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टखने के स्नायुबंधन पुनर्निर्माण के बाद पांच महीने के रोगी अनुवर्ती

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Eric Bluman, MD, PhD
Brigham and Women's Hospital

Transcription

अध्याय 1

नमस्ते। मेरा नाम एरिक Bluman है. यह मेरा रोगी Kyra Benavent है, और वह एक सर्जरी के बाद पांच महीने की यात्रा के लिए वापस आ गई है जिसे हमने उसके टखने को स्थिर करने के लिए प्रदर्शन किया था। उसके टखने को स्थिर करना।

कायरा बताएं - मुझसे बात करें कि आप कैसे हैं - आप कैसे रहे हैं - सर्जरी के बाद से आपने कैसा महसूस किया है। सर्जरी के बाद से, पहले कुछ महीने निश्चित रूप से थोड़ा मुश्किल थे, लेकिन पिछले आठ हफ्तों में यह इतना बेहतर हो गया है। मैंने गति की बहुत अधिक पूरी श्रृंखला प्राप्त की है। मैं सर्जरी से पहले की तुलना में जो कुछ भी चाहता हूं वह कर सकता हूं। तो क्या आपको खुशी है कि हमने सर्जरी की? हाँ। और यह - यह आपकी मदद की? हाँ। ठीक।

क्या आपको कोई अवशिष्ट समस्या है? अभी कोई अवशिष्ट समस्या नहीं है। थोड़ी सी कठोरता है, लेकिन आपने कहा कि उम्मीद की गई थी, इसलिए। तो हाँ, वह - वह - यह - इस प्रकार की सर्जरी के बाद हो सकता है, और कभी-कभी, यह थोड़ा सा ट्रेड-ऑफ है। आप जानते हैं, आपको अस्थिरता मिल गई है, और अस्थिरता से छुटकारा पाने के लिए, हम वास्तव में आपको थोड़ी कठोरता देते हैं। टखने की गति की सीमा के संदर्भ में, यह आपके - आपके अच्छी तरह से या गैर-संचालित पक्ष के कितने करीब है? मैं कहूंगा कि यह एक 100% होने के नाते, यह शायद अभी 85 पर है। 85. क्या आपको लगता है कि यह बेहतर हो रही है जारी है? हाँ, निश्चित रूप से - हर दिन। ठीक।

क्या आपके पास कुछ भी है जो आप नहीं कर सकते हैं जो आप करना चाहते हैं? नहीं। नहीं। इसके साथ भविष्य के लिए कोई योजना है? आप क्या कर रहे हैं - आप किस पर योजना बना रहे हैं - अपने टखने के साथ गतिविधि के अनुसार करने पर? खैर, मैं सॉफ्टबॉल cuz खेलने के लिए जारी रखना चाहते हैं मैं थोड़ी देर के लिए ऐसा करना बंद करना पड़ा था, तो मैं इस गर्मी मैं ट्रेन कर सकते हैं और मैं कहाँ था करने के लिए वापस पाने की उम्मीद कर रहा हूँ उम्मीद कर रहा हूँ. और क्या - आप किस स्तर पर सॉफ्टबॉल खेलते हैं? खैर, मैं एक कॉलेज एथलीट हूं, इसलिए। तो आप कॉलेज स्तर पर खेलने जा रहे हैं, एनसीएए। उम्मीद है कि D1 स्तर। हाँ। अच्छा।

ठीक है, किसी भी अन्य टिप्पणी या अंतर्दृष्टि या चीजें जो आपको सर्जरी की प्रक्रिया के बारे में आश्चर्यचकित करती हैं? चीजें जो अप्रत्याशित थीं या - या - या या तो स्वागत करते हैं या अवांछित आश्चर्य नहीं करते हैं? मेरा ऐसा विचार नहीं है। यह काफी सीधा था। वसूली की अवधि उम्मीद के अनुसार लंबी थी, लेकिन यह एक बहुत अच्छा परिणाम है और मैं बहुत खुश हूं। ठीक है, महान.

