踝关节韧带重建术后 5 个月患者结果

我们介绍了一名 20 岁出头的女性患者的病例，她在接受外科手术后 5 个月康复后接受了随访，以解决右踝内侧和外侧的不稳定问题。该患者报告取得了极好的结果，她对康复后显着改善的主观感觉与她的体格检查和影像学评估一致。本病例记录了患者在康复过程中所做的改进，并概述了医生在踝关节不稳定手术后临床检查和放射学随访中要执行的基本步骤。

踝关节内侧不稳定;外侧踝关节不稳定;Brostrom-Gould 手术;踝关节镜检查;三角韧带修复。

该患者在外科手术后 5 个月的康复后接受随访，以解决踝关节内侧和外侧的不稳定问题。她的外侧不稳定通过腓骨内窥镜检查得到解决，证实并进一步阐明了她的受伤程度，以及提供外侧稳定的 Brostrom-Gould 手术。她的踝关节镜检查还发现了内侧踝韧带复合体的损伤，随后对三角韧带进行了开放修复以提供内侧稳定。本病例记录了患者在康复过程中所做的改进，并概述了从业者在踝关节不稳定手术后临床检查和放射学随访中要执行的基本步骤。 

患者注意到进行重建的踝关节两侧的稳定性显着提高。她描述她最初几个月的进展很缓慢，但此后她已经恢复了几乎全部的运动范围，除了一定程度的僵硬外，没有残留问题，在随访时继续改善。她期待在不久的将来毫无限制地重返大学垒球。

患者进行的术后康复锻炼包括一系列渐进式活动。最初，患者固定且不负重 3 周，重点是控制疼痛和水肿。从第 3 周到第 6 周，患者进展到穿着步行靴完全负重，重点是轻柔的背屈和良好的步态力学。在第 6 周至第 12 周之间，患者从靴子过渡到空气投射，逐渐增加运动强度并专注于实现完整的运动范围。从 3 个月到 5 个月，患者从空气投射发展为 ASO 系带踝支架，逐渐根据功能状态恢复体育活动。在此期间，患者避免了某些运动，例如内翻、外翻和超过静止位置的跖屈，并且 5 个月内不允许跑步、跳跃或弹道活动。

体格检查从检查脚踝开始，确定了用于腓骨内窥镜检查的三个小切口，用作诊断和治疗措施。还存在踝关节外侧的切口，在那里进行了 Brostrom-Gould 手术，并在内侧进行了内侧韧带复合体的开放修复。进行了关节活动度测试，包括背屈和跖屈，证明关节活动度维持良好，与对侧几乎相等。观察到大约 10 度的背屈和 30-40 度的跖屈。踝关节的触诊显示，与对侧相比，手术踝关节的僵硬最小。在背屈约 20 度处进行前抽屉试验以及内翻和外翻试验，结果显示踝关节无明显松弛。患者能够独立站立，并在手术的脚上用脚趾站立，没有报告或明显的不稳定。所述检查在手术后 5 个月进行。

踝关节的影像学评估包括站立姿势下踝关节的前后位片。踝关节间隙保持良好，距骨正好位于胫骨下方。在平片上修复内侧韧带复合体时使用的钛缝合锚固件很明显。涉及踝关节内旋 15-20 度的榫眼视图表明关节间隙保持良好、对齐正确且没有关节炎的证据。侧位片显示缝合锚没有侵入软骨下骨的软骨。

该患者在踝关节重建以及内侧和外侧稳定后 5 个月时取得了优异的结局。她对康复后显着改善的主观感觉与她的体格检查和放射学评估一致，预计她会取得优异的结果并在那一年重返田径运动。 

疑似踝关节内侧不稳定患者的体格检查应从双侧检查站立、行走和坐姿的踝关节开始。^1,2  任何肿胀、血肿、力线不良、畸形或疤痕，以及不对称的扁平卵形肌和负重时外展，都应由医生识别和记录。除下胫腓联合和胫腓联合外，还应触诊内侧和外侧韧带以及关节间隙，以评估严重异常。值得注意的是，三角韧带上覆的内侧沟压痛常见于受伤。沿胫骨后肌腱的压痛可能提示相关的胫后肌腱功能不全，这通常与踝关节内侧不稳定的情况同时发生。外翻和外旋应力试验可以评估三角肌深韧带和浅表韧带的稳定性，前抽屉试验可用于诊断前内侧半脱位。

本案的一个重要亮点是强调了踝关节不稳，尤其是踝关节内侧不稳的手术诊断确认的重要性。对于外侧不稳，临床检查和影像学检查结果通常足以支持明确诊断，但对于内侧不稳，虽然这些工具有帮助，但几乎总是需要通过关节镜检查进行全面确认。骨科医生以及运动医学从业者、物理治疗师和物理医学康复专家应意识到，对内侧不稳定的担忧应导致转诊至外科医生进行关节镜确认。 

外侧踝关节损伤通常表现为肿胀和瘀斑，在慢性病例中可能会持续，也可能不会持续。³ 除了满足渥太华踝关节标准所需的区域外，还应进行整个腓骨的触诊。其他体格检查测试应包括当前负重能力的测定，以及特殊测试，包括挤压测试、外旋压力测试、前抽屉测试和距骨倾斜测试。值得注意的是，这些特殊测试通常具有临床帮助，但尚未得到广泛研究。³ X 线平片足以诊断急性踝关节扭伤中伴随的骨折。³ 急性损伤患者进行 X 线检查的选择应结合渥太华踝关节规则进行。⁹ 对于初次就诊后 8 周内持续疼痛的踝关节扭伤，MRI 可能有益于检测软组织损伤、疑似下胫腓联合或距骨穹顶骨折。^3,4 对于难治性病例，可以进行腓骨内镜检查，作为外侧不稳定的补充诊断。

作为踝关节不稳定手术康复的一部分，本体感觉训练可能是手术前慢性外侧踝关节不稳定患者可接受的治疗方式。有证据表明，与常规护理相比，力量和平衡锻炼有助于提高踝关节力量、运动范围和感知踝关节稳定性。^5-7 一项对涉及 3726 名参与者的 7 项试验的系统评价发现，接受本体感觉训练的患者踝关节扭伤发生率有统计学意义降低 （RR=0.65,95% CI 0.55-0.77），包括有踝关节扭伤病史的患者 （RR=0.64,95% CI 0.51-0.81）。⁸ 一项研究评估了 70 名患有慢性踝关节不稳定的运动员的 6 周本体感觉训练计划，报告称干预组和对照组之间的疼痛评分没有显著差异;然而，有必要进行进一步的研究，因为大多数研究尚未将疼痛确定为主要结局。⁹ 因此，本体感觉训练可能对患有踝关节外侧损伤或有外侧踝关节损伤风险的患者具有预防或治疗益处。³

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。