踝关节韧带重建术后 5 个月患者结果

第一章

你好。我叫 Eric Bluman。这是我的病人 Kyra Benavent，在我们为稳定她的脚踝进行了手术后，她回来进行了为期五个月的访问。Kyra tell - 和我谈谈手术后你的感受 - 你的感受如何。手术后，最初的几个月肯定有点困难，但在过去的八周里，情况好多了。我几乎获得了完整的活动范围。我可以做任何我想做的事，比手术前好得多。所以你很高兴我们做了手术吗？是的。它 - 它对你有帮助？是的。好。您是否有任何残留问题？现在没有残留问题。有一点僵硬，但你说这是意料之中的，所以。所以，是的，那 - 那个 - 这可能发生在这种类型的手术之后，有时，这需要一点点权衡。你知道，你有不稳定性，为了消除不稳定性，我们实际上会给你一点刚度。就脚踝的运动范围而言，它与你的 - 你的井侧或非手术侧有多近？我会说这个是 100%，现在可能是 85。85. 您认为它会继续变得更好吗？是的，绝对是 - 每天。好。你有什么你不能做但又想做的事情吗？不。不。未来有什么计划吗？你打算做什么 - 用脚踝明智地进行活动？嗯，我想继续打垒球，因为我不得不停止打垒球一段时间，所以我希望今年夏天我能训练并回到我原来的位置。什么 - 你打什么级别的垒球？嗯，我是一名大学运动员，所以......所以你要在大学水平的 NCAA 打球。是的。希望是 D1 级别。是的。好。好的，关于这个过程或手术，还有其他让你感到惊讶的评论、见解或事情吗？出乎意料的事情，或者 - 或者 - 或者受欢迎或不受欢迎的惊喜？我不这么认为。这很简单。正如预期的那样，恢复期很长，但这是一个非常好的结果 - 我很高兴。好的，太好了。让我 - 让我告诉他们我们做了什么，只是为了回顾一下，然后我们会进行体检，好吗？好。Kyra 的抱怨是她的脚踝不稳定和疼痛，不仅出现在踝关节，而且她的腓骨肌腱也有问题。我们结合临床检查、她的病史和 - 以及一些影像学研究来诊断这一点。我们不仅将手术用于治疗，还用于支持我们的诊断。我们开始做 - 解决她的腓骨 - 她的腓骨肌腱，我们做了腓骨内窥镜检查，这是一种相对较新的手术，是微创的，让我们不仅可以确认诊断，还可以治疗腓骨肌腱的轻度至中度问题。我们使用四个不同的小切口来放置相机和仪器。之后，我们做了踝关节镜检查，这也是诊断和治疗。我们清除了她脚踝的许多内部紊乱，我们还确认内侧韧带受损。事实上，他们 - 我们看到了 - 我们从关节镜检查中看到了这种情况发生的证据。那时，我们从微创或关节镜方法转换为开放方法，并进行了内侧韧带重建和外侧踝关节重建。现在我们要实际看看 - Kyra 的脚踝 - 并向您展示我们做了什么。

