Resultados do paciente em cinco meses após reconstrução do ligamento do tornozelo

CAPÍTULO 1

Oi. Meu nome é Eric Bluman. Esta é minha paciente Kyra Benavent, e ela está de volta para uma visita de cinco meses após uma cirurgia que realizamos para estabilizar seu tornozelo. Kyra me conta sobre como - como você tem estado - como você se sentiu desde a cirurgia. Desde a cirurgia, os primeiros meses foram definitivamente um pouco difíceis, mas melhorou muito nas últimas oito semanas. Ganhei praticamente toda a amplitude de movimento. Eu posso fazer o que eu quiser muito melhor do que antes da cirurgia. Então você está feliz por termos feito a cirurgia? Sim. E isso - isso te ajudou? Sim. Okey. Você tem algum problema residual? Não há problemas residuais no momento. Há um pouco de rigidez, mas você disse que isso era esperado, então. Então, sim, isso - isso - isso pode acontecer após esse tipo de cirurgia e, às vezes, é um pouco de troca. Você sabe, você tem instabilidade e, para se livrar da instabilidade, nós realmente lhe damos um pouco de rigidez. Em termos de amplitude de movimento do tornozelo, quão perto ele está do seu lado ou não operado? Eu diria que este é 100%, provavelmente está em 85 agora. 85. Você acha que continua melhorando? Sim, definitivamente - todos os dias. Okey. Você tem algo que não pode fazer e que gostaria de fazer? Não. Não. Algum plano para o futuro com isso? O que você está - o que você está planejando - em fazer atividades com o tornozelo? Bem, eu gostaria de continuar a jogar softball porque tive que parar de fazer isso por um tempo, então espero que neste verão eu possa treinar e voltar para onde estava. E o que - em que nível de softball você joga? Bem, eu sou um atleta universitário, então... Então você vai jogar no nível universitário, NCAA. Sim. espero que o nível D1. Sim. Bom. Tudo bem, algum outro comentário ou insight ou coisas que o surpreenderam sobre o processo ou a cirurgia? Coisas que foram inesperadas ou - ou - ou surpresas bem-vindas ou não indesejáveis? Eu não acho. Foi bem simples. O período de recuperação foi longo como o esperado, mas é um resultado muito bom - e estou muito feliz. Ok, ótimo. Deixe-me - deixe-me contar a eles um pouco sobre o que fizemos apenas para recapitular, e então passaremos por um exame físico, ok? Okey. A queixa de Kyra era que ela tinha instabilidade e dor no tornozelo, e estava presente não apenas na articulação do tornozelo, mas também nos tendões fibulares. E diagnosticamos isso com uma combinação de exame clínico, sua história, é claro, e - e alguns estudos de imagem. Usamos a cirurgia não apenas para tratamento, mas também para reforçar nosso diagnóstico. E começamos a fazer - abordando seus fibulares - seus tendões fibulares, e fizemos uma tendoscopia fibular, que é um tipo relativamente novo de cirurgia que é minimamente invasiva e nos permite entrar e não apenas confirmar diagnósticos, mas também tratar problemas leves a moderados dos tendões fibulares. E fizemos isso usando quatro pequenas incisões diferentes para - colocar as câmeras e os instrumentos. Em seguida, fizemos uma artroscopia do tornozelo, que também foi diagnóstica e também para tratamento. Limpamos muitos distúrbios internos em seu tornozelo e também confirmamos que os ligamentos mediais estavam danificados. E, de fato, eles - nós vimos isso - vimos a prova de que isso estava acontecendo a partir da artroscopia. Nesse ponto, convertemos de um método minimamente invasivo ou artroscópico para um método aberto e fizemos uma reconstrução do ligamento medial e uma reconstrução lateral do tornozelo. E agora vamos realmente dar uma olhada - no tornozelo de Kyra e - e mostrar o que foi feito.

