足首靭帯再建術後の5か月間患者結果

私たちは、右足首の内側および外側の不安定性に対処する手術後、5か月間のリハビリ治療を受けた20代前半の女性患者のケースを紹介します。この患者は優れた結果を得たと報告し、リハビリ後の主観的な有意な改善感は身体検査および放射線検査と一致していました。この事例は、リハビリテーション過程で患者が行った改善を記録し、足首の不安定性に関する臨床検査およびX線検査のフォローアップにおいて施術者が行うべき重要なステップを示しています。

内側足首の不安定性;外側足首の不安定性;ブロストロム・グールド法;足首関節鏡検査;三角筋靭帯修復。

この患者は、足首の内側および外側の不安定性に対処するための手術後の5か月間のリハビリテーションの後、フォローアップのために受診しました。彼女の側方不安定性は腓骨腱鏡検査で対処され、損傷の程度が確認・さらに明らかにされました。また、側方安定化のためのブロストロム・グールド手術も行われました。足首関節鏡検査では内側足首靭帯複合体の損傷も確認され、その後三角筋靭帯の開放修復術が行われ、内側安定化が図られました。この事例はリハビリテーション過程で患者が行った改善を記録し、足首不安定性の臨床検査およびX線検査のフォローアップにおいて施術者が行うべき重要な手順を示しています。 

再建手術を受けた両側の足首の安定性が大幅に改善したと患者は確認しました。最初の数ヶ月は進行が遅かったものの、その後ほぼ完全な可動域を取り戻し、多少のこわばり以外は問題なく、追跡時には改善が続いています。彼女は近い将来、制限なく大学ソフトボールに復帰することを期待していました。

患者が行った術後リハビリテーション運動には、一連の段階的な活動が含まれていました。当初、患者は3週間にわたり動けず体重をかけずに過ごし、痛みと浮腫のコントロールに重点を置きました。3週目から6週目にかけて、患者はウォーキングブーツでの完全な体重負荷を進め、穏やかな背屈と良好な歩行姿勢に重点を置きました。6週目から12週目の間に、患者はブーツからエアキャプスに移行し、徐々に運動強度を上げ、可動域の全開きを目指して取り組みました。3ヶ月目から5ヶ月目にかけて、患者はエアキャストからASOのストラップアップ足首ブレースに移行し、機能状態に応じて徐々に運動活動に戻りました。この期間中、患者は内翻、内翻、安静姿勢以外の足底屈曲などの特定の動作を避け、5か月間は走ること、ジャンプすること、弾道的な活動を一切許可されませんでした。

身体検査は足首の検査から始まり、診断および治療のために用いられた腓骨腱鏡検査に用いられた3つの小さな切開箇所が特定されました。また、ブロストロム・グールド手術が行われた足首の外側側に切開、内側靭帯複合体の開放修復のための内側にも見られました。背屈および足底屈曲を含む可動域検査を実施し、反対側とほぼ同等の可動域が良好に維持されていることが示されました。約10度の背屈と30〜40度の足底屈曲が観察されました。足首関節の触診では、手術した足首の硬さは対側に比べて最小限であることが判明しました。前方引き出し検査および反転・反転検査は約20度の背屈で行われ、足首関節に明らかな緩みは認められませんでした。患者は手術を受けた足で自立しつま先立ちも、報告された不安定さはありませんでした。本当の検査は手術後5か月後に実施されました。

足首の放射線検査では、立った状態の足首の前後図が含まれていました。足首は関節空間の良好な維持が見られ、脛骨の真下の離骨の正しい位置が整っていました。内側靭帯複合体の修復時に使用されたチタン縫合アンカーがプレーンフィルムに確認されました。足首の内旋15〜20度を含むほぞ見では、関節空間の良好な保存、正しいアライメント、関節炎の証拠なしが示されました。横方図では、軟骨下骨の軟骨に縫合アンカーが侵食する様子は見られませんでした。