मुझे - मुझे उन्हें थोड़ा सा बताने दो कि हमने सिर्फ पुनरावृत्ति की तरह करने के लिए क्या किया, और फिर हम एक शारीरिक परीक्षा के माध्यम से जाएंगे, ठीक है? ठीक। कायरा की शिकायत यह थी कि उसके टखने में अस्थिरता और दर्द था, और यह न केवल टखने के जोड़ में मौजूद था, बल्कि उसे पेरोनियल टेंडन के साथ भी समस्याएं थीं। और हमने निदान किया कि नैदानिक परीक्षा के संयोजन के साथ, उसका इतिहास, निश्चित रूप से, और - और कुछ इमेजिंग अध्ययन।

हम न केवल उपचार के लिए सर्जरी का उपयोग करते हैं, बल्कि हमारे निदान को किनारे करने के लिए भी करते हैं। और हमने करना शुरू कर दिया - उसके पेरोनियल टेंडन को संबोधित करते हुए - उसके पेरोनियल टेंडन, और हमने एक पेरोनियल टेंडोस्कोपी की, जो एक अपेक्षाकृत नए प्रकार की सर्जरी है जो न्यूनतम इनवेसिव है और हमें अंदर जाने की अनुमति देता है और न केवल निदान की पुष्टि करता है बल्कि पेरोनियल टेंडन की हल्के से मध्यम समस्याओं का भी इलाज करता है। और हमने चार अलग-अलग छोटे चीरों का उपयोग करके ऐसा किया - कैमरों और उपकरणों को रखने के लिए। इसके बाद, हमने - हमने एक टखने की आर्थ्रोस्कोपी की, और यह भी नैदानिक के साथ-साथ उपचार के लिए भी था। हमने उसके टखने में बहुत सारे आंतरिक विचलन को साफ कर दिया, और हम यह भी पुष्टि करते हैं कि औसत दर्जे के स्नायुबंधन थे - क्षतिग्रस्त हो गए थे। और वास्तव में, उन्होंने - हमने देखा कि - हमने सबूत देखा कि आर्थ्रोस्कोपी से ऐसा हो रहा था। उस बिंदु पर हमने एक न्यूनतम इनवेसिव आर्थ्रो - आर्थोस्कोपिक विधि से एक खुली विधि में परिवर्तित किया और एक औसत दर्जे का स्नायुबंधन पुनर्निर्माण और एक पार्श्व टखने का पुनर्निर्माण दोनों किया। और अब हम वास्तव में एक नज़र डालने जा रहे हैं - कायरा के टखने पर और - और आपको दिखाते हैं कि क्या किया गया था।

अध्याय 2

तो यहां हम कायरा के टखने के पार्श्व पक्ष को देख रहे हैं, और यदि आप देख सकते हैं, तो कुछ छोटे चीरे हैं जो यहां हैं। और हम वास्तव में उनमें से केवल तीन को यहां देख सकते हैं। फिर ये वे हैं जो पेरोनियल टेंडोस्कोपी के लिए उपयोग किए जाते थे, और हम पैथोलॉजी की एक अच्छी लंबाई को साफ करने में सक्षम थे और - और - और - और इन बहुत छोटे चीरों के माध्यम से उसकी सभी समस्याओं का ख्याल रखते हैं। यहां चीरा है कि हम पार्श्व टखने के स्नायुबंधन की मरम्मत के लिए उपयोग किया जाता है, जिसे आमतौर पर ब्रोस्ट्रॉम-गोल्ड प्रक्रिया कहा जाता है, और इसने पूर्वकाल टैलोफिबुलर स्नायुबंधन के साथ-साथ कैल्केनोफिबुलर स्नायुबंधन दोनों को संबोधित किया और इस क्षेत्र के माध्यम से उसे अच्छी स्थिरता दी। टखने के सामने के पूर्वकाल भाग पर, दो पोर्टल बनाए गए थे - एक यहां और एक यहां - और जिसने हमें अंदर जाने की अनुमति दी और दोनों संयुक्त की किसी भी आंतरिक समस्याओं का निदान और इलाज किया। और फिर, इससे हमें औसत दर्जे के स्नायुबंधन परिसर पर कुछ अस्थिरता की पुष्टि करने में मदद मिली। और आप यहां जो देख सकते हैं वह एक चीरा है जिसे हम वहां सीधे खुली मरम्मत करते थे।

