Résultats à cinq mois après une reconstruction du ligament de la cheville

CHAPITRE 1

Salut. Je m’appelle Eric Bluman. Il s’agit de ma patiente, Kyra Benavent, qui est de retour pour une visite de cinq mois après une intervention chirurgicale que nous avons pratiquée pour stabiliser sa cheville. Kyra, dis-moi - parle-moi de comment - comment tu vas - comment tu te sens depuis l’opération. Depuis l’opération, les deux premiers mois ont certainement été un peu difficiles, mais ça s’est tellement amélioré au cours des huit dernières semaines. J’ai acquis une amplitude de mouvement à peu près complète. Je peux faire tout ce que je veux, bien mieux qu’avant l’opération. Vous êtes donc content que nous ayons fait l’opération ? Oui. Et cela - cela vous a aidé ? oui. D’accord. Avez-vous un problème résiduel ? Il n’y a pas de problèmes résiduels pour le moment. Il y a un peu de raideur, mais vous avez dit que c’était prévu, donc. Alors oui, cela - cela - cela - peut se produire après ce type de chirurgies, et parfois, c’est un peu un compromis. Vous savez, vous avez de l’instabilité, et pour vous débarrasser de l’instabilité, nous vous donnons en fait un peu de rigidité. En ce qui concerne l’amplitude de mouvement de la cheville, à quelle distance se trouve-t-elle de votre côté - bien ou non opéré ? Je dirais que celui-ci est à 100 %, il est probablement à 85 en ce moment. 85. Pensez-vous que la situation continue de s’améliorer ? Oui, définitivement - tous les jours. D’accord. Avez-vous quelque chose que vous ne pouvez pas faire et que vous aimeriez faire ? Non. Non. Avez-vous des projets pour l’avenir avec cela ? Qu’est-ce que vous prévoyez-vous de faire en termes d’activité avec votre cheville ? Eh bien, j’aimerais continuer à jouer au softball parce que j’ai dû arrêter de le faire pendant un certain temps, alors j’espère que cet été, je pourrai m’entraîner et revenir là où j’étais. Et à quel niveau jouez-vous au softball ? Eh bien, je suis un athlète universitaire, donc... Vous allez donc jouer au niveau universitaire, NCAA. oui. espérons le niveau D1. oui. Bon. D’accord, y a-t-il d’autres commentaires, idées ou choses qui vous ont surpris à propos du processus ou de la chirurgie ? Des choses inattendues ou - ou - ou - ou des surprises bienvenues ou non ? Je ne pense pas. C’était assez simple. La période de récupération a été longue comme prévu, mais c’est un très bon résultat - et j’en suis très heureux. D’accord, super. Permettez-moi - permettez-moi de leur parler un peu de ce que nous avons fait juste pour récapituler, puis nous passerons un examen physique, d’accord ? D’accord. Kyra se plaignait qu’elle avait de l’instabilité et des douleurs à la cheville, et qu’elles étaient présentes non seulement dans l’articulation de la cheville, mais aussi avec les tendons péroniers. Et nous l’avons diagnostiqué avec une combinaison d’examens cliniques, de ses antécédents, bien sûr, et - et de quelques études d’imagerie. Nous utilisons la chirurgie non seulement pour le traitement, mais aussi pour étayer notre diagnostic. Et nous avons commencé à faire - en nous adressant à ses péroniers - ses tendons péroniers, et nous avons fait une tendoscopie péronière, qui est un type de chirurgie relativement nouveau qui est peu invasif et nous permet non seulement de confirmer les diagnostics, mais aussi de traiter les problèmes légers à modérés des tendons péroniers. Et nous l’avons fait en utilisant quatre petites incisions différentes pour - pour placer les caméras et les instruments. Ensuite, nous avons fait une arthroscopie de la cheville, qui était aussi diagnostique que de traitement. Nous avons éliminé beaucoup de dérangements internes à sa cheville, et nous confirmons également que les ligaments médiaux étaient - étaient endommagés. Et en effet, ils - nous avons vu cela - nous avons vu la preuve que cela se produisait à partir de l’arthroscopie. À ce moment-là, nous sommes passés d’une méthode mini-invasive ou arthro-arthroscopique à une méthode ouverte et avons effectué à la fois une reconstruction du ligament médial et une reconstruction latérale de la cheville. Et maintenant, nous allons jeter un coup d’œil à la cheville de Kyra et - et vous montrer ce qui a été fait.

