Resultados de cinco meses del paciente después de la reconstrucción del ligamento del tobillo

CAPÍTULO 1

Hola. Mi nombre es Eric Bluman. Esta es mi paciente, Kyra Benavent, y ha regresado para una visita de cinco meses después de una cirugía que le realizamos para estabilizar su tobillo. Kyra cuéntame, háblame de cómo has estado, cómo te has sentido desde la cirugía. Desde la cirugía, los primeros meses fueron definitivamente un poco difíciles, pero ha mejorado mucho en las últimas ocho semanas. He ganado un rango de movimiento prácticamente completo. Puedo hacer lo que quiera mucho mejor que antes de la cirugía. ¿Así que te alegras de que hayamos hecho la cirugía? Sí. ¿Y te ayudó? Sí. Bien. ¿Tienes algún problema residual? No hay problemas residuales en este momento. Hay un poco de rigidez, pero dijiste que era de esperar. Así que sí, eso, eso, eso puede suceder después de este tipo de cirugías y, a veces, es un poco una compensación. Ya sabes, tienes inestabilidad, y para deshacerte de la inestabilidad, en realidad te damos un poco de rigidez. En términos del rango de movimiento del tobillo, ¿qué tan cerca está de su lado bien o no operado? Yo diría que este está al 100%, probablemente esté en 85 en este momento. 85. ¿Crees que sigue mejorando? Sí, definitivamente, todos los días. Bien. ¿Tienes algo que no puedes hacer y que te gustaría hacer? No. No. ¿Algún plan para el futuro con esto? ¿Qué es lo que planeas hacer con tu tobillo? Bueno, me gustaría seguir jugando softbol porque tuve que dejar de hacerlo por un tiempo, así que espero que este verano pueda entrenar y volver a donde estaba. ¿Y qué, en qué nivel de softbol juegas? Bueno, soy un atleta universitario, así que... Así que vas a jugar a nivel universitario, en la NCAA. Sí. esperemos que el nivel D1. Sí. Bien. Muy bien, ¿algún otro comentario o idea o cosas que te sorprendieran sobre el proceso o la cirugía? ¿Cosas que fueron inesperadas o o bienvenidas sorpresas desagradables? No creo. Fue bastante sencillo. El período de recuperación fue largo como se esperaba, pero es un muy buen resultado, y estoy muy contento. Está bien, genial. Déjenme, déjenme contarles un poco sobre lo que hicimos, solo para recapitular, y luego pasaremos por un examen físico, ¿de acuerdo? Bien. La queja de Kyra era que tenía inestabilidad y dolor en el tobillo, y estaba presente no solo en la articulación del tobillo, sino que también tenía problemas con los tendones peroneos. Y lo diagnosticamos con una combinación de examen clínico, su historial, por supuesto, y algunos estudios de imagen. Utilizamos la cirugía no solo para el tratamiento, sino también para reforzar nuestro diagnóstico. Y empezamos a hacer el tratamiento de sus tendones peroneos, y le hicimos una tendoscopia peronea, que es un tipo de cirugía relativamente nueva que es mínimamente invasiva y nos permite entrar y no solo confirmar los diagnósticos, sino también tratar problemas leves a moderados de los tendones peroneos. Y lo hicimos usando cuatro pequeñas incisiones diferentes para colocar las cámaras y los instrumentos. Después de eso, hicimos una artroscopia de tobillo, que también fue diagnóstica y de tratamiento. Eliminamos muchos trastornos internos en su tobillo, y también confirmamos que los ligamentos mediales estaban dañados. Y, de hecho, ellos, vimos eso, vimos pruebas de que eso estaba sucediendo a partir de la artroscopia. En ese momento, pasamos de un método mínimamente invasivo o artroscópico a un método abierto e hicimos una reconstrucción del ligamento medial y una reconstrucción lateral del tobillo. Y ahora vamos a echar un vistazo al tobillo de Kyra y mostrarles lo que se hizo.