तो मैं सिर्फ गति की एक श्रृंखला के माध्यम से कायरा के टखने को रखने जा रहा हूं और कुछ - यहां कुछ शारीरिक परीक्षा - यह प्रदर्शित करने के लिए कि हमने क्या किया है और यह दिखाने के लिए कि उसकी गति की सीमा वास्तव में एक में बनाए रखी गई है - एक अच्छे फैशन में। तो पहली बात यह है कि हम करेंगे बस कुछ dorsiflexion और plantarflexion पैंतरेबाज़ी करते हैं। आप देख सकते हैं कि वह शायद dorsiflexion के बारे में 10 डिग्री मिल गया है, और मुझे नहीं पता - मैं टखने के माध्यम से प्लांटर फ्लेक्सियन के 35 या 40 डिग्री कहूंगा। और यह वास्तव में अच्छा है, और मैं जो करने जा रहा हूं वह अब दूसरी तरफ से तुलना कर रहा है। हम इसे स्वतंत्र रूप से करेंगे, और फिर हम इसे अग्रानुक्रम में करेंगे। आप देख सकते हैं कि यह बहुत करीब है, और मुझे Kyra यह सक्रिय रूप से करते हैं. तो आगे बढ़ो और dorsiflex. उन्हें ऊपर लाओ। शानदार। और नीचे। यह सममित के बहुत करीब है। यह बहुत अच्छा है. और - और अपने पैरों को एक साथ अंदर और बाहर ले जाएं। तो यह है - यह वास्तव में अच्छा है। दोनों टखने कोमल हैं। इस ऑपरेटिव पक्ष में बहुत कम कठोरता है।

और दूसरी बात यह है कि मैं यहां करने जा रहा हूं स्थिरता के लिए एक परीक्षण है, और मैं यह सुनिश्चित करने जा रहा हूं कि यह अच्छा और स्थिर है। और वह है - फिर से, आप देख सकते हैं कि टखने के लिए कोई वास्तविक शिथिलता नहीं है, और यह उसे किसी भी दर्द का कारण नहीं बन रहा है। Kyra, मुझे अपने खड़े हो जाओ.

तो अब हमें कायरा खड़ा हो गया, और हम यह देखने जा रहे हैं कि उसके टखने में किस तरह की ताकत और गति है, कार्यात्मक रूप से, जब - फिर से, एक खड़ी स्थिति से। तो Kyra जाओ - आगे बढ़ो और अपने पैर की उंगलियों पर आते हैं, जबकि - ठीक है, और वापस नीचे. ऐसा कई बार करें। अच्छा। ठीक। अब, क्या आप पर्याप्त मजबूत हैं - आर ऊपर आने के लिए - अकेले अपने दाहिने टखने पर? हाँ। ठीक है, आगे बढ़ो। महान - हाँ, बिल्कुल। अच्छा। शानदार।

तो - जाहिर है, तो आप हमें क्या बता रहे हैं सॉर्टा साबित हो गया है। आप महसूस कर सकते हैं कि आपके पास अच्छी स्थिरता और अच्छी ताकत है, और आप नहीं जा रहे हैं - आपको ऐसा नहीं लगता कि जब आप ऐसा करते हैं तो आप टिप करने जा रहे हैं। नहीं, यह बहुत अच्छा लगता है। ठीक। शानदार।