この患者は足首再建および内側・外側安定化後5か月で優れた予帰を達成しました。リハビリ後の彼女の主観的な大幅な改善感は身体検査と放射線検査の結果と一致し、その年に優れた結果を収めて陸上競技に復帰すると期待されていました。 

内側足首の不安定性が疑われる患者の身体検査は、まず立ち、歩行、座りの両側足首の検査から始めるべきです。^1,2  腫れ、血腫、位置のずれ、変形、瘢痕、ならびに体重をかけた際の非対称の扁平外転や外転筋は、施術者によって特定され、記録されるべきです。内側および外側の靭帯や関節間隙、さらにシンデスモシスや後脛骨、腓骨、アキレス腱の触診を行い、重大な異常の有無を評価する必要があります。注目すべきは、三角筋靭帯の上に覆われる内側の溝の圧痛が損傷時によく見られることです。後脛骨腱の圧痛は後脛骨腱不全を示す可能性があり、内側足首不安定性の状況ではしばしば併発されます。内翻や外旋ストレステストは深部および浅層三角筋靭帯の安定性を評価でき、前部引き出し検査は前内側の亜脱臼の診断に用いられることがあります。

この症例から重要なポイントは、特に内側足首不安定性の外科的診断確認の重要性を強調しています。側方不安定性については臨床検査や画像診断結果で確定診断ができることが多いですが、内側不安定性についてはこれらのツールが役立つものの、関節鏡下での完全な確認がほぼ常に必要です。整形外科医だけでなく、スポーツ医学の実践者、理学療法士、理学療法士、リハビリテーション専門医も、内側の不安定性への懸念から関節鏡的確認のために外科医への紹介につながることを認識しておくべきです。 

外側足首の損傷は腫れや赤腫を伴うことが多く、慢性疾患では持続する場合もあれば、そうでない場合もあります。³ オタワ足首基準を満たすために必要な部分に加え、腓骨全体の触診も行うべきです。追加の身体検査には、現在の体重維持能力の判断や、絞りテスト、外旋ストレステスト、前引き出しテスト、ターラーチルトテストなどの特別な検査が含まれます。注目すべきは、これらの特殊検査は臨床的には有益であることが多いものの、十分に研究されていないことです。³ 急性足首捻挫の併発骨折の診断には、普通のレントゲンだけで十分です。³ 急性損傷における放射線撮影の患者選定は、オタワの足首規則に関連して行うべきです。⁹ 初発症状から8週間経過して持続する足首捻挫は、軟部組織損傷、疑わしい合併症、または額骨骨骨折の検出のためにMRIで有益となることがあります。^3,4 腓骨腱鏡検査は、難治性患者において側方不安定性の補助診断として実施されることがあります。

足首の不安定性に対応する手技のリハビリテーションの一環として、固有受容容素トレーニングは、慢性的な外側足首不安定性を持つ患者に対して手術前に受け入れられる治療法となる可能性があります。筋力とバランスのエクササイズは、通常のケアと比較して足首の筋力、可動域、足首の安定性の認識に寄与するという証拠があります。^5勝7 敗3726名の参加者を対象とした7件の試験のシステマティックレビューでは、固有受容容素訓練を受けた患者の足首捻挫発生率が統計的に有意に減少したことが確認されました(RR=0.65、95%信頼区間0.55–0.77)、足首捻挫の既往歴を持つ患者も含まれます(RR=0.64、95%信頼区間0.51–0.81)。⁸ 慢性足首不安定性を持つ70人のアスリートを対象とした6週間の固有受容感覚トレーニングプログラムを評価したある研究では、介入群と対照群の間で痛みスコアに有意な差は報告されませんでした。しかし、多くの研究が痛みを主要アウトカムとして特定していないため、さらなる研究が必要です。⁹ したがって、固有受容感覚トレーニングは、外側足首損傷の患者やそのリスクのある患者に対して予防的または治療的利益をもたらす可能性があります。³

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。