Fünfmonatige Patientenergebnisse nach Rekonstruktion des Sprunggelenks

KAPITEL 1

Hallo. Mein Name ist Eric Bluman. Das ist meine Patientin Kyra Benavent, und sie ist nach einer Operation, die wir zur Stabilisierung ihres Knöchels durchgeführt haben, für einen fünfmonatigen Besuch zurück. Kyra erzähl - sprich mit mir darüber, wie es dir ergangen ist - wie du dich seit der Operation gefühlt hast. Seit der Operation waren die ersten Monate definitiv ein wenig schwierig, aber in den letzten acht Wochen ist es so viel besser geworden. Ich habe so ziemlich die volle Bewegungsfreiheit gewonnen. Ich kann machen, was ich will, so viel besser als vor der Operation. Sie sind also froh, dass wir die Operation durchgeführt haben? Ja. Und es - es hat Ihnen geholfen? ja. Okay. Haben Sie noch ein Restproblem? Im Moment gibt es keine Restprobleme. Es gibt ein bisschen Steifigkeit, aber Sie sagten, das war zu erwarten. Also ja, das - das - das kann nach dieser Art von Operationen passieren, und manchmal ist es ein kleiner Kompromiss. Weißt du, du hast Instabilität, und um die Instabilität loszuwerden, geben wir dir tatsächlich ein wenig Steifigkeit. In Bezug auf den Bewegungsumfang des Knöchels, wie nah ist es an Ihrer - Ihrer gesunden oder nicht operierten Seite? Ich würde sagen, dass dies eine 100%ige ist, die wahrscheinlich gerade bei 85 liegt. 85. Glaubst du, dass es immer besser wird? Ja, auf jeden Fall - jeden Tag. Okay. Haben Sie etwas, das Sie nicht tun können, das Sie gerne tun würden? Nein. Nein. Gibt es Pläne für die Zukunft? Was hast du vor - was hast du vor - was willst du mit deinem Knöchel aktiv machen? Nun, ich würde gerne weiter Softball spielen, weil ich damit für eine Weile aufhören musste, also hoffe ich, dass ich diesen Sommer trainieren und wieder dorthin zurückkehren kann, wo ich war. Und was - auf welchem Softball-Niveau spielst du? Nun, ich bin ein College-Athlet, also... Du wirst also auf College-Ebene spielen, in der NCAA. ja. hoffentlich das D1-Niveau. ja. Gut. Okay, gibt es noch andere Kommentare oder Erkenntnisse oder Dinge, die Sie über den Prozess oder die Operation überrascht haben? Dinge, die unerwartet waren oder - oder - oder entweder willkommene oder nicht unwillkommene Überraschungen? Ich glaube nicht. Es war ziemlich einfach. Die Erholungsphase war wie erwartet lang, aber es ist ein sehr gutes Ergebnis - und ich bin sehr zufrieden. Okay, großartig. Lassen Sie mich ihnen ein wenig darüber erzählen, was wir getan haben, nur um es irgendwie zu rekapitulieren, und dann werden wir eine körperliche Untersuchung durchlaufen, okay? Okay. Kyra klagte, dass sie Instabilität und Schmerzen im Knöchel hatte, die nicht nur im Sprunggelenk vorhanden waren, sondern auch Probleme mit den Peronealsehnen hatten. Und wir diagnostizierten das mit einer Kombination aus klinischer Untersuchung, ihrer Anamnese natürlich, und - und einigen bildgebenden Untersuchungen. Wir nutzen die Operation nicht nur zur Behandlung, sondern auch, um unsere Diagnose zu untermauern. Und wir begannen mit der Behandlung ihrer Peronealsehnen und machten eine Peronealsehnenspiegelung, eine relativ neue Art von Operation, die minimalinvasiv ist und es uns ermöglicht, nicht nur Diagnosen zu bestätigen, sondern auch leichte bis mittelschwere Probleme der Peronealsehnen zu behandeln. Und das haben wir mit vier verschiedenen kleinen Schnitten gemacht, um die Kameras und die Instrumente zu platzieren. Danach haben wir eine Sprunggelenksarthroskopie gemacht, die sowohl diagnostisch als auch therapeutisch war. Wir haben viele innere Störungen in ihrem Knöchel beseitigt und wir bestätigen auch, dass die Innenbänder beschädigt wurden. Und tatsächlich, sie - das haben wir gesehen - wir sahen den Beweis dafür, dass das durch die Arthroskopie geschah. Zu diesem Zeitpunkt haben wir von einer minimal-invasiven oder arthro-arthroskopischen Methode auf eine offene Methode umgestellt und sowohl eine mediale Bandrekonstruktion als auch eine laterale Sprunggelenksrekonstruktion durchgeführt. Und jetzt werfen wir tatsächlich einen Blick auf Kyras Knöchel und - und zeigen euch, was gemacht wurde.

