Risultati del paziente a cinque mesi dopo la ricostruzione dei legamenti della caviglia

CAPITOLO 1

Ciao. Mi chiamo Eric Bluman. Questa è la mia paziente Kyra Benavent, ed è tornata per una visita di cinque mesi dopo un intervento chirurgico che abbiamo eseguito per stabilizzare la caviglia. Kyra, raccontami - parlami di come - come sei stata - come ti sei sentita dopo l'intervento. Dall'intervento, i primi mesi sono stati sicuramente un po' difficili, ma è migliorato molto nelle ultime otto settimane. Ho guadagnato praticamente tutta la mobilità. Posso fare quello che voglio molto meglio rispetto a prima dell'intervento. Quindi sei contento che abbiamo fatto l'intervento? Sì. E ti ha aiutato? Sì. Ok. Hai qualche problema residuo? Al momento non ci sono problemi residui. C'è un po' di rigidità, ma hai detto che era previsto, quindi. Quindi sì, questo - questo - questo - questo può accadere dopo questo tipo di interventi, e a volte è un po' un compromesso. Sai, c'è l'instabilità, e per liberarsi di essa instabilità ti diamo un po' di rigidità. In termini di ampiezza di movimento della caviglia, quanto è vicina al tuo - al lato in forma o non operata? Direi che questo è al 100%, probabilmente è all'85 in questo momento. 85. Pensi che stia continuando a migliorare? Sì, sicuramente - ogni giorno. Ok. Hai qualcosa che non puoi fare e che vorresti fare? No. No. Hai qualche piano per il futuro con questo? Cosa hai intenzione di fare - a livello di attività con la caviglia? Beh, vorrei continuare a giocare a softball perché ho dovuto smettere per un po', quindi spero che quest'estate possa allenarmi e tornare a com'ero prima. E a che livello di softball giochi? Beh, sono un atleta universitario, quindi... Quindi giocherai a livello universitario, NCAA. Sì. Speriamo al livello D1. Sì. Buono. Bene, altri commenti, suggerimenti o cose che vi hanno sorpreso del processo o dell'intervento? Cose inaspettate o - o - o - o sorprese gradite o non indesiderate? Non credo. È stato piuttosto semplice. Il periodo di recupero è stato lungo come previsto, ma è un risultato molto buono - e sono molto felice. Ok, perfetto. Lascia che - lascia che spieghi un po' quello che abbiamo fatto solo per ricapitolare, e poi faremo un esame medico, ok? Ok. La lamentela di Kyra era che aveva instabilità e dolore alla caviglia, presente non solo all'articolazione della caviglia, ma anche problemi ai tendini peronei. E abbiamo diagnosticato questa cosa con una combinazione di esame clinico, la sua storia clinica, ovviamente, e - e alcuni esami di imaging. Usiamo l'intervento non solo per il trattamento, ma anche per rafforzare la diagnosi. Abbiamo iniziato trattando i tendini peroneali, e abbiamo fatto una tendoscopia peroneale, che è un tipo di intervento relativamente nuovo e minimamente invasivo che ci permette non solo di confermare diagnosi, ma anche di trattare problemi da lievi a moderati dei tendini peronei. E l'abbiamo fatto usando quattro piccole incisioni diverse per - per posizionare le telecamere e gli strumenti. Successivamente abbiamo fatto un'artroscopia alla caviglia, che è stata sia diagnostica che per il trattamento. Abbiamo rimosso molte alterazioni interne alla caviglia e confermiamo anche che i legamenti mediali erano - erano danneggiati. E infatti, abbiamo visto che - abbiamo visto la prova che ciò stava accadendo dall'artroscopia. A quel punto, abbiamo passato da un metodo minimamente invasivo, o artroscopico-artroscopico, a uno aperto e abbiamo eseguito sia una ricostruzione del legamento mediale che una ricostruzione laterale della caviglia. E ora diamo davvero un'occhiata alla caviglia di Kyra e vi mostreremo cosa è stato fatto.

