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  • Einleitung
  • Ärztliche Untersuchung
  • Röntgenanalyse
  • Abschlussdiskussion
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Fünfmonatige Patientennachsorge nach Rekonstruktion des Knöchelbandes

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Eric Bluman, MD, PhD
Brigham and Women's Hospital

Transcription

KAPITEL 1

Hallo. Mein Name ist Eric Bluman. Dies ist meine Patientin Kyra Benavent, und sie ist zurück für einen fünfmonatigen Besuch nach einer Operation, die wir zur Stabilisierung ihres Knöchels durchgeführt haben. Stabilisierung ihres Knöchels.

Kyra erzähle mir - sprich mit mir darüber, wie - wie du warst - wie du dich seit der Operation gefühlt hast. Seit der Operation waren die ersten Monate definitiv ein wenig schwierig, aber es ist in den letzten acht Wochen so viel besser geworden. Ich habe so ziemlich den vollen Bewegungsumfang gewonnen. Ich kann so viel besser als vor der Operation, was ich will, was ich will. Sie sind also froh, dass wir operiert haben? Ja. Und es hat Ihnen geholfen? ja. Okay.

Haben Sie ein Restproblem? Im Moment gibt es keine Restprobleme. Es gibt ein bisschen Steifheit, aber Sie sagten, das sei erwartet worden. Also ja, das - das - das kann nach dieser Art von Operationen passieren, und manchmal ist es ein kleiner Kompromiss. Weißt du, du hast Instabilität, und um die Instabilität loszuwerden, geben wir dir tatsächlich ein bisschen Steifheit. In Bezug auf den Bewegungsumfang des Knöchels, wie nah ist er an Ihrer - Ihrer gut oder nicht operierten Seite? Ich würde sagen, dass dies ein 100% ist, das ist wahrscheinlich bei 85 im Moment. 85. Glauben Sie, dass es immer besser wird? Ja, definitiv - jeden Tag. Okay.

Haben Sie etwas, das Sie nicht tun können, das Sie gerne tun würden? Nein. Nein. Irgendwelche Pläne für die Zukunft damit? Was sind Sie - was planen Sie - um Aktivität mit Ihrem Knöchel zu tun? Nun, ich würde gerne weiterhin Softball spielen, weil ich für eine Weile damit aufhören musste, also hoffe ich, dass ich diesen Sommer trainieren und dorthin zurückkehren kann, wo ich war. Und was - welches Level Softball spielst du? Nun, ich bin ein College-Athlet, also. Du wirst also auf College-Niveau spielen, NCAA. Hoffentlich das D1-Niveau. ja. Gut.

Okay, irgendwelche anderen Kommentare oder Einblicke oder Dinge, die Sie über den Prozess der Operation überrascht haben? Dinge, die unerwartet waren oder - oder - oder entweder willkommene oder nicht willkommene Überraschungen? Ich glaube nicht. Es war ziemlich einfach. Die Erholungsphase war wie erwartet lang, aber es ist ein sehr gutes Ergebnis und ich bin sehr glücklich. Okay, großartig.

Lassen Sie mich - lassen Sie mich ihnen ein wenig darüber erzählen, was wir getan haben, nur um es noch einmal zusammenzufassen, und dann werden wir eine körperliche Untersuchung machen, okay? Okay. Kyras Beschwerde war, dass sie Instabilität und Schmerzen in ihrem Knöchel hatte, und es war nicht nur im Sprunggelenk vorhanden, sondern sie hatte auch Probleme mit den Peronealsehnen. Und wir diagnostizierten das mit einer Kombination aus klinischer Untersuchung, ihrer Anamnese, natürlich, und - und einigen bildgebenden Studien.