KAPITEL 2

Hier sehen wir uns die seitliche Seite von Kyras Knöchel an, und wenn Sie sehen können, gibt es einige kleine Schnitte, die hier sind. Und tatsächlich können wir hier nur drei von ihnen sehen. Dann wurden diese für die Peroneal-Tendoskopie verwendet, und wir konnten einen guten Teil der Pathologie beseitigen und uns durch diese sehr kleinen Schnitte um alle ihre Probleme kümmern. Hier ist der Schnitt, den wir für die Reparatur des lateralen Sprunggelenks verwendet haben, die allgemein als Brostrom-Gould-Verfahren bezeichnet wird, und der sowohl das vordere Talofibuläre Band als auch das Fersenbeindrüsenband betraf und ihr eine gute Stabilität in diesem Bereich verlieh. Im vorderen Teil der Vorderseite des Knöchels wurden zwei Portale geschaffen - eines hier und eines hier - und die es uns ermöglichten, hineinzugehen und alle inneren Probleme des Gelenks zu diagnostizieren und zu behandeln. Und auch das half uns, eine gewisse Instabilität über dem medialen Bandkomplex zu bestätigen. Und was Sie hier sehen können, ist ein Schnitt, den wir verwendet haben, um dort die direkte offene Reparatur durchzuführen. Also werde ich Kyras Knöchel einfach einer Reihe von Bewegungen unterziehen und einige - hier eine körperliche Untersuchung, um zu demonstrieren, was wir getan haben und um zu zeigen, dass ihr Bewegungsumfang wirklich auf eine - auf eine schöne Art und Weise erhalten wurde. Das erste, was wir also tun werden, ist, einige Dorsalflexions- und Plantarflexionsmanöver durchzuführen. Sie können sehen, dass sie wahrscheinlich eine Dorsalflexion von etwa 10 Grad hat, und ich weiß nicht - ich würde sagen, 35 oder 40 Grad Plantarflexion durch den Knöchel. Und das ist wirklich gut, und was ich jetzt tun werde, ist, es mit der anderen Seite zu vergleichen. Wir machen es unabhängig voneinander, und dann machen wir es im Tandem. Du kannst sehen, dass es sehr, sehr nah dran ist, und lass mich Kyra aktiv damit machen. Also mach weiter und dorsiflex. Bringen Sie sie zur Sprache. Großartig. Und nach unten. Es ist sehr nahe an symmetrisch. Es ist sehr schön. Und - und bewege deine Füße auch rein und raus, Kyra. Das ist also - das ist wirklich schön. Beide Knöchel sind geschmeidig. Auf dieser operativen Seite ist die Steifigkeit sehr gering. Und die andere Sache, die ich hier machen werde, ist ein Stabilitätstest, und ich werde sicherstellen, dass das schön und stabil ist. Und das ist - wieder können Sie sehen, dass der Knöchel nicht wirklich schlaff ist und es ihr keine Schmerzen bereitet. Kyra, lass mich aufstehen. Jetzt haben wir Kyra also im Stehen und wir werden sehen, welche Art von Kraft und Bewegung sie in ihrem Knöchel hat, funktionell, wenn - wieder aus dem Stehen. Also, Kyra, los - mach weiter und komm auf die Zehenspitzen, während - okay, und wieder runter. Mach das ein paar Mal. Gut. In Ordnung. Nun, bist du stark genug, um - um nur auf deinem rechten Knöchel hochzukommen? ja. Okay, mach weiter. Großartig - ja, absolut. Gut. Großartig. Also - offensichtlich, also das, was Sie uns erzählen, hat sich irgendwie bewährt. Du kannst das Gefühl haben, dass du eine gute Stabilität und Kraft hast, und das wirst du nicht tun - du hast nicht das Gefühl, dass du umkippen wirst, wenn du das tust. Nein, es fühlt sich sehr gut an. Okay. Großartig.