第 2 章

在这里，我们可以看到 Kyra 脚踝的外侧，如果你能看到的话，这里有一些小切口。而我们实际上在这里只能看到其中的三个。然后这些是用于腓骨内窥镜检查的，我们能够清除很长的病理，并通过这些非常小的切口解决她的所有问题。这是我们用于踝关节外侧韧带修复的切口，通常称为 Brostrom-Gould 手术，这解决了距腓前韧带和跟腓韧带的问题，并通过该区域为她提供了良好的稳定性。在脚踝前部，创建了两个门户 - 一个在这里，一个在这里 - 这使我们能够进入并诊断和治疗关节的任何内部问题。再一次，这帮助我们确认了内侧韧带复合体的一些不稳定性。您在这里看到的是我们用来在那里进行直接开放修复的切口。所以我要对 Kyra 的脚踝进行一系列运动，并进行一些身体检查，以展示我们所做的工作，并表明她的活动范围确实保持得很好。所以我们要做的第一件事就是做一些背屈和跖屈动作。你可以看到她可能有大约 10 度的背屈，我不知道 - 我会说通过脚踝的跖屈 35 或 40 度。这真的很好，我现在要做的是将其与另一侧进行比较。我们将独立进行，然后我们将同步进行。你可以看到它非常非常接近，让我让 Kyra 积极地做这件事。所以去吧 dorsiflex。把他们提起来。伟大。然后下降。它非常接近对称。这非常好。还有 - 也要把你的脚进进出出，Kyra。所以，这真的很好。两个脚踝都很柔软。这个手术侧几乎没有僵硬。我在这里要做的另一件事是稳定性测试，我将确保它良好且稳定。那就是 - 同样，你可以看到脚踝没有真正的松弛，也没有给她带来任何疼痛。Kyra，让我让你站起来。所以现在我们让 Kyra 站起来，我们要看看她的脚踝在功能上有什么力量和运动，当 - 再次，从站立姿势开始。所以 Kyra 走吧 - 继续，踮起脚尖，同时 - 好吧，然后退下来。这样做几次。好。好。现在，你是否足够强壮 - 可以单独用你的右脚踝站起来？是的。好的，请继续。太好了 - 是的，绝对如此。好。伟大。所以 - 显然，所以你告诉我们的已经被证明。你可以觉得自己有很好的稳定性和力量，但你不会这样做——当你这样做时，你不会觉得你会翻倒。不，感觉非常好。好。伟大。

第 3 章

这里有 Kyra 的最新 X 光片，这些照片是大约一个月前的，从射线照相的角度显示了结果。你可以看到，这是她脚踝在站立姿势下的前后视图，重要的是要注意 - 你知道，她在这里的关节空间得到了很好的维护。这里的距骨在胫骨下方对齐良好，你可以在这里看到，这确实是我们放置的唯一硬件，尽管我们所做的手术范围很广。这是一个由钛制成的缝合锚，放置在胫骨中，我们用它来锚定内侧韧带复合体的修复。这确实是我们在这个 X 光片上看到的唯一异常或不自然的东西。榫眼是一个略微向内旋转的视图，向我们展示了大致相同的内容。没有任何关节炎的证据，她的关节空间保持得很好，脚踝的对齐也很好。而且 - 这与她的横向视角进一步相呼应。在这里，你可以看到 - 锚点就在这里。你可以看到它远高于关节线，它甚至没有 - 没有侵入 - 软骨或软骨下骨。所以对 Kyra 来说一切都是好事。

第 4 章

可用的手术视频对于治疗任何类型足部和踝部病变的骨科医生来说确实密切相关。对于专门研究或专注于运动医学损伤的家庭医学医生以及物理医学和康复专家以及物理治疗师等人员来说，这也非常重要。当您谈论内侧踝关节不稳定时，这一点尤其重要。作为临床医生，我们并不总是关注这一点。就内侧踝关节不稳定而言，X 光片可能看起来与该患者的 X 光片相当正常。病史和体格检查提示了诊断，但在您能够进行关节镜检查并从手术角度证明其存在之前，您实际上并没有确定。在手术视频中，您可以看到的关节镜图像中，您可以清楚地看到内侧的不稳定性。这与我们在踝关节外侧韧带不稳定上看到的真正不同，在临床检查以及身体检查和 - 和 - 有时 X 光片可以为您提供证明阳性诊断和 - 关节镜确认通常不是必需的。诊断内侧踝关节不稳定确实包括手术确认，对于物理治疗师、物理医学康复专家和骨科医生来说，重要的是要意识到寻找这些东西很重要 - 而且很多病例 - 这些 - 这种诊断以这种方式被建议，但确实需要使用关节镜进行全面确认。