Wir nutzen die Operation nicht nur zur Behandlung, sondern auch zur Unterstützung unserer Diagnose. Und wir begannen damit, ihre Peronealsehnen anzusprechen - ihre peronealen Sehnen, und wir machten eine peroneale Tendoskope, eine relativ neue Art von Operation, die minimal-invasiv ist und es uns ermöglicht, hineinzugehen und nicht nur Diagnosen zu bestätigen, sondern auch leichte bis mittelschwere Probleme der peronealen Sehnen zu behandeln. Und das taten wir mit vier verschiedenen kleinen Einschnitten, um die Kameras und die Instrumente zu platzieren. Danach haben wir - wir haben eine Knöchelarthroskopie gemacht, und das war auch diagnostisch sowie zur Behandlung. Wir haben viele innere Störungen in ihrem Knöchel beseitigt, und wir bestätigen auch, dass die medialen Bänder beschädigt waren. Und tatsächlich, sie - wir haben das gesehen - wir sahen den Beweis, dass das durch die Arthroskopie geschah. Zu diesem Zeitpunkt haben wir von einer minimalinvasiven arthroskopischen Methode auf eine offene Methode umgestellt und sowohl eine mediale Bandrekonstruktion als auch eine seitliche Knöchelrekonstruktion durchgeführt. Und jetzt werden wir tatsächlich einen Blick auf Kyras Knöchel werfen und - und Ihnen zeigen, was getan wurde.

KAPITEL 2

Hier schauen wir uns also die seitliche Seite von Kyras Knöchel an, und wenn Sie sehen können, gibt es einige kleine Einschnitte, die hier sind. Und wir können hier eigentlich nur drei von ihnen sehen. Dann wurden diese für die peroneale Tendoskopie verwendet, und wir konnten eine gute Länge der Pathologie und - und - beseitigen und uns durch diese sehr kleinen Einschnitte um all ihre Probleme kümmern. Hier ist der Einschnitt, den wir für die Reparatur des lateralen Knöchelbandes verwendet haben, der allgemein als Brostrom-Gould-Verfahren bezeichnet wird, und dies betraf sowohl das vordere talofibuläre Band als auch das Calcaneofibulularband und gab ihr eine gute Stabilität in - in diesem Bereich. Auf dem vorderen Teil der Vorderseite des Knöchels wurden zwei Portale geschaffen - eines hier und eines hier - und das erlaubte uns, hineinzugehen und alle inneren Probleme des Gelenks zu diagnostizieren und zu behandeln. Und wieder half uns das, eine gewisse Instabilität über den medialen Bandkomplex zu bestätigen. Und was Sie hier sehen können, ist ein Einschnitt, mit dem wir dort die direkte offene Reparatur durchgeführt haben.

Also werde ich Kyras Knöchel einfach durch eine Reihe von Bewegungen und einige - einige körperliche Untersuchungen hier - bringen, um zu demonstrieren, was wir getan haben und um zu zeigen, dass ihr Bewegungsumfang wirklich in einer - auf eine schöne Art und Weise beibehalten wurde. Das erste, was wir tun werden, ist, nur einige Dorsalflexions- und Plantarflexionsmanöver durchzuführen. Sie können sehen, dass sie wahrscheinlich etwa 10 Grad Dorsalflexion hat, und ich weiß nicht - ich würde sagen, 35 oder 40 Grad Plantarflexion durch den Knöchel. Und das ist wirklich gut, und was ich jetzt tun werde, ist, es mit der anderen Seite zu vergleichen. Wir werden es unabhängig voneinander tun, und dann werden wir es im Tandem tun. Sie können sehen, dass es sehr, sehr nah ist, und lassen Sie mich Kyra es aktiv tun lassen. Also mach weiter und dorsiflex. Bringen Sie sie zur Sprache. Großartig. Und runter. Es ist sehr nahe an symmetrisch. Es ist sehr schön. Und - und bewegen Sie Ihre Füße zusammen ein und aus. Also das ist - das ist wirklich schön. Beide Knöchel sind geschmeidig. Es gibt sehr wenig Steifigkeit in dieser operativen Seite.

Und die andere Sache, die ich hier tun werde, ist ein Test auf Stabilität, und ich werde sicherstellen, dass dies schön und stabil ist. Und das ist - wieder können Sie sehen, dass es keine wirkliche Laxheit am Knöchel gibt, und es verursacht ihr keine Schmerzen. Kyra, lass mich deinen Stand aufstehen lassen.

Jetzt haben wir Kyra aufstehen lassen, und wir werden sehen, welche Art von Kraft und Bewegung sie in ihrem Knöchel hat, funktionell, wenn - wieder aus einer stehenden Position. Also Kyra geh - geh voran und komm auf deine Zehenspitzen, während - okay, und zurück nach unten. Tun Sie das ein paar Mal. Gut. In Ordnung. Nun, bist du stark genug, um - um r - allein auf deinen rechten Knöchel zu kommen? ja. Okay, nur zu. Großartig - ja, absolut. Gut. Großartig.

