발목 인대 재건술 후 5개월 환자 결과

20대 초반의 한 여성 환자가 오른쪽 발목의 내측과 외측의 불안정성을 해결하기 위한 수술 후 5개월간의 재활 치료를 받은 후 추적 관찰을 받은 사례를 소개합니다. 이 환자는 우수한 결과를 달성했다고 보고했으며, 재활 후 상당한 개선에 대한 주관적인 감각은 신체 검사 및 방사선 사진과 일치했습니다. 이 증례는 재활 과정에서 환자가 개선한 사항을 문서화하고 발목 불안정성에 대한 수술 후 임상 검사 및 방사선 사진 후속 조치에서 의사가 수행해야 하는 필수 단계를 간략하게 설명합니다.

내측 발목 불안정성; 외측 발목 불안정성; Brostrom-Gould 절차; 발목 관절경 검사; 삼각근 인대 수리.

이 환자는 발목의 내측과 외측 모두의 불안정성을 해결하기 위해 수술 후 5개월의 재활 후 후속 조치를 위해 내원했습니다. 그녀의 외측 불안정성은 비골 힘줄 내시경 검사를 사용하여 해결되었으며, 이를 통해 부상 정도를 확인하고 추가로 설명했으며, 외측 안정화를 제공하기 위해 Brostrom-Gould 절차를 수행했습니다. 발목 관절경 검사에서도 내측 발목 인대 복합체의 손상이 확인되었고, 이후 내측 안정화를 위해 삼각인대의 개방 복원술을 시행했습니다. 이 증례는 재활 과정에서 환자가 개선한 사항을 문서화하고 발목 불안정성에 대한 수술 후 임상 검사 및 방사선 사진 후속 조치에서 의사가 수행해야 하는 필수 단계를 간략하게 설명합니다. 

환자는 재건술을 받은 발목 양쪽의 안정성이 크게 향상되었다고 말했습니다. 그녀는 처음 몇 달 동안은 초기 진전이 느렸지만 이후 거의 완전한 운동 범위를 회복했으며 약간의 경직을 제외하고는 잔류 우려가 없었으며 후속 조치 시점에도 계속 개선되었다고 설명했습니다. 그녀는 가까운 장래에 대학 소프트볼에 제한 없이 복귀할 수 있을 것으로 기대하고 있었다.

환자가 수행한 수술 후 재활 운동에는 일련의 점진적인 활동이 포함되었습니다. 처음에 환자는 3주 동안 움직이지 않고 체중을 지탱하지 않고 통증과 부종 조절에 중점을 두었습니다. 3주차부터 6주차까지 환자는 부드러운 배측굴곡과 양호한 보행 역학에 중점을 두고 워킹부츠를 신고 완전한 체중 부하를 가지게 되었습니다. 6주에서 12주 사이에 환자는 부츠에서 에어캐스트로 전환하여 점차 운동 강도를 높이고 전체 가동 범위를 달성하는 데 집중했습니다. 3개월에서 5개월 사이에, 환자는 에어캐스트에서 ASO 레이스업 발목 보호대로의 전환으로 진행되었고, 점차 기능 상태에 따른 운동 활동으로 복귀했습니다. 이 기간 동안 환자는 안식처를 벗어난 내전, 외전, 발바닥 굴곡과 같은 특정 움직임을 피했으며 5개월 동안 달리기, 점프 또는 탄도 활동이 허용되지 않았습니다.

신체 검사는 발목 검사로 시작되었으며, 진단 및 치료 수단으로 사용된 비골 건경 검사에 사용된 세 개의 작은 절개 부위가 확인되었습니다. 또한 Brostrom-Gould 시술이 수행된 발목의 측면 절개와 내측 인대 복합체의 개방 수리를 위한 내측 절개도 있었습니다. 배측굴곡 및 족저굴절을 포함한 가동 범위 검사를 수행하여 반대측과 거의 동등하게 잘 유지된 운동 범위를 보여주었습니다. 대략 10도의 배측굴곡과 30-40도의 족저굴곡이 관찰되었습니다. 발목 관절을 촉진한 결과, 수술한 발목이 반대쪽에 비해 경직이 미미한 것으로 나타났습니다. 전방 서랍 검사와 내전 및 외전 검사는 약 20도의 배측 굴곡도에서 수행되었으며 발목 관절의 뚜렷한 이완은 발견되지 않았습니다. 환자는 독립적으로 설 수 있었고 수술한 발로 발끝으로 서 있을 수 있었으며 보고된 또는 명백한 불안정성 없이 있었습니다. 설명된 검사는 수술 후 5개월 후에 수행되었습니다.

발목의 방사선 검사에는 서 있는 자세에서 발목의 전후 시야가 포함되었습니다. 발목은 경골 바로 아래에 있는 거골의 적절한 정렬과 함께 관절 공간이 잘 유지되고 있음을 보여주었습니다. 내측 인대 복합체를 수리하는 동안 사용된 티타늄 봉합사 앵커가 일반 필름에 분명했습니다. 발목의 내부 회전이 15-20도인 장붓 구멍 관찰은 관절 공간 보존이 양호하고 정렬이 적절하며 관절염의 증거가 없음을 보여주었습니다. 측면 보기에서는 연골하골의 연골에 봉합사 앵커가 침범하지 않았음을 보여주었습니다.