CAPÍTULO 2

Aqui estamos olhando para a lateral do tornozelo de Kyra e, se você puder ver, há algumas pequenas incisões que estão aqui. E, na verdade, só podemos ver três deles aqui. Então, esses são os que foram usados para a tendoscopia fibular, e fomos capazes de limpar uma boa parte da patologia e cuidar de todos os seus problemas por meio dessas incisões muito pequenas. Aqui está a incisão que usamos para o reparo do ligamento lateral do tornozelo, que é comumente chamada de procedimento de Brostrom-Gould, e isso abordou tanto o ligamento talofibular anterior quanto o ligamento calcaneofibular e deu a ela boa estabilidade por esta área. Na porção anterior da frente do tornozelo, foram criados dois portais - um aqui e outro aqui - e isso nos permitiu entrar e diagnosticar e tratar quaisquer problemas internos da articulação. E, novamente, isso nos ajudou a confirmar alguma instabilidade sobre o complexo ligamentar medial. E o que você pode ver aqui é uma incisão que usamos para fazer o reparo aberto direto lá. Então, vou colocar o tornozelo de Kyra em uma amplitude de movimento e alguns - algum exame físico aqui para - demonstrar o que fizemos e mostrar que sua amplitude de movimento realmente foi mantida em um - de uma maneira agradável. Então, a primeira coisa que faremos é fazer algumas manobras de dorsiflexão e flexão plantar. Você pode ver que ela provavelmente tem cerca de 10 graus de dorsiflexão, e eu não sei - eu diria 35 ou 40 graus de flexão plantar através do tornozelo. E isso é muito bom, e o que vou fazer é compará-lo com o outro lado agora. Faremos isso de forma independente e, em seguida, faremos isso em conjunto. Você pode ver que está muito, muito perto, e deixe-me fazer Kyra fazer isso ativamente. Então vá em frente e dorsiflex. Traga-os para cima. Legal. E para baixo. É muito próximo de simétrico. É muito bom. E - e mova seus pés para dentro e para fora também, Kyra. Então isso é - isso é muito bom. Ambos os tornozelos são flexíveis. Há muito pouca rigidez neste lado operativo. E a outra coisa que vou fazer aqui é um teste de estabilidade, e vou me certificar de que isso seja bom e estável. E isso é - novamente, você pode ver que não há frouxidão real no tornozelo, e isso não está causando nenhuma dor a ela. Kyra, deixe-me fazer sua levantada. Então agora temos Kyra de pé, e vamos ver que tipo de força e movimento ela tem no tornozelo, funcionalmente, quando - novamente, de pé. Então Kyra vá - vá em frente e suba na ponta dos pés enquanto - ok, e volte para baixo. Faça isso algumas vezes. Bom. Tudo bem. Agora, você é forte o suficiente para - para subir r - apenas no tornozelo direito? Sim. Ok, vá em frente. Ótimo - sim, absolutamente. Bom. Legal. Então - obviamente, então o que você está nos dizendo foi meio que comprovado. Você pode sentir que tem boa estabilidade e boa força, e você não vai - você não sente que vai tombar quando fizer isso. Não, é muito bom. Okey. Legal.

CAPÍTULO 3

Aqui temos as últimas radiografias de Kyra, e estas são de cerca de um mês atrás, mostrando os resultados de uma perspectiva radiográfica. E você pode ver, esta é uma visão anteroposterior de seu tornozelo em pé, e é importante notar - você sabe, ela tem uma boa manutenção do espaço das articulações aqui. O tálus aqui está bem alinhado abaixo da tíbia, e você pode ver aqui, este é realmente o único hardware que colocamos, apesar da natureza extensa da cirurgia que fizemos. Esta é uma âncora de sutura feita de titânio que é colocada na tíbia que usamos para ancorar o reparo do complexo ligamentar medial. Essa é realmente a única anormalidade ou coisa não natural que vemos nisso - neste raio-x. A visão de encaixe, que é uma visão ligeiramente girada internamente, nos mostra muito do mesmo. Não há evidências de artrite, ela tem boa preservação do espaço articular e o alinhamento do tornozelo é bom. E - e isso ecoa ainda mais com sua visão lateral. Aqui você pode ver a âncora aqui. Você pode ver que está bem acima da linha articular, e nem mesmo - não invade a cartilagem ou o osso subcondral. Então, todas as coisas realmente boas para Kyra.

CAPÍTULO 4

O vídeo cirúrgico disponível é realmente pertinente para cirurgiões ortopédicos que tratam qualquer tipo de patologia do pé e tornozelo. Também é muito importante para médicos de medicina de família que têm especialização ou se concentram em lesões em medicina esportiva, bem como pessoas como especialistas em medicina física e reabilitação e fisioterapeutas. E isso é especialmente importante quando você está falando sobre instabilidade medial do tornozelo. É algo que nem sempre estamos focados como médicos. Em termos de instabilidade medial do tornozelo, as radiografias podem parecer bastante normais, como neste paciente. O diagnóstico é sugerido pela história, bem como por um exame físico, mas realmente não é cimentado até que você seja capaz de fazer uma artroscopia e - e provar sua presença de uma - de uma perspectiva cirúrgica. Nas imagens artroscópicas que você pode ver - durante o vídeo operatório, você pode ver claramente a instabilidade que está presente no lado medial. E isso é realmente diferente do que vemos na instabilidade do ligamento lateral do tornozelo, onde o exame clínico, bem como o físico e - e - e ocasionalmente as radiografias podem fornecer um diagnóstico positivo e - e a confirmação artroscópica geralmente não é necessária. O diagnóstico da instabilidade medial do tornozelo realmente incorpora a confirmação cirúrgica dela, e é importante que fisioterapeutas, especialistas em reabilitação de medicina física e cirurgiões ortopédicos percebam que é importante procurar essas coisas - e que muitos casos - esses - esse diagnóstico é sugerido dessa maneira, mas realmente precisa de confirmação completa usando artroscopia.