肘关节镜检查（尸体）

第一章

我叫 Patrick Vavken。我是 Boston Children's 的 Sportsman's Member。我基本上会带你们了解门户和诊断性肘关节镜 101。从案例开始，我们做一个横向 decubitus，你知道，我是怎么学会的，我喜欢怎么做，原因有很多。麻醉喜欢它。这是一个快速设置，如果您使用枕头或类似设备，您可以在不改变患者位置的情况下进行直线侧入路。

第 2 章

在标记方面，我发现最有趣和最重要的事情是在肘部写下“外侧”，写下“内侧”，因为在整个案例中你可能会迷路，这将非常有帮助。除此之外，我做了一个非常小的外上髁和隔膜，一个非常小的内上髁和隔膜 - 确保我的鹰嘴正常。我想知道我的桡骨头在哪里，这将为我提供我的软点门户，我想触诊尺神经。确保它不会移动那么多，并且在屈曲时不会半脱位，这可能是肘部手术的潜在禁忌症。

第 3 章

我们将使用的门户 - 根据 Verhaar 等人的出版物，我喜欢使用前内侧门户作为起始门户，因为神经血管损伤的风险最低。

它大约向上一厘米，在内上髁前方一厘米 - 就在隔膜的前面，所以你远离尺神经。

我们将使用的第二个端口是近端前外侧门户，而不仅仅是前外侧门户。请记住，所有近端的都比远端的更安全。

我们将使用软点入口，我们将使用改良的后外侧入口。这个我们喜欢避开肱三头肌 - 肱三头肌肌腱，因为如果你不戳肌腱太多次，那对病人来说会很痛苦。

第 4 章

进入关节，最关键的部分是充分的吹气。弯头将容纳 20 到 30 cc 的水。如果你注射 5 cc，它不会帮助你。它不会让你去任何地方。你可以做一个软点门户。如果您想进入颅窝，您可以直接穿过肌腱，因为您不确定。如果你做了软点 - 尤其是在儿科病例或创伤中。进去时，你应该感觉到一些骨头，你应该感觉到水流得很轻柔，然后你应该寻找并伸出手和肘部后部的马蹄铁。你可以清楚地看到它是如何从后面吹出来的 - 甚至可以改变你的针头的方向。

开始使用你的传送门时，你要考虑一种夹和褶技术，所以你只需要把皮肤切得足够大，这样你就可以很好地移动你的瞄准镜，但不能更深。现在，我接受的培训方式 - 我喜欢它 - 你将有一个瞄准镜手和一个基于患者位置的仪器手 - 而不是你的右手或左手优势。你要摸摸尺神经。一旦你能触及它，你就会把它挡在场外。然后你要直接拍一张。你要把它放进传送门。您将处于隔膜后面，并且想要向前迈进。当你在前位时，你会感觉到一点爆裂声，向后移动，确保你再次在它后面，再次向前移动，这样你就可以准确确定隔膜在哪里，然后你穿刺。就个人而言，我还没有穿过胶囊 - 只是向下检查胶囊以确保我不会有双重插入损失额外液体。你得到你的闭孔器。您重复相同的动作。找到尺神经 - 找到尺神经。把它拉回来。将你的隔膜放在隔膜后面 - 前、后、前紧跟着 - 进入关节。确保你感觉到一些骨头。当您松开闭孔器时，您想要将闭孔器拉回。同时，将套管针向前推一点，以确保您不会再次从胶囊中掉出。你看到水流回来，这将告诉我们我们正处于水中。如果您对在关节中有任何担忧，您可以在另一侧将针头引入，在此处注入更多水，您将看到它从这一侧的套管中流出。请进。我们的眼睛将直视肱骨。Horizo n 只是水平的。好吧，在这一点上，我们正处于关节中。正如你所看到的，首先，没有太多的流程。其次，这个人过去注射过可的松，这就是它对关节的影响。如果你想再看看我的左手，我接受训练的方式，我仍然使用手枪式握把，因为如果你从关节中掉出来，肘部瞄准镜中的毫米级游戏会弄乱你的手术。所以用我的食指和无名指，我随时都能知道我进出多远，甚至不用看我的手本身，所以如果我在找我的助手拿东西，我仍然在这里处于稳定的位置。

