टखने के लिगामेंट पुनर्निर्माण के बाद पांच महीने के रोगी परिणाम
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हम अपने शुरुआती 20 के दशक में एक महिला रोगी का मामला प्रस्तुत करते हैं, जिसे उसके दाहिने टखने के औसत दर्जे का और पार्श्व दोनों पक्षों में अस्थिरता को दूर करने के लिए सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद 5 महीने के पुनर्वास के बाद अनुवर्ती कार्रवाई के लिए देखा गया था। इस रोगी ने एक उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त करने की सूचना दी, और पुनर्वास के बाद महत्वपूर्ण सुधार की उसकी व्यक्तिपरक भावना को उसकी शारीरिक परीक्षा और रेडियोग्राफिक मूल्यांकन के साथ गठबंधन किया गया था। यह मामला पुनर्वास प्रक्रिया के दौरान रोगी द्वारा किए गए सुधारों का दस्तावेजीकरण करता है और टखने की अस्थिरता के लिए सर्जरी के बाद नैदानिक परीक्षा और रेडियोग्राफिक अनुवर्ती कार्रवाई में चिकित्सक द्वारा किए जाने वाले आवश्यक कदमों की रूपरेखा तैयार करता है।
औसत दर्जे का टखने अस्थिरता; पार्श्व टखने की अस्थिरता; ब्रोस्ट्रॉम-गोल्ड प्रक्रिया; टखने आर्थ्रोस्कोपी; डेल्टॉइड लिगामेंट की मरम्मत।
इस रोगी को उसके टखने के औसत दर्जे का और पार्श्व दोनों पक्षों में अस्थिरता को दूर करने के लिए सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद 5 महीने के पुनर्वास के बाद अनुवर्ती कार्रवाई के लिए प्रस्तुत किया गया। उसकी पार्श्व अस्थिरता को पेरोनियल टेंडोस्कोपी का उपयोग करके संबोधित किया गया था, जिसने उसकी चोट की सीमा की पुष्टि की और आगे स्पष्ट किया, साथ ही पार्श्व स्थिरीकरण प्रदान करने के लिए ब्रोस्ट्रॉम-गोल्ड प्रक्रिया भी। उसके टखने आर्थ्रोस्कोपी ने औसत दर्जे का टखने के लिगामेंट कॉम्प्लेक्स में चोट की भी पहचान की, और बाद में औसत दर्जे का स्थिरीकरण प्रदान करने के लिए डेल्टॉइड लिगामेंट की खुली मरम्मत की गई। यह मामला पुनर्वास प्रक्रिया के दौरान रोगी द्वारा किए गए सुधारों का दस्तावेजीकरण करता है, और टखने की अस्थिरता के लिए सर्जरी के बाद नैदानिक परीक्षा और रेडियोग्राफिक अनुवर्ती कार्रवाई में चिकित्सक द्वारा किए जाने वाले आवश्यक कदमों की रूपरेखा तैयार करता है।
रोगी ने टखने के दोनों किनारों पर स्थिरता में काफी सुधार किया जहां पुनर्निर्माण किया गया था। उसने पहले कुछ महीनों के दौरान अपनी प्रारंभिक प्रगति को धीमा बताया, लेकिन तब से उसने गति की पूरी श्रृंखला के पास वापस पा लिया है, जिसमें कुछ हद तक कठोरता को छोड़कर कोई अवशिष्ट चिंता नहीं है, जो अनुवर्ती के समय में सुधार जारी रहा। उसने निकट भविष्य में बिना किसी सीमा के कॉलेज सॉफ्टबॉल में वापसी की उम्मीद की।
रोगी द्वारा किए गए पश्चात पुनर्वास अभ्यास में प्रगतिशील गतिविधियों की एक श्रृंखला शामिल थी। प्रारंभ में, रोगी को 3 सप्ताह के लिए स्थिर और गैर-वजन असर किया गया था, दर्द और एडिमा नियंत्रण पर ध्यान केंद्रित किया गया था। सप्ताह 3 से 6 तक, रोगी ने चलने वाले बूट में पूर्ण वजन वहन करने के लिए प्रगति की, जिसमें कोमल डॉर्सिफ्लेक्सियन और अच्छी चाल यांत्रिकी पर ध्यान केंद्रित किया गया। सप्ताह 6 से 12 के बीच, रोगी ने बूट से एयरकास्ट में संक्रमण किया, धीरे-धीरे व्यायाम की तीव्रता में वृद्धि हुई और गति की पूरी श्रृंखला को प्राप्त करने पर ध्यान केंद्रित किया। 3 से 5 महीने तक, रोगी एयरकास्ट से एएसओ फीता-अप टखने के ब्रेस में प्रगति करता है, धीरे-धीरे कार्यात्मक स्थिति के आधार पर एथलेटिक गतिविधियों में लौट आता है। इस अवधि के दौरान, रोगी ने कुछ आंदोलनों से परहेज किया, जैसे कि उलटा, विवर्तन, और प्लांटार फ्लेक्सन आराम की स्थिति से परे, और 5 महीने तक कोई दौड़ने, कूदने या बैलिस्टिक गतिविधियों की अनुमति नहीं थी।
