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  • Introducción
  • Examen físico
  • Análisis radiográfico
  • Discusión final
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Seguimiento del paciente de cinco meses después de la reconstrucción del ligamento del tobillo

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Eric Bluman, MD, PhD
Brigham and Women's Hospital

Transcription

CAPÍTULO 1

Hola. Mi nombre es Eric Bluman. Esta es mi paciente Kyra Benavent, y está de vuelta para una visita de cinco meses después de una cirugía que realizamos para estabilizar su tobillo. estabilizando su tobillo.

Kyra cuéntame cómo, cómo has estado, cómo te has sentido desde la cirugía. Desde la cirugía, los primeros meses fueron definitivamente un poco difíciles, pero ha mejorado mucho en las últimas ocho semanas. He ganado un rango de movimiento casi completo. Puedo hacer lo que quiera mucho mejor que antes de la cirugía. ¿Te alegras de que hayamos hecho la cirugía? Sí. ¿Y eso, te ayudó? Sí. Bien.

¿Tienes algún problema residual? No hay problemas residuales en este momento. Hay un poco de rigidez, pero dijiste que eso era lo esperado, entonces. Así que sí, eso, eso, eso puede suceder después de este tipo de cirugías, y a veces, es un poco una compensación. Ya sabes, tienes inestabilidad, y para deshacerte de la inestabilidad, en realidad te damos un poco de rigidez. En términos del rango de movimiento del tobillo, ¿qué tan cerca está de su lado, su pozo o no operado? Yo diría que este es un 100%, esto es probablemente en 85 en este momento. 85. ¿Crees que sigue mejorando? Sí, definitivamente, todos los días. Bien.

¿Tienes algo que no puedes hacer que te gustaría hacer? No. No. ¿Algún plan para el futuro con esto? ¿Qué estás - en lo que estás planeando - en hacer actividad sabia con tu tobillo? Bueno, me gustaría seguir jugando softbol porque tuve que dejar de hacer eso por un tiempo, así que espero que este verano pueda entrenar y volver a donde estaba. ¿Y qué, a qué nivel de softbol juegas? Bueno, soy un atleta universitario, entonces. Así que vas a jugar a nivel universitario, NCAA. Esperemos que el nivel D1. Sí. Bien.

Muy bien, ¿algún otro comentario o idea o cosas que te sorprendieron sobre el proceso de la cirugía? ¿Cosas que fueron inesperadas o - o - o bienvenidas o sorpresas no deseadas? No creo. Fue bastante sencillo. El período de recuperación fue largo como se esperaba, pero es un resultado muy bueno y estoy muy feliz. De acuerdo, genial.

Permítanme, déjenme contarles un poco sobre lo que hicimos solo para recapitular, y luego pasaremos por un examen físico, ¿de acuerdo? Bien. La queja de Kyra era que tenía inestabilidad y dolor en el tobillo, y estaba presente no solo en la articulación del tobillo, sino que también tenía problemas con los tendones peroneanos. Y lo diagnosticamos con una combinación de examen clínico, su historia, por supuesto, y algunos estudios de imágenes.

Utilizamos la cirugía no solo para el tratamiento, sino también para apuntalar nuestro diagnóstico. Y comenzamos haciendo, abordando sus peroneos, sus tendones peroneos, e hicimos una tendoscopia peronea, que es un tipo de cirugía relativamente nueva que es mínimamente invasiva y nos permite entrar y no solo confirmar diagnósticos sino también tratar problemas leves a moderados de los tendones peroneas. Y lo hicimos usando cuatro pequeñas incisiones diferentes para colocar las cámaras y los instrumentos. Después de eso, hicimos una artroscopia de tobillo, y eso también fue diagnóstico, así como para el tratamiento. Eliminamos muchos trastornos internos en su tobillo, y también confirmamos que los ligamentos mediales estaban dañados. Y, de hecho, ellos , lo vimos - vimos pruebas de que eso estaba sucediendo a partir de la artroscopia. En ese momento pasamos de un método artroscópico mínimamente invasivo a un método abierto e hicimos tanto una reconstrucción del ligamento medial como una reconstrucción lateral del tobillo. Y ahora vamos a echar un vistazo al tobillo de Kyra y mostrarles lo que se hizo.

CAPÍTULO 2

Así que aquí estamos viendo el lado lateral del tobillo de Kyra, y si puedes ver, hay algunas incisiones pequeñas que están aquí. Y en realidad solo podemos ver tres de ellos aquí. Entonces estos son los que se utilizaron para la tendoscopia peronea, y pudimos eliminar una buena longitud de la patología y, y, y cuidar todos sus problemas a través de estas incisiones muy pequeñas. Aquí está la incisión que utilizamos para la reparación del ligamento lateral del tobillo, que comúnmente se llama el procedimiento brostrom-Gould, y esto abordó tanto el ligamento talofibular anterior como el ligamento calcaneofibular y le dio una buena estabilidad en - a través de esta área. En la parte anterior de la parte frontal del tobillo, se crearon dos portales, uno aquí y otro aquí, y eso nos permitió entrar y diagnosticar y tratar cualquier problema interno de la articulación. Y de nuevo, eso nos ayudó a confirmar cierta inestabilidad sobre el complejo ligamentoso medial. Y lo que puedes ver aquí es una incisión que usamos para hacer la reparación abierta directa allí.