现在我们要建立我们的近端前外侧门。我的标记可能有点太近了。您基本上可以在这里看到相机上的光线。请记住，您有一个 30 度的瞄准镜 - 所以您从这里进来，您将直接掉入关节。在进入关节时，您需要记住几件事。如果您像这样将针头插入太靠近肱骨头，您将很难进入关节。您可能只是无法到达您想去的地方，因此请确保在设置门户之前保持一点距离。如果你在看网球肘，这里的囊中会有一个缺损，所以你需要把你的门口直接穿过这个缺口，因为你不必做第二次囊切开术。另一件事 - 你在胶囊中打的孔越多，填充关节并保持它在压力下就越困难，它会在你身上塌陷。一旦针头插入，我们可以看到这里的肱骨，这里的头状骨，以及水中某个地方的桡骨头。我们知道桡神经将位于一个安全的位置，因此我们可以使用您的刀，直接插入 - 纵向。同样，请记住，移动 wad 及其方向。然后在这里做一个小小的囊切开术，我们将使用之后的直接手术。如果你看外面的手，它是 90、90 度。所以从这里开始是 90 度，从这里开始是 90 度，所以你放入的任何其他乐器，你只需朝着同一个方向进去，你就希望会掉进同一个洞。此时一个非常有用的仪器是开关杆或探头的背面，它将进入 - 再次记住，在那个笔直的 90、90 方向上。然后，你可以用它来将胶囊体挡在你的视野之外，并希望在该关节中建立更多的能见度。有一些 - 不，没有进出。

第 5 章

好了，我们已经建立了第二个门户，我们可以通过诊断性关节镜检查来获取 - 内窥镜。我们正在关注头状体。我们看到了外上髁炎注射剂的残留物。这是可的松注射剂破坏了胶囊并在关节中留下了沉淀物。这是肱骨，胶囊的附件将在这里。

在这里，我们可能会掉进横向排水沟。你实际上可以看到撕裂的胶囊，你可以看到它后面的 ECRB。这将用于上髁炎。这是一个不错的 3 型缺陷。胶囊完全撕裂。你可以看到它后面的移动 wad。

这就是 Baker 3 型缺陷。我们将转到图片底部的径向头。你可以让它经历一个旋前和旋后的过程，它应该 r - 只是滚动。如果有任何这样的倾斜，你可以看到这很可能是一个不稳定的肘部。基于这种巨大的炎症，可能是通过反复注射，他们确实得到了尺侧副韧带，现在你可以看到关节是如何首先打开的，然后又向后旋转 - 然后向前滚动到一个缩小的位置。再往下追溯，我们可以进入环形韧带。

好了，当我们稍微后退时，我们沿着径向头进入这里。尺骨和桡骨头之间的这个位置是游离体的主要位置。如果它们是前关节，他们可能会正好在这个位置。我们从滑车上掉下来。我们可以看到右侧的冠状窝。好了，此时我们已经将位置切换到前外侧门户，这让我们在这里更好地暴露了冠状动脉。这边的内侧排水沟，只是 - 为了我们下面的内侧排水沟。如果您怀疑 - 怀疑 UCL 不稳定，这将是您的 - 您的观点。这样你就可以让肘部穿过外翻 va - 和内翻伸展，看看是否有不稳定，但这家伙并没有真正移动那么多。此时，我们可以结束我们的前房诊断，并在再次检查我们最喜欢的游离体位置后返回后房。

好了，后房关节镜检查的经典教学：不要向内侧。您可以沿着肱三头肌肌腱外侧边缘的一条线向上走，就像在桡神经处交叉一样高。如果你不确定那在哪里，如果你取上髁之间的直径，然后你增加 140%，这通常是它应该在的地方。因此，如果你的直径不超过一个直径 - 一个上髁直径 - 桡神经应该不会有风险。如果你太频繁地戳它，这里的二头肌肌腱有形成疤痕组织疼痛的风险。因此，稍微靠近它就会给你的后外侧隔室带来很大的曝光度 - 同时，允许很大的可作性。Mobile wad 正在这里与肱骨交战，所以这里的无人区确实适合这个门户。我们仍然会在这里做一个有效的 Portal Straight trans-tricital，你稍后会在这里使用一个软点 Portal。建立这个 por - portal 非常简单，因为这里没有什么坏东西 - 你只需一头扎进关节就行了。