शारीरिक परीक्षा टखने के निरीक्षण के साथ शुरू हुई, जिसने पेरोनियल टेंडोस्कोपी के लिए उपयोग किए जाने वाले तीन छोटे चीरों की पहचान की जो नैदानिक और चिकित्सीय उपाय के रूप में कार्यरत थे। इसके अलावा टखने के पार्श्व पहलू पर चीरों थे जहां ब्रोस्ट्रॉम-गोल्ड प्रक्रिया का प्रदर्शन किया गया था और औसत दर्जे का लिगामेंटस कॉम्प्लेक्स की खुली मरम्मत के लिए औसत दर्जे का था। गति परीक्षण की सीमा dorsiflexion और plantarflexion सहित प्रदर्शन किया गया था, contralateral पक्ष के निकट तुल्यता के साथ गति की अच्छी तरह से बनाए रखा रेंज का प्रदर्शन. लगभग 10 डिग्री डॉर्सिफ्लेक्सियन और 30-40 डिग्री प्लांटारिफ्लेक्सन देखा गया। टखने के जोड़ के तालमेल ने विपरीत पक्ष की तुलना में संचालित टखने पर न्यूनतम कठोरता का खुलासा किया। पूर्वकाल दराज परीक्षण, साथ ही उलटा और विचलन परीक्षण लगभग 20 डिग्री डॉर्सिफ्लेक्सियन पर किए गए थे, जिसमें टखने के जोड़ में कोई स्पष्ट शिथिलता नहीं थी। रोगी स्वतंत्र रूप से खड़े होने और बिना किसी रिपोर्ट या स्पष्ट अस्थिरता के संचालित पैर पर अपने पैर की उंगलियों पर खड़े होने में सक्षम था। वर्णित परीक्षा सर्जरी के 5 महीने बाद की गई थी।
टखने के रेडियोग्राफिक मूल्यांकन में खड़े होने की स्थिति में टखने का एक एंटीरोपोस्टीरियर दृश्य शामिल था। टखने ने संयुक्त स्थान का अच्छा रखरखाव दिखाया, जिसमें सीधे टिबिया के नीचे ताल का उचित संरेखण था। औसत दर्जे का लिगामेंट कॉम्प्लेक्स की मरम्मत के दौरान इस्तेमाल किया जाने वाला एक टाइटेनियम सिवनी एंकर सादे फिल्म पर स्पष्ट था। टखने के आंतरिक रोटेशन के 15-20 डिग्री से जुड़े एक मोर्टिज़ दृश्य ने अच्छे संयुक्त अंतरिक्ष संरक्षण, उचित संरेखण और गठिया का कोई सबूत नहीं दिखाया। एक पार्श्व दृश्य ने सबचोन्ड्रल हड्डी के उपास्थि पर सिवनी लंगर का कोई अतिक्रमण नहीं दिखाया।
इस रोगी ने टखने के पुनर्निर्माण और औसत दर्जे का और पार्श्व स्थिरीकरण के बाद पांच महीने में एक उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त किया। पुनर्वास के बाद महत्वपूर्ण सुधार की उनकी व्यक्तिपरक भावना को उनकी शारीरिक परीक्षा और रेडियोग्राफिक मूल्यांकन के साथ जोड़ा गया था, और उन्हें उस वर्ष एक उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त करने और एथलेटिक्स में वापसी की उम्मीद थी।
संदिग्ध औसत दर्जे की टखने की अस्थिरता वाले रोगियों की शारीरिक परीक्षा खड़े, चलने और बैठने की स्थिति में टखनों के द्विपक्षीय निरीक्षण के साथ शुरू होनी चाहिए। 1,2 किसी भी सूजन, हेमेटोमा, कुसंरेखण, विकृति, या निशान, साथ ही विषम प्लेनोवाल्गस और वजन असर पर अपहरण की पहचान की जानी चाहिए और चिकित्सक द्वारा प्रलेखित किया जाना चाहिए। सकल असामान्यताओं का आकलन करने के लिए सिंडेसमोसिस और पोस्टीरियर टिबियल, पेरोनियल और अकिलीज़ टेंडन के अलावा औसत दर्जे का और पार्श्व स्नायुबंधन और संयुक्त रिक्त स्थान का तालमेल किया जाना चाहिए। ध्यान दें, डेल्टॉइड लिगामेंट पर निर्भर औसत दर्जे के गटर में कोमलता आमतौर पर चोट के साथ देखी जाती है। पश्च टिबियल कण्डरा के साथ कोमलता संबद्ध पश्च टिबियल कण्डरा अपर्याप्तता का संकेत दे सकती है, जो अक्सर औसत दर्जे की टखने की अस्थिरता की सेटिंग में सह-होती है। उत्चलन और बाहरी रोटेशन तनाव परीक्षण गहरे और सतही डेल्टॉइड स्नायुबंधन की स्थिरता का आकलन कर सकते हैं, और पूर्वकाल दराज परीक्षण का उपयोग एंटीरोमेडियल उदासीनता के निदान के लिए किया जा सकता है।
