden. Achten Sie darauf, Verletzungen des Nervus ulnaris zu vermeiden.
  • Anteromediales Portal: nützlich für die Untersuchung des lateralen Ellenbogengelenks und der proximalen Kapseleinführung. Achten Sie darauf, eine Verletzung des medialen präbrachialen Hautnervs zu vermeiden.
  • Posterolaterales Portal: nützlich für die Bewertung der Olecranon-Fossa, des Olecranon-Prozesses und der posterioren Trochlea. Achten Sie darauf, Verletzungen der medialen und hinteren antebrachialen Hautnerven zu vermeiden.
  • Accessory Posterolateral Portals: nützlich für die Bewertung der posterolateralen Vertiefung.
  • Direct Lateral (Soft-Spot) Portal: nützlich für die Gelenkdehnung und Bewertung des unteren Capitellums und des Radioolnargelenks. Achten Sie darauf, eine Verletzung des hinteren antebrachialen Hautnervs zu vermeiden.
Die diagnostische Ellenbogenarthroskopie ist eine Möglichkeit, das Ellenbogengelenk mit minimaler chirurgischer Exposition vollständig zu bewerten. Es ist besonders nützlich bei der Beurteilung von Traumata am Ellenbogen, die zu Ligamentalrissen, der Gelenkkapsel, der Synovia, losen Körpern, Adhäsionen und Knorpelläsionen geführt haben. Darüber hinaus können viele therapeutische Interventionen durch arthroskopische Portale durchgeführt werden, wie oben erwähnt.5" href="#" aria-hidden="true" style="pointer-events:none; color: #000">

Besondere Überlegungen und Kontraindikationen zur Ellenbogenarthroskopie5

Kontraindikationen sind eine verzerrte Anatomie, die die Platzierung des Portals erschweren oder gefährlich machen würde. Es sollte immer darauf geachtet werden, dass der Nervus ulnaris, der Nervus medialis, der Nervus radialis, die vorbrachialen Hautnerven medial und die Arteria brachialis während der Platzierung des Portals durch gründliche Bewertung der knöchernen Landmarken vor der Platzierung des Portals vermieden werden. Ellenbogenstrukturen können auch durch zu aggressive Dehnung oder Instrumentenmanipulation beschädigt werden.Eine vorherige Transposition des Nervus ulnaris ist keine absolute Kontraindikation, sollte aber vor der Ellenbogenarthroskopie sorgfältig abgewogen werden, da dies das Risiko einer Nervenverletzung während der Pfortplatzierung erhöhen kann.

Citations

  1. O'Driscoll SW. Klassifizierung und Bewertung der wiederkehrenden Instabilität des Ellenbogens. Clin Orthop Relat Res. 2000;370:34-43. doi:10.1097/00003086-200001000-00005
  2. Timmerman LA, Schwartz ML, Andrews JR. Präoperative Beurteilung des ulnaren Kollateralbandes mittels Magnetresonanztomographie und Computertomographie: Beurteilung bei 25 Baseballspielern mit operativer Bestätigung. Am J Sports Med. 1994;22(1):26-32. doi:10.1177/036354659402200105
  3. Lee ML, Rosenwasser MP. Chronische Ellenbogeninstabilität. Orthop Clin Nord Am. 1999;30(1):81-89. doi:10.1016/S0030-5898(05)70062-6
  4. Andrews JR, Carson WG Arthroskopie des Ellenbogens. Arthroskopie. 1985;1(2):97-107. doi:10.1016/S0749-8063(85)80038-4
  5. Abboud JA, Rocchetti ET, Tjoumakaris F, Ramsey ML. Ellenbogenarthroskopie: Grundaufbau und Portalplatzierung. J Am Acad Orthop Surg. 2006;14(5):312-318. doi:10.5435/00124635-200605000-00007