Así que voy a poner el tobillo de Kyra a través de un rango de movimiento y algunos, un examen físico aquí para demostrar lo que hemos hecho y para mostrar que su rango de movimiento realmente se ha mantenido de una manera agradable. Así que lo primero que haremos es hacer algunas maniobras de dorsiflexión y plantarflexión. Puedes ver que probablemente tiene unos 10 grados de dorsiflexión, y no lo sé, diría que 35 o 40 grados de flexión plantar a través del tobillo. Y eso es realmente bueno, y lo que voy a hacer es compararlo con el otro lado ahora. Lo haremos de forma independiente, y luego lo haremos en tándem. Puedes ver que está muy cerca, y déjame que Kyra lo haga activamente. Así que adelante y dorsiflex. Llévalos a colación. Bien. Y abajo. Está muy cerca de ser simétrico. Es muy bonito. Y - y muevan los pies hacia adentro y hacia afuera juntos. Así que eso es, eso es realmente agradable. Ambos tobillos son flexibles. Hay muy poca rigidez en este lado operativo.

Y la otra cosa que voy a hacer aquí es una prueba de estabilidad, y me aseguraré de que esto sea agradable y estable. Y eso es, una vez más, se puede ver que no hay una laxitud real en el tobillo, y no le está causando ningún dolor. Kyra, déjame que te pongas de pie.

Así que ahora tenemos a Kyra de pie, y vamos a ver qué tipo de fuerza y movimiento tiene en su tobillo, funcionalmente, cuando, de nuevo, desde una posición de pie. Así que Kyra ve, sigue adelante y sube de puntillas mientras, está bien, y retrocede. Hazlo varias veces. Bien. De acuerdo. Ahora, ¿eres lo suficientemente fuerte como para, para subir, solo en tu tobillo derecho? Sí. De acuerdo, adelante. Genial, sí, absolutamente. Bien. Bien.

Entonces, obviamente, lo que nos estás diciendo ha sido probado. Puedes sentir que tienes buena estabilidad y buena fuerza, y no lo vas a hacer, no sientes que te vas a volcar cuando haces eso. No, se siente muy bien. Bien. Bien.

CAPÍTULO 3

Aquí tenemos las últimas radiografías de Kyra, y estas son de hace aproximadamente un mes, mostrando los resultados desde una perspectiva radiográfica. Y puedes ver, esta es una anteropa - vista posterior de su tobillo en una posición de pie, y es importante tener en cuenta - ya sabes, ella tiene un buen mantenimiento del espacio de las articulaciones aquí. El astrágalo aquí está bien alineado debajo de la tibia, y se puede ver aquí mismo, este es realmente el único hardware que colocamos a pesar de la naturaleza extensa de la cirugía que hicimos. Este es un anclaje de sutura hecho de titanio que se coloca en la tibia que usamos para anclar la reparación del complejo del ligamento medial. Y esto es, esa es realmente la única anormalidad o cosa no natural que vemos en esto, en esta radiografía. La vista de mortaja, que es una vista ligeramente rotada internamente, nos muestra mucho de lo mismo. No hay evidencia de artritis, tiene una buena preservación del espacio articular y la alineación del tobillo es buena. Y esto se repite aún más con su vista lateral. Aquí puedes ver el - el ancla aquí mismo. Se puede ver que está muy por encima de la línea articular, y ni siquiera - no invade el - en el cartílago del hueso subcondral. Así que todas las cosas realmente buenas para Kyra.

La cirugía en video que está disponible es realmente adecuada para los cirujanos ortopédicos que tratan cualquier tipo de patología del pie y el tobillo. También es muy importante para los médicos de medicina familiar que tienen una especialización o se concentran en lesiones de medicina deportiva, así como para personas como especialistas en medicina física y rehabilitación y fisioterapeutas, y esto es especialmente importante cuando se habla de inestabilidad medial del tobillo. Es algo en lo que no siempre estamos encerrados como médicos. En términos de inestabilidad medial del tobillo, las radiografías pueden parecer bastante normales como en la de este paciente. El diagnóstico es sugerido por la historia, así como por un examen físico- físico, pero realmente no se consolida hasta que se puede hacer una artroscopia y, y probar su presencia desde una perspectiva quirúrgica. En las imágenes artroscópicas que se pueden ver en - durante el video operativo, se puede ver claramente la inestabilidad que está presente en el lado medial. Y esto es realmente en distinción con lo que vemos en la inestabilidad del ligamento lateral del tobillo, donde el examen clínico, así como el físico y - y - y en ocasiones las radiografías pueden proporcionarle una prueba de diagnóstico positivo y - y la confirmación artroscópica generalmente no es necesaria. El diagnóstico de la inestabilidad medial del tobillo realmente incorpora la confirmación quirúrgica de la misma, y es importante que los fisioterapeutas, los especialistas en rehabilitación de medicina física y los cirujanos ortopédicos se den cuenta de que es importante buscar estas cosas, pero realmente necesita una confirmación completa mediante artroscopia.