이 환자는 발목 재건술과 내측 및 외측 안정화 후 5개월에 우수한 결과를 얻었습니다. 재활 후 현저히 호전되었다는 그녀의 주관적인 감각은 신체 검사 및 방사선 검사와 일치했으며, 그녀는 훌륭한 결과를 달성하고 그 해에 육상 선수로 복귀할 것으로 예상되었습니다. 

내측 발목 불안정성이 의심되는 환자의 신체 검사는 서 있는 자세, 걷는 자세, 앉은 자세에서 발목을 양측으로 검사하는 것으로 시작해야 합니다. ^1,2  체중 부하에 따른 부종, 혈종, 부조화, 기형 또는 흉터, 비대칭 평탄구 및 외전은 의사에 의해 식별되고 문서화되어야 합니다. 내측 및 외측 인대와 관절 공간, 관절 공간, 합동 및 후방 경골, 비골 및 아킬레스 힘줄의 촉진을 수행하여 심각한 이상을 평가해야 합니다. 주목할 점은 삼각인대 위에 있는 내측 홈통의 압통은 부상과 함께 흔히 볼 수 있습니다. 후방 경골 힘줄을 따라 압통이 생기면 관련 후방 경골 힘줄 기능 부전이 나타날 수 있으며, 이는 종종 내측 발목 불안정성 환경에서 동시에 발생합니다. 외전성 및 외부 회전 스트레스 검사는 심부 및 표재성 삼각근 인대의 안정성을 평가할 수 있으며, 전방 서랍 검사는 전방 내측 아탈구를 진단하는 데 사용할 수 있습니다.

이 사례의 중요한 점은 발목 불안정성, 특히 내측 발목 불안정성에 대한 외과적 진단 확인의 중요성을 강조하고 있습니다. 외측 불안정성의 경우 임상 검사 및 영상 결과가 최종 진단을 뒷받침하기에 충분한 경우가 많지만, 내측 불안정성의 경우 이러한 도구가 도움이 되기는 하지만 관절경을 통한 완전한 확인이 거의 항상 필요합니다. 정형외과 전문의와 스포츠 의학 종사자, 물리 치료사 및 물리 의학 재활 전문가는 내측 불안정성에 대한 우려로 인해 관절경 확인을 위해 외과 의사에게 의뢰해야 한다는 점을 알고 있어야 합니다. 

외측 발목 부상은 종종 부종과 반상출혈을 동반하며, 이는 만성 사례에서 지속되거나 지속되지 않을 수 있습니다. ³ 오타와 발목 기준을 충족하는 데 필요한 부위 외에도 전체 비골의 촉진을 수행해야 합니다. 추가 신체 검사 검사에는 현재 체중 부하 능력 측정뿐만 아니라 압착 검사, 외부 회전 스트레스 검사, 전방 서랍 검사 및 거골 기울기 검사를 포함한 특수 검사가 포함되어야 합니다. 주목할 점은 이러한 특수 검사는 종종 임상적으로 도움이 되지만 광범위하게 연구되지 않았다는 것입니다. ³ 일반 방사선 사진은 급성 발목 염좌에서 수반되는 골절을 진단하기에 충분합니다. ³ 급성 부상에서 방사선 촬영을 위한 환자 선택은 오타와 발목 규칙과 관련하여 이루어져야 합니다. ⁹ 첫 증상 발현 후 최대 8주까지 지속적인 통증을 동반하는 발목 염좌는 MRI를 통해 연조직 손상, 의심되는 관절구 손상 또는 거골 돔 골절을 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다. ^3,4 비골 힘�경 검사는 외측 불안정성에 대한 보충 진단으로 난치성 사례에서 수행할 수 있습니다.

발목 불안정성을 해결하기 위한 재활의 일환으로, 고유수용성 훈련은 수술 전 만성 외측 발목 불안정성이 있는 환자에게 수용 가능한 치료 방식이 될 수 있습니다. 근력 및 균형 운동이 일반적인 관리에 비해 발목 근력, 가동 범위 및 발목 안정성 인식 향상에 기여한다는 증거가 있습니다. ^5–7 참가자 3,726명을 대상으로 한 7건의 임상시험에 대한 체계적 문헌고찰에서는 발목 염좌 병력이 있는 환자(RR=0.64, 95% CI 0.51–0.81)를 포함하여 고유수용성 훈련을 받은 환자(RR=0.65, 95% CI 0.55–0.77)에서 발목 염좌 발생률이 통계적으로 유의하게 감소한 것으로 확인되었다. ⁸ 만성 발목 불안정성을 앓고 있는 70명의 운동선수를 대상으로 6주간의 고유수용성 훈련 프로그램을 평가한 한 연구에서는 중재군과 대조군 간의 통증 점수에 유의미한 차이가 없다고 보고했습니다. 그러나 대부분의 연구에서 통증을 주요 결과로 확인하지 않았기 때문에 추가 연구가 필요합니다. ⁹ 따라서, 고유수용성 훈련은 외측 발목 부상이 있거나 그럴 위험이 있는 환자에게 예방 또는 치료 효과를 가질 수 있습니다. ³ 개

공개할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.