同时，你只需从这里一直跳到关节处。请记住，在大约 5% 的人中，有我们所说的鹰嘴窝穿孔，没有骨头，我只是一直插入前室。另一件事是在儿童中，滑车和头状脑勺的主要脉管系统来自这里的后外侧，所以这个门户可能会给你带来很多麻烦，最终可能导致瘘管畸形。随着作者进入 - 因为成年人通常会形成相当广泛的疤痕，尤其是在关节纤维化中，所以稍微放松一下是有意义的。只需沿着骨头刮擦即可。为自己创造一些空间。之后你不会后悔的。此外，如果您有屈曲滞后，只需移动到这里 - 即使使用截骨机或其他东西 - 术后也会再产生 5 或 10 度的屈曲。所以我们的范围在后外侧附件入口。我们穿过经三方肌，我们可以看到下面的鹰嘴进入这里的窝。此时，带着我们的第二种工具进来 - 这把工具，我们可能需要做一些规划。你会在这里看到那条软骨带，在正常的关节中，这应该是大约 7 毫米。如果这不是 7 毫米，要么这里发生了关节炎，要么更有可能的是，你的鹰嘴上有骨赘。所以如果你要带走，只需带走你需要带走的量，就可以再次获得那 7 毫米。如果服用更多，可能会使整个肘部不稳定。从内侧越过，我们可以进入内侧排水沟。理论上。还有我们的内侧排水沟。

你可以清楚地看到肱骨在顶部，尺骨在底部，你会看到在软组织正下方，就是你的尺神经 - 在这里的某个地方。在一些出版物中，人们谈到了去除滑膜，然后，你知道的，只是观察神经以确保它正确在它应该在的位置。我不建议这样做。再次回到后外侧隔室，不要过多地松开我们的相机，您可以跟随关节进入 - 向下外侧。甚至更远的外侧，将手臂稍微伸展到所谓的三态区域。

你可以看到外侧隔室，朝这个方向往下看，继续往前走一点，你会看到尺骨在底部，就在这儿移动，肱骨在顶部。现在，如果我们把相机移到这里，我们将获得另一个散体的主要位置。如果你很容易掉进这里，那就表明横向稳定 - 不稳定。另一件事 - 在显示器的左上角，你想看到一点裸露的骨骼，但它周围都是软骨。这不是病态的。事实上，这在大多数人中更正常。所以此时就在这里，骨骼上没有软骨，这就是我们进行尺骨截骨术进行后路入路的地方。我们找到了这个区域 - 就在这里，大多数患者没有骨头。针头周围的软组织是很多人通常怀疑的皱襞综合征。沿着我们的针往那个方向走，朝这个方向移动，我们会看到凹槽，曾经是尺骨桡关节的鞍。现在我们要评估我们的后皱襞。通过我们的软点门户，我们将在那里取出褶皱。同样，由于这里没有什么坏事，您只需做一个刺切切口并带上剃须刀。现在，在这一点上，我们应该看到桡骨头正好在剃须刀所在的位置，因为它再次在屏幕上拉扯这些肌肉 - 在屏幕的右侧 - 这让我想知道这是否是一个在年轻时真的做过桡骨头切除术的人。因为就在那个凹槽中，就在这里 - 没有径向头。没有桡骨头的一个美妙之处在于，它会使接近 captal - 头状体更容易。您可以看到截骨术应该在哪里。你知道的，我们已经用剃须刮了一点。我们要做的是 - 我们将把你的相机切换到这个软点门户。我们在这里得到了更好的后头状体曝光。所以观察 - 此时在肱骨关节上，所有向下移动 - 我们要向后滚动，我们要朝这个方向转来，我们将看到后头状体就在那里。

现在，如果你怀疑自己患有强迫症，你就在这里。如果你要屈曲，你会很难读入 - 从前部到达它。如果你在后室，你仍然很难达到这个位置。这就是副尺骨远端门发挥作用的地方。

你沿着尺骨的边缘往下走，紧挨着尺骨，你会向上走 - 直接进入关节。您仍然可以在这里看到，对于微断裂或 OCD 的钻孔，形状将是直线射击的。

第 6 章

现在，如果你 ev - 你发现自己处于这样的位置，你的 - 你的剃须刀的吸力真的造成了很多麻烦，以至于你无法工作，你将使用电梯 - 例如，通过附件后外侧门户，从这个方向下来，进入你的视野，将胶囊拉开 - Femke， 你可以等一秒钟吗？然后可以使用您的附件门户直接访问您的缺陷，无论是这里、那里、那个地方的任何地方。有了后头状体的视图，我们现在就结束我们的诊断性关节镜检查了。