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발목 인대 재건 후 5개월 환자 추적 관찰

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Eric Bluman, MD, PhD
Brigham and Women's Hospital

Transcription

챕터 1

안녕. 제 이름은 에릭 블루먼입니다. 이것은 내 환자 Kyra Benavent이며, 그녀는 발목 안정화를 위해 수행 한 수술 후 5 개월 동안 방문했습니다. 그녀의 발목을 안정시킨다.

Kyra는 수술 이후 어떻게 느꼈는지 이야기하십시오. 수술 이후 처음 몇 달은 확실히 조금 어려웠지만 지난 8주 동안 훨씬 나아졌습니다. 나는 거의 모든 운동 범위를 얻었습니다. 수술 전보다 훨씬 더 잘하고 싶은 것을 할 수 있습니다. 그래서 우리가 수술을 해서 기뻐요? 예. 그리고 그것은 - 그것은 당신을 도왔습니까? 예. 그래.

잔류 문제가 있습니까? 현재 잔류 문제는 없습니다. 약간의 뻣뻣함이 있지만 예상한 것이라고 말씀하셨습니다. 예, 이러한 유형의 수술 후에 발생할 수 있으며 때로는 약간의 절충안이 있습니다. 알다시피, 당신은 불안정성을 가지고 있으며, 불안정성을 제거하기 위해 우리는 실제로 당신에게 약간의 강성을 제공합니다. 발목의 운동 범위 측면에서 발목이 잘 작동하거나 작동하지 않는 쪽에 얼마나 가까운가요? 나는 이것이 100 %라고 말하고 싶고, 이것은 아마도 지금 85에있을 것입니다. 85. 계속 나아지고 있다고 생각하십니까? 예, 확실히 - 매일. 그래.

할 수없는 일을하고 싶은 것이 있습니까? 아니요. 아니요. 이것으로 미래에 대한 계획이 있습니까? 발목으로 현명한 활동을하는 것에 대해 당신은 무엇입니까? 글쎄, 나는 소프트볼을 계속하고 싶기 때문에 잠시 동안 그만 두어야했기 때문에 이번 여름에 훈련하고 내가 있던 곳으로 돌아갈 수 있기를 바랍니다. 그리고 뭐 - 당신은 어떤 수준의 소프트볼을합니까? 글쎄, 나는 대학 운동 선수입니다. 그래서 당신은 대학 수준, NCAA에서 뛰게 될 것입니다. 바라건대 D1 수준. 예. 좋다.

좋아, 수술 과정에 대해 당신을 놀라게 한 다른 의견이나 통찰력 또는 것들이 있습니까? 예상치 못한 일, 또는 환영받지 못한 놀라움? 그렇게 생각하지 않아요. 꽤 간단했습니다. 회복 기간은 예상보다 길었지만 매우 좋은 결과이며 매우 기쁩니다. 좋아, 좋아.

우리가 요약하기 위해 한 일에 대해 조금 이야기하고 신체 검사를 받겠습니다. 그래. Kyra의 불만은 발목에 불안정성과 통증이 있었고 발목 관절뿐만 아니라 비골 힘줄에도 문제가 있다는 것입니다. 그리고 우리는 임상 검사, 물론 그녀의 병력, 그리고 일부 영상 연구의 조합으로 진단했습니다.

우리는 치료뿐만 아니라 진단을 강화하기 위해 수술을 사용합니다. 그리고 우리는 그녀의 비골 건을 다루기 시작했고, 우리는 비골 건경 검사를 수행했는데, 이는 최소 침습적이며 우리가 들어가서 진단을 확인할 뿐만 아니라 비골 힘줄의 경증에서 중등도의 문제를 치료할 수 있는 비교적 새로운 유형의 수술입니다. 그리고 우리는 카메라와 악기를 배치하기 위해 네 개의 다른 작은 절개를 사용하여 그렇게 했습니다. 그 후, 우리는 발목 관절 경 검사를했고, 그것은 또한 치료뿐만 아니라 진단적이었습니다. 우리는 그녀의 발목에 있는 많은 내부 혼란을 제거했으며 내측 인대가 손상되었음을 확인합니다. 그리고 실제로, 그들은 - 우리는 그것을 보았습니다 - 우리는 그것이 관절 경 검사에서 일어나고 있다는 증거를 보았습니다. 그 시점에서 우리는 최소 침습적 관절경 방법에서 개방 방법으로 전환하고 내측 인대 재건과 측면 발목 재건을 모두 수행했습니다. 이제 우리는 실제로 Kyra의 발목을 살펴보고 무엇을 했는지 보여줄 것입니다.