Also - offensichtlich, also das, was Sie uns sagen, ist irgendwie bewiesen. Du kannst das Gefühl haben, dass du eine gute Stabilität und gute Stärke hast, und du wirst es nicht tun - du hast nicht das Gefühl, dass du umkippen wirst, wenn du das tust. Nein, es fühlt sich sehr gut an. Okay. Großartig.

KAPITEL 3

Hier haben wir die neuesten Röntgenaufnahmen von Kyra, und diese sind jetzt von vor etwa einem Monat, die die Ergebnisse aus einer röntgenologischen Perspektive zeigen. Und Sie können sehen, dies ist eine Anteriropa - hintere Ansicht ihres Knöchels in stehender Position, und es ist wichtig zu beachten - wissen Sie, sie hat eine gute Wartung des Gelenkraums hier. Der Talus hier ist gut unterhalb der Tibia ausgerichtet, und Sie können hier sehen, dass dies wirklich die einzige Hardware ist, die wir trotz der umfangreichen Natur der Operation, die wir durchgeführt haben, platziert haben. Dies ist ein Nahtanker aus Titan, der in die Tibia eingesetzt wird, mit der wir die Reparatur des medialen Bandkomplexes verankert haben. Und so ist das - das ist wirklich die einzige Anomalie oder nicht natürliche Sache, die wir auf diesem sehen - auf diesem Röntgenbild. Die Mortise-Ansicht, die eine leicht intern gedrehte Ansicht ist, zeigt uns viel von demgleichen. Es gibt keine Hinweise auf Arthritis, sie hat eine gute Erhaltung des Gelenkraums und die Ausrichtung des Knöchels ist gut. Und - und das spiegelt sich mit ihrer lateralen Sichtweise noch weiter wider. Hier sehen Sie den - den Anker genau hier. Sie können sehen, dass es weit über der Gelenklinie liegt, und es stört nicht einmal - greift nicht in den Knorpel des subchondralen Knochens ein. Also alles wirklich gute Dinge für Kyra.

Die Operation auf Video, die verfügbar ist, ist wirklich deutsch für orthopädische Chirurgen, die jede Art von Fuß- und Knöchelpathologie behandeln. Es ist auch sehr wichtig für Hausärzte, die eine Spezialisierung haben oder sich auf sportmedizinische Verletzungen konzentrieren, sowie für Menschen wie Physiomediziner und Rehabilitationsspezialisten und Physiotherapeuten, und dies ist besonders wichtig, wenn Sie über mediale Knöchelinstabilität sprechen. Es ist etwas, in das wir als Kliniker nicht immer eingebunden sind. In Bezug auf die mediale Knöchelinstabilität können Röntgenaufnahmen ganz normal aussehen wie bei diesem Patienten. Die Diagnose wird sowohl durch die Anamnese als auch durch eine phys - körperliche Untersuchung vorgeschlagen, ist aber wirklich nicht zementiert, bis Sie in der Lage sind, eine Arthroskopie durchzuführen und - und ihre Anwesenheit aus einer chirurgischen Perspektive zu beweisen. In den arthroskopischen Bildern, die Sie sehen können - während des operativen Videos können Sie deutlich die Instabilität sehen, die auf der medialen Seite vorhanden ist. Und das ist wirklich im Gegensatz zu dem, was wir an der seitlichen Knöchelbandinstabilität sehen, wo die klinische Untersuchung sowie die körperliche und - und - und gelegentlich die Röntgenaufnahmen Ihnen eine nachweislich positive Diagnose liefern können und - und arthroskopische Bestätigung in der Regel nicht notwendig ist. Die Diagnose der medialen Knöchelinstabilität beinhaltet wirklich die chirurgische Bestätigung davon, und es ist wichtig für Physiotherapeuten, Rehabilitationsspezialisten für Physikalische Medizin und orthopädische Chirurgen zu erkennen, dass es wichtig ist, nach diesen Dingen zu suchen - aber es braucht wirklich eine vollständige Bestätigung durch Arthroskopie.