CAPÍTULO 2

Aquí estamos mirando el lado lateral del tobillo de Kyra, y si puedes ver, hay algunas pequeñas incisiones que están aquí. Y en realidad solo podemos ver tres de ellos aquí. Luego estos son los que se utilizaron para la tendoscopia peronea, y pudimos limpiar una buena parte de la patología y atender todos sus problemas a través de estas incisiones muy pequeñas. Aquí está la incisión que usamos para la reparación del ligamento lateral del tobillo, que comúnmente se llama el procedimiento de Brostrom-Gould, y esto abordó tanto el ligamento talofibular anterior como el ligamento calcaneofibular y le dio una buena estabilidad en esta área. En la parte anterior de la parte delantera del tobillo, se crearon dos portales, uno aquí y otro aquí, y eso nos permitió entrar y diagnosticar y tratar cualquier problema interno de la articulación. Y de nuevo, eso nos ayudó a confirmar cierta inestabilidad sobre el complejo ligamenso medial. Y lo que se puede ver aquí es una incisión que usamos para hacer la reparación abierta directa allí. Así que voy a someter el tobillo de Kyra a un rango de movimiento y un examen físico para demostrar lo que hemos hecho y para mostrar que su rango de movimiento realmente se ha mantenido de una manera agradable. Así que lo primero que haremos será hacer algunas maniobras de flexión dorsal y plantarflexión. Se puede ver que probablemente tiene unos 10 grados de flexión dorsal, y no sé, diría que 35 o 40 grados de flexión plantar a través del tobillo. Y eso es muy bueno, y lo que voy a hacer es compararlo con el otro lado ahora. Lo haremos de forma independiente y luego lo haremos en conjunto. Puedes ver que está muy, muy cerca, y déjame que Kyra lo haga activamente. Así que adelante y dorsiflex. Súbelos a colación. Bien. Y hacia abajo. Es muy simétrico. Es muy bonito. Y... y mueve los pies hacia adentro y hacia afuera también, Kyra. Así que eso es realmente bueno. Ambos tobillos son flexibles. Hay muy poca rigidez en este lado operativo. Y la otra cosa que voy a hacer aquí es una prueba de estabilidad, y voy a asegurarme de que esto sea agradable y estable. Y eso es, de nuevo, se puede ver que no hay una relajación real en el tobillo, y no le está causando ningún dolor. Kyra, déjame que te pongas de pie. Así que ahora tenemos a Kyra de pie, y vamos a ver qué tipo de fuerza y movimiento tiene en su tobillo, funcionalmente, cuando, de nuevo, desde una posición de pie. Así que Kyra, adelante, levántate de puntillas mientras, está bien, y retrocede. Hazlo unas cuantas veces. Bien. De acuerdo. Ahora, ¿eres lo suficientemente fuerte como para subir con tu tobillo derecho solo? Sí. Está bien, adelante. Genial, sí, absolutamente. Bien. Bien. Obviamente, lo que nos estás contando ha sido más o menos probado. Puedes sentir que tienes buena estabilidad y buena fuerza, y no vas a hacerlo, no sientes que te vas a volcar cuando haces eso. No, se siente muy bien. Bien. Bien.

CAPÍTULO 3

Aquí tenemos las últimas radiografías de Kyra, que datan de hace aproximadamente un mes, y muestran los resultados desde una perspectiva radiográfica. Y puedes ver, esta es una vista anteroposterior de su tobillo en posición de pie, y es importante tener en cuenta que tiene un buen mantenimiento del espacio de las articulaciones aquí. El astrágalo aquí está bien alineado debajo de la tibia, y puedes ver aquí, este es realmente el único hardware que colocamos a pesar de la naturaleza extensa de la cirugía que hicimos. Se trata de un anclaje de sutura hecho de titanio que se coloca en la tibia y que utilizamos para anclar la reparación del complejo del ligamento medial. Esa es realmente la única anormalidad o cosa no natural que vemos en esta radiografía. La vista de mortaja, que es una vista ligeramente rotada hacia adentro, nos muestra más de lo mismo. No hay evidencia de artritis, tiene una buena conservación del espacio articular y la alineación del tobillo es buena. Y esto se repite aún más con su vista lateral. Aquí puedes ver el ancla aquí. Se puede ver que está muy por encima de la línea de la articulación, y ni siquiera invade el cartílago o el hueso subcondral. Así que todas las cosas son realmente buenas para Kyra.

CAPÍTULO 4

El video quirúrgico disponible es realmente relevante para los cirujanos ortopédicos que tratan cualquier tipo de patología del pie y el tobillo. También es muy importante para los médicos de medicina familiar que se especializan o se concentran en lesiones de medicina deportiva, así como para personas como especialistas en medicina física y rehabilitación y fisioterapeutas. Y esto es especialmente importante cuando se habla de inestabilidad medial del tobillo. Es algo en lo que no siempre estamos familiarizados como médicos. En cuanto a la inestabilidad medial del tobillo, las radiografías pueden parecer bastante normales como en la de este paciente. El diagnóstico es sugerido por la anamnesis, así como por un examen físico, pero realmente no se consolida hasta que se puede hacer una artroscopia y demostrar su presencia desde una perspectiva quirúrgica. En las imágenes artroscópicas que se pueden ver durante el video operatorio, se puede ver claramente la inestabilidad que está presente en el lado medial. Y esto es realmente diferente a lo que vemos en la inestabilidad del ligamento lateral del tobillo, donde el examen clínico, así como el examen físico y, en ocasiones, las radiografías pueden proporcionar un diagnóstico positivo y, por lo general, no es necesaria la confirmación artroscópica. El diagnóstico de la inestabilidad medial del tobillo realmente incorpora la confirmación quirúrgica de la misma, y es importante que los fisioterapeutas, los especialistas en rehabilitación física y los cirujanos ortopédicos se den cuenta de que es importante buscar estas cosas, y que en muchos casos este diagnóstico se sugiere de esta manera, pero realmente necesita una confirmación completa mediante artroscopia.