CAPITOLO 2

Qui stiamo osservando il lato laterale della caviglia di Kyra, e se potete vedere, ci sono alcune piccole incisioni qui. E in realtà ne vediamo solo tre qui. Poi questi sono stati usati per la tendoscopia peroneale, e siamo riusciti a eliminare una buona parte della patologia e a risolvere tutti i suoi problemi con queste incisioni molto piccole. Ecco l'incisione che abbiamo utilizzato per la riparazione del legamento laterale della caviglia, comunemente chiamata procedura di Brostrom-Gould, che ha riguardato sia il legamento talofibolare anteriore sia quello calcofibolare e le ha dato una buona stabilità in questa zona. Sulla porzione anteriore della parte anteriore della caviglia sono stati creati due portali - uno qui e uno qui - che ci hanno permesso di entrare e sia diagnosticare che trattare eventuali problemi interni dell'articolazione. E ancora, questo ci ha aiutato a confermare una certa instabilità sul complesso ligamentare mediale. E quello che puoi vedere qui è un'incisione che abbiamo usato per fare la riparazione diretta a cielo aperto. Quindi sottoporrò la caviglia di Kyra a una gamma di movimenti e un po' di esame fisico per dimostrare cosa abbiamo fatto e dimostrare che la sua mobilità è stata davvero mantenuta in modo piacevole. Quindi la prima cosa che faremo è fare qualche manovra di dorsiflessione e plantarflessione. Si vede che probabilmente ha circa 10 gradi di dorsiflessione, e non so - direi 35 o 40 gradi di flessione plantare attraverso la caviglia. E questo è davvero positivo, e quello che farò è confrontarlo con l'altro lato ora. Lo faremo in modo indipendente, e poi lo faremo insieme. Si vede che è molto, molto vicino, e lasciate che sia Kyra a farlo attivamente. Quindi vai avanti e dorsifla. Portali su. Benissimo. E giù. È molto vicino al simmetrico. È molto bello. E - e muovi anche i piedi dentro e fuori, Kyra. Quindi è davvero bello. Entrambe le caviglie sono flessibili. C'è pochissima rigidità in questo lato operativo. E l'altra cosa che farò qui è un test di stabilità, e mi assicurerò che sia bello e stabile. E questo - di nuovo, si vede che non c'è una vera lassità alla caviglia, e non le causa alcun dolore. Kyra, fammi fare il tuo stand. Ora abbiamo Kyra in piedi, e vedremo che forza e movimento ha nella caviglia, funzionalmente, quando - di nuovo, da posizione in piedi. Quindi Kyra, vai - vai avanti, mettiti sulle punte dei piedi mentre - ok, e poi torna giù. Fallo qualche volta. Buono. Va bene. Ora, sei abbastanza forte da - da salire - solo sulla caviglia destra? Sì. Ok, vai pure. Ottimo - sì, assolutamente. Buono. Benissimo. Quindi - ovviamente, quello che ci stai dicendo è stato in qualche modo provato. Puoi sentire di avere una buona stabilità e una buona forza, e non lo farai - non sentirai che andrai a cadere quando lo fai. No, è una sensazione molto piacevole. Ok. Benissimo.

CAPITOLO 3

Qui abbiamo le ultime radiografie di Kyra, e queste risalgono a circa un mese fa, mostrando i risultati da una prospettiva radiografica. E puoi vedere che questa è una vista anteroposteriore della sua caviglia in posizione eretta, ed è importante notare - sai, qui ha una buona manutenzione dello spazio articolare. Il talus qui è ben allineato sotto la tibia, e puoi vedere proprio qui, questo è davvero l'unico hardware che abbiamo posizionato nonostante la natura estesa dell'intervento che abbiamo fatto. Si tratta di un ancoraggio di sutura fatto di titanio che viene inserito nella tibia e che abbiamo usato per ancorare la riparazione del complesso del legamento mediale. Questa è davvero l'unica anomalia o cosa non naturale che vediamo su questa radiografia. La vista a mortasa, che è una vista leggermente ruotata internamente, ci mostra molto della stessa cosa. Non ci sono segni di artrite, ha una buona conservazione dello spazio articolare e l'allineamento della caviglia è buono. E - e questo si riflette ancora di più nella sua visione laterale. Qui potete vedere l'ancora proprio qui. Si vede che è ben sopra la linea articolare, e non invade nemmeno la cartilagine o l'osso sottocondrale. Quindi tutte cose davvero belle per Kyra.

CAPITOLO 4

L'intervento chirurgico in video disponibile è davvero rilevante per i chirurghi ortopedici che trattano qualsiasi tipo di patologia di piede e caviglia. È inoltre molto importante per i medici di medicina di famiglia che hanno una specializzazione o si concentrano sugli infortuni in medicina sportiva, così come per persone come specialisti in medicina fisica e riabilitazione e fisioterapisti. E questo è particolarmente importante quando si parla di instabilità della caviglia mediale. È qualcosa a cui non siamo sempre coinvolti come clinici. In termini di instabilità mediale della caviglia, le radiografie possono apparire abbastanza normali come in questo paziente. La diagnosi è suggerita sia dall'anamnesi che da un esame fisico, ma in realtà non è consolidata finché non si può fare un'artroscopia e - e dimostrarne la presenza da un punto di vista chirurgico. Nelle immagini artroscopiche che puoi vedere durante il video operatorio, si può chiaramente vedere l'instabilità presente sul lato mediale. E questo è davvero in contrasto con ciò che vediamo sull'instabilità dei legamenti laterali della caviglia, dove l'esame clinico così come quello fisico e - e - e occasionalmente le radiografie possono fornire una diagnosi a prova positiva e la conferma artroscopica di solito non è necessaria. La diagnosi dell'instabilità mediale della caviglia incorpora davvero la conferma chirurgica, ed è importante che fisioterapisti, specialisti in riabilitazione in medicina fisica e chirurghi ortopedici capiscano che è importante cercare queste cose - e che in molti casi - questa diagnosi è suggerita in questi modi, ma richiede davvero una conferma completa tramite artroscopia.