KAPITEL 3

Hier haben wir die neuesten Röntgenbilder von Kyra, und diese sind jetzt von vor etwa einem Monat, die die Ergebnisse aus röntgenlogischer Sicht zeigen. Und Sie können sehen, dies ist eine anteroposteriore Ansicht ihres Knöchels in stehender Position, und es ist wichtig zu beachten - wissen Sie, sie hat hier eine gute Pflege des Gelenkraums. Der Talus hier ist gut unter der Tibia ausgerichtet, und Sie können genau hier sehen, dass dies wirklich die einzige Hardware ist, die wir trotz der umfangreichen Art der Operation, die wir durchgeführt haben, platziert haben. Dabei handelt es sich um einen Nahtanker aus Titan, der in das Schienbein eingesetzt wird und mit dem wir die Reparatur des medialen Bandkomplexes verankert haben. Das ist wirklich die einzige Anomalie oder nicht natürlich, die wir auf diesem Röntgenbild sehen. Die Zapfenansicht, bei der es sich um eine leicht nach innen gedrehte Ansicht handelt, zeigt uns vieles davon. Es gibt keine Hinweise auf Arthritis, sie hat einen guten Gelenkraumerhalt und die Ausrichtung des Knöchels ist gut. Und - und das spiegelt sich bei ihrem Querblick noch wider. Hier sehen Sie den - den Anker genau hier. Sie können sehen, dass es weit über der Gelenklinie liegt und nicht einmal in den Knorpel oder den subchondralen Knochen eindringt. Also alles wirklich gute Dinge für Kyra.

KAPITEL 4

Das chirurgische Video, das verfügbar ist, ist wirklich wichtig für orthopädische Chirurgen, die jede Art von Fuß- und Knöchelpathologie behandeln. Es ist auch sehr wichtig für Hausärzte, die sich auf sportmedizinische Verletzungen spezialisiert haben oder sich darauf konzentrieren, sowie für Menschen wie Physiomediziner und Rehabilitationsspezialisten und Physiotherapeuten. Und das ist besonders wichtig, wenn es sich um eine Instabilität des medialen Sprunggelenks handelt. Das ist etwas, auf das wir als Kliniker nicht immer eingespannt sind. In Bezug auf die Instabilität des medialen Sprunggelenks können Röntgenbilder wie bei diesem Patienten ganz normal erscheinen. Die Diagnose wird sowohl durch die Anamnese als auch durch eine phys-körperliche Untersuchung nahegelegt, wird aber erst dann gestellt, wenn Sie in der Lage sind, eine Arthroskopie durchzuführen und - und das Vorhandensein aus chirurgischer Sicht zu beweisen. Auf den arthroskopischen Bildern, die Sie während des Operationsvideos sehen können, können Sie deutlich die Instabilität sehen, die auf der medialen Seite vorhanden ist. Und das ist eigentlich im Unterschied zu dem, was wir bei der lateralen Sprunggelenksbandinstabilität sehen, wo sowohl die klinische Untersuchung als auch die körperliche und - und - und gelegentlich die Röntgenbilder eine beweiskräftige positive Diagnose liefern können und - und eine arthroskopische Bestätigung in der Regel nicht notwendig ist. Die Diagnose einer Instabilität des medialen Knöchels beinhaltet wirklich die chirurgische Bestätigung davon, und es ist wichtig für Physiotherapeuten, Rehabilitationsspezialisten für physikalische Medizin und orthopädische Chirurgen zu erkennen, dass es wichtig ist, nach diesen Dingen zu suchen - und dass in vielen Fällen - diese - diese Diagnose auf diese Weise vorgeschlagen wird, aber wirklich eine vollständige Bestätigung durch Arthroskopie benötigt.