足首靭帯再建術後の5か月間患者結果

第1章

こんにちは。私の名前はエリック・ブルーマンです。こちらは私の患者、キラ・ベナベントで、足首の安定化手術を経て5か月間の診察で戻ってきました。カイラ、手術以来どう感じているか、どう感じているか教えて。手術後の最初の数ヶ月は確かに少し大変でしたが、ここ8週間でずいぶん良くなってきました。ほぼ可動域がほぼ完全に回復しました。手術前よりもずっと上手く、やりたいことは何でもできるようになりました。手術をしてよかったってこと?はい。それで、それが...君の助けになったの?はい。大丈夫です。残留問題はありますか?今のところ残留問題はありません。少しこわばりはありますが、それは予想していたと言っていましたから。ですから、そういうのは手術の後に起こり得ることがあり、時には少しトレードオフになることもあります。不安定な部分があり、その不安定さをなくすために、少し硬さを与えます。足首の可動域についてですが、あなたの手術の良い側や手術していない側にどれくらい近いですか?これは100%だと言えるでしょうが、今はおそらく85くらいです。85。これからも良くなっていると思いますか?はい、間違いなく毎日です。大丈夫です。できないけどやりたいことはありますか?いいえ。いいえ。今後の予定はありますか?足首の活動はどうする予定ですか?ソフトボールはしばらくやめなければならなかったので、続けたいと思っています。だからこの夏はトレーニングして元のレベルに戻れることを願っています。それで、ソフトボールのレベルはどのくらいですか?私は大学のアスリートだから...つまり、大学レベルのNCAAでプレーすることになるんだね。はい。できればD1レベルになればいいのですが。はい。よし。さて、手術やプロセスについて他に驚いたコメントや洞察はありますか?予想外のことや、歓迎すべき驚き、あるいは歓迎すべき驚きでないもの?そうは思いません。とてもシンプルでした。回復期間は予想通り長かったですが、とても良い結果で、とても満足しています。よし、いいね。少しお話しさせてください。私たちが何をしたか、まとめてから身体検査を行いますね。大丈夫です。キラの訴えは、足首に不安定さと痛みがあり、それは足首関節だけでなく腓骨腱にも問題があったことでした。臨床検査、もちろん病歴、そしていくつかの画像検査を組み合わせて診断しました。この手術は治療だけでなく、診断の強化にも利用しています。まずは腓骨筋、つまり腓骨腱の治療から始め、腓骨腱鏡検査を受けました。これは比較的新しい手術で、低侵襲で診断を確定するだけでなく、軽度から中等度の腓骨腱の問題も治療できます。カメラや器具を設置するために、4つの異なる小さな切開部を使ってそれを行いました。その後、足首の関節鏡検査を受けましたが、これも診断と治療の両方を目的としました。足首の内部の多くの異常を除去し、内側靭帯も損傷していることを確認しました。実際、関節鏡検査でそれが起きている証拠を見ました。その時点で、低侵襲の関節鏡法から開放法に切り替え、内側靭帯再建と外側足首再建の両方を行いました。そして今、実際にキラの足首を見て、何が行われたのかをお見せします。

第2章

ここではキラの足首の外側を見ていますが、見えるなら小さな切開がいくつかあります。そして実際にはここで見られるのは3つだけです。これらは腓骨テンドスコピーに使われ、非常に小さな切開で病変のかなりの部分を除去し、すべての問題を解決できました。こちらが外側足首靭帯修復のために使用した切開部で、一般にブロストロム・グールド手術と呼ばれます。これは前方額下皮靭帯と踵骨下皮靭帯の両方に対応し、この部位の安定性を高めました。足首の前方には、ここに一つ、ここに一つずつ、そして関節の内部問題を診断し治療することができる2つのポータルが作られました。そしてこれによって内側靭帯複合体の不安定性が確認されました。ここに見えるのは、直接開放修復のために使った切開部です。だから、キラの足首を可動域にかけて、ここで物理的な検査をして、私たちが何をしたかを示し、彼女の可動域が本当にきれいに維持されていることを示すために。まず最初に行うのは、背屈と足底屈曲の動きです。彼女の背屈はおそらく10度くらいで、足首を通る足底屈曲は35度か40度くらいだと思います。それは本当に良いことです。今から私がやることは、もう一方の側面と比較することです。独立してやって、そして同時にやるんだ。とても非常に近いのがわかりますし、キラに積極的にやらせてください。なので、背屈曲(dorsiflex)を試してください。持ち上げろ。すごい。そして下へ。ほぼ対称に近いです。とても素敵です。それと、足も出し入れして、キラ。それは本当に嬉しいですね。両足首はしなやかです。このオペラティブサイドにはほとんど硬さがありません。もう一つここで行うのは安定性のテストで、これがしっかり安定していることを確認したいです。そして、足首に本当の緩みはなく、痛みも出ていません。カイラ、スタンドアップを見せて。今、キラが立っている状態で、立った姿勢から彼女の足首の機能的な力と動きを見てみましょう。だからキラ、つま先立ちになって、そして下がって。それを何度か繰り返してください。よし。了解致しました。さて、右足首だけで立ち上がる力はあるか?はい。さあ、どうぞ。素晴らしいですね、はい、間違いなく。よし。すごい。つまり、あなたが言っていることはある程度証明されているということですね。安定性や筋力があると感じても、倒れそうにならない。いいえ、とても気持ちいいです。大丈夫です。すごい。

第3章

こちらはキラの最新のレントゲン写真で、約1か月前のもので、放射線撮影の観点から結果を示しています。ご覧の通り、これは立った状態の足首の前後図で、重要なのは、彼女は関節のスペースをしっかり管理していることです。ここの距骨は脛骨の下によく整列しており、ここからご覧の通り、手術の大規模なものにもかかわらず、これが唯一装着したハードウェアです。これはチタン製の縫合アンカーで、脛骨に挿入し、内側靭帯複合体の修復に使いました。このレントゲンで見られる唯一の異常、つまり自然でないものはそれだけです。わずかに内部回転したモーティスビューは、ほぼ同じような状況を示しています。関節炎の兆候はなく、関節の空間も良好で、足首の位置も良好です。そして、それは彼女の横方向の視点にもさらに反映されています。ここにアンカーが見えます。関節線よりかなり上にあり、軟骨や軟骨下骨にまで侵入していません。つまり、キラにとっては本当に良いことだ。

第4章

利用可能なビデオ手術は、足や足首のあらゆる病変を扱う整形外科医にとって非常に重要なものです。また、スポーツ医学の怪我を専門または専門とする家庭医や、理学療法士、リハビリテーション専門医、理学療法士などにとっても非常に重要です。特に内側足首の不安定性について話すときは重要です。これは、臨床家として必ずしも注目されていることではありません。内側足首の不安定性に関しては、この患者と同様にレントゲン検査はかなり正常に見えることがあります。診断は病歴や身体検査から示唆されますが、関節鏡検査を受けて手術の観点から存在を証明できるまでは確定しません。関節鏡下の画像では、手術中の映像で、内側に見られる不安定さがはっきりと見て取れます。これは、外側足首の靭帯不安定性で見られるものとは大きく異なります。外側の足首の靭帯不安定性では、臨床検査だけでなく身体検査や時にはレントゲン写真だけでも確かな診断が得られ、関節鏡による確認は通常必要ありません。内側足首の不安定性の診断には手術的な確認が必要であり、理学療法士、理学療法士、リハビリテーション専門医、整形外科医はこれらの点を探すことが重要であり、多くの場合、この診断はこうした方法で提案されますが、実際には関節鏡手術による完全な確認が必要です。