अध्याय 3

यहां हमारे पास कायरा के नवीनतम रेडियोग्राफ़ हैं, और ये अब लगभग एक महीने पहले के हैं, जो रेडियोग्राफिक परिप्रेक्ष्य से परिणाम दिखाते हैं। और आप देख सकते हैं, यह एक एंटेरोपा है - एक खड़ी स्थिति में उसके टखने का पीछे का दृश्य, और यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है - आप जानते हैं, उसे यहां जोड़ों की जगह का अच्छा रखरखाव मिला है। यहां तालस को टिबिया के नीचे अच्छी तरह से संरेखित किया गया है, और आप यहां देख सकते हैं, यह वास्तव में एकमात्र हार्डवेयर है जिसे हमने व्यापक प्रकृति के बावजूद रखा था - सर्जरी जो हमने की थी। यह टाइटेनियम से बना एक सीवन एंकर है जिसे टिबिया में रखा गया है जिसे हम औसत दर्जे के स्नायुबंधन परिसर की मरम्मत के लिए इस्तेमाल करते थे। और इसलिए यह है - यह वास्तव में एकमात्र असामान्यता है या प्राकृतिक चीज नहीं है जिसे हम इस पर देखते हैं - इस एक्स-रे पर। मोर्टाइज़ दृश्य, जो थोड़ा आंतरिक रूप से घुमाया गया दृश्य है, हमें बहुत कुछ दिखाता है। किसी भी गठिया का कोई सबूत नहीं है, उसे अच्छा संयुक्त अंतरिक्ष संरक्षण मिला है, और टखने का संरेखण अच्छा है। और - और यह उसके पार्श्व दृश्य के साथ और भी आगे प्रतिध्वनित होता है। यहाँ आप देख सकते हैं - लंगर यहाँ सही है. आप देख सकते हैं कि यह संयुक्त रेखा के ऊपर अच्छी तरह से है, और यह भी नहीं करता है - सबकॉन्ड्रल हड्डी के उपास्थि पर - अतिक्रमण नहीं करता है। तो Kyra के लिए सभी वास्तव में अच्छी बातें.

वीडियो पर सर्जिकल जो उपलब्ध है, वास्तव में ऑर्थोपेडिक सर्जनों के लिए जर्मन है जो किसी भी प्रकार के पैर और टखने की विकृति का इलाज करते हैं। यह परिवार के दवा डॉक्स के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है जिनके पास विशेषज्ञता है या खेल दवा की चोटों के साथ-साथ शारीरिक चिकित्सा और पुनर्वास विशेषज्ञों और भौतिक चिकित्सक जैसे लोगों पर ध्यान केंद्रित करते हैं, और जब आप औसत दर्जे की टखने की अस्थिरता के बारे में बात कर रहे हैं तो यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यह कुछ ऐसा है जिसे हम हमेशा चिकित्सकों के रूप में कुंजीबद्ध नहीं करते हैं। औसत दर्जे के टखने की अस्थिरता के संदर्भ में, रेडियोग्राफ़ इस रोगी के रूप में काफी सामान्य दिखाई दे सकते हैं। निदान इतिहास के साथ-साथ एक भौतिक - शारीरिक परीक्षा द्वारा सुझाया गया है, लेकिन वास्तव में तब तक सीमेंटेड नहीं किया जाता है जब तक कि आप आर्थ्रोस्कोपी करने में सक्षम नहीं होते हैं और - और एक सर्जिकल परिप्रेक्ष्य से एक से अपनी उपस्थिति साबित करते हैं। आर्थोस्कोपिक छवियों में जिसे आप देख सकते हैं - ऑपरेटिव वीडियो के दौरान, आप स्पष्ट रूप से उस अस्थिरता को देख सकते हैं जो औसत दर्जे की तरफ मौजूद है। और यह वास्तव में अंतर में है कि हम पार्श्व टखने के स्नायुबंधन की अस्थिरता पर क्या देखते हैं जहां नैदानिक परीक्षा के साथ-साथ शारीरिक और - और - और - और इस अवसर पर रेडियोग्राफ आपको एक सबूत सकारात्मक निदान प्रदान कर सकते हैं और - और आर्थ्रोस्कोपिक पुष्टि आमतौर पर आवश्यक नहीं होती है। औसत दर्जे का टखने की अस्थिरता का निदान वास्तव में इसकी सर्जिकल पुष्टि को शामिल करता है, और भौतिक चिकित्सकों, भौतिक चिकित्सा पुनर्वास विशेषज्ञों और आर्थोपेडिक सर्जनों के लिए यह महसूस करना महत्वपूर्ण है कि इन चीजों की तलाश करना महत्वपूर्ण है - लेकिन इसे वास्तव में आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग करके पूर्ण पुष्टि की आवश्यकता है।