챕터 2

그래서 여기 우리는 Kyra의 발목의 측면을 보고 있습니다, 그리고 당신이 볼 수 있다면, 여기에 있는 몇 가지 작은 절개가 있습니다. 그리고 우리는 실제로 그들 중 세 명만 볼 수 있습니다. 그런 다음 이것이 비골 건경 검사에 사용 된 것이고, 우리는 병리학의 좋은 길이를 제거하고 이러한 매우 작은 절개를 통해 그녀의 모든 문제를 처리 할 수있었습니다. 다음은 일반적으로 Brostrom-Gould 절차라고 하는 측면 발목 인대 수리에 사용한 절개이며, 이것은 전방 탈골 인대와 종골 인대 모두를 해결하고 이 영역을 통해 그녀에게 좋은 안정성을 제공했습니다. 발목 앞쪽의 앞쪽 부분에는 두 개의 포털이 만들어졌으며 하나는 여기에, 다른 하나는 여기에 있었고 이를 통해 우리가 들어가서 관절의 내부 문제를 진단하고 치료할 수 있었습니다. 그리고 다시, 그것은 우리가 내측 인대 복합체에 대한 약간의 불안정성을 확인하는 데 도움이 되었습니다. 그리고 여기서 볼 수 있는 것은 우리가 그곳에서 직접 개방 수리를 하는 데 사용했던 절개입니다.

그래서 저는 Kyra의 발목을 운동 범위에 넣고 우리가 한 일을 보여주고 그녀의 운동 범위가 실제로 좋은 방식으로 유지되었음을 보여주기 위해 여기에서 약간의 신체 검사를 할 것입니다. 그래서 우리가 할 첫 번째 일은 배측굴곡과 발바닥굴곡 기동을 하는 것입니다. 당신은 그녀가 아마도 약 10도의 배굴곡을 가지고 있다는 것을 알 수 있습니다, 그리고 나는 모릅니다 - 나는 발목을 통한 35도 또는 40도의 발바닥 굴곡이라고 말하고 싶습니다. 그리고 그것은 정말 좋고, 제가 할 일은 지금 그것을 다른 쪽과 비교하는 것입니다. 우리는 그것을 독립적으로 할 것이고, 우리는 그것을 함께 할 것입니다. 당신은 그것이 매우 가깝다는 것을 알 수 있으며 Kyra가 적극적으로 하도록 하겠습니다. 그러니 계속해서 배변 플렉스. 그들을 데려와. 대. 그리고 아래로. 대칭에 매우 가깝습니다. 아주 좋습니다. 그리고-발을 함께 안팎으로 움직입니다. 그래서 - 정말 좋습니다. 양쪽 발목은 유연합니다. 이 수술 측면에는 강성이 거의 없습니다.

그리고 제가 여기서 할 또 다른 일은 안정성에 대한 테스트이며, 이것이 훌륭하고 안정적인지 확인할 것입니다. 그리고 그것은 - 다시, 당신은 발목에 진정한 느슨함이 없다는 것을 알 수 있으며, 그것은 그녀에게 어떤 고통도 일으키지 않습니다. 키라, 내가 일어서게 해줘.

이제 우리는 Kyra를 일어서게 했고, 그녀가 기능적으로, 다시 서 있는 자세에서 발목에 어떤 종류의 힘과 움직임이 있는지 볼 것입니다. 그러니 Kyra는 가십시오 - 가서 발가락으로 올라 오십시오 - 좋아, 그리고 물러서십시오. 몇 번 하십시오. 좋다. 괜찮아. 자, 당신은 오른쪽 발목에만 올라올 만큼 충분히 강합니까? 예. 좋아, 어서. 훌륭합니다 - 예, 절대적으로. 좋다. 대.