CHAPITRE 2

Ici, nous regardons le côté latéral de la cheville de Kyra, et si vous pouvez voir, il y a quelques petites incisions qui se trouvent ici. Et en fait, nous ne pouvons en voir que trois ici. Ensuite, c’est ce qui a été utilisé pour la tendoscopie péronière, et nous avons pu dégager une bonne partie de la pathologie et prendre en charge tous ses problèmes grâce à ces très petites incisions. Voici l’incision que nous avons utilisée pour la réparation du ligament latéral de la cheville, qui est communément appelée la procédure de Brostrom-Gould, et qui s’adressait à la fois au ligament talo-fibulaire antérieur ainsi qu’au ligament calcanéo-fibulaire et lui a donné une bonne stabilité dans cette zone. Sur la partie antérieure de la partie avant de la cheville, deux portails ont été créés - un ici et un ici - et cela nous a permis d’entrer et de diagnostiquer et de traiter tout problème interne de l’articulation. Et encore une fois, cela nous a aidés à confirmer une certaine instabilité sur le complexe ligamentaire médial. Et ce que vous pouvez voir ici, c’est une incision que nous avons utilisée pour faire la réparation ouverte directe là-bas. Je vais donc simplement soumettre la cheville de Kyra à une amplitude de mouvement et à un examen physique ici pour - pour démontrer ce que nous avons fait et pour montrer que son amplitude de mouvement a vraiment été maintenue d’une - d’une manière agréable. La première chose que nous allons faire est donc de faire quelques manœuvres de dorsiflexion et de flexion plantaire. Vous pouvez voir qu’elle a probablement environ 10 degrés de dorsiflexion, et je ne sais pas - je dirais 35 ou 40 degrés de flexion plantaire à travers la cheville. Et c’est vraiment bien, et ce que je vais faire, c’est le comparer à l’autre côté maintenant. Nous le ferons indépendamment, puis nous le ferons en tandem. Vous pouvez voir que c’est très très proche, et laissez-moi demander à Kyra de le faire activement. Alors allez-y et dorsiflex. Parlez-en. Génial. Et vers le bas. C’est très proche de la symétrie. C’est très sympa. Et - et bougez aussi vos pieds vers l’intérieur et vers l’extérieur, Kyra. C’est vraiment bien. Les deux chevilles sont souples. Il y a très peu de rigidité dans ce côté opératoire. Et l’autre chose que je vais faire ici est un test de stabilité, et je vais m’assurer que c’est bien et stable. Et c’est - encore une fois, vous pouvez voir qu’il n’y a pas de véritable laxisme à la cheville, et cela ne lui cause aucune douleur. Kyra, laisse-moi te lever. Alors maintenant, nous avons Kyra debout, et nous allons voir quel genre de force et de mouvement elle a dans sa cheville, fonctionnellement, quand - encore une fois, à partir d’une position debout. Alors Kyra, vas-y et monte sur tes gardes pendant que - d’accord, et recule. Faites-le plusieurs fois. Bon. Bien. Maintenant, êtes-vous assez fort pour - pour remonter r - sur votre cheville droite seule ? oui. D’accord, allez-y. Génial - oui, absolument. Bon. Génial. Donc, évidemment, ce que vous nous dites a été en quelque sorte prouvé. Vous pouvez avoir l’impression d’avoir une bonne stabilité et une bonne force, et vous n’allez pas - vous n’avez pas l’impression que vous allez basculer quand vous faites cela. Non, ça fait du bien. D’accord. Génial.

CHAPITRE 3

Nous avons ici les dernières radiographies de Kyra, et celles-ci datent d’il y a environ un mois maintenant, montrant les résultats d’un point de vue radiographique. Et vous pouvez voir, il s’agit d’une vue antéropostérieure de sa cheville en position debout, et il est important de noter - vous savez, elle a un bon maintien de l’espace articulaire ici. Le talus ici est bien aligné sous le tibia, et vous pouvez voir ici, c’est vraiment le seul matériel que nous avons placé malgré la nature étendue de - de la chirurgie que nous avons faite. Il s’agit d’une ancre de suture en titane qui est placée dans le tibia que nous avons utilisé pour ancrer la réparation du complexe du ligament médial. C’est vraiment la seule anomalie ou chose non naturelle que nous voyons sur cette radiographie. La vue à mortaise, qui est une vue légèrement tournée vers l’intérieur, nous montre à peu près la même chose. Il n’y a aucune preuve d’arthrite, elle a une bonne préservation de l’espace articulaire et l’alignement de la cheville est bon. Et cela se retrouve encore plus dans sa vision latérale. Ici, vous pouvez voir le - l’ancre ici. Vous pouvez voir qu’il est bien au-dessus de la ligne articulaire, et qu’il n’empiète même pas sur le cartilage ou l’os sous-chondral. Donc, toutes de très bonnes choses pour Kyra.

CHAPITRE 4

La vidéo chirurgicale disponible est vraiment pertinente pour les chirurgiens orthopédistes qui traitent toute sorte de pathologie du pied et de la cheville. C’est également très important pour les médecins de famille qui ont une spécialisation ou se concentrent sur les blessures en médecine sportive, ainsi que pour les personnes telles que les spécialistes en médecine physique et en réadaptation et les physiothérapeutes. Et c’est particulièrement important lorsque vous parlez d’instabilité médiale de la cheville. C’est quelque chose auquel nous ne sommes pas toujours sensibles en tant que cliniciens. En ce qui concerne l’instabilité médiale de la cheville, les radiographies peuvent sembler tout à fait normales comme chez ce patient. Le diagnostic est suggéré par l’anamnèse ainsi que par un examen physique, mais n’est vraiment pas cimenté tant que vous n’êtes pas en mesure de faire une arthroscopie et - et de prouver sa présence d’un point de vue chirurgical. Sur les images arthroscopiques que vous pouvez voir - pendant la vidéo opératoire, vous pouvez clairement voir l’instabilité présente du côté médial. Et c’est vraiment en contraste avec ce que nous voyons sur l’instabilité ligamentaire latérale de la cheville où l’examen clinique ainsi que l’examen physique et - et - et parfois les radiographies peuvent vous fournir un diagnostic positif et - et la confirmation arthroscopique n’est généralement pas nécessaire. Il est important que les physiothérapeutes, les spécialistes de la réadaptation en médecine physique et les chirurgiens orthopédistes réalisent qu’il est important de rechercher ces choses - et que de nombreux cas - ceux-ci - ce diagnostic est suggéré de ces manières, mais nécessite vraiment une confirmation complète à l’aide de l’arthroscopie.