इस मामले से एक महत्वपूर्ण मोती टखने की अस्थिरता, विशेष रूप से औसत दर्जे का टखने की अस्थिरता के सर्जिकल नैदानिक पुष्टि के महत्व पर प्रकाश डाल रहा है। पार्श्व अस्थिरता के लिए, नैदानिक परीक्षा और इमेजिंग परिणाम अक्सर निश्चित निदान का समर्थन करने के लिए पर्याप्त होते हैं, लेकिन औसत दर्जे की अस्थिरता के लिए, जबकि ये उपकरण सहायक होते हैं, आर्थ्रोस्कोपी के साथ पूर्ण पुष्टि लगभग हमेशा आवश्यक होती है। आर्थोपेडिक सर्जन के साथ-साथ स्पोर्ट्स मेडिसिन प्रैक्टिशनर, भौतिक चिकित्सक और भौतिक चिकित्सा पुनर्वास विशेषज्ञों को पता होना चाहिए कि औसत दर्जे की अस्थिरता के लिए चिंता से आर्थोस्कोपिक पुष्टि के लिए सर्जन को रेफरल करना चाहिए।
पार्श्व टखने की चोटें अक्सर सूजन और इकोस्मोसिस के साथ मौजूद होती हैं, जो पुराने मामलों में बनी रह सकती हैं या नहीं। 3 पूरे फाइबुला के पैल्पेशन को ओटावा टखने के मानदंडों को पूरा करने के लिए आवश्यक क्षेत्रों के अलावा किया जाना चाहिए। अतिरिक्त शारीरिक परीक्षा परीक्षणों में वर्तमान भार-वहन क्षमता का निर्धारण शामिल होना चाहिए, साथ ही निचोड़ परीक्षण, बाहरी रोटेशन तनाव परीक्षण, पूर्वकाल दराज परीक्षण और ताल झुकाव परीक्षण सहित विशेष परीक्षण शामिल हैं। ध्यान दें, ये विशेष परीक्षण अक्सर चिकित्सकीय रूप से सहायक होते हैं लेकिन बड़े पैमाने पर अध्ययन नहीं किया गया है। 3 सादा रेडियोग्राफ़ तीव्र टखने की मोच में सहवर्ती फ्रैक्चर के निदान के लिए पर्याप्त हैं। 3 तीव्र चोटों में रेडियोग्राफी के लिए रोगी का चयन ओटावा टखने के नियमों के सहयोग से किया जाना चाहिए। प्रारंभिक प्रस्तुति के बाद 8 सप्ताह तक लगातार दर्द के साथ 9 टखने की मोच नरम ऊतक की चोट, संदिग्ध सिंडेसमोसिस या ताल गुंबद फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए एमआरआई से लाभ उठा सकती है। 3,4 पेरोनियल टेंडोस्कोपी पार्श्व अस्थिरता के लिए पूरक निदान के रूप में दुर्दम्य मामलों में किया जा सकता है।
टखने की अस्थिरता को संबोधित करने वाली प्रक्रियाओं के पुनर्वास के हिस्से के रूप में, सर्जरी से पहले पुरानी पार्श्व टखने की अस्थिरता वाले रोगियों के लिए प्रोप्रियोसेप्टिव प्रशिक्षण एक स्वीकार्य चिकित्सीय साधन हो सकता है। यह सुझाव देने के लिए सबूत हैं कि सामान्य देखभाल की तुलना में ताकत और संतुलन अभ्यास बेहतर टखने की ताकत, गति की सीमा और कथित टखने की स्थिरता में योगदान करते हैं। 5–7 3726 प्रतिभागियों को शामिल करने वाले सात परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा ने उन रोगियों में टखने की मोच की घटनाओं में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी की पहचान की, जो प्रोप्रियोसेप्टिव प्रशिक्षण (आरआर = 0.65, 95% सीआई 0.55-0.77) से गुजर चुके थे, जिसमें टखने की मोच (आरआर = 0.64, 95% सीआई 0.51-0.81) के इतिहास वाले रोगी शामिल थे। 8 पुरानी टखने की अस्थिरता वाले 70 एथलीटों में 6 सप्ताह के प्रोप्रियोसेप्टिव प्रशिक्षण कार्यक्रम का आकलन करने वाले एक अध्ययन ने हस्तक्षेप और नियंत्रण समूहों के बीच दर्द स्कोर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं बताया; हालांकि, आगे के अध्ययन की आवश्यकता है क्योंकि अधिकांश अध्ययनों ने प्राथमिक परिणाम के रूप में दर्द की पहचान नहीं की है। 9 जैसे, प्रोप्रियोसेप्टिव प्रशिक्षण में पार्श्व टखने की चोट के जोखिम वाले या जोखिम वाले रोगियों में निवारक या चिकित्सीय लाभ हो सकता है। 3
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
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होगन डब्ल्यूबी, ब्लूमैन ईएम। टखने के लिगामेंट पुनर्निर्माण के बाद पांच महीने के रोगी परिणाम। जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(112). डीओआइ:10.24296/जोमी/112.