그래서 - 분명히, 당신이 우리에게 말하는 것은 일종의 입증되었습니다. 당신은 당신이 좋은 안정성과 좋은 힘을 가지고 있다고 느낄 수 있습니다, 그리고 당신은 그렇게하지 않을 것입니다 - 당신은 당신이 그렇게 할 때 넘어 질 것 같은 느낌이 들지 않습니다. 아니요, 기분이 아주 좋습니다. 그래. 대.

챕터 3

여기에 Kyra 's의 최신 방사선 사진이 있으며, 이는 약 한 달 전의 방사선 사진 촬영 관점에서 결과를 보여줍니다. 그리고 보시다시피, 이것은 anteropa - 서있는 자세에서 그녀의 발목의 뒤쪽보기이며, 주목하는 것이 중요합니다 - 알다시피, 그녀는 관절 공간을 잘 유지하고 있습니다. 여기의 거골은 경골 아래에 잘 정렬되어 있으며 바로 여기에서 볼 수 있습니다.이 하드웨어는 우리가 한 수술의 광범위한 특성에도 불구하고 실제로 우리가 배치 한 유일한 하드웨어입니다. 이것은 우리가 내측 인대 복합체의 수리를 고정하는 데 사용한 경골에 배치된 티타늄으로 만든 봉합사 앵커입니다. 그래서 이것은 - 이것이 우리가 이것에서 볼 수 있는 유일한 비정상이거나 자연스럽지 않은 것입니다 - 이 엑스레이에서. 내부적으로 약간 회전된 뷰인 장붓 구멍 뷰는 우리에게 많은 것을 보여줍니다. 관절염의 증거는 없으며 관절 공간 보존이 잘되어 있으며 발목의 정렬이 좋습니다. 그리고 - 그리고 이것은 그녀의 측면 관점으로 더욱 반향됩니다. 여기에서 앵커를 볼 수 있습니다. 관절선 위에 있는 것을 볼 수 있으며, 연골하 뼈의 연골을 침범하지도 않습니다. 그래서 Kyra에게는 정말 좋은 것들입니다.

사용 가능한 수술 비디오는 모든 종류의 발 및 발목 병리를 치료하는 정형 외과 의사에게 정말 밀접한 관련이 있습니다. 스포츠 의학 부상을 전문으로 하거나 집중하는 가정의학 의사뿐만 아니라 물리 의학 및 재활 전문가, 물리 치료사와 같은 사람들에게도 매우 중요하며, 이는 내측 발목 불안정성에 대해 이야기할 때 특히 중요합니다. 그것은 우리가 임상의로서 항상 핵심이 되는 것은 아닙니다. 내측 발목 불안정성 측면에서 방사선 사진은이 환자의 경우와 같이 매우 정상적으로 보일 수 있습니다. 진단은 병력과 물리 검사-신체 검사에 의해 제안되지만 관절 경 검사를 할 수있을 때까지 실제로 굳어지지 않으며 외과 적 관점에서 그 존재를 증명할 수 있습니다. 수술 영상 중에 볼 수 있는 관절경 이미지에서 내측에 존재하는 불안정성을 명확하게 볼 수 있습니다. 그리고 이것은 임상 검사뿐만 아니라 물리적 및 - 및 - 때때로 방사선 사진이 증거 양성 진단을 제공할 수 있고 관절경 확인이 일반적으로 필요하지 않은 측면 발목 인대 불안정성에서 보는 것과 구별됩니다. 내측 발목 불안정성 진단은 실제로 수술적 확인을 포함하며 물리 치료사, 물리 의학 재활 전문가 및 정형외과 의사가 이러한 것들을 찾는 것이 중요하다는 것을 깨닫는 것이 중요하지만 관절경을 사용한 완전한 